Suturas y Agujas

SUTURAS Y
AGUJAS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA
Introducción a la cirugía
Dr. Alfonso Villavicencio
Reynoso Pacheco Erick Rafael 5A
Fecha de entrega: martes 13 de abril de 2021
Suturas
Defi nición
Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que
se completa el proceso de cicatrización. Algunos autores llaman a este tiempo quirúrgico
reconstrucción y otros le dicen síntesis. También es habitual utilizar el término «sutura»
para referirse a los hilos utilizados a tal fin.
Historia
Los materiales de sutura datan de aproximadamente el año 3000 a.C, cuando se clasificaban
según el origen de donde se obtenían: animales/insectos (pelo, tendones, intestinos, lana,
seda), plantas o metales. El catgut era el material de sutura más parecido a los actuales, y se
obtenía de intestino bovino y ovino. Los actuales se clasifican según sus propiedades
físicas: absorción, composición, configuración, superficie, color y revestimiento:
Hilos de sutura y sus caracteristi cas

Calibre: Es el diámetro de la sección transversal del hilo. Se utiliza preferentemente la
numeración definida por la farmacopea americana (USP) en número de ceros. Cuanto
mayor es el número de ceros, más pequeño es el diámetro y menor es la fuerza de tensión.
La farmacopea europea utiliza el calibre métrico, que expresa el diámetro en décimas de
milímetros (tabla 1).
Tensión/resistencia: Es la fuerza en peso que el hilo puede soportar antes de romperse al
ser anudado. Se denomina «fuerza
tensil» el tiempo que la sutura mantiene
la resistencia a la tensión; es el periodo
de vida útil de la sutura y se suele
expresar en días y/o en porcentaje de
fuerza. Varía según el material y el
calibre.
Capilaridad: Es la propiedad que
permite el paso de líquidos a lo largo de
la línea de sutura. Un exceso de
capilaridad entraña riesgo de infección
por la posibilidad de retención
bacteriana.
Absorción: Se dividen en reabsorbibles
(si pierde la mayoria de su fuerza tensil
en 60 dias bajo la superficie cutanea) y
no reabsorbibles. Desaparecen gradualmente del organismo por reabsorción biológica o
hidrólisis; provocan una reacción inflamatoria en el organismo. En un paciente con fiebre,
infección o deficiencia proteica la Tabla 1. Calibre
absorción puede verse alterada
(acelerada). También, la absorción puede acelerarse si la sutura se humedece o en presencia
de líquidos corporales. Se utilizan para las suturas subcutáneas y para la aproximación y
cierre de defectos profundos antes de la colocación de un hilo de sutura no reabsorbible en
la superficie.
Memoria: Es la tendencia a volver a su estado original. Algunas suturas monofilamentosas
sintéticas (ej. la poliamida) tienen una memoria superior, por lo que se requiere un mayor
número de nudos.
Elasticidad: Es la capacidad de deformarse y volver a la posición original.
Coeficiente de fricción: Hace referencia al roce que produce el hilo al deslizarse por el
tejido, este depende de la superficie. Las monofilamento y las rebiertas tienen menor
coeficiente de fricción.
Reacción tisular: Es la reacción del organismo frente a un cuerpo extraño, como es el hilo
de sutura. La duración y la intensidad de la reacción inflamatoria varían principalmente
según el material usado, pero también dependen de la técnica quirúrgica y del tejido en el
que se efectúa la sutura. La inflamación aumenta la fragilidad del tejido, con lo que
disminuye la tensión de la línea de sutura, retrasando la cicatrización y elevando la
probabilidad de infección.
Según el ti po de hebra
Monofilamento
Formadas por una sola hebra. Presentan menos resistencia al pasar a través de un tejido.
Son menos propensas a la contaminación bacteriana, por lo que serán de elección en
presencia de tejidos potencialmente contaminados, y en especial las de nailon o
polipropileno, ya que tienen una mínima reacción tisular.
Actualmente hay suturas monofilamento con dientes o «barbas» a lo largo del hilo (suturas
dentadas o barbed sutures) que distribuyen la tensión a lo largo de la línea de sutura.
Permite suturar sin tener que realizar nudos.
Ventajas de esta son la mayor rapidez y una disminución teórica de las complicaciones
asociadas al uso de los nudos
Multifilamento
Pormadas por varios filamentos sometidos a un grado de torsión, trenzado y/o
recubrimiento, lo que confi ere mayor fuerza de tensión y más flexibilidad. El
recubrimiento disminuye el coeficiente de fricción.
Tipos de hilos y su clasifi cación
Absorbibles de origen animal
Catgut
Es colágena obtenida del intestino o de tendones de mamíferos sanos, sobre todo bovinos y
ovinos.
Ventajas: gran flexibilidad que adquiere la colágena que lo compone cuando se pone en
contacto con los líquidos orgánicos y bajo coeficiente de fricción.
Mecanismo de absorción: inicia con la respuesta infl amatoria a la presencia del cuerpo
extraño
Absorción: es paulatina por medio de lisis enzimática con fagocitosis; queda sustituido al
cabo de meses por tejido fibroso.
El catgut simple es de color amarillo ambarino de la colágena natural, y la hebra pierde su
fuerza a la tensión al cabo de 5 a 10 días.
Aplicaciones: sólo para ligar vasos pequeños, suturar la grasa o tela subcutánea y,
ocasionalmente, para hacer la aproximación laxa de algunos músculos.
El catgut se puede usar simple o después de ser expuesto a compuestos de cromato que
producen aumento de la fuerza del hilo y lo hacen de absorción más lenta (catgut crómico y
medio crómico).
Catgut crómico
Es de color oscuro y mantiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días.
Aplicaciónes: suturas de planos más resistentes y en los tejidos donde no es recomendable
el uso de hilo inabsorbible, como pueden ser las vías biliares o las vías urinarias.
La absorción total del catgut de colágena purifi cada, simple o cromado, requiere lapsos no
mayores de 70 a 90 días.
Absorbibles de origen sinteti co

