DIABETES GESTACIONAL

DRA. ANIELKA CHÁVEZ MR1 GCO

ABRIL, 2024

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 DIABETES GESTACIONAL
 Incremento de las glicemias con comienzo o primer reconocimiento
durante la gestación.
 FACTORES DE RIESGO

 Edad mayor de 30 años.

 Grupo étnico de alto riesgo
(aborigen americano, latino,
sudeste asiático, asiático,
africano).
 Sobrepeso/obesidad
 Historia de DMT2 en madre,
padre o hermanos, hijos.

NORMATIVA ARO 077, MINSA

 FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES GESTACIONAL
Antecedentes:

 Gestación múltiple
 Diabetes gestacional en
embarazos anteriores.
 Hijo macrosómico (peso
 9 libras)

NORMATIVA ARO 077, MINSA

 FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES GESTACIONAL
Antecedentes:

 Reportes previos de alteraciones en el

metabolismo de la glucosa (GA: 100-125
mg/dL, glucosa 2 horas postprandial 141-199
mg/dL)

 Resultados obstétricos adversos (2 o más

abortos consecutivos sin causa aparente, feto
muerto sin causa aparente, malformaciones
fetales)

 Síndrome de ovarios poliquísticos

NORMATIVA ARO 077, MINSA

 FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES GESTACIONAL
 Prediabetes
 Acantosis nigricans
 Enfermedad periodontal
 Bajo peso al nacer
 Uso de corticoides
 Macrosomía fetal y polihidramnios en el
embarazo actual

NORMATIVA ARO 077, MINSA

DIABETES GESTACIONAL

CLASIFICACION CLINICA

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 (DMT1): Causada por destrucción de células beta que lleva a un déficit
absoluto de insulina. Puede ser mediada por procesos autoinmunes o
idiopática.

 (DMT2): Debido a un defecto progresivo de la secreción de insulina /

resistencia a la insulina.

 Diabetes Mellitus Gestacional: Intolerancia hidrocarbonada de intensidad

variable, con comienzo o primer reconocimiento durante la gestación.

 Tipos específicos de Diabetes secundarios a otras causas: síndromes

monogénicos (diabetes neonatal, MODY, enfermedades del páncreas
exocrino, inducida por químicos o fármacos, en el tratamiento de VIH/sida o
trasplante de órganos).
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• POCAS PACIENTES REPORTARAN LA TRIADA CLÁSICA DE POLIURIA, POLIDIPSIA Y POLIFAGIA.
LA EPIDEMIA ACTUAL DE OBESIDAD Y DIABETES INFLUYE EN QUE MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA Y CON SOBREPESO U OBESIDAD AUMENTEN EL RIESGO DE DESARROLLAR
DIABETES TIPO 2.
•
ESTAS MUJERES PRESENTAN CIERTAS CARACTERÍSTICAS

• 1) RIESGO MUY ALTO DE QUE SUS HIJOS NAZCAN CON ANOMALÍAS CONGÉNITAS.

• 2) RIESGO DE QUE COMPLICACIONES MICROVASCULARES (NEUROPATÍA, RETINOPATÍA,

NEFROPATÍA) SE DESARROLLEN O EMPEOREN DURANTE EL EMBARAZO Y AMERITEN
TRATAMIENTO.

• 3) NECESIDAD DE TRATAMIENTO PRECOZ Y SEGUIMIENTO ADECUADO PARA NORMALIZAR Y

MANTENER UNA ADECUADA GLUCEMIA.

• 4) NECESIDAD DE CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO Y ASEGURAR TRATAMIENTO DESPUÉS DEL

EMBARAZO.
 DIABETES GESTACIONAL

DIAGNOSTICO

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Edad Gestacional Examen a enviar Resultado Interpretación

Antes de las 24 semanas Glucosa de ayuno  92 mg/dL Normal

92 - 125 mg/dL Diabetes gestacional

 126 mg/dL Diabetes pregestacional

Glucosa al azar  200 mg/dL Diabetes pregestacional.

HBA1C  6.5% Diabetes pregestacional.

Si la embarazada tiene factores de riesgo para DM y los resultados son normales, citarla en las 24-28
semanas de gestación para PTOG 2 horas carga de 75 gramos.

