Anticoncepción Obstetricia
Anticoncepción Obstetricia
Anticoncepción Obstetricia
POST-EVENTO-OBSTTRICO
(APEO)
Transcesrea
Poscesrea Posaborto
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DISPOSITIVO INTRAUTERINO MTODOS DE BARRERA MTODOS BASADOS EN LA DETECCIN DE FECUNDIDAD ANTICONCEPCIN DE URGENCIA LACTANCIA
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ORAL Pldoras combinacin de estrgenos y progestgenos (anticonceptivos orales combinados)
Progestgenos
Evitan la ovulacin (al suprimir la LH) Aumentan la densidad del moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides *Endometrio poco favorable para la implantacin
Estrgenos
Previenen la ovulacin (al eliminar la liberacin de FSH) Estabiliza el endometrio previene las hemorragias intercurrentes
Diariamente durante 3 de cada 4 semanas
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
FARMACOLOGA Estinilestradiol Mestranol Derivados de la 19-nortestosterona Derivado de aldosterona Estrogenos
Progestagenos
ADMINISTRACIN
Diario con tiempo especificado (21 a 81 das) y despus se omiten durante un periodo preciso (4 a 7 das) llamado intervalo sin pldoras
Dosis 20 a 50 g de EE
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Nombre del producto Ortho-Novum 7/7/7, Necon 7/7/7, Nortel 7/7/7 Tri-Noril, Aranelle, Leena Preparados de progestgeno solo Ovrette Micronor, Errin, Nor-QD, Camila, Nor-BE Jolivette Preparadis de ciclo ampliado Seasonale, Quasense, Jolessa Seasonique Preparado continuo Lybrel
13 Sem
365 das
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Reducen la eficacia anticonceptiva
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
EFECTOS BENFICOS
Aumento de la densidad sea Disminucin de la prdida sangunea menstrual y la anemia Menor riesgo de embarazo ectpico Mejora de la dismenorrea por endometriosis
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Posibles efectos adversos
Poco frecuentes
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Embarazo< 6 semanas postparto si se est amamantando Fumadoras con ms de 35 aos (> 15 cigarrillos diarios) Hipertensin Tromboembolismo pulmonar Enfermedad Cardaca Isqumica Historia de accidente cerebrovascular Enfermedad de las vlvulas cardacas Migraa y dolor de cabeza con sntomas neurolgicos Cncer de mama Diabetes con reinopata/nefropata/neuropata Cirrosis severa Tumores hepticos
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ADMINISTRACIN TRANSDRMICA Parche Ortho Evra: Capa interna con un adhesivo, matriz de hormona y capa
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ADMINISTRACIN TRANSVAGINAL Anillo anticonceptivo hormonal
intravaginal
Flexible, constituido de acetato de etilvinilo mide 54mm de dimetro y 4 mm de grosor Contiene etinilestradiol y etonogestrel. Se liberan de 15 y 120 g/da respectivamente y se absorben por el epitelio vaginal
Inhibe la ovulacin
Vida media 4 meses Se coloca dentro de los primeros 5 das despus de iniciada la
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PROGESTGENOS INYECTABLES Acetato de medroxiprogesterona de depsito IM 150 mg cada 3 meses, M. deltoides o gluteo mayor O VSC 104 mg mas lento Enantato de noretisterona 200 mg cada 2 meses
Inhiben la ovulacin, viscosidad del moco cervicouterino y endometrio desfavorable para la implantacin del ovocito
Dosificacin trimestral Eficacia similar a la de los Anticonceptivos orales combinados No afecta la lactancia
Hemorragia menstrual irregular y anovulacin prolongada al suspender (retrasa la fertilidad) Aumento de peso? Reduccin de la densidad mineral sea
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
IMPLANTES DE PROGESTGENOS Implantes de levonorgestrel: 6 bastoncillos de silstico que se implantan via subdrmica.
Uso reducido Ya no se distribuye
Implantes de etonogestrel: Un solo cilindro con 68 mg de progestgeno, etonogestrel y una cubierta de copolmero de acetato de etilenvinlico
Cara media del brazo Surco del bceps 6 a 8 cm de distancia del codo Primeros 5 das de la menstruacin Suprime la ovulacin Duracin hasta 3 aos
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
TIPOS DE DIU
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
EFICACIA Su capacidad para evitar el embarazo es similar en forma global a la de la esterilizacin tubaria
ACCIN ANTICONCEPTIVA
tero
Componentes celulares y hormonales Tej. endometrial Liquido
No se observan los hilos del DIU Perforacin, expulsin o hilos dentro de la cavidad uterina ecografa, RX de abdomen y pelvis con sonda dentro de la cavidad uterina
Clicos uterinos y hemorragia Menorragia
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
INFECCIN
Durante los primeros 20 das despus de la insercin Profilaxis con antimicrobianos (poco beneficio no se recomienda) No aumenta el riesgo a largo plazo
Actinomyces israelii bact. gram (+), anaerobia, lento crecimiento Opciones teraputicas para mujeres asintomticas: Tx expectante Tx ampliado con antibiticos orales con el DIU en su lugar Retiro del DIU Retiro del DIU seguido por Tx con antibiticos Datos tempranos: fiebre, disminucin de peso, dolor abdominal, hemorragia o flujo vaginal anmalo retirar DIU y dar Tx
EMBARAZO
En caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirar el DIU y si stos no son visibles, se evitar el retiro del dispositivo. En evitar abortos caso de infeccin plvica dar TX con antimicrobianos
Si el dispositivo no puede retirase ofrecer la opcin de interrumpir el embarazo
CONTRAINDICACIONES
GENERALES:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Embarazo o sospecha Anomalas del tero Enfermedad inflamatoria plvica aguda o antecedente Endometritis Cncer uterino, cervical o sospecha Hemorragia genital de causa desconocida Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento Varias parejas sexuales Predisposicin a infecciones como leucemia, sida y farmacodependencia 10.Antecedentes o riesgo de embarazo ectpico 11.Actinomicosis genital 12.Presencia de un DIU que no se ha extrado Enfermedad de Wilson
Alergia a cobre
poscesrea.
MTODOS DE BARRERA
Preservativo masculino
Preservativo femenino
Espermicidas
Diafragma ms espermicida
Esponja anticonceptiva
Diafragma cervical
Escudo de Lea
Mtodo sintomticotrmico
ANTICONCEPCIN DE URGENCIA
HORMONAL Combinaciones de estrgenoprogestgeno 100 g de etinilestradiol y 0.5 mg de levonorgestrel Preparacin de progestgenos solos Tabs 0.75 mg de levonorgestrel
ANTICONCEPCIN DE URGENCIA
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON COBRE Hasta 5 das despus de tener relaciones sexuales sin proteccin
LACTANCIA
La madre lactante no ovula durante las primeras 10 semanas despus del parto Mtodo poco confiable El periodo de espera conlleva cierto grado de embarazo, puesto que la ovulacin casi siempre antecede a la menstruacin Despus de la menstruacin indispensable el uso de un
anticonceptivo DIU recomendado para mujer lacta y con vida sexual activa MELA El uso correcto exige que la menstruacin no se haya reanudado, que la mujer se encuentre proporcionando lactancia materna exclusiva y que su hija(o) sea < 6 meses de edad
Bibliografa
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/document os/DOCSAL7204.pdf Williams Obstetricia 23 edicin