Se usan como sutura que se absorbe, más despacio que el catgut, por un proceso de
hidrólisis lenta y de fagocitosis.
Ventajas: son casi inertes, no son antigénicos ni pirógenos, aunque sí producen reacción
tisular con invasión de macrófagos durante su absorción, la cual dura más de 90 días.
Acido poliglicolico: de color verde, que es un homopolímero del ácido glicólico, pierde su
fuerza a la tensión en más de 15 días, pero dura en los tejidos al menos 80 días.
El poliglactín 910, de color violeta, copolímero de los ácidos glicólico y láctico, al parecer
tiene más resistencia y permanece en los tejidos por 105 a 115 días.
Polidioxanona, igualmente de color violeta, monofilamento que dura entre 140 y 180 días.
Usos en general: planos profundos que no están expuestos a tensión y en los que bastan 15
días para obtener cicatrización óptima. Aunque tardan muchos días más en absorberse,
todos ellos pierden 50% de su fuerza a la tensión en menos de 25 días.
Suturas no absorbibles
Se usan preferentemente para las suturas de piel y cuando se aproximar los planos
profundos (los materiales inabsorbibles no se retiran y permanecen encapsulados en los
tejidos donde se han implantado).
No absorbibles de origen vegetal

Algodón
Es muy barato y fácil de obtener; los tejidos lo toleran muy bien. El hilo se hace con fibras
de algodón peinadas y torcidas en multifilamento; puede estar teñido de diferentes colores,
pero se prefiere la presentación en su color natural. El algodón tiene poca fuerza a la
tensión y se rompe con más facilidad que otros materiales al anudarlo. Se usa en casi todos
los tejidos para ligar y suturar; su fuerza a la tensión se incrementa 10% cuando se
humedece.
Hilo de lino: hecho con fibras torcidas de lino sin teñir y su principal característica es la
firmeza del anudado. Se está abandonando su uso gradual.
No absorbibles de orgen sinteti co

Seda
Es un filamento continuo de proteínas elaboradas por el gusano de seda (Bombixmori). Hay
en diferentes calibres, se le identifica por su color negro en la actualidad se le impregna con
silicona. Se puede usar en todos los planos. La seda produce mayor reacción infl amatoria
que ningún otro material no absorbible.
No absorbibles de origen sinteti co

