HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL Y HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL

INTERNO: ALVARO ANDERSON TIMOTEO

 HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
AMENORREA AUSENCIA DE MENSTRUACION
DEFINICION OLIGOMENORREA INTERVALO MAYOR A 35 DIAS

POLIMENORREA INTERVALO MENOR A 21 DIAS

Es la hemorragia anormal proveniente de la MENORRAGIA HEMORRAGIA MAYOR A 80 CC O DE

cavidad uterina en ausencia de lesiones orgánicas 7 DIAS
detectables. Aunque se diagnostica por exclusión HIPERMENORREA SINONIMO DE MENORRAGIA
de las causas orgánicas, es importante tenerla en METRORRAGIA SANGRADO IRREGULAR EN
cuenta porque constituye el 75% de las CUALQUIER MOMENTO
hemorragias uterinas anormales.

Es ocasionada por alteraciones disfuncionales del eje

endocrino HipotálamoHipófisis-Ovario-Endometrio. Ocurre
el 25% de las veces en la pubertad, 25% en la edad adulta
reproductiva, y 50% en el climaterio. • ELSEVIER
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ETIOLOGIA

La hemorragia uterina
disfuncional (HUD) será un
diagnóstico de exclusión tras
descartar las posibles
etiologías nombradas
anteriormente.

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CLASIFICACION

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 DIAGNOSTICO

LA HUD SE DIAGNOSTICA SOLO UNA VEZ QUE SE HAYAN EXCLUIDO LAS OTRAS CAUSAS DE HUA

NIÑAS: es preciso descartar: procesos infecciosos inflamatorios, trauma, cuerpos extraños,

causas urológicas, neoplasias, pubertad precoz , y causas iatrogénicas

ADOLESCENTES: se debe pensar primero en trastornos hematológicos (20-50%):

Von Willebrand, otras coagulopatías, leucemia, púrpura trombocitopénica e idiopática, y
enfermedades hepato-renales

EDAD REPRODUCTIVA: son trastornos del embarazo, hasta que no se pruebe lo contrario.

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• REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA CLIMATERIO: (perimenopausia y postmenopausia) se deben descartar primero:
Y GINECOLOGIA
• SERVICIO DE OBSTETRICIA Y adenocarcinoma (20% ), hiperplasia endometrial (20%), y pólipos endometriales (25 %)
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 DIAGNOSTICO

UNA HISTORIA CLÍNICA DETALLADA, EL CUIDADOSO EXAMEN FÍSICO , EL LABORATORIO Y ALGUNOS

PARACLÍNICOS NOS AYUDAN A HACER EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

LABORATORIO: BIOPSIA ENDOMETRIAL:

Cuadro hemático completo, test de embarazo, una vez excluida la posibilidad de embarazo o de
citología cervical, TSH, PRL, FSH, T, DHEA-S, perfil enfermedad pélvica inflamatoria: En toda
de coagulación (plaquetas, tiempo de paciente mayor de 35 años; y en meno.res de 35
coagulación, PT, PTTa), y Progesterona sólo si son obesas, diabéticas o hipertensas por
mesuloteínica, según el caso. la posibilidad de hiperplasia o CA endometrial.

ECOGRAFÍA:
Si existe la sospecha de miomatosis,
adenomiosis, patología ovárica, aborto o
embarazo ectópico. La transvaginal tiene
sensibilidad del 60-88% y especificidad del68- • ELSEVIER
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90% para patologías intracavitarias (9). • SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. HOSPITAL
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 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INMEDIATO:
1. Estrógenos conjugados a altas dosis
2. Raspado y biopsia si la hemorragia es profusa
3. Anticonceptivos orales en microdosis
4. Progestágenos por 12 días
Una vez hecho el diagnóstico diferencial con
patología orgánica, el tratamiento de la HUD se
divide en dos partes: Inmediato para suprimir el
sangrado, y mediato para prevenir las recurrencias. TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Siempre se tendrá como objetivos del tratamiento 1. Progestágenos para adultos y adolescentes que
controlar el sangrado, evitar las recurrencias, sólo quieran regular el ciclo.
2. Anovulatorios orales de Microdosis para quienes
preservar la fertilidad, corregir los desórdenes quiera además planificar
asociados, e inducir la ovulación en mujeres que 3. Estrógenos-Progestágenos en forma cíclica para
deseen concebir. climatéricas
4. Inductores ovulatorios para pacientes que
deseen embarazo.
5. Danazol
• ELSEVIER 6. Análogos de la GnRH
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 HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

CAUSAS ESTRUCTURALES
DEFINICION

De acuerdo a la nueva clasificación de la Federación Internacional de

Ginecología y Obstetricia (FIGO), las SUA en mujeres no gestantes, en
edad reproductiva, pueden dividirse en nueve categorías básicas que se
ordenan de acuerdo al acrónimo PALM-COEIN, y están enfocada en la CAUSAS NO ESTRUCTURALES
causa de la SUA, lo que permite agruparla de una manera más ordenada.

