EXAMEN NEUROLÓGICO

BASICO

DR RODRIGO VARGAS SAAVEDRA

EXAMEN NEUROLÓGICO

 NEUROFOBIA

 NO SER CAPAZ DE IDENTIFICAR, TRATAR O

CANALIZAR ADECUADAMENTE A LOS
PACIENTES NEUROLÓGICOS.

 INFORMACIÓN DE MANERA AISLADA E

INCONEXA
EXAMEN NEUROLÓGICO

 IMPORTANCIA:

 HERRAMIENTA MAS IMPORTANTE EN LA

NEUROCIENCIA.

 NO EXISTE EXAMEN QUE LO REEMPLACE.

 DIVERSAS AFECCIONES CLÍNICAS PRESENTAN

SINTOMAS Y SIGNOS NEUROLÓGICOS.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Los propósitos son los siguientes:

 Establecer si existe o no, una lesión o una alteración funcional

en el sistema nervioso, tanto central como periférico.

 Señalar cuál es la topografía de esta lesión o alteración

funcional, es decir, en qué parte del sistema nervioso se
encuentra la alteración (tallo cerebral, corteza cerebral, nervio
periférico, etc.).

 Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etiología de la

lesión (hemorragia, infarto, absceso, tumor, etc. El examen
neurológico, como cualquier técnica exploratoria en medicina,
siempre debe estar precedido y guiado por un exhaustivo
interrogatorio y semiología de los síntomas neurológicos.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Se cree que el EN es extenso y complicado.

 EN exhaustivo en todos sus apartados no siempre es

necesario.

 Por esta razón, no es necesario ni práctico que el médico

general realice con destreza la totalidad de la EN.

 Examen neurológico básico (ENB) que incluya los

aspectos clave de la exploración con la finalidad de
identificar correctamente los problemas neurológicos
más comunes.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 ENB no tiene la finalidad de diagnosticar de manera
precisa la etiología y topografía de todas las posibles
alteraciones neurológicas.

 Tiene la finalidad de funcionar como una

herramienta de tamizaje para detectar posibles
alteraciones (sobre todo las más graves o
frecuentes), guiar la toma de decisión de
tratamientos iniciales, realización estudios
paraclínicos, o establecer criterios de referencia a
otro nivel de atención.
EXAMEN NEUROLÓGICO

 El examen neurológico debe ser siempre

sistemático, de manera que no se omita
ningún signo de importancia.

 Se inicia generalmente con el examen

mental, de manera de establecer alteraciones
de conciencia y de lenguaje, las que pueden
entorpecer el resto del examen por la falta de
cooperación.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 El examen neurológico se divide y ordena de la siguiente forma:
 1. Examen mental:
▪ a. Vigilia
▪ b. Atención
▪ c. Orientación
▪ d. Memoria
▪ e. Lenguaje
▪ f. Abstracción y juicio
▪ g. Praxias h. Gnosias
▪ i. Alteraciones del contenido del pensamiento (delirios, alucinaciones)
 2. Pares Craneanos
 3. Examen motor
 4. Examen sensitivo
 5. Examen cerebeloso
 6. Marcha
 7. Signos meníngeos
EXAMEN NEUROLÓGICO

 EX MENTAL:
 Toda EN debe iniciar por la evaluación del estado
de alerta y el estado mental, ya que para algunas
de las maniobras clínicas será necesario contar
con la atención y colaboración del paciente, por lo
que conocer cómo se encuentra su estado mental,
nos permitirá, además de evaluar sus funciones
cognitivas, conocer cual será su grado de
cooperación para entender y seguir las
indicaciones.
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Atención:

 Resta seriada y con la inversión de series automáticas. Por lo

general no se acepta error en esta tarea y debe tenerse en
cuenta el nivel educacional del paciente al definir la prueba a
aplicar y la validez de sus respuestas:

 Resta seriada: se le pide al paciente que reste 100 - 7, luego a ese

resultado nuevamente le reste 7, y así consecutivamente. Se
evalúan cinco restas consecutivas.