Su fuerza a la tensión es mayor que la de la seda y provocan menos reacción tisular que las
proteínas de origen animal, conservan su fuerza casi de manera indefinida cuando se
implantan dentro de los tejidos. Su única desventaja es que hay que ejecutar mayor número
de nudos o lazadas para bloquear con seguridad las suturas, y no se utilizan para hacer las
ligaduras por su propiedad de memoria.
Nylon
Es una resina sintética del grupo de las poliamidas; está moldeado en monofilamentos
flexibles de gran resistencia
Ventajas: no tiene el componente antigénico ni el inconveniente de la capilaridad de las
suturas trenzadas y es my flexible. El filamento único está teñido de color azul
Utilidades: cierre de la piel, sobre todo en la cirugía cosmética
Polivinilo
Es una resina sintética de polimerización; el monofilamento se puede hilar muy fino;
Ventajas: las hebras azules muy delgadas son más suaves y flexibles que el nylon.
Usos: Se usa con muy buenos resultados en las operaciones oftalmológicas, en microcirugía
y en cirugía vascular.
Poliester trenzado
Es de color verde y esta barnizado con polibutilato, silicón o con politetrafluoroetileno
(disminuye la capilaridad y el coeficiente de fricción).
Ventajas: más resistente y mejor tolerado que la seda.
Dacron: usado en cirugias cardiacas y vasculares
Suturas de politetrafluoroetileno expandido
Son de color blanco, tienen todas las cualidades y no requieren de revestimiento, sólo que
son más costosas.
No absorbibles de origen mineral

Acero quirurgico inoxidable
Es una aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno
Ventajas: es inerte en el tejido, da más resistencia que cualquier otro hilo y puede sostener
los planos de la herida de manera indefinida
Desventajas: no es elástico, corta los tejidos cuando se cierra con fuerza
Usos:
Monolamento: aproximar el esternón en la operación cardiotorácica, y es de uso común en
la fijación del plano óseo en diversos procedimientos ortopédicos.
Multifilamento trenzado: cierre del abdomen de los pacientes en quienes se espera
cicatrización lenta.
Agujas
En general se fabrica con acero inoxidable templado y existe una gran variedad de formas y
tamaños.
Caracteristi cas
Resistencia: es la resistencia a la deformación
por pasadas repetidas a través del tejido; a
menor resistencia, menor traumatismo tisular.
Ductilidad: capacidad de doblarse sin
romperse.
Definición: habilidad de la aguja para penetrar
el tejido.
Estabilidad en el portaagujas: algunas agujas
presentan estrías longitudinales que aumentan la
estabilidad.
Partes
Ojo
Sólo existe en las agujas sueltas para montar sutura. El ojo puede ser redondo, oval,
cuadrado y de tipo francés. En las agujas atraumáticas la aguja va ensamblada al hilo.
Cuerpo
La forma de la aguja está determinada por su grado de curvatura. Cuanto más profundo sea
el tejido, más pronunciada deberá ser la curvatura. La aguja pronunciada permite al
cirujano penetrar por debajo de la superficie del tejido, recuperando la punta a medida que
ésta emerge. Un tejido resistente o fibroso requerirá una aguja más gruesa que las que se
emplean en microcirugía.
Las agujas curvas se manejan con un portaagujas, mientras que las rectas se suelen manejar
con las manos. Las suturas atraumáticas pueden tener una aguja simple o bien una doble
aguja, utilizada en cirugía vascular.
Punta
El tipo de tejido que se va a suturar determinará cuál es la punta más apropiada. Existen
diferentes tipos de agujas dependiendo de cómo sea la punta.
Entre los diversos tipos de aguja esta la aguja roma, la cilindrica, la trinangular, la tapercut,
la espatulada, etc.
Clasifi cación según su punta
Se describe en la siguiente tabla
Bibliografia
- Marta Utrera Busquets, Diego Martínez Sánchez, Almudena Hernández Núñez,
Cirugía. Anestesia local y suturas, FMC - Formación Médica Continuada en
Atención Primaria, Volume 22, Supplement 1, 2015, Pages 36-43, ISSN 1134-2072,
https://doi.org/10.1016/S1134-2072(15)30008-6.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207215300086)
- Byrne, M., & Aly, A. (2019). The Surgical Suture. Aesthetic surgery
journal, 39(Suppl_2), S67–S72. https://doi.org/10.1093/asj/sjz036
- Aragonés, I. C., & Castell, M. (2012). Material de sutura en la farmacia
hospitalaria. El Farmaceútico Hospitales, (199).
- Abel Archundia. (2008). Cirugia 1, Educación quirurgica. 5ta edición. Editorial
McGraw Hill.

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