MATERIAL Y PATRONES DE

SUTURA

JUAN CARLOS GONZÁLEZ C. MVZ, PhD

sutura: cualquier hilo utilizado para ligar
vasos sanguíneos o aproximar tejidos. El
propósito de una sutura es sostener en
aposición (juntos) los bordes de una herida
hasta que el proceso natural de
cicatrización esté suficientemente bien
establecido para hacer que el soporte de la
sutura sea innecesario.
 Hemostasia
Reparación
Sutura de
Heridas Aposición de Tejidos
Selección Características
de suturas
QuímicasFísicas

Respuesta Biológica
del Paciente
 SUTURA IDEAL

 Servir para cualquier cirugía

 Fácil de manejar

 Reacción tisular mínima, sin desarrollar un

ambiente para el desarrollo bacteriano

 Alta fuerza tensil / pequeño diámetro

 Buen nudo de seguridad

 Fácil de esterilizar y económica

 Absorción rápida una vez empleado su

función
Es obligación del cirujano conocer las
propiedades de las
suturas:

 Tipo de sutura
 Futura aplicación
 Tipo de tejido
 Paciente
 PROPIEDADES BIOLÓGICAS

Absorbible

Sutura

No absorbible
SUTURA ABSORBIBLE

 Degradación rápida
 Perdida progresiva de la fuerza ténsil

Absorción:
 Degradación enzimática : Fagocitosis

 Hidrólisis: agua / Digestión

FUERZA TENSIL.

LA FUERZA TENSIL O DE TENSIÓN

SE MIDE POR LA FUERZA EN
LIBRAS (PESO) QUE EL HILO DE LA
SUTURA PUEDE SOPORTAR ANTES
DE ROMPERSE AL SER ANUDADO.
LA FUERZA TENSIL ES
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL
AL TIPO DE NUDO EMPLEADO.
MIENTRAS MÁS NUDOS SE
REALICE, MENOR LA FUERZA
TENSIL DE LA SUTURA; UNA
SUTURA ANUDADA TIENE LA
TERCERA PARTE DE LA FUERZA
TENSIL DE UNA QUE NO SE HA
ANUDADO.
METAS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDA:

- OBLITERACIÓN DEL ESPACIO MUERTO.

- EQUITATIVA DISTRIBUCIÓN DE LA TENSIÓN

A LO LARGO DE LAS LÍNEAS DE SUTURA.

- MANTENIMIENTO DE UNA FUERZA TENSIL

A TRAVÉS DE LA HERIDA HASTA QUE LA
FUERZA TENSIL DEL TEJIDO SEA ADECUADA.

- APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN DE LA
PORCIÓN EPITELIAL (LA PARTE MÁS
SUPERFICIAL)
DE LA HERIDA.
Durante los 3 – 4 primeros días la fuerza de la
herida suturada depende del material de
sutura

• Heridas viscerales: sanan rápidamente : 21

días
(uso de suturas absorbibles)
• Facia: sana lentamente: 50% de su máxima
fuerza al día 50
• Herida infectada: sutura monofilamentosa
Suturas con baja incidencia de infección:
– Acido poliglicólico
– Poliglactin 910
– Nylon y polipropileno

Minimizar el contenido de suturas en heridas

Contaminadas.
Para una herida sobretensión es mejor
incrementar el numero de sutura que el
tamaño del material.
Clasificación de las suturas.

Las suturas se clasifican:

 de acuerdo a su absorción en absorbibles y no

absorbibles.
 de acuerdo a su origen en naturales o

sintéticas.
 de acuerdo al número de hebras en

monofilamento o multifilamento.
SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:
CATGUT QUIRÚRGICO:

 Simple o crómico (colágeno altamente

purificado).
Se obtienen de la capa submucosa del
intestino de oveja o de la serosa del
intestino de bovino.
Tendencia a deshilacharse cuando se anuda.

Crómico o cromado: tratamiento con solución

de sales de cromo para resistir las enzimas del
organismo prolongándose su absorción y
minimiza la reacción tisular.
SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS:
POLIGLACTINA 910.
Combina partes iguales de copolímetro de
láctico, glicólido y estearato de calcio en su
recubrimiento.
Poseen paso fácil por el tejido, colocación
precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo.
ACIDO POLIGLICÓLICO.
Es obtenida por polimerización del aminoácido
glicólico.
causa reacción hística muy ligera.
comercial: Dexon® o Safil®
POLIDIOXANONA.

Se prepara a partir del poliéster poli p-

dioxanona. Combina un hilo sencillo
(monofilamento), blando, flexible.
Induce solamente una ligera reacción
tisular. Tiene baja afinidad por los
microorganismos.

Comercial: PDS II, Monofil.

