ESCALAS DE VALORACION DEL ADULTO MAYOR

El envejecimiento
es un proceso deletreo, progresivo, intrnseco y

universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interaccin de la gentica del individuo y su medio ambiente .

Valoracin integral del adulto mayor.

anciano de necesidades, disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, que se escapan a la valoracin clnica tradicional (anamnesis y exploracin fsica).

1. Valoracin fsica
Valorar al adulto mayor requiere por parte de

quien lo examina, el desarrollo de competencias y habilidades que le conduzcan a la deteccin entre otras cosas de signos clnicos que le permitan sospechar la aparicin de procesos patolgicos o simplemente cambios relacionados con la edad.

2. Valoracin funcional
La valoracin funcional es el proceso dirigido a

recoger informacin sobre la capacidad del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra.

Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD (Actividades Bsicas de la Vida Diaria) son:
1. ndice de actividades de la vida diaria (KATZ).
2. ndice de Barthel. 3. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja. 4. Escala Plutchik. 5. ndice de Lawton y Brody. Es la escala ms

utilizada para evaluar las AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria).

ndice de actividades de la vida diaria (KATZ).

consecuencia de fractura de cadera. Consta de seis tems: Bao. Vestirse/desvestirse. Uso del retrete. Movilidad. Continencia. Alimentacin. Katz ordeno jerrquicamente estas actividades debido a que las funciones mas complejas se pierden primero.

ndice de Barthel.
Su propsito es medir la evolucin de sujetos con procesos

neuromusculares y musculo esquelticos y de esta manera determinar la necesidad de cuidados de enfermera. Evala 10 actividades, tiene ventaja sobre el ndice de Katz en razn a que incluye puntuaciones en tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad. Estas actividades son: Bao. Vestido. Aseo personal. Uso del retrete. Transferencias (traslado cama-silln). Subir/bajar escalones. Continencia urinaria. Continencia fecal. Alimentacin.

Se punta de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso estadstico de los datos. Para una mejor interpretacin, sus resultados se han agrupado en cuatro categoras: Dependencia total, puntuacin menor de 20. Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35. Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55. Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60. Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duracin de estancia en unidades de rehabilitacin y ubicacin al alta de pacientes con accidente cerebrovascular

Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja (CRF)

Cruz Roja de Madrid en 1972. Permite obtener una impresin rpida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalan: AVD (actividades de la vida diaria). Ayuda instrumental para la deambulacin. Nivel de restriccin de movilidad. Continencia de esfnteres. Grada la incapacidad del anciano en nmeros enteros, del 0 (independiente) al 5 (mxima dependencia). Como inconvenientes presenta: valorar en conjunto todas las AVD y aportar datos aislados

4. Escala de Plutchik:
para distinguir pacientes poco dependientes de los

independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales. Consta de siete tems: Alimentacin. Incontinencia. Lavarse y vestirse. Caerse de la cama o silln sin protecciones. Deambulacin. Visin. Confusin. Cada tem punta de 0 a 2 puntos. La puntuacin total posible vara entre 0 y 14 puntos. El punto de corte para autonoma/dependencia se establece en 4/5.

ndice de Lawton y Brody

Recoge informacin sobre ocho tems: Usar el telfono. Ir de compras. Preparar la comida. Realizar tareas del hogar. Lavar la ropa. Utilizar transportes. Controlar la medicacin. Manejar el dinero. Hay dos posibilidades de puntuacin: puntuacin dicotmica: vara entre 0 y 8 puntos, y puntuacin lineal: vara entre 8 y 31 puntos; correspondiendo 8 puntos a la mxima dependencia; entre 8 y 20 precisa ayuda para la realizacin de las tareas, y ms de 20 dependiente para las AIVD.

2.-Valoracin psquica o mental

fundamentales: las funciones cognitivas y el estado emocional. Para realizar esta evaluacin se dispone de mtodos directos e indirectos de valoracin.

1. Valoracin Cognitiva
La funcin cognitiva de un individuo es el

resultado del funcionamiento global de sus diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la percepcin, la orientacin, el clculo, la comprensin y la resolucin de problemas, en otras palabras su esfera mental.

