EDA

PEDIATRÍA Y COMUNIDAD
Temas
EDA SIN Y CON DESHIDRATACIÓN
EVALUAR, CLASIFICAR, DECIDIR Y TRATAR AL NIÑO CON
DIARREAS.
PLAN DE TRATAMIENTO DE ACUERDO AL TIPO DE
DESHIDRATACIÓN.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS. AIEPI
EDA
 La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de
deposiciones
 y/o una disminución en su consistencia,
 De instauración rápida.
 Se puede acompañar de signos y síntomas como nauseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal.
EDA

 La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, produce una

gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal. (Debido a
ello el término diarrea aguda es prácticamente sinónimo de gastroenteritis
aguda de causa infecciosa).
 La diarrea refleja un aumento en la pérdida a través de las heces de sus
principales componentes: agua y electrolitos.
 El término agudo viene dado de ser habitualmente un proceso de
carácter autolimitado, con una duración menor de 2 semanas.
Causas de diarrea aguda


Infecciones  Cuadros quirúrgicos
- Entéricas - Apendicitis aguda
- Extraintestinales - Invaginación
 Alergia alimentaria  Ingesta de fármacos
- Proteínas de la leche de - Laxante
vaca
- Antibióticos
- Proteínas de soja  Intoxicación metales pesados
 Trastornos absorción/digestión
- Cobre, Zinc
- Déficit de lactasa
- Déficit de sacarasa-
isomaltasa
Causas infecciosas de diarrea aguda

DIARREA VIRAL Diarrea bacteriana

 Rotavirus Grupo A  Salmonella (Typhi, paratyphi
 Adenovirus entérico  Salmonella (enteritidis,
 Astrovirus typhimorium)
 Calicivirus humanos  Shigella (sonnei)
 Norovirus  Campylobacter (jejuni)
-  Yersinia (enterocilitica)
Causas infecciosas de diarrea aguda

DIARREA PARASITARIA Diarrea Bacteriana

 Giardia lamblia  Escherichia coli
 Cryptosporidium parvum E. coli enteropatógeno
E. coli enterotoxigénico
E. coli entroinvasivo
E. coli enterohemorrágico
E. coli enteroadherente
E. coli enteroagregante
Aeromonas
EDA. Características generales

 Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico productor de diarrea

en infantes
 Se asocian a una forma de enfermedad más grave
 Infectan prácticamente a todos los niños en los 4 primeros años de vida,
especialmente entre 6 y 24 meses de edad.
 Son, además, el principal agente productor de diarrea nosocomial en las
unidades de ingreso
 Los adenovirus entéricos, calicivirus y astrovirus producen un cuadro clínico
más leve.
 De la etiología bacteriana, los agentes predominantes son Salmonella spp y
Campylobacter spp, seguidos de Shigella spp, Aeromona spp y Yersinia spp
EDA. Características generales

 La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en cuadro de deshidratación. (

Más frecuente en niño pequeño, por mayor área de superficie corporal en relación con
el peso y, por lo tanto, unas mayores pérdidas insensibles). Además existe un flujo
intestinal de agua y electrólitos más cuantioso.
 General, la EDA (gastroenteritis) es un proceso leve y autolimitado
 La principal complicación es la deshidratación
 Ocasionalmente se puede desarrollar una diarrea prolongada como consecuencia de:
 - Intolerancia a la lactosa
 - Sensibilización a las proteínas de la leche de vaca
 - Sobrecrecimiento bacteriano
DIAGNÓSTICO EDA

 Es necesaria una valoración del paciente mediante una adecuada

historia clínica (amnanesis) y una cuidadosa exploración física para
establecer las indicaciones pertinentes.
 La gravedad de la diarrea está en relación con el grado de
deshidratación, por lo que es fundamental una valoración lo más
exacta posible de ésta, para evitar tanto un retraso en el tratamiento
como intervenciones innecesarias.
Tiene la niña o niño diarrea?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:
 ¿DESDE HACE CUÁNTOS DÍAS?
 • ¿HAY SANGRE EN LAS HECES?
 • ¿HA RECIBIDO ALGÚN MEDICAMENTO?
OBSERVAR Y EXPLORAR
DETERMINAR EL ESTADO GENERAL DE LA NIÑA O NIÑO
 - ¿ESTÁ LETÁRGICA O INCONSCIENTE?
 - ¿ESTÁ INTRANQUILA/O E IRRITABLE?
MANEJO EDA