24-28 semanas PTOG 2 horas carga de 75

gramos.

32-34 semanas PTOG 2 horas carga de 75

gramos.
 DETECCION A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACION

Edad Gestacional Examen a enviar Resultado Interpretación

24-28 semanas PTOG 2 horas carga 75 gr Sea primera consulta o
que los exámenes antes
de este periodo
resultaron normales.

Ayuno  126 mg/dL Diabetes pregestacional.

No proceder con la carga
de glucosa.

 92 mg/dL Diabetes gestacional

1 hora post carga  180 Diabetes gestacional

2 horas post carga  153 Diabetes gestacional

32-34 semanas PTOG 2 horas carga 75 gr Sea primera consulta o

que los exámenes antes
de este periodo
resultaron normales.
 RECLASIFICACION POSTPARTO
Período posparto Examen a enviar Resultado Interpretación

6-12 semanas Glucosa en ayuno 80-99 mg/dL Normal

100-125 mg/dL Glucosa ayuno

alterada (prediabetes)

Glucosa en ayuno  126 mg/dL Diabetes

Glucosa al azar  200 mg/dL Diabetes

HBA1C 5.7-6,4% Prediabetes

 6.5% Diabetes
DIABETES GESTACIONAL

TRATAMIENTO

UN BUEN CONTROL REDUCE

COMPLICACIONES MATERNAS Y
FETALES , REDUCE LA
FRECUENCIA DE
MALFORMACIONES CONGENITAS
LO QUE SUPONE MAYOR CAUSA
DE MORBIMORTALIDAD EN HIJOS
DE MADRES DIABETICAS.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Frecuencia de las visitas de atención prenatal:

• Se realizarán 1 vez/mes si a partir del diagnóstico e inicio del

tratamiento si hay buen control metabólico.
• Desde la semana 34, será 2 veces/mes
• Desde la semana 38 una vez por semana. La frecuencia de
atenciones debe aumentarse a 1 vez por semana o cada 2
semanas si existen complicaciones obstétricas, sospecha de
compromiso fetal o mal control metabólico.

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EVALUACION ESTRICTA EN CADA PACIENTE DIABETICA

• Control de Peso.
• Control de la Presión Arterial.
• Monitorear la función Renal: Creatinina, Proteinuria, Cetonuria.
• Altura Uterina.
• Frecuencia Cardiaca Fetal y Movimientos Fetales. .
• Modificar el Estilo de Vida.

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EVALUACIÓN Y MANEJO
NUTRICIONAL DE LA
EMBARAZADA
 ESTILO DE VIDA
El tratamiento inicial para DMG debe ser terapia médica nutricional y ejercicio físico
moderado diario durante 30 minutos.

Consiste fundamentalmente en un plan nutricional que controle la cantidad de

carbohidratos que se ingiera y que garantice una adecuada ganancia de peso
materno y fetal, normo glucemia y la ausencia de cetosis.

La dieta debe ser fraccionada a 3 comidas principales y 2-4 meriendas que incluya1 merienda
nocturna (un vaso de leche simple sin azúcar).
El aumento de peso programado depende del IMC inicial materno

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ESTADO NUTRICIONAL IMC GANANCIA DE PESO RECOMENDADA

BAJO PESO IMC MENOR DE 18.5 12.5-18 KG

NORMOPESO IMC 18.5-24.9 11.5-16 KG

SOBREPESO IMC 25-29.9 7-11 KG

OBESIDAD IMC MAYOR O IGUAL 30 5-9 KG

• Intentar que la curva de peso se ajuste a la curva esperada según edad

gestacional.

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 PLAN NUTRICIONAL
El aporte energético debe distribuirse en tres comidas (desayuno, almuerzo y cena) y tres
meriendas (a media mañana, a media tarde y al acostarse). Este aporte nunca debe
ser menor de 1,800 Kcal.
La distribución del monto calórico durante el día se distribuye de la siguiente forma: *
15% en desayuno
5% en merienda de la mañana
30 % en el almuerzo
15% en merienda de la tarde
30% en la cena
5% en la merienda antes de acostarse
• La distribución porcentual calórica de la dieta de la embarazada diabética
debe ser:
• * Carbohidratos: 40-45 %
• * Proteínas: 20-25%
• * Grasas: 30-40% 21
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
•EKG.
•Fondo de ojo.
•Pruebas de coagulación: en la última atención prenatal previa al parto.
•Ecografía: En la 29-30, 34-35 SG, evaluando mediciones fetales, volumen del líquido amniótico.

