Ruta Integral de Atención Materno Perinatal

RUTA INTEGRAL DE
ATENCIÓN MATERNO
PERINATAL
MARJOIRE MARIA GONZALEZ PEREZ
INTRODUCCIÓN
• •Política de atención integral en salud. Resolución 429 2016
• • Centro de atención en las personas, familias y comunidades.
• • Contexto territorial.
• • Integralidad de la atención en salud.
RIA Materno perinatal
• •Es de obligatorio cumplimiento.
• •Como parte del derecho a la salud definido en la ley estatutaria de
salud.
• • Reconoce a las mujeres en edad fértil como sujetos de atención en
salud.
• •Para proteger la salud.
• •Garantizar una vida libre de violencias.
INTRODUCCIÓN
Erradicar conductas institucionales como:
•  Trato indigno.
•  Violencia psicológica.
•  Negligencia.
•  Discriminación por género, raza, discapacidad o cualquier otra
condición.
• Organizar la atención en salud en una lógica centrada en las
gestantes y sus familias .
• garantizar la continuidad de la atención.
• Conformar una red de servicios completa y suficiente en el
componente primario y complementario.
• Con criterios de proximidad, disponibilidad y accesibilidad.
•  Sin autorización adicional de servicios.
•  Desarrollar el plan integral de cuidado primario.
•  Concreta las diferentes intervenciones en salud, de acuerdo con las
necesidades y hallazgos realizados.
RIA MATERNO PERINATAL
Protección específica y detección temprana:
• •Atención pre concepcional.
• •Interrupción voluntaria del embarazo.
• •Control prenatal.
• •Curso de preparación para la maternidad y paternidad.
• •Consulta de odontología.
RIA MATERNO PERINATAL
• • Consulta de nutrición.
• • Atención del parto.
• • Atención del recién nacido.
• • Control del recién nacido.
OBJETIVO GENERAL
• • Establecer las disposiciones técnicas y operativas de obligatorio
cumplimiento para la atención en salud de las mujeres y recién
nacidos. • En las etapas preconcepcional, la gestación, el periodo
perinatal y el postparto
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• • Garantizar el acceso universal a las intervenciones de la RIA
materno perinatal.
• • Gestionar oportunamente factores de riesgo y alteraciones que
inciden en la salud materna y el recién nacido.
• • Afectar positivamente los entornos, las familias y las redes para que
sean protectores.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Realizar seguimiento a los resultados en salud esperados en las
mujeres gestantes y sus recién nacidos.
• • Población sujeto ,
• • Mujeres con intención reproductiva a corto plazo, gestantes, en
parto y postparto, recién nacidos 7 días.
INTERVENCIONES INDIVIDUALES
• • Valoración integral.
• • Detección temprana.
• • Diagnóstico.
• • Tratamiento.
• • Educación para la salud.
INTERVENCIONES COLECTIVAS
• •Educación para la salud.
• •Información en salud.
• •Fortalecimiento de redes sociales y comunitarias.
• •Canalización.
• •Jornadas de salud y caracterización social y
• ambiental
INTERVENCIONES INDIVIDUALES.
• Atención pre concepcional.
• • Mujer con intención reproductiva a corto plazo.
• • Anticoncepción.
• • Libre de violencias.
• • Un año antes de la gestación.
• • Con su pareja.
INTERVENCIONES INDIVIDUALES
• Atención pre-concepcional
• • Talento humano:
• • Médico o enfermera jefe.
• • Exámenes y fórmulas.
• • Duración inicial: 30 minutos.
• • Segunda consulta 20 minutos.
Atención pre concepcional.
• Atenciones incluidas: • Evaluación del riesgo. Anamnesis: • Hábitos. •
Factores genéticos. • Signos de alarma.
• Atención pre-concepcional Anamnesis: • Factores familiares. •
Condiciones psicológicas o sociales. • Antecedentes personales. •
Obesidad. • Trombofilias. • Edad mayor de 35 años.