El objetivo de la valoracin cognitiva ser entonces, identificar la presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia y autocuidado del adulto mayor, para establecer un diagnstico ms confiable de sus causas e implicaciones y por ltimo, establecer estrategias de intervencin que requiera.

Test Mental Abreviado de Pfeiffer

permiten conocer aspectos como: orientacin, memoria y clculo sencillo, el nivel cultural del individuo influye poco en el resultado. Cuando se presentan cinco o ms errores, es difcil que se obtengan falsos positivos, por lo que est especialmente indicado como test de deteccin precoz en grupos con alta prevalencia de demencia, como son los muy ancianos, institucionalizados, o con problemas de salud o dependencia funcional. Es un test muy til, sencillo y prctico. Presenta una buena validez con el diagnstico clnico de demencia (sensibilidad =68%; especificidad =96%),

Examen Cognoscitivo de Folstein Minimental.

utilizada por los investigadores. Permite realizar tamizaje de la funcin cognoscitiva general y que en aproximadamente 5 a 10 minutos da informacin suficiente con respecto a la presencia o no de dficit cognitivo. Explora y punta la orientacin temporal y espacial, la memoria inmediata y de fijacin, la atencin y el clculo, la produccin y repeticin del lenguaje, la lectura y la habilidad visual y espacial.

Para aplicar este test, el paciente debe saber leer, ser capaz de utilizar un lpiz y no encontrarse afsico.

Test del Informador

informador fidedigno del estado y evolucin del enfermo (que puede llevrselo y rellenarlo en su domicilio) y debe comparar el estado actual del paciente con el que tena 10 aos antes. El informador debe contestar sobre los cambios experimentados por su familiar a lo largo de dicho periodo de tiempo para cada uno de los

2. Valoracin Afectiva
La frecuencia de la depresin en el adulto mayor

es variable segn el contexto, si embargo en todos constituye un problema importante de salud. Se ha demostrado que la depresin se asocia a una mayor morbi mortalidad, acta negativamente sobre la situacin funcional, nutricional y social del adulto mayor, as como en los resultados de intervenciones rehabilitadoras.

El objetivo
es identificar y cuantificar posibles trastornos en

esta rea que puedan afectar la capacidad de autosuficiencia del anciano, permitiendo establecer un adecuado plan teraputico.

Escala de Depresin Geritrica, GDS

depresin en el Adulto Mayor. Su versin original constaba de 100 preguntas, incluyendo muchos tems de tipo somtico. Posteriormente la escala fue reducida a 30 preguntas, eliminndose los elementos somticos de su diseo definitivo. Aunque las manifestaciones somticas son ms frecuentes en el anciano que en el adulto, su valor en la deteccin de la depresin en la vejez es menor, ya que son difciles de distinguir de los efectos de las enfermedades fsicas (de mayor prevalencia en el anciano). Es la escala ms utilizada y aconsejada para el adulto mayor, por su sencillez y rapidez de aplicacin. Su utilidad es dudosa en pacientes con deterioro cognitivo.

1.-Valoracin social
permite identificar las situaciones familiares,

socioeconmicas y ambientales que condicionan el estado de salud y bienestar de la persona mayor, con la finalidad de establecer un plan de soporte social adecuado a cada situacin. Son dos las dimensiones que se estudian: los recursos humanos y materiales necesarios para ayudar o suplir los dficits fsicos y psquicos del paciente, as como la integracin a su entorno, y la calidad de vida del cuidador informal.

2.-Valoracin Ambiental:
Es una lista de chequeo de las condiciones que

pudieran provocar accidentes al interior de la residencia de un Adulto Mayor.

Conclusiones
La valoracin integral a partir de la historia clnica

y la aplicacin de escalas, permite a los profesionales que desde diferentes disciplinas aportan sus conocimientos para el cuidado de la salud del adulto mayor obtener una visin global de su situacin a partir de la cual logran planificar intervenciones pertinentes y oportunas.