 Deletreo invertido de las letras de la palabra MUNDO, inversión del

orden de los días de la semana.
EXAMEN NEUROLÓGICO

 Orientación: Están implicadas diversas

estructuras como el hipocampo, tálamo,
corteza prefrontal, frontal, temporal, parietal.
 Se mide en las 3 siguientes áreas:
 Tiempo: hora aproximada, día de la semana, día del
mes, mes, año, estación del año.
 Espacio: lugar en que se encuentra, piso, ubicación
aproximada por calles, comuna, ciudad, país
(también en total 5 ítems).
 Situación: ¿qué está haciendo aquí?
EXAMEN NEUROLÓGICO

 Memoria:
 Entre las estructuras cerebrales relacionadas
con la memoria destaca el hipocampo, el
tálamo, la amígdala del lóbulo temporal, los
cuerpos mamilares y el cerebelo, entre otros.
 - Respecto a la bioquímica, participan
diversos neurotransmisores, entre los que
resalta acetilcolina.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Memoria:

 Se le pide al paciente que repita y luego memorice 3 palabras

de modo de evaluar:

 Memoria inmediata: repetición de las palabras en el

momento en que se enseñan.

 Memoria de corto plazo: se preguntan las palabras 2-3

minutos luego de ser enseñadas, idealmente con alguna otra
actividad del examen neurológico realizada en ese lapso

 Memoria de largo plazo: se evalúa preguntando la serie de

presidentes que han estado en los últimos años.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Lenguaje:
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Lenguaje:

 Lenguaje Espontáneo: Fluente o No fluente (nº palabras,

esfuerzo, largo frases, entonación, articulación), parafasias,
agramatismo. Lo normal es poder articular al menos 50 palabras
en un minuto cuando no se imponen restricciones en el tipo de
palabra.

 Repetición o Comprensión: órdenes simples (sólo un elemento,

que no cruce la línea media)

 Nominación (idealmente 10 objetos)

 Lectura (en voz alta y compresión ordenes)

 Escritura
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Abstracción y juicio:

 Abstracción: generalizar a partir de datos concretos. Se

realizan pruebas de semejanza y diferencia (¿en qué se
parece una manzana a una naranja? ¿en qué se parece un
avión a un tren? ¿En qué se diferencia un enano de un
niño?).

 Juicio: Evaluar situaciones complejas y decidir vías de

acción posible. La pregunta habitualmente utilizada para
evaluar la capacidad de juicio es: "¿Qué haría si va
caminando por la calle y se encuentra un sobre cerrado
con remitente y destinatario, siendo que a su lado hay un
buzón?"
EXAMEN NEUROLÓGICO

 Praxias:

 Movimientos motores aprendidos. Existen

apraxias de muchos actos (de la mirada, de actos
simples como servir un vaso de agua, etc.).
 Se evalúa pidiendo al paciente que realice, con
elementos imaginarios, un acto simple como
servir un vaso de agua o saludar como un militar.
EXAMEN NEUROLÓGICO

 Gnosias:
 Capacidad de reconocer tanto objetos como
personas, formas, etc. Se puede pedir al paciente
que reconozca, con los ojos cerrados, un objeto
puesto en su mano que sea de conocimiento
universal como un lapiz o una pelota.
 Contenido del pensamiento:
 Se pueden evaluar delirios, alucinaciones, estado
anímico, etc.
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN NEUROLÓGICO

 Fondo de ojo:
 En Neurología su principal utilidad es la de
examinar la papila en busca de edema.
Normalmente se busca la papila desde el exterior
al interior, siguiendo los vasos retininianos. Ésta
deberia ser nacarada, de contornos bien definidos.
Cuando el color es rosado, rojizo y los bordes se
difuminan deben hacer pensar edema de papila.
 Éste se establece a los 7-10 días de instalado un
proceso expansivo intracraneano.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Examen motor: Se distinguen al menos 5 puntos a examinar
 Fuerza:

 En una primera aproximación, se puede realizar la prueba de

pequeña paresia para detectar alteraciones gruesas: se le pide
al paciente que extienda y levante ambos brazos y que abra los
dedos, como sosteniendo una bandeja, luego, que cierre los
ojos y que los mantenga. Se considera positiva si en los
primeros 10 segundos una de las manos prona, flecta y cae.