• Atención pre-concepcional • • Partos pretermino.
• Anamnesis: • • Mortinatos.
• • Factores familiares. • • Bajo peso al nacer.
• • Hemofilia. • • Feto macrosómico.
• Antecedentes personales: • • Hemorragia postparto.
• • HGO: período intergenésico • • Depresión post parto.
menor a 24 meses. • • Consumo de
• psicoactivos
• Atención pre-concepcional • Estructura y dinámica familiar. • Redes
de apoyo familiar, social y comunitario. • Violencias de género. •
Exclusión social.
• Atención pre concepcional. • Vacunas: completar esquema tres meses

antes. Examen físico • Valorar estado nutricional. • Examen
ginecológico incluida la especuloscopia.
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
• Exámenes: Antígeno de • Exámenes: IgG para toxoplasma.
superficie Hb. Serología. Prueba IgG para Rubeola. IgG para
rápida HIV. Prueba rápida. varicela. Suplemento de acido
Citología. Glicemia. fólico 0,4 mgs. 4mgs día. Tres
Hemoclasificación. Hemograma. meses antes. Remisiones
Malaria. urocultivo. CMI. correspondientes.
INTERRUPCIÓN
VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO
• •Derecho fundamental de las • •Debe estar disponible la opción
mujeres y niñas en Colombia. de hospitalización. Objetivos:
•Prestador primario: aspiración •Reconocer la autonomía.
endouterina hasta las 15 •Informar a las usuarias.
semanas. •Con medicamentos: •Asesoría post aborto.
hasta la semana 10.
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO
• Talento humano. •Enfermería, • Atenciones incluidas: 1. Consulta
medicina y medicina inicial, para valoración integral.
especializada, psicología y •Salud mental y estado
trabajo social. •Duración mínima emocional. 2. Asesoría para la
recomendada: 5 días calendario. toma de decisiones. C 355 2006.
3. Interrupción del embarazo.
• 4. Provisión anticonceptiva. 5. • • Requisitos: certificado médico
Control post aborto. •La o denuncia. •Evaluación del
consulta inicial puede ser estado emocional: por médico o
realizada por médico o por psicólogo. Anamnesis: •
especialista. Confirmar embarazo. •HC
completa.
• •Describir las condiciones • Prueba rápida para Sífilis. En
psicosociales. •Tensión ningún caso deben ser barreras.
emocional. •Redes de apoyo. La exploración ecográfica no es
Exámenes: •Hemoclasificación. necesaria durante el primer
•Cuadro hemático. •Asesoría trimestre. Eventos en salud
para VIH. pública.
• Causales: 1. Peligro para la vida o • •Psicología: puede certificar el
la salud de la madre. 2. Grave riesgo de afectación de la salud
malformación del feto que hace mental o social. •Actuar sobre
inviable su vida. 3. Violencia los estándares éticos de la
sexual profesión. •La ausencia de
denuncia no puede ser una
barrera.
• •A los menores de 14 años no se • •Dictámenes de medicina legal.
les debe exigir la denuncia para • Se le debe brindar orientación
acceder a IVE. •Activar rutas de y asesoría. •Identificar coersión.
protección. Están prohibidos: •Elección del procedimiento
•Ordenes judiciales, conceptos
de asesores
• Métodos hasta la 15 semana: No • Después de la semana 15.
farmacológicos: •Aspiración al Métodos no farmacológicos:
vacío. Métodos farmacológicos: Dilatación y evacuación. Es el
•Mifepristona y misoprostol. método más seguro. Métodos
farmacológicos: mifepristona
seguida de misoprostol.
CONTROL PRENATAL
• Objetivos: •Mejorar la salud • •Idealmente ingresar antes de la
materna. •Promover el semana 10 de gestación. •La
desarrollo del feto. •Intervenir EAPB debe reorientar
los riesgos detectados. •Plan inmediatamente a CPN en caso
integral de cuidado materno. de: •Inasistencia al CPN.
