Embarazo Ectópico

Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y Obstetricia II
Embarazo
Ectópico
Agenda
1. Concepto de Embarazo ectópico
2. Localización
3. Etiopatogenia
4. Factores de riesgo
5. Manifestaciones Clínicas
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
8. Complicaciones.
Embarazo Ectópico
Se define cuando el ovocito fertilizado se implanta
fuera de la cavidad endometrial.
Incremento en los últimos 20 años,
y se ha estimado en 14 a 16
embarazos ectópicos por cada 1000
embarazos informados
Edad materna
Raza negra
El avance tecnológico y el uso de

métodos menos invasivos permiten
La trompa de Falopio (95% de los embarazos un diagnóstico más precoz
ectópicos)
Localización
Tubárica:
• Ampular
• Itsmico
• Fimbrias
• Intersticial
No Tubarica
• Cervical
• Sobre cicatriz de cesárea (cesarean scar pregnancy
CSP)
• Ovárica
• Abdominal
Etiopatogenia
• Lesión del epitelio tubárico
• Procesos inflamatorios crónicos de las

trompas: Salpingitis
• Alteraciones congénitas: divertículos y atresias
• Compresión o acodaduras: Tumores, miomas,

quistes ováricos, cirugía abdominal
Etiopatogen
• Alteraciones en la motilidad de la trompa:
Espasmos,ia
discinesias
contracciones antiperistálticas,
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Manifestaciones Clínicas
Triada Clásica
Dolor
Sangrado
Amenorrea Abdominal
vaginal
brusco
Otras manifestaciones, como la

clínica gravídica o el síncope, son
más inconstantes.
Diagnóstico
Exploración clínica
• Cérvix reblandecido,
lateralizado, dolor a la
movilización
• Fondo de saco posterior
doloroso
• Masa anexial se puede palpar
en el 20% y el 40% de los casos
• Irritación peritoneal
• Cuadro de shock hipovolémico
Diagnóstico
Estudios de Laboratorio hCG- B sérica
• La β-HCG es producida por las células del trofoblasto, en las primeras semanas de un
embarazo normoevolutivo, aproximadamente duplica su valor cada 2 días
• Permite realizar el diagnóstico de embarazo ocho días después de que ha ocurrido la

relación sexual fecundante
• Representa el método de elección para el diagnóstico precoz de embarazo
β-HCG > 1.000- 2.000 mU/ml

Diagnóstico
Ecografía
Ecografía transvaginal
– Presencia de un útero vacío, especialmente si el endometrio es
grueso.
– Presencia de un seudosaco intraútero.
– Signo del «doble halo» en la trompa.
– Visualización de un saco gestacional fuera del útero: con
presencia de vesícula vitelina e incluso, a veces, de embrión
– Líquido en el espacio de Douglas mayor de lo habitual
Tratamiento
Tratamiento Médico
Metotrexato
Es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de novo de purinas y pirimidinas,
interfiriendo con la síntesis de ADN y la multiplicación celular
Indicaciones
-Paciente Hemodinámicamente estable

-Sin signos de rotura
-hCG en aumento pero menor de 5000
mUl/mL
-Embarazo menor de 6 semanas
-Masa tubárica no mayor de 4cm
-Función hepática y renal normal
Tratamiento
Tratamiento Médico
Metotrexato
DOSIS ÚNICA DOSIS MÚLTIPLE
• 50 mg/ 2mL intramuscular y luego • Administrar MTX los días 1, 3, 5,7, y
medir hCG los días 1, 4, 7 y 14, leucovorina en los días 2, 4, 6, 8. El
luego semanalmente tratamiento seinterrumpe cuando se
observa una disminución de
los valores de β-HCG
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones
• Pacientes hemodinámicamente inestables.
• Signos que indiquen rotura tubárica
• Coexistencia con una gestación intrauterina viable que contraindique el
tratamiento con MTX.
• Hipersensibilidad al MTX.
• Alteraciones en los parámetros analíticos de función renal o hepática.
• Lactancia.
• Concentraciones elevadas de hCG en sangre, por encima de 5.000 UI/l
• Actividad cardíaca fetal.
• Embarazo ectópico de gran tamaño, masas anexiales mayores de 3,5-4cm.
Tratamiento
Laparoscopia Laparotomia
Tratamiento
Salpingostomia Salpingectomia
Complicaciones
Aborto Tubarico
• Puede pasar inadvertido
• En otras ocasiones episodio agudo de dolor de tipo
punzante en uno de los cuadrantes inferiores del
abdomen, signos de anemia, aceleración del pulso,
hipotensión, palidez, mareos y transpiración
Rotura Tubarica
• Dolor de forma súbita con gran intensidad, como
puñalada, lateralizado en el abdomen inferior
con irradiación al hombro
• Signos de grave shock: hipotensión, taquicardia,
palidez
Bibliografía
• Protocolos SEGO Embarazo ectópico
• PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
www.medicinafetalbarcelona.org
GRACIAS
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El avance tecnológico y el uso de

• Procesos inflamatorios crónicos de las

• Alteraciones congénitas: divertículos y atresias

• Compresión o acodaduras: Tumores, miomas,

Otras manifestaciones, como la

• Permite realizar el diagnóstico de embarazo ocho días después de que ha ocurrido la

• Representa el método de elección para el diagnóstico precoz de embarazo

β-HCG > 1.000- 2.000 mU/ml

-Paciente Hemodinámicamente estable

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