 En EEII se realiza la misma prueba, pidiéndole al paciente que

despegue los talones de la cama con las rodillas levemente
flectadas, que cierre los ojos y las mantenga así, sin que sus
pies se junten. Se considera positiva si hay caída de una
extremidad en 20 segundos de prueba.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 En la evaluación detallada, se debe observar la fuerza contra
resistencia de cada grupo muscular de EESS y EEII, llevando
las asimetrías a sospechar lesiones en determinados niveles
medulares según la inervación del segmento.

 Se establece un nivel para cada grupo evaluado según la

clasificación de:
 M0: no contrae
 M1: contrae sin movimiento (contracción isométrica)
 M2: logra mover pero sólo horizontalmente
 M3: mueve contra gravedad
 M4: mueve contra resistencia pero no la vence
 M5: vence resistencia
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Tono:
 Se refiere a la resistencia que ofrece una articulación a la
movilización pasiva. Se puede examinar en
codo/hombro, cadera y cuello. Tiene tres tipos de
alteraciones básicas:
 En fuelle de navaja: Se percibe tono muy aumentado al inicio
del movimiento y que a medida que avanza, va cediendo.
Propio del síndrome piramidal.
 En tubo de plomo: Tono aumentado homogéneamente en
todo el rango articular con la misma intensidad. Propio del
síndrome extrapiramidal.
 En rueda dentada: Se percibe un tono normal o aumentado
que tiene pequeños intervalos de disminución. Corresponde a
una expresión de temblor, propio del síndrome extrapiramidal.
EXAMEN NEUROLÓGICO

 Trofismo:
 Se refiere al volumen de la masa muscular.
 Se deben comparar las extremidades en busca
de asimetrías. En caso de que esté muy
disminuido o se sospeche un síndrome de 2da
motoneurona, se deben buscar dirigidamente
fasciculaciones.
 Hipo-Atrofia: Desuso, neural, miopatías,
carencial.
 Hipertrofia: Fisiológica, patológica (Duchenne)
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Reflejos: o Osteotendíneos:

 Se buscan habitualmente los reflejos estiloradial (C6-C8),

bicipital (C5-C6), tricipital (C7-C8), patelar o rotuliano (L3-
L4) y calcáneo o aquiliano (L5-S1) golpeando el tendón con
el martillo con un movimiento de báscula.

 Estos al alterarse pueden estar abolidos, disminuidos, o

aumentados.

 Su disminución orienta a enfermedad o síndrome de la

segunda motoneurona y permite establecer nivel medular
de alteración.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Cutáneos:
 Movimientos musculares gatillados por un estímulo táctil.

 Cutáneo abdominal (T7-10-12): el estímulo corresponde al dibujo

de una L invertida en la un hemiabdomen, gatillándose una
contracción de los músculos de la pared

 Cremasteriano (S1): Estímulo corresponde a roce ascendente por

cara anteromedial de muslo, gatillándose una contracción del
músculo cremáster y elevándose en consecuencia el testículo del
lado examinado.

 Cutáneo plantar: el estímulo es el dibujo, con un elemento

punzante y de manera lenta, de una línea que sigue, desde
posterior a anterior por lateral y luego de lateral a medial por
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Examen sensitivo:

 El examen de la sensibilidad tiene la desventaja de ser muy

subjetivo en cuanto a la percepción del paciente. Por ello
las pruebas que se realizan son inespecíficas y se debe
confiar en que la respuesta del paciente es adecuada y en
que está colaborando adecuadamente.