•Educación en salud. •Permitir •Consulta por urgencias.
un parto seguro. •Resultados anormales.
•Hospitalización
• Las IPS no pueden devolver las • Enfermería puede ordenar
maternas por llegadas tarde. exámenes y medicamentos.
Talento humano: •médico y Duración de la consulta: • Inicial
enfermera. •Semanas 36, 38 y 30 minutos. • Después de
40 realizados por médico. semana 26 primera consulta 40
minutos. • Controles 20 min.
• Atenciones incluidas: • Opciones • Detectar alteraciones. •Educar
durante el embarazo. en salud. •Establecer el plan
•Inscripción al control prenatal. integral en salud. Frecuencia:
•Valorar el estado de salud. Primigestante 10 c.
•Identificar factores de riesgo Multigestante 7 c. •Controles
biopsicosociales. mensuales hasta la 36 semana.
• Primera consulta: • Asesorar
sobre IVE. • Valoración integral
de la gestante. Permite realizar
el plan de cuidado primario. Con
historia clínica completa.
• • IMC < 20 kg/m2 • = ganancia • Remisión a nutrición si presenta
entre 12 a 18 Kg • IMC entre 20 IMC menor a 20 kgs/m2. Por
y 24,9 kg/m2 • = ganancia entre riesgo de parto prematuro. •
10 a 13 Kg • IMC entre 25 y 29,9 Valoración ginecológica
kg/m2 • = ganancia entre 7 a 10 completa. • Exámenes de
Kg • IMC > 30 kg/m2 • = laboratorio:
ganancia entre 6 a 7 Kg
• •Urocultivo. •Hemograma y • • IgG e IgM para toxoplasma. •
hemoclasificación. •Glicemia. Si IgG e IgM son positivas tomar
•VIH prueba rápida. •Prueba prueba de avidez con IgG si es
treponémica. Rápida. •AgsHB. menor de 16 semanas. Si no
•IgG e IgM para rubeola tomar IgA. • Si IgG e IgM son
negativas, tomar IgM mensual.
• •Citología. •Ecografía entre 10 • Si resultado positivo, realizar
+6 y 13 +6. para tamizaje de ELISA de antígenos
aneuploidias: 13,18 y 21. •Gota recombinantes. • Descartar
gruesa en zona malárica. transmisión transplacentaria.
•Tamizaje para enfermedad de
chagas. •ELISA antígenos totales.
• Plan de cuidado: •Acido fólico • Vacunación: • Toxoide tetánico
hasta las 12 semanas. •Calcio diftérico. (td) • Influenza
1200 mgs desde la semana 14. estacional. • Tétanos difteria y
•Hierro más acido fólico. •Hb 14 tosferina acelular. (tdap)
gramos/dl no requieren.
• Plan de cuidado: •Información • • Casas de paso. • Interpretes.
en salud: •Medidas higiénicas. Desparasitación: • Segundo y
•Hábitos alimentarios. tercer trimestre. • No
•Actividad física. • Redes de acueducto. • Agricultoras. •
apoyo. • Signos de alarma. Mineras.
• Abendazol 400 mgs dosis única • • Valoración integral. •
en el embarazo. Control prenatal Seguimiento al plan integral de
de seguimiento: Por médico o cuidado para la salud. •
enfermera. Incluye: Detección de alteraciones. •
Información en salud. • Plan del
parto.
• •Inadecuada ganancia de peso a
la semana 28. Remisión a nivel
superior. •Evaluar AU.
•Fetocardia. •Situación y
presentación fetal en semana
36.
• • Ecografía obstétrica si AU90. • • • Estreptococo del grupo B:
Ecografía para anomalías semana 35 – 37. cultivo rectal y
estructurales entre 18 y 23 + 6. • vaginal. • Gota gruesa mensual.
PTOG: 24 y 28 semanas. Con 75 • Todo examen anormal
gramos. • Hemograma: semana informar a la EAPB para
28. contactar la paciente.

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