UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE UROLOGA
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
EPIDEMIOLOGA
Pico de incidencia
18 a 39 aos
El 50% tendr una ITU
sintomtica
10% ITU en la
menopausia
Premenopusicas
Embarazo
Realciones sexuales
Uso de espermicidas
y diafragmas
Existencia de ITU
previa
Postmenopusicas
Incontinencia urinaria
Diabetes
Enfermedad
neurolgica
hipoestrogenemia
Menos
frecuente
En edades
ms
avanzadas
Anomala anatmica
Incontinencia
urinaria
Disminucin de
actividad bactericida
de prsttica
Varones
jvenes
Homosexualidad
Conservacin del
prepucio
Inmunodepresin
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Factor de
riesgo
especial
Altera mecanismos
inespecficos de
defensa
Facilita colonizacin
Dificulta tto
Duracin
del sondaje
Factor ms
determinante
Riesgo estimado de
3 a 8% por da
Menos del
10%
desarrollan
ITU
sintomtica
ETIOLOGA
>95% de ITU
causadas por
una nica
especie
bacteriana
E. Coli 75-95% de
cistitis aguda
S. saprophyticus, P.
mirabilis, K.
pneumoniae, S.
agalactiae y
enterococos
Mujer
embarazada
S. agalactiae
> 50 aos y
sondados
Ms de 1
microorganismo
Enterobacter,
Klebsiella,
ebterococcus y P.
aeruginosa
Cules son las manifestaciones clnicas?
Clnica

RECIEN NACIDOS
Sntomas
inespecficos
Pobre ganancia de
peso
Distermia
Hiporexia
Letargia
Sepsis
LACTANTES
Cuadro febril prolongado o
intermitente
Sin foco aparente
Signos y sntomas
inespecficos
Frecuencia miccional
aumentada
PREESCOLARES
Fiebre
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Incontinencia o retencin
urinaria
Enuresis secundaria
Orinas ftidas
Cistitis Aguda

- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Dolor suprapbico
- No fiebre (en general)
- Sin compromiso sistmico


Pielonefritis Aguda

- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Fiebre
- Dolor lumbar
- Nuseas y vmitos
- Compromiso sistmico
(bacteriemia: 10% - 20% )

SEPSIS DE ORIGEN
UROLGICO
Puede manifestarse como:
- Bacteriuria con sntomas clnicos limitados
- Sepsis/sepsis grave

en funcin de su extensin
(localizada o sistmica)

Diagnstico:
Datos clnicos de ITU + signos de inflamacin
sistmica
EPIDEMIOLOGA

Mortalidad por sepsis grave 20-42%

infecciones pulmonares 50%
Distribucin infecciones abdominales 24%
infecciones urinarias 5%

Es ms frecuente en los varones que en las
mujeres.
La gravedad depende sobre todo de la respuesta del
husped.

Factores de riesgo:
- Ancianos
- Diabticos
- Inmunodeprimidos

Factores locales:
- Clculos en las vas urinarias
- Obstruccin a cualquier altura de las vas urinarias
- Uropatas congnitas
- Vejiga neurgena
- Maniobras endoscpicas
CMO DIAGNOSTICAR
URETRITIS
Tipos: - Primaria contaminacin directa
- Secundaria
sondas permanentes
estenosis
patgenos urolgicos o epidrmicos

Adems de causas infecciosas, tener en cuenta:
Causas - Qumicas
- Mecnicas
- Inflamatorias no infecciosas
(Reiter, Behet y Wegener)
Patgenos: - N. gonorrhoeae
- C. trachomatis Uretritis
- M. genitalium
- T. vaginalis

Progresan del urotelio N. gonorrhoeae
- Epididimitis C. trachomatis
- Cervicitis
- Endometritis
- Salpingitis
PROSTATITIS
Enfermedad de diagnstico clnico
Sintomatologa
Signos de inflamacin e
infeccin localizada

Dependiendo de la duracin de los sntomas, se
describe como aguda o crnica, cuando los
sntomas persisten durante al menos 3 meses.

TERMINOLOGA

El trmino prostatitis:
- Engloba la prostatitis bacteriana aguda y crnica.
- Presenta un origen infeccioso.