 Todas las modalidades sensitivas examinadas deben

compararse entre ambos hemicuerpos y se pueden
correlacionar con niveles de alteración según los
dermatomas sensitivos.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Sensibilidad superficial y termoalgésica:

 Corre a través de los nervios periféricos, llega a las

raíces posteriores y luego desde las astas posteriores
decusa al sistema anterolateral contralateral (1 o 2
niveles sobre nivel sensitivo según dermatoma). Se
evalúa con un elemento punzante, preguntando si
siente y si siente que punza o con el extremo del
martillo se puede evaluar la distinción entre este frío y
luego calentado en una ampolleta, probado en el
mismo punto.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Sensibilidad superficial y termoalgésica:

 Sensibilidad profunda, vibratoria y propioceptiva:

Luego de atravesar por el nervio a la raíz posterior
y luego al asta posterior, asciende ipsilateral por los
cordones posteriores, decusando a nivel del bulbo.
Se puede evaluar probando con un diapasón
vibrante en una prominencia ósea, pidiéndole al
paciente que avise cuando deje de sentirlo y luego
comparándolo con la sensibilidad del examinador.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Sensibilidad superficial y termoalgésica:

 La propiocepción se puede evaluar con la prueba de

Romberg (paciente con ojos cerrados y pies juntos, se
considera positiva si se desestabiliza o cae) o con la prueba
de “dedo arriba-dedo abajo” en la que se toma un dedo u
ortejo del paciente y se le muestra una determinada
posición que será “dedo arriba” y otra que será “dedo
abajo”, evaluándosele luego la capacidad de discriminar
entre ambas correctamente sin apoyo visual.

 Sensibilidad discriminativa: Que se evalúa presionando

distintos puntos a distancias determinadas, y preguntando
si existe percepción de cada estímulo por separado
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Examen cerebeloso:

 Equilibrio: la prueba de Romberg es generalmente la

indicada para el examen del equilibrio.
 Marcha en tándem, donde las lateropulsiones evidenciarán
alteraciones del equilibrio.
 Metría y diadococinesia:
 Metría: se puede realizar la prueba dedo-nariz (se le pide al
paciente que toque con el índice de una mano la punta de su nariz y
luego la punta del índice del examinador rápidamente). En la
dismetría el paciente no es capaz de encontrar con precisión los
puntos finales de cada movimiento o descompone el movimiento
excesivamente para llegar a ellos.
EXAMEN NEUROLÓGICO

 Diadococinesia: Es la capacidad de realizar

movimientos alternantes simultáneos. “Haga
como que enrosca dos ampolletas
simultáneamente” o la prueba palma dorso
pueden evidenciar disdiadococinesias. Se
aprecian como lentitud, asimetría o torpeza en
las pruebas.
 Movimientos involuntarios: temblor, mioclonías,
corea, atetosis, balismo, tics, espasmos de
torsión, disquinesias.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Evaluación de la marcha:
 Se le pide al paciente que camine con libertad
dentro del box o lugar donde está siendo observado.
Se pueden apreciar alteraciones características de la
marcha o “marchas anómalas”:
 Hemipléjica,
 Steppage
 Tabética
 Atáxica o cerebelosa:
 Parkinsoniana o festinante:
 Neuropática
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Signos meníngeos:
 Son básicamente 2 los que se evalúan en la práctica habitual:

 Brudszinsky: Con el paciente acostado plano en decúbito dorsal

con las piernas extendidas y relajadas, se le toma la cabeza y se
flecta bruscamente.
 Se considera positivo si se encuentra la nuca rígida a la movilización o
si produce dolor nucal intenso.

 Kernig: Con el paciente en la misma situación que la prueba

anterior, se le levanta la pierna semiflectada y luego se extiende.
 Se debe luego comparar con la extremidad inferior contralateral. Se
considera positivo cuando produce dolor en la nuca (si produce dolor a
nivel lumbar o glúteo se considera como signo de lesión o alteración
del nervio ciático).
 EXAMEN NEUROLÓGICO
 La ENB es una herramienta clínica fundamental
para el médico general; no se trata de un terreno
exclusivo del médico especialista, sino de una
habilidad con la que deben contar todos los
médicos clínicos. La correcta realización de la ENB
permitirá la identificación de posibles alteraciones
en el sistema nervioso, para de esa manera
plantear un tratamiento inicial, proponer auxiliares
de diagnóstico complementarios o realizar una
adecuada referencia al siguiente nivel de atención.
GRACIAS…….