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¡Bienvenidos!
ALEJANDRA CÉSPEDES MANDIOLA
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
alejandra.cespedes@aa.uadlaba.cl EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR GENERALIDA DES
• El envejecimiento es un proceso fisiológico, complejo y benigno.
• Diferente de un individuo a otro y de un órgano a otro
• Está modulado por factores genéticos, ambientales, psicológicos
y sociales. • El envejecimiento conlleva CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL
VALORACION NUTRICIONAL CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL DISMINUCION DEL AGUA CORPORAL TOTAL • En un adulto joven: 70% del peso corporal
• Adulto mayor: 50% del peso corporal
total Disminución de los osmorreceptores Disminución en la Disminución de la filtración glomerular capacidad para concentrar la orina y que obligan a aumentar el volumen de orina para eliminar solutos AUMENTO Y REDISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL
Existe aumento del tejido
adiposo como % del peso corporal:
** Disminución de la actividad física ** Cambios hormonales Adulto joven (varón) : 15% promedio del peso corporal
Adulto Mayor : hasta 25-30% del
peso corporal
Cambio en la distribución de la grasa
corporal:
Se deposita ppalmente en región abdominal y en
vísceras.
Disminuye grasa subcutánea y en extremidades.
DISMINUCIÓN DE LA MASA MUSCULAR
Existe gran disminución de la masa muscular (sarcopenia).
El músculo esquelético pasa de:
- 45 % del PCT a los 20 años 27 % a los 70 años.
Disminución de la fuerza muscular (en hombres y mujeres, difícil
de revertir) DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
La disminución del contenido mineral óseo tiene una
etiología multifactorial:
Cambios en el metabolismo óseo
Causas endocrinas Ingesta deficiente de calcio Disminución de vitamina D • La pérdida ósea se inicia a los 40 años de edad y se acentúa con los años.
**la mayor parte de las alteraciones
óseas son más acentuadas en las mujeres * Los huesos de las mujeres pierden alrededor del 40 % de calcio a lo largo de su vida. La mitad de esta cantidad se pierde en los 5 primeros años después de la menopausia y el resto a partir de los 60 años.
OSTEOPOROSIS SENIL
Alta prevalencia de Fracturas de
caderas Mayor morbimortalidad Fuerzas disminuidas por reducción de masa muscular
Enfermedades Enfermedades neurológicas: musculoesqueléticas Condicionantes Parkinson, de la actividad Alzheimer física en un Adulto Mayor
Medida sencilla Permite verificar la evolución del AM Es aconsejable siempre tomarla en el mismo horario y en las mimas condiciones. Calibrar periódicamente • El peso se ve afectado por el envejecimiento disminuyendo después de los 65-70 años de edad.
• En los adultos mayores los cambios de peso y composición
corporal ocurren en ausencia de enfermedad.
• La perdida de peso en AM es un factor predictivo
de discapacidad y morbimortalidad No siempre es fácil obtenerlo: AM en cama (sillones y camillas básculas)
Cuando no es posible conocer el peso habitual del AM para
estimar los cambios de peso en un periodo de tiempo determinado es necesario:
a) Comparar el peso actual y peso ideal (según edad y sexo)
b) Fórmulas de cálculo de peso ideal:
ÍNDICE DE BROCCA: Peso ideal = (Talla (cm) -100)
FÓRMULA DE LORENTZ
METROPOLITAN LIFE INSURANCE
Peso ideal = 50 + (0,75 x (talla en cms -150) ) EJERCI CIO
Paciente sexo masculino de 77 años de edad. A la
evaluación antropométrica presenta una talla de 1.61 mt.
Determine su Peso ideal según:
Fórmula de Brocca, Fórmula de Lorentz y Metropolitan Life Insurance ECUACIONES PARA ESTIMAR EL PESO EN AM (HOMBRES Y MUJERES) 65 -90 AÑOS. CHUMLEA EJERCI CIO • Adulto Mayor de 77 años de edad, sexo masculino, residente de un hogar de ancianos, se encuentra en cama desde hace 2 semanas por presentar una artrosis de cadera derecha.