Observar y explorar
• Determinar si tiene los ojos hundidos.
• Ofrecer líquidos a la niña o niño.
- ¿Bebe mal o no puede beber?
- ¿Bebe ávidamente, con sed?
• Signo del pliegue cutáneo:
Al pellizcar la piel, vuelve al estado anterior:
- Muy lentamente (más de 2 segundos)?
- Lentamente (en 2 segundos o menos)?
MANEJO EDA

Clasificar la DIARREA
Evaluar estado de hidratación
Y si tiene diarrea desde hace más de 14 días
Y si tiene sangre en las heces
Valoración del estado de hidratación

De acuerdo al peso corporal tipo de deshidratación:

 Leve o ausencia de deshidratación: pérdida de menos del 3%
del peso corporal.
 Moderada: pérdida del 3-9% del peso corporal.
 Grave: pérdida de más del 9% del peso corporal.
Valoración del estado de hidratación

De acuerdo a la perdida de peso corporal

Deshidratación Lactante
 Leve < 5%
 Moderada 5-10%
 Grave > 10%
Evaluar estado de hidratación

Evaluar
Dos de los signos siguientes:
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos.
• Bebe mal o no puede beber.
• Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente a su
estado anterior
Clasificar
Deshidratación grave
Manejo EDA

Decidir y tratar
Si la niña o niño no tiene otra clasificación grave
 Administrar Plan C en la unidad de salud (p.26)
Si la niña o niño tiene otra clasificación grave:
 Después de iniciar el plan C, Referir URGENTE al hospital según
recomendaciones de estabilización y transporte (p.60) con la madre o cuidadores
dándole sorbos de solución de SRO frecuentemente en el trayecto si la condición
de la niña o niño lo permite (p. 26)
 Recomendar a la madre que continúe dándole el seno.
Si la niña o niño tiene 2 años o más y vive en una zona con cólera,
 Administrar primera dosis de antibiótico recomendado por el MSP para cólera (p.
22) tan pronto como sea posible, cuando ya se hayan controlado los vómitos.
Si al Evaluar:

Dos de los signos siguientes:

• Intranquilo, irritable.
• Ojos hundidos.
• Bebe ávidamente, con sed
• Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado
anterior
Clasificar: Deshidratación
Decidir y tratar
 Si la niña o niño no tiene otra clasificación grave:
 → Administrar Plan B (p. 25)
 → Dar zinc por 14 días (p.23)
 → Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben regresar de inmediato (p. 29)
 → Citar a consulta de seguimiento a los 5 días si la niña o niño no mejora (p.
30)
 Si la niña o niño tiene otra clasificación grave o riesgo social (p.90)
 → Referir URGENTE al hospital, con los padres o cuidadores dándole
frecuentemente al niño o niña sorbos de solución de SRO en el trayecto
 → Recomendar a la madre que continúe dándole el seno
Si al Evaluar:

• No hay suficientes signos para clasificar como deshidratación

grave o deshidratación.
Clasificar: No tiene deshidratación
Decidir y tratar:
 Recomendar aplicación del Plan A en casa incluyendo zinc (p
25 )
 Indicar a la madre/cuidadores cuándo debe regresar de
inmediato (p. 29)
 Citar a consulta de seguimiento 5 días después, si la niña/o no
mejora (p. 30
Diarrea desde hace más de 14 días