El trmino sndrome prostattico o SDPC:
- No puede identificarse un agente infeccioso
- Origen es multifactorial (desconocido).
La prostatitis y el SDPC se diagnostican a partir de los
sntomas y los signos. Tan slo se detecta un patgeno causal
con los mtodos habituales en el 5-10% de los casos.
EPIDIDIMITIS / ORQUITIS
La epididimitis (inflamacin del epiddimo) produce
dolor e inflamacin que casi siempre son
unilaterales y de comienzo agudo.

En algunos casos, el testculo se ve afectado por
el proceso inflamatorio y desarrolla
posteriormente orqui-epididimitis.

Adems, los procesos inflamatorios del testculo,
especialmente la orquitis de origen vrico, suelen
afectar al epiddimo.
ETIOLOGA

La mayora de los casos de epididimitis se deben
a uropatgenos habituales, que tambin son la
causa ms frecuente de bacteriuria.

La epididimitis causada por microorganismos de
transmisin sexual afecta principalmente a
varones sexualmente activos de <35 aos.

La obstruccin de la salida de la vejiga y las
malformaciones genitourinarias son factores de
riesgo de este tipo de infeccin.
Epididimitis causada por bacterias habituales y
microorganismos de transmisin sexual
la infeccin se propaga desde la uretra o la
vejiga.

Orquitis granulomatosa inespecfica
fenmenos autoinmunitarios
desencadenan una inflamacin crnica.

Orquitis infantil y la orquitis urliana
origen hematgeno.

Tambin se observa orqui-epididimitis en infecciones
sistmicas como tuberculosis, sfilis, brucelosis y
criptococosis.
DIAGNOSTICO
. CLNICA
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
TIRA REACTIVA (mtodos bioqumicos)
SEDIMENTO URINARIO (microscopio)
UROCULTIVO (Gold estndar)
HEMOGRAMA y BIOQUMICA
HEMOCULTIVOS
PRUEBAS DE IMAGEN
CLNICA + LEUCOCITOS + BACTERIAS ES ITU EN UN 90-100%

DIAGNOSTICO
TIRAS REACTIVAS colorimtricas: (Combur Test):

Son marcadores indirectos de bacteriuria (nitritos en orina) y de piuria
(estearasa leucocitaria.

Tiene una especificidad del 90% pero una sensibilidad del 50%, algunos
microorganismos como cocos gram +, pseudomonas y hongos pueden dar
negativos.

Es una prueba fcil de realizar y barata.

En la poblacin general si ambas pruebas son negativas, piuria y nitritos,
tienen suficiente valor predictivo para descartar la infeccin.
DIAGNOSTICO


SEDIMENTO (microscopio, orina centrifugada)
Glucosa
Hemates :estn en 50% de las ITU
pH (<7.5 sugiere infeccin por germen productor de ureasa)
Protenas
Leucocitos (PIURIA): 10 leucocitos/l en orina no centrifugada
(o 5 leucocitos/l si orina centrifugada)
Bacterias (flora): 1 microorganismo por campo en orina sin centrifugar
(20 en orina centrifugada) equivale a 100.000 UFC/l
Nitritos (alta E y VPP). Nitrato reductasa






DIAGNOSTICO
UROCULTIVO:
No hay que realizarlo de manera rutinaria en todos los pacientes con ITU.
En mujeres con ITU baja no complicada, de origen extrahospitalario, no se
necesita la realizacin de urocultivo ni antes de iniciar el tratamiento, ni al
finalizarlo, salvo recidiva precoz (< 1 mes).
En el resto de las situaciones (ITU baja en varn, origen intrahospitalario,
ITU complicada y recidivas) est indicado realizar un urocultivo.
Se considera positivo si > 100.000 UFC /ml (criterio de Kass) de 1.000 a
100.000 con sntomas y/ Leucos (criterio de Stamm).
Contaminacin: menor recuento polimicrobiana.
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO POSTRATAMIENTO:
- ITU con fracaso del tratamiento emprico
- ITUs recurrentes
- Embarazadas
- Pielonefritis aguda
- Anomala anatmica funcional del tracto
urinario
- Hallazgos en el sistemtico de orina no explicados

DIAGNOSTICO
Hemograma y bioqumica:
Para valorar la funcin renal en ITUs
Altas e ITUs Bajas complicadas.