La evaluación antropométrica arroja los siguientes resultados:
*Perímetro de pantorilla: 36,2 cm
*Altura rodilla: 52,0 cm *Perímetro braquial: 25,3 cm *Pliegue cutáneo subescapular: 12mm
DETERMINE EL PESO? EJERCIC IO Le corresponde evaluar nutricionalmente a don Carlos, paciente adulto mayor de 80 años. Su familia le relata que les preocupa su baja de peso, ya que habitualmente siempre en los controles mantenía un peso de 77 kg, sin embargo, desde diciembre a la fecha presenta un peso de 66 kg.
¿Cómo catalogaría su pérdida de peso?
• Percentiles de peso en población adulto mayor PUNTOS DE CORTE TALLA O ESTATURA
• En el adulto mayor los cambios propios del
esqueleto determinan una disminución paulatina de la talla que se manifiesta por lo general a partir de los 50 años de edad
• En esta etapa de la vida, la estatura se ve
afectada por varios procesos fisiológicos, modificando la aplicación e interpretación de los métodos tradicionales. TAL LA Esta medida se obtiene : Paciente de pie
Talones, glúteos, espalda y región occipital en contacto con el
plano vertical del tallímetro.
En el momento de la medida, el sujeto hará una inspiración
profunda para compensar el acortamiento de los discos intervertebrales
Mantener la cabeza en el plano de Frankfort
En los AM existe gran prevalencia de patologías invalidantes (dificultades de movimiento, deformidades de la columna vertebral, pacientes postrados o en silla de ruedas) por lo tanto existen serias dificultades para obtener la talla.
Con la premisa: “los huesos largos mantienen la
longitud en el AM”, a partir de su medida se han calculado fórmulas con las que podemos estimar la talla, haciendo una aproximación bastante exacta. PROCEDIMIENTO PARA MEDICIÓN CON EL CAR Paso 1: • Paciente a medir acostado, flexionar la rodilla y talón hasta ubicarlos en un ángulo de 90° (ayudarse con una escuadra) PASO 2: ABRIL EL CÁLIPER Y UBICARLO ENTRE EL TALÓN Y LA RODILLA. LA PARTE FIJA EN EL TALÓN Y LA MOVIBLE EN LA RODILLA PASO 3: UBICAR INSTRUMENTO POR EL LADO EXTERIOR DE LA PIERNA PASO 4: ASEGURAR EL INSTRUMENTO Y REALIZAR LA LECTURA • Percentiles del IMC en la población de AM según edad y sexo PLIEGUES CUTÁNEOS
Consideraciones generales:
Se valora la cantidad de tejido adiposo subcutáneo
(reservas energéticas) Se debe considerar piel y tejido adiposo subyacente (sin incluir músculo) Se utilizará cáliper (lipocáliper) o plicómetro Observar puntos anatómicos y sentido del pliegue El cáliper deberá estar a 1 cms de los dedos que toman el pliegue • Percentiles de pliegue Tricipital en población adulta según edad y sexo • Puntos de corte PERÍMET ROS
CMB= CB - ( π x PT)
AMB = (CB – π x PT)²
4π PERÍMETRO ABDOMINAL CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA Se considera que la medida de la pantorrilla constituye la medida más sensible de masa muscular en personas de edad avanzada. (superior al perímetro del brazo). Indica modificaciones de la masa exenta de grasa que se producen con el envejecimiento y la disminución de la actividad. **El punto corte normal de esta variable es 31 cms, bajo este valor predice depleción de reservas proteicas BIBLIOGR AFÍA Fundamentos de Valoración Nutricional y Composición corporal. Daniel H. De Girolami. Ed. EL Ateneo.
Valoración Nutricional del Anciano. Sociedad Española
de geriatría y gerontología.
Agradecimientos: Nutricionista Msc. Ana María Salazar INTA.