Doppler color: Se efectuará cuando se sospeche de RCIU

•Prueba de bienestar fetal: Cuando se determina que el feto es macrosómico.
•Donde esté disponible, determinación cada trimestre de HBA1C en embarazadas que
reciben tratamiento con insulina
•Autoanálisis de glicemia capilar previo a desayuno, almuerzo y cena, y 1 hora
postprandial (después de cada comida) al menos 3 veces por semana en días alternos.

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 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PRIMERA LINEA : INSULINA NPH/COMPONENTE BASAL (AYUNO, PREALMUERZO Y
PRECENA) INSULINA CRISTALINA/ COMPONENETE POSTPRANDIAL.
• DOSIS: 0.2-0.3 UI/KG/PESO
• INSULINA NPH/INSULINA CRISTALINA : 50-50.
• INSULINA NPH (50) : 70% AM/ 30% PM.

SEGUNDA LINEA:HIPOGLICEMIANTES ORALES

Metformina: No haya buen control metabólico, por al menos 2 semanas

Inicia 500mg VO DURANTE LA MITAL DE LA CENA
Dosis: 500 mg c/12 horas (DESAYUNO-CENA)
2da Semana: 1000 mg c/ 12 horas.
DOSlS MÍNlMA EFECTlVA ES DE 1500 y dosis máxima de 2000 MG por día con ajustes cada
72 horas de acuerdo a tolerancia.
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 DIABETES GESTACIONAL

OBJETIVOS GLUCÈMICOS

Horario Objetivo
Prepandial ≤ 95mg/dl
1 hora post-ingesta ≤ 140mg/dl
2 horas post-ingesta ≤120mg/dl

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 DIABETES GESTACIONAL

OBJETIVOS GLUCÈMICOS

Si no se alcanzan las metas posprandiales se va adicionando insulina cristalina en

los otros tiempos de comida (desayuno y almuerzo).

Para alcanzar las metas se va incrementando 1- 2 unidades en el tiempo de

comida que sea necesario (desayuno almuerzo o cena) hasta alcanzar las metas
posprandiales en todos los tiempos de comida.

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 ANALOGOS INSULINA

• Si no se alcanzan las metas posprandiales se va adicionando insulina

cristalina en los otros tiempos de comida (desayuno y almuerzo).

• Para alcanzar las metas se va incrementando 1- 2 unidades en el

tiempo de comida que sea necesario (desayuno almuerzo o cena)
hasta alcanzar las metas posprandiales en todos los tiempos de
comida.

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COMPLICACIONES MATERNAS, FETALES, NEONATALES DE LA DMG

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MATERNAS NEONATALES
Hipertensión gestacional, preeclampsia Síndrome de distress respiratorio e inmaduréz
pulmonar
Polihidramnios Cardiomiopatía
Riesgo asociado con un aumento de las tasas de inducción (parto con forceps, vacuum, Pequeño para edad gestacional
corioamniotis, taquisistolia, ruptura uterina, prolapso de cordón, hemorragia)

Necesidad de cesárea Incremento del riesgo durante la vida de desarrollar

DM y obesidad
Riesgo de parto con fórceps y vacuum (distocia de hombro, lesión del nervio braquial, Alteraciones en el neurodesarrollo incluyendo
trauma al nacer) habilidades motoras y en la atención
Labor pretérmino Hiperbilirrubinemia
FETALES Hipoglucemia
Macrosomia Hipocalcemia e hipomagnesemia
Distocia de hombro Poliglobulia
Parto pretérmino, trauma al nacer Pobre alimentación
Cardiomiopatía fetal
Mortinato
Malformaciones congénitas (si la DM no fue diagnosticada antes del embarazo

Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 83–94

• BIBLIOGRAFIA

Protocolo de abordaje de alto riesgo obstetrico (MINSA)

Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015

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