En la sospecha de ITU de vas altas se
puede encontrar leucocitosis con
desviacin a la izquierda.

El aumento de VSG y PCR (>2 mg/dl)
sugiere invasin tisular pielonefrtica.
DIAGNOSTICO
HEMOCULTIVOS:
Indicados ante sospecha de pielonefritis aguda
prostatitis aguda en pacientes que requieran
hospitalizacin.

Es positivo en un 10-25% de las PNA.
DIAGNOSTICO

PRUEBAS DE IMAGEN:
Indicadas :
En < 5 aos que han padecido ms de un episodio

En mujer con ITU recurrente patologa urolgica
concomitante

En el varn no respondedor al tratamiento

En inmunodeprimidos en pacientes graves

Cuando se sospecha una complicacin (hidronefrosis,
abscesos).


DIAGNOSTICO
Radiografa simple de abdomen
Ante sospecha de litiasis (90% de los clculos son
radiopacos), DM, pielonefritis grave ( permite descartar gas
2ario a pielonefritis enfisematosa). Detecta hidronefrosis,
absceso renal, hematoma tumor absceso de psoas.

Ecografa abdominal
Fundamental para descartar hidronefrosis, abscesos. Es
urgente ante shock sptico, IRA, dolor clico, hematuria,
masa renal, persistencia de fiebre >72 h tras inicio
tratamiento.
Diagnostico
Tomografa computarizada (TC): Es la tcnica ms sensible para deteccin de
anomaas renales causadas por la infeccin y delimitar la extensin de la
enfermedad.
Urografa intravenosa: Es til para descartar lesiones del sistema colector y los
urteres.
Cistouretrografa: Evala la existencia de reflujo vesicoureteral. En los nios en
edad escolar ante primer episodio de ITU (con Urocultivo previo).
Gammagrafas con DMSA: Detecta lesiones cicatriciales postpielonefrticas
especialmente en nios pequeos.

TRATAMIENTO
Medidas generales
Ingesta abundante de lquidos
Higiene adecuada, evitando el contacto de los
grmenes del perin y regin anal con el aparato
urinario.El vaciamiento vesical tras las relaciones
sexuales tiene un carcter protector frente a las
ITU.
Es necesario tener en cuenta que las
modificaciones del pH urinario pueden alterar la
actividad de determinados antimicrobianos (pH
cido favorece a la nitrofurantona y
tetraciclinas;pH alcalino favorece a los
aminoglucsidos,eritromicina y sulfamidas).
Es clave el tratamiento del dolor asociado, recu-
rriendo al uso de analgsicos, segn la escala del
dolor
Bacteriuria asintomtica
Las nicas indicaciones claras de tratar la
bacteriuria asintomtica son
El embarazo con amoxi-clavulnico 500 mg/8
h o Cefuroxima 500 mg/12 h durante 7 das
v.o

Previa a ciruga urolgica,con Cefazolina 1g
i.v.
Bacteriuria en la mujer
embarazada
Se emplear un rgimen de 7 das con
amoxicili-na-clavulnico o cefalosporinas de 1.
generacin; tambin pueden emplearse
fosfomicina y nitrofurantona.

Hay que evitar el uso de cloramfenicol,
tetraciclinas, estreptomicina y fluorquinolonas,
por los riesgos que tienen sobre el feto
Bacteriuria en la infancia

Debido a las grandes repercusiones que la bacte-
riuria tiene en el desarrollo de los riones,es
necesario la realizacin de estudios diagnsticos
profundos en nios y nias menores de 3 aos
con primoinfeccin urinaria, as como en nias
menores de 3 aos con un segundo episodio de
ITU o cuando existan sntomas de pielonefritis o
ITU complicada.
Para el tratamiento supresivo se puede emplear
nitrofurantona, cefalexina, cotrimoxazol, durante
un periodo no inferior a 6 meses, reanudando el
trata- miento durante otros 12 meses si recurriera
la infec- cin antes de los 3 meses de la
supresin
Mujer joven con cistitis aguda
Adems de las medidas generales citadas, que
cobran especial importancia en este caso, el
tratamiento se basa en el uso de
antibioticoterapia emprica de inicio