POLIGLICONATO.
Sutura monofilamento absorbible sintética
con bajo coeficiente de fricción para
minimizar el trauma a su paso por los
tejidos.
Esta compuesta de glicólido y carbonato
de trimetileno.
Suturas No absorbibles:
NYLON (POLIAMIDA).
Es un polímetro de poliamida derivado de
síntesis química. Puede ser incolora o
teñida color verde o negro.
Alta fuerza de tensión, extremadamente
baja reactividad tisular.
Nombre comercial: Ethilon®, Nurolon®,
Dafilon.®
POLIESTER.
Las suturas de fibras de poliéster están
formadas por fibras de poliéster no
tratadas o tereftalato de polietileno,
estrechamente trenzadas en un hilo
multifilamento o monofilamento.
aunque también se emplea el poliéster
para fabricar una fibra. causan mínima
reacción tisular.
Ethibond®,Mersilene®, PremiCron.®
POLIPROPILENO.
El polipropileno es un estereoisómetro
isostático cristalino de un polímero de
hidrocarburo. Es
extraordinariamente inerte en el tejido y se ha
encontrado que retiene la fuerza de tensión
por períodos hasta de dos años in vivo.

comerciales:
Prolene®,Surgilene®,Corpalene®,Premilene
®
AGUJAS:
Las agujas quirúrgicas poseen tres partes
estructurales: el ojo(mandrin), el cuerpo
y la punta.
Punta:
 Cónica: en tejidos blandos fáciles de
penetrar, como por ejemplo el intestino.
 Roma: En parénquimas como riñón o
hígado, para que no corte el tejido.
 Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa
en tejidos de elevada resistencia como la piel.

 Tapercut: combinación de triangular (en la

punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en
tejidos resistentes.

 Espatulada: Se utiliza para los ojos, para

suturar cornea o esclerótica.
Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y
las poco curvas y las rectas para suturas de superficie.
SELECCIÓN DE LAS SUTURAS:
Idealmente son las características de las
suturas, del tejido a suturar, del paciente y
las probables complicaciones los aspectos
que deben determinar la selección.
 cierre los tejidos que cicatrizan lentamente (piel,
fascia o tendones) con una sutura no absorbible o
con una absorbible de mayor duración.

 cierre los tejidos que cicatrizan rápidamente

(estómago, colon, vejiga) con suturas absorbibles.

 Los cuerpos extraños en los tejidos

potencialmente contaminados pueden convertir la
contaminación en infección, por tanto en una
herida contaminada o infectada; use suturas
monofilamento o suturas absorbibles que resisten
la infección.
 Cuando es importante el factor cosmético
use materiales de sutura monofilamento
de menor calibre (nylon, polipropileno),
siempre que sea posible use suturas
subcuticulares o cintas estériles .
 Los cuerpos extraños favorecen la

formación de cálculos, por tanto, use

suturas absorbibles en el tracto urinario y
biliar.
 use el calibre más fino compatible con la fuerza
natural del tejido que se sutura.

Ejemplos: piel con polipropileno, hueso con

alambre, tracto gastrointestinal con Vycril,
anastomosis vasculares con prolene.
Cierre abdominal.
Fascia: cierre con un patrón de sutura
continua o simple, utilizando un material
fuerte con buena seguridad en el nudo
(evitar catgut).

El material de sutura absorbible, puede

ser preferible, para evitar grandes
cantidades de material extraño queden de
forma permanente en el interior de la
herida quirúrgica.
Músculo y tendón.

El músculo tiene escaso poder de sostén,

puede utilizarse tanto material absorbible
como no absorbible. Las suturas colocadas
en paralelo a las fibras musculares tienden
a desprenderse.

El material empleado en las suturas

tendinosas ha de ser fuerte, no absorbible
e inducir escasa reacción.
Emplear la sutura más grande que
atraviese el tendón sin traumatizarlo.
Órganos viscerales y huecos.

En general se recomiendan suturas

absorbibles a efecto de prevenir la
retención tisular de material extraño una
vez que cicatriza la herida.
Heridas infectadas y contaminadas:

No deben emplearse suturas no

absorbibles o multifilamento ya que
potencian el proceso infeccioso y pueden
dar lugar a fistulizaciones.
Se prefiere el material de sutura
absorbible, debiendo evitarse el catgut.
PATRONES DE SUTURA.

Patrones de sutura interrumpida:

Interrumpida simple.
Las suturas deben de colocarse
aproximadamente a 2-3 mm del borde
cutáneo.
En U horizontal.

En U vertical.
Puntos en X.
Patrones de sutura continua.
Ofrece un buena aposición tisular y es
relativamente hermética al aire y líquidos,
en comparación con una serie de puntos
interrumpidos simples.

Continua simple.
Lembert.

Es un patrón invaginante (provoca una

inversión de los labios de la herida), a
menudo se utiliza para el cierre de vísceras
huecas.
Connell: penetra el lumen.

Cushing: sólo se extiende hasta el área

submucosa.
Parker Kerr. Bolsa de tabaco.