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CAUSAS ESTRUCTURALES CAUSAS NO ESTRUCTURALES

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 CAUSAS
ESTRUCTURALES Los pólipos uterinos, también conocidos
como pólipos endometriales, se forman
Definición: como resultado de la multiplicación
excesiva de las células en el
recubrimiento del útero (endometrio).
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
• Sangrado vaginal después de la
Síntomas: menopausia
• Sangrado entre períodos menstruales
• Menorragias intensas
• Estar en etapa perimenopáusica o
posmenopáusica
Factores de riesgo: • Tener obesidad
• Recibir terapia hormonal para tratar
los síntomas de la menopausia
Los pólipos uterinos podrían relacionarse
con la esterilidad. Si tienes pólipos
Complicaciones: uterinos y no puedes tener hijos, la
extracción de los pólipos podría
permitirte quedar embarazada
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 La adenomiosis se produce cuando el
tejido que normalmente recubre el útero
ADENOMIOSIS Definición: (tejido endometrial) se desarrolla en la
pared muscular del útero.

• Sangrado menstrual abundante y

Síntomas: prolongado
• Cólicos intensos o dolor pélvico
punzante como una puñalada durante
la menstruación (dismenorrea)
• Relaciones sexuales dolorosas
(dispareunia)
• Cirugías uterinas previas, como
Factores de riesgo: cesáreas, extracción de fibromas o
dilatación y curetaje
• Parto

• Si sueles tener sangrado intenso y

Complicaciones prolongado durante tus períodos,
puedes sufrir de anemia crónica
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 LEIOMIOMAS

Son tumores monoclonales no cancerosos que

surgen de las células del músculo liso y los
fibroblastos del miometrio. Surgen en mujeres
en edad reproductiva y, cuando son
sintomáticos, generalmente se presentan con
síntomas de sangrado uterino anormal y/o
dolor/presión pélvica.

La patogénesis no está comprendida

completamente, pero se cree que existe
predisposición genética para el desarrollo de
miomatosis uterina.
PATOGÉNESIS Traslocaciones de los cromosomas 12 y 14, con
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afectación del gen HMA2 y HMGA1, con origen
• MSDMANUALS en el cromosoma 6. Lo que está claro es que se
• ELSEVIER
• FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y consideran hormono-dependientes.
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CLASIFICACIÓN

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 DIAGNOSTICO

Estudios de diagnóstico por la imagen (ecografía,

histerosonografía, o RM)

El diagnóstico de los miomas uterinos es más probable Si la ecografía, incluso la histerosonografía (si fue
si el examen pelviano bimanual detecta un útero realizada) no es concluyente, habitualmente se
agrandado, irregular y móvil. realiza una RM. Siempre que esté disponible se
debe indicar RM en una paciente antes de la
miomectomía para localizar los miomas. La
histeroscopia se puede utilizar para visualizar
directamente los fibromas uterinos submucosos
sospechosos y, si es necesario, para biopsiar o
resecar pequeños fibromas.

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 Los miomas asintomáticos no requieren tratamiento.
Las pacientes deben ser revaluadas periódicamente (p.
TRATAMIENTO ej., cada 6 a 12 meses).

Para los miomas sintomáticos, Por lo general, primero se utilizan las opciones de
tratamiento médico, antes de considerar terapias o procedimientos quirúrgicos.

La cirugía con ultrasonido focalizado bajo guía de resonancia magnética es un

procedimiento percutáneo que permite conservar el útero y que utiliza ondas de
ultrasonido de alta intensidad para la ablación de los miomas.

La miomectomía se hace habitualmente por vía laparoscópica o histeroscópica (usando un

instrumento con un endoscopio de ángulo ancho y un ansa eléctrica para la extirpación), con
técnicas de cirugía robótica o sin ellas.

La histerectomía también puede realizarse por laparoscopia, por vía vaginal o por
laparotomía.
 MALIGNIDAD

Enfermedades malignas y premalignas (categoría M) Aunque

son relativamente poco comunes en las mujeres en edad
reproductiva, la hiperplasia atípica y la malignidad son
importantes causas potenciales hallazgos relacionados con
sangrado uterino anormal.

• UPTODATE P - A - L - M
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 ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND
CAUSAS NO
ESTRUCTURALES

SINDROME DE OVARIO
POQUISTICO
HEMORRAGIAS UTERINAS
DISFUNCIONALES

• ACOS
• T DE COBRE
• ANTICOAGULANTES
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