Clase 3

UNIDAD I:
TERCER CLASE
Motivo de Consulta
Introducción
 Se debe obtener una descripción inicial breve de la condición
general del paciente, que incluirá un testimonio, sobre su edad,
sexo, estado civil, origen racial y ocupación.
 También hay que obtener su ocupación, su dirección y saber
cuáles son los medios de comunicarse directamente con él (su
teléfono por ejemplo).
 El episodio de atención se inicia con la razón por la que
el paciente consulta al especialista. En la historia clínica se
recoge con la expresión literal ofrecida por el paciente, y sirve de
desencadenante de las decisiones y acciones que tomará el
profesional de la salud.
 En el motivo de consulta se da un periodo de comunicación
directa y franca, en el que el paciente transmite su situación o
dudas, donde da sus explicaciones y se relaja, y el
especialista realiza una escucha activa, creando un clima de
serenidad y seguridad, para captar sus necesidades.
Relación entre el paciente y el
especialista
 Para la mayoría de las personas no es lo correcto ni lo habitual
hablar abiertamente de sus relaciones y pensamientos íntimos
con un extraño la primera vez que lo ve, y el psicólogo tampoco
debe esperar una revelación completa en la primera entrevista.
 El paciente se calla muchos datos y quizá distorsiona otros en

la primera consulta, y se debe considerar anormal una actitud
demasiado abierta y detalles demasiado precisos acerca de
información que habitualmente se suprime o reprime durante la
entrevista inicial.
Como conducir la entrevista
 Siempre es preferible entrevistar primero al paciente, antes
de discutir su enfermedad con un miembro de la familia o
con un amigo, si es que alguien lo acompaña. Se debe
informar al paciente que el psicólogo desea discutir su
enfermedad con la otra persona.
 Con el objeto de lograr un buen rapport y el máximo de
información, el examinador debe ser flexible y empático,
buscando la espontaneidad de la entrevista.
 El paciente y sus acompañantes a menudo consideran banal e
irritante la actitud del especialista que insiste en conocer material
relativo a la familia del paciente y su historia vital.
 Esto se debe a que están demasiado ansiosos por relatar primero
el material que ellos creen pertinente, y por lo mismo responderán
con irritación y retraimiento a un interrogatorio de tipo rutinario e
insistente, que no parece incluir molestias actuales.
 El psicólogo intentará ganarse poco a poco la confianza del
paciente para que pueda sincerarse. Se trata de que el paciente
perciba que tiene a su disposición una persona a quien puede
revelar su ser, en el momento apropiado.
¿Qué es el Motivo de Consulta?
El motivo o razón de consulta es la expresión del
paciente por la que solicita atención sanitaria.
Puede haber uno o varios motivos de consulta en el
mismo encuentro entre paciente y especialista, y
todos deberían ser expresados al principio de
la entrevista clínica para facilitar su abordaje posterior.
En el caso de enunciarse más de uno, se pueden
jerarquizar en función de varios parámetros (urgencia,
gravedad, resolutividad, etc).
Se deberá poner énfasis en