APENDICITIS

APENDICITIS
MIP LUIS IZQUIERDO DIAZ

ASESOR: R1 CG DANIEL CORDOBA
CASO CLÍNICO
Masculino de 23 años que acude al servicio de Urgencias por dolor
abdominal agudo localizado en CID, de inicio en epigastrio; refiere
nauseas y anorexia.
A la exploración física presenta fiebre de 39°C mas datos de irritación
peritoneal. La BH reporta 16000 leucocitos.
ANATOMIA
Mide de 6-20 cm de longitud y 4-8 mm

de dm en adultos.
La Capacidad luminal es de 0.1 ml.
Posee las 4 capas del Intestino (mucosa;

submucosa, muscular y serosa y/o
adventicia)
APENDICE CECAL
El Apéndice aparece por primera vez hacia la 8va

semana de gestación formando una evaginación
del ciego.
La base del apéndice se mantiene en una posición

fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en diferentes posiciones.
• RETROCECAL
• PELVICA
• SUBCECAL
• POSTILEAL
• PARACECAL
• PREILEAL
INTRODUCCION
Inflamación del apéndice

vermiforme o cecal y
representa la causa más
común de abdomen agudo e
indicación quirúrgica de
urgencia en el mundo.
La primera apendicectomía fue notificada en
1735 por el cirujano francés Claudius Amyand,
que identificó y extirpó satisfactoriamente el
apéndice a un niño de 11 años que presentaba un
saco hemiario inguinal, perforado por una aguja.
Charles Mc Burney establece sintomatología y
cirugía OPORTUNA 1888
Dielafou en 1900 establece fisiopatología oclusiva
vascular
Zuckermann / Baz: aportaciones mexicanas
HISTORIA apendicectomía
1991 se inicia la era laparoscópica
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en cerca
del 10% de la Disminuye en los No hay
población general y extremos de la diferencias entre
existe un pico de vida. ambos sexos
máxima incidencia
entre la 2da y 3ra
década de la vida.
FISIOPATOLOGIA
La Principal causa de Apendicitis Aguda: Obstrucción de la
luz apendicular.
Luz reducida en comparación con longitud predispone a

obstrucción de asa cerrada.
Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación

bacteriana. La Secreción ininterrumpida de moco
Distensión intraluminal y aumento de presión sobre las
paredes.
La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor
visceral periumbilical.
BACTERIOLOGIA
• Flora del apéndice
normal: Bacterias aerobias
facultativas y anaerobias.
• Apendicitis perforada:
Carácter poli bacteriano.
• Frecuentemente se aíslan E.
Coli, S. viridans,
Bacteroides y Pseudomona.
EDEMATOSA O
CONGESTIVA
SUPURATIVA
ESTADIOS
EVOLUTIVOS
GANGRANADA
PERFORADA
FASE CATARRAL O
EDEMATOSA
4-6 HORAS
HIPEREMIA DE LA
PARED
CONGESTION
VASCULAR DE
PREDOMINIO VENOSO
DISMINUCION DE
FLUJO LINFATICO Y
VENOSO
FASE FLEMONOSA
O SUPURATIVA
6-12 HORAS
MAYOR CONGESTION
VENOSA CON
DISMINUCION DE
FLUJO LINFATICO Y
VENOSO
APARICION DE
EXUDADO
FIBRINOPURULENTO
FASE
GANGRENOSA
12-24 HORAS
COMPROMISO
ARTERIAL, LINFATICO
Y VENOSO
NECROSIS DE PARED
APENDICULAR CON
GRAN COMPONENTE
INFLAMATORIO
MAS CANTIDAD DE
CONTENIDO
PURULENTO
FASE PERFORADA
> 24 HORAS
PARED APENDICULAR
SE PERFORA Y LIBERA
CONTENIDO
PURULENTO A LA
CAVIDAD ABDOMINAL
PRODUCE:
PERITONITIS
LOCALIZADA
(PLASTRON O
ABSCESO) O
PERITONITIS DIFUSA
CLASIFICACION
1. APENDICITIS COMPLICADA
a) Edematosa, Hiperémica
b) Abscedada, flegmonosa
c) Necrótica
2. NO COMPLICADA
a) Abscedada con peritonitis localizada
b) Peritonitis generalizada
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal.

• Inicia en el Epigastrio o región periumbilical de pocas horas de
evolución que aumenta con intensidad y migra hacia FID.
• Anorexia.
• Nauseas y Vómitos.
• Fiebre
• Leucocitosis > 18000/mm3
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración abdominal suele revelar un abdomen silencioso, con
sensibilidad dolorosa y defensa en la palpación del cuadrante inferior
derecho. La localización de la sensibilidad dolorosa se ubica, de forma
clásica, sobre el punto de McBurney, situado a un tercio de la distancia
entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo.
SIGNOS SUGESTIVOS DE APENDICITIS AGUDA
SIGNO HALLAZGOS MANIOBRA
PALPAR LA FID,
DOLOR POR REBOTE
IDENTIFICAR EL PUNTO
BLUMBERG SOBRE LA PARED
DOLOROSO Y RETIRAR LA
ABDOMINAL EN FID
MANO BRUSCAMENTE
SE PALPA CON PRESION