Mujer joven con infeccin
recurrente
Ante toda infeccin recurrente debe realizarse
urocultivo ya que la tasa de resistencia antibitica
en estas pacientes es mayor.
Mujeres con 3 o ms episodios de ITU al ao
deben someterse a profilaxis continua
Los frmacos ms frecuentemente empleados
son:cotrimoxazol 1/comp/noche,nitrofurantona 50
mg/noche, cefalexina 125 mg/noche, durante un
periodo de tiempo variable que oscila entre los 6 y
los 12 meses. En las mujeres con ITU
relacionadas con el coito, la profilaxis debe ser
peri- coital y es tan efectiva como la profilaxis
continua
Mujer joven con pielonefritis aguda
no complicada

Ante la sospecha de pielonefritis en una mujer
joven, se solicitar urocultivo previo al tratamiento
emprico con antibiticos de amplio espectro
Posteriormente seguimiento con urocultivo a las
2 semanas despus de concluir el tratamiento. El
tratamiento en estas circunstancias debe durar de
10 a 14 das; pautas ms largas no aportan
beneficios
Es indicativo de buena respuesta al tratamiento
cuando el cuadro mejora en el transcurso de las
primeras 24-48 horas de iniciada la teraputica.
ITU no complicada en hombres
jvenes

Ante un varn con clnica de ITU sin
aparentes complicaciones debe de realizarse
urocultivo pre y postratamiento. La duracin
del tratamiento debe ser entre 7 a 14 das, va
oral
Prostatitis bacteriana aguda

La teraputica consiste en la administracin de
antibiticos de manera emprica,
analgsicos/antiinflamatorios, reposo, hidratacin
suficiente y uso de laxantes.
Los antibiticos de eleccin son:cefalosporinas
(cefotaxima 1-2 g/8 h, ceftriaxona 1-2 g/da o en caso
de Pseudomona,ceftazidima 1-2 g/8
h),aminoglucsidos (gentamicina o tobramicina 5
mg/kg/da) y fluorquinolonas (ciprofloxacino 400
mg/12 h)
Tras la fase aguda,si se inici tratamiento parenteral,
se contina tratamiento por va oral con
fluorquinolonas: ciprofloxacino 500 mg/12 h o
levofloxacino 500 mg/24 h. Es suficiente con 2
semanas de tratamiento
PRONOSTICO
Las infecciones de las vas bajas en las
mujeres son motivo de preocupacin, sobre
todo porque se asocian a molestias,
absentismo laboral y costes sanitarios
elevados. Adems, la cistitis puede provocar
infeccin de las vas altas o bacteriemia.
Cuando hay episodios repetidos de cistitis,
normalmente se trata de reinfecciones y no de
recidivas.
La pielonefritis aguda no complicada de los
adultos rara vez avanza hacia la enfermedad
renal crnica, y las infecciones repetidas de las
vas altas a menudo representan una recidiva
y no una reinfeccin, y es preciso buscar
clculos renales u otras alteraciones.

Los sntomas de una infeccin de la vejiga
normalmente desaparecen al cabo de 24 a 48
horas despus de que empieza el tratamiento.
Si usted tiene una infeccin renal, puede pasar
1 semana o ms tiempo para que sus
sntomas desaparezcan.

Hasta que no se eliminen completamente los
factores predisponentes, no suele ser posible
la curacin real (es decir, ausencia de
infeccin recurrente). Han de corregirse estas
anomalas, siempre que sea posible, como
parte esencial del tratamiento.

Cuando no puede eliminarse la anomala
urolgica subyacente, las infecciones
recurrentes son la norma, ya sea en forma de
recidiva (es decir, por el mismo
microorganismo) o de reinfeccin (es decir, por
un microorganismo nuevo). Por este motivo,
ha de efectuarse un uro cultivo entre 5 y 9 das
despus de la finalizacin del tratamiento y
repetirse entre 4 y 6 semanas ms tarde.

PREVENCION