Evaluar:
• Con signos de deshidratación
Clasificar: Diarrea persistente grave
Decidir y tratar:
 Clasificar la deshidratación según cuadro anterior y tratarla antes de
referir a la niña / niño, salvo que tenga otra clasificación grave.
 Referir al hospital siguiendo recomendaciones para el transporte
(p.60)
 Recomendar a la madre que siga dando el pecho
 Si no es posible referir al niño/a, luego de tratar la deshidratación
seguir recomendaciones del cuadro DIARREA PERSISTENTE
(color amarillo)
 Diarrea desde hace más de 14 días
Evaluar:
 No hay signos de deshidratación
Clasificar: Diarrea persistente
Decidir y tratar:
 → Dar vitamina A (p. 28) excepto si ya recibió una megadosis en el pasado mes.
 → Dar zinc por 14 días (p. 23)
 → Explicar a los padres o cuidadores como deben alimentar a la niña o niño con
diarrea persistente sin deshidratación (p.37)
 → Recomendar la madre que siga dándole el seno
 → Indicar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato (p. 29)
 → Hacer el seguimiento 5 días después en el establecimiento de salud (p. 30)
Si tiene sangre en las heces
Evaluar:
Si además de sangre en las heces tiene uno de los signos siguientes:
• Fiebre alta
• Cólicos abdominales
• Dificultad o dolor al orinar o defecar
Clasificar: Disentería grave
Decidir y tratar:
 → Clasificar la deshidratación y tratarla antes de referir a la niña o niño
 → Aplicar una dosis de un antibiótico apropiado antes de referir (p.22)
 → REFERIR al hospital aplicando normas ¨REFIERA¨ (p. 60)
Si tiene sangre en las heces

Evaluar:
tiene sangre en las heces pero ninguno de los signos anteriores
Clasificar:
Disentería
Decidir y tratar:
→ Clasificar la deshidratación, tratarla y administrar zinc por 14 días (p. 23)
→ Dar recomendaciones para la alimentación de la niña o niño enfermo (p.37 )
→ Explicar que la sangre probablemente desaparecerá después de algunos días.
→ Indicar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato (p. 29)
→ Hacer seguimiento a los 3 días (p. 30) (a)
Si tiene sangre en las heces

 Si existe riesgo social, o no será posible supervisar a

los 3 días, o en caso de epidemia de disentería
administrar antibiótico apropiado por 3 días (p. 22)
TTO DE DISENTERIA

Dar antibiótico apropiado para casos de disentería que lo ameritan (p. 8)

 Medicamento de elección: CIPROFLOXACINA 30 mg/kg/día dividida en dos
dosis por día (cada 12 horas) por 3 días
 Triturar la tableta y disolverla en una bebida de sabor agradable para la niña o niño
Edad TABLETA TABLETA FRECUENCIA
Menores de 6 meses 250 mg½ tableta 500 mg ¼ tab Cada 12/h
De 6 meses a 4 años 1 tableta ½ tableta por 3 días
 Dar la primera dosis en el establecimiento de salud
 Alternativa: AZITROMICINA 20 mg/kg/día una vez por día por 3 días
 Si la niña o niño no tolera la vía oral administrar una dosis de Ceftriaxona IM (p.24)
Dar ANTIBIÓTICO apropiado en caso de diarrea por CÓLERA

 Con deshidratación moderada y grave

 Se puede dar una de las opciones siguientes en dosis única, tan pronto
cuando sea posible en las niñas o niños con deshidratación grave o
moderada que siguen evacuando grandes volúmenes de heces:
 Doxiciclina ( 2-4 mg/kg),
 Ciprofloxacina (20 mg/kg) o
 Azitromicina (20 mg/kg)
TRATAMIENTO CON ZINC

ZINC
 Administrar zinc en niña/o con diarrea o talla baja
 A. Zinc para tratamiento de la diarrea (aguda, persistente y
disentería)
 Dosis a administrar 1 vez al día por 14 días
 2 a 5 meses 10 mg Media tableta ** 10 mg
 ≥ 6 meses 20 mg Una tableta 20 mg
TRATAMIENTO CON ZINC

 El zinc debe ser administrado alejado de las comidas; por ejemplo, durante
la noche antes de dormir.
 * Una niña o niño mayor de edad puede masticar la tableta o tragarla con un
poco de agua.
 ** Si la tableta no es ranurada, dispersarla en 5 mL de leche materna,
solución de SRO o agua potable, administrar 2.5 mL de esta solución a la
niña o niño, y desechar el resto.
 Plan A: Tratar la diarrea en casa

Enseñar las 4 reglas del manejo de la diarrea en casa:

Darle más líquidos,
Dar suplemento de zinc,
Continuar alimentándole,
Indicar cuando regresar
1. Darle más líquidos de lo habitual (todo lo que la niña o niño acepte)
Dar las siguientes instrucciones:
- Si la niña o niño recibe el seno: darle el seno con más frecuencia y por más tiempo cada vez.
- Si recibe exclusivamente leche materna, dar además agua limpia o solución de Sales de Rehidratación
Oral
 (SRO), usando preferiblemente SRO de baja osmolaridad (a) .
- Si la niña o niño ya recibe alimentación complementaria, darle uno o varios de los siguientes líquidos:
agua limpia, sopas, agua de arroz, agua de canela, jugo de frutas frescas u otros líquidos de uso corriente
en el hogar sin excesiva azúcar o solución de SRO (usando preferiblemente SRO de baja osmolaridad
 Plan A: Tratar la diarrea en casa

 Es especialmente importante dar SRO en casa si:

- Durante esta consulta la niña o niño fue tratado con plan B o C
- La niña o niño no podrá volver fácilmente a un establecimiento de salud si la diarrea empeora
 Explicar cómo preparar la solución de SRO y entregar 2 sobres para usar en casa
- Para preparar la solución de SRO, lavarse las manos, echar 1 litro de agua limpia en un recipiente, echar
todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo se disuelva completamente.
Insistir en la medición correcta del litro de agua usando recipientes con medida disponibles en casa.
- Se debe preparar una nueva solución cada día, en un recipiente limpio, mantenerlo cubierto y desechar
lo que haya quedado de la solución del día anterior.
- No se recomienda el uso de suero ¨casero¨ por el peligro de preparar solución hipotónica o hipertónica
 Mostrar a la madre o cuidador la cantidad aproximada de líquido que debe dar en casa, además de los
líquidos que habitualmente le da.
Plan A: Tratar la diarrea en casa

 Menores de 2 años 50 a 100 mL (más o menos ¼ a ½ taza) después de cada

deposición acuosa
 Mayores de 2 años 100 a 200 mL (más o menos ½ a 1 taza) después de cada
deposición acuosa
 Explicar a la madre o cuidadores:
- Que deben dar frecuentemente a la niña o niño pequeños sorbos de líquido
con taza.
- Si la niña o niño vomita, esperar 10 minutos. Continuar dando sorbos pero
más despacio
 Plan A: Tratar la diarrea en casa

2. Dar suplementación con zinc (a partir de los 2 meses de edad)

 Explicar a la madre o acompañante cuanto zinc debe dar según la edad (p.23)

3. Continuar alimentando a la niña o niño

 En el caso de niñas o niños lactantes: apoyar la lactancia materna (exclusiva si es menor de 6
meses; prolongada si es mayor de 6 meses)
 En niñas o niños mayores: continuar con la alimentación habitual, de manera fraccionada, dando
alimentos que le apetecen a la niña o niño. Evitar alimentos muy dulces, grasosos o condimentados
 Recomendar a la madre y/o cuidador(a) de agregar una comida adicional al día por 1 semana
después de finalizado el episodio de diarrea.
 No darle a la niña o niño ni colas, ni dulces, ni jugos artificiales

4. Indicar signos de alarma para regresar de inmediato (p.29)

Plan B: Tratar la deshidratación con SRO

 Administrar durante 4 horas, en el establecimiento de salud, la

cantidad recomendada de SRO.
 Determinar la cantidad de SRO que deberá administrar durante las
primeras 4 horas.

Peso < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 – 19 kg

Edad * < 4 meses 4 a 11 meses 12 meses a < 2 años 2 a
5 años
 En mL 200 – 450 mL 450 – 800 mL 800 – 960 mL 960 – 1600 mL
Plan B: Tratar la deshidratación con SRO

 Tomar en cuenta la edad solamente si no conoce el peso de la niña o

niño. La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) también puede
calcularse multiplicando el peso del niño o niña (en kg) por 75 (dar de
50 a 100 mL/kg/4 horas)
- Si la niña o niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
- Para menores de 6 meses que no reciben el seno, dar también 100-200 mL
de agua limpia durante este periodo si utiliza SRO tradicionales. Esto no es
necesario si utiliza SRO de baja osmolaridad (a).
Plan B: Tratar la deshidratación con SRO

 En niñas o niños con desnutrición aguda severa: hidratar con solución de SRO de baja
osmolaridad a la cual se añade 10 mL de cloruro de potasio por cada litro de solución de
SRO.
 Mostrar a los padres o cuidadores cómo preparar y administrar la solución de SRO
- Proponer a los padres o cuidadores que preparen la solución de SRO con supervisión
nuestra:
 Lavarse las manos, echar 1 litro de agua, la más limpia posible en un recipiente, echar
todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo se disuelva
completamente.
- Dar con frecuencia pequeños sorbos de SRO con taza o cuchara.
- Si la niña o el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente.
- Continuar dándole el seno tanto como la niña o el niño lo desee.
Plan B: Tratar la deshidratación con SRO

Después de 4 horas
- Reevaluar a la niña o niño y clasificar la deshidratación (p. 8)
- Seleccionar el plan adecuado para continuar el tratamiento.
- Comenzar a alimentar a la niña o niño, según tolerancia.
 Si la madre o acompañante tienen que irse antes que se termine de administrar el
tratamiento:
- Enseñarle a preparar la solución de SRO en casa.
- Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las 4 horas de
tratamiento en la casa.
- Entregarle suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratación de 4 horas.
- Entregarle también dos sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A.
- Explicarle las 4 reglas del tratamiento en casa:
Plan B: Tratar la deshidratación con SRO

1. DARLE MÁS LÍQUIDOS

2. DARLE ZINC
3. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE
4. INDICAR SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO
(p.29 )
Los SRO de baja osmolaridad (245 mmol/L) o SRO 75 contienen un poco
menos de sodio y glucosa que los SRO tradicionales (311 mmol/L), llamados
SRO 90.
Los SRO de baja osmolaridad tienen la ventaja de reducir el volumen de la
diarrea y de los vómitos, y de reducir la necesidad de utilizar tratamiento IV.
Cuando es posible es preferible emplear este tipo de SRO de bajo osmolaridad
Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave
Contraindicaciones de la rehidratación oral

 Deshidratación grave
 Shock hipovolémico
 Alteración en el nivel de conciencia
 Ileo paralítico
 Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)
 Cuadro clínico potencialmente quirúrgico
EDA

 En los últimos años los probióticos, suplementos alimentarios microbianos

con efectos positivos en la prevención o tratamiento de una patología
específica, han surgido como un nuevo elemento en la prevención y
tratamiento de la diarrea infecciosa.
 La base racional para su uso es su papel modificando la composición de la
flora colónica y actuando contra los agentes enteropatógenos.
 La revisión de los estudios realizados muestra un beneficio clínico moderado
de algunos probióticos en el tratamiento de la diarrea aguda acuosa,
principalmente por rotavirus y en lactantes y niños pequeños. Este efecto
depende de la cepa, siendo los más efectivos Lactobacillus GG y
Saccharomyces boulardii, de la dosis (mayor para dosis > 1010 UFCs) y no
es útil en la diarrea invasiva bacteriana. Es más efectivo administrado de
forma precoz y en niños de países desarrollados.
PREVENCIÓN

 Dado que la vía de contagio principal es la fecal-oral es primordial reforzar la

higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza adecuada de las
manos y los objetos empleados en la manipulación de niños con diarrea.
 En los últimos años se han desarrollando vacunas frente a algunos de los
agentes productores de gastroenteritis, sobre todo frente a rotavirus, principal
causa de diarrea grave infantil.
BIBLIOGRAFIA

 AIEPI, Ecuador