MODERADA LA CARA
DOLOR EN CRESTA ILIACA INTERNA DE LA CRESTA
CAPURRO
DURANTE LA MANIOBRA ILIACA DERECHA
BUSCANDO
DESENCADENAR DOLOR
LOC. EL PUNTO
MCBURNEY (1/3 DE LA
DOLOR A LA PALPACION DISTANCIA DESDE LA
MCBURNEY
EN EL PUNTO MCBURNEY ESPINA ILIACA
ANTEROSUPERIOR
DERECHA AL OMBLIGO
PX EN DECUBITO SUPINO
SE FLEXIONA EL MUSLO
DOLOR CON LA ROTACION DERECHO Y SE REALIZA
PALPAR FII Y
DESENCADENAR DOLOR
EN FID. SE EXPLICA POR EL
DESPLAZAMIENTO DE LOS
DOLOR EN FID A LA
ROVSING GASES DESDE EL COLON
PALPACION DE LA FII
DESCENDENTE EN
SENTIDO RETROGRADO
HACIA LA VALVULA
ILEOCECAL
DOLOR ABDOMINAL CON PX EN DECUBITO LATERAL

LA EXTENSION DEL IZQ. SE LE PIDE
MUSLO DERECHO. FLEXIONAR EL MUSLO
PSOAS
SUGIERE APENDICE DERECHO Y SE OPONE LA
RETROPERITONEAL Y FLEXION CON LA MANO
RETROCECAL DEL EXAMINADOR.
SOLICITAR AL PX QUE
DOLOR ABDOMINAL TOSA Y EVALUAR EL
DUNPHY
DURANTE LA TOS DEL PX AUMENTO DEL DOLOR EN
FID
PX EN DECUBITO SUPINO:
DOLOR CON LA ROT. INT. Y SE FLEXIONA EL MUSLO
PASIVA DEL FEMUR DERECHO Y SE REALIZA
OBTURADOR DERECHO ROTACION INTERNA Y
SUGIERE APENDICE EXTERNA DEL MISMO
PELVICO DESENCADENANTE
DOLOR EN FID.
PX EN DECUBITO SUPINO
CON LA EXTREMIDAD
DOLOR EN FID DURANTE INFERIOR DERECHA
TALOPERCUSION
LA MANIOBRA EXTENDIDA, SE PERCUTE
EL TALON DERECHO Y SE
EVACUA EL DOLOR.
DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente clínico.
Los estudios de imagen útiles para el
dx comprenden el USG Abdominal
y la TC.
USG Abdominal
TC (Gold estándar).
ESCALA DE ALVARADO
VARIABLES PUNTOS
• MIGRACION DEL DOLOR 1
SINTOMAS • ANOREXIA 1
• NAUSEA Y VOMITO 1
• DOLOR EN CID
2
• REBOTE
SIGNOS 1
• ELEVACION DE LA TEMPERATURA
1
>38°C
• LEUCOCITOSIS >10 500 mm3
2
LABORATORIO • DESVIACION A LA IZQUIERDA DE
1
NEUTROFILOS >75%
10
Gastroenteritis Aguda
Linfadenitis Mesentérica (en niños)
Diverticulitis de Meckel
Ulcera Gastroduodenal perforada (Apéndice de
Valentino)
Colecistitis Aguda
DIAGNOSTICO Neoplasia del Ciego

Cólico Renal
DIFERENCIAL Pielonefritis
Ileitis Terminal
Salpingitis
Rotura de quiste folicular
Embarazo ectópico (en mujeres)
EPI
Torsión Ovárica
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento quirúrgico de la Apendicitis consiste en la
remoción del apéndice inflamado antes de que se produzca su perforación.
APENDICECTOMIA
Abierta
Laparoscópica:
APENDICECTOMIA
ABIERTA
El paciente es colocado en posición de
decúbito supino. La elección de la
incisión depende de la preferencia del
cirujano; puede ser una incisión oblicua
con separación muscular (McArthur-
McBurney , una incisión transversal
(Rockey-Davis) o una incisión de la línea
media conservadora.
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
• El paciente es colocado en posición de decúbito supino. Se penetra
el abdomen a nivel del ombligo, y se confirma el diagnóstico
mediante inserción del laparoscopio
COMPLICACIONES
1er día Postoperatorio:
 Hemorragia
Evisceración por mala técnica
Ileoadinamico
2-3er día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular
Atelectasia; Neumonía
ITU
Fistula estercoracea
4-5to día Postoperatorio:
Infección de la herida quirúrgica
BIBLIOGRAFIA
Sabiston, Tratado de Cirugía 20° Edición
Schwartz, Principios de Cirugía 11° Edición
MIP Competente 3era Edición.

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La Capacidad luminal es de 0.1 ml.

Posee las 4 capas del Intestino (mucosa;

El Apéndice aparece por primera vez hacia la 8va

La base del apéndice se mantiene en una posición

Inflamación del apéndice

Luz reducida en comparación con longitud predispone a

Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación

• El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal.

SE PALPA CON PRESION

DOLOR ABDOMINAL CON PX EN DECUBITO LATERAL

DIAGNOSTICO Neoplasia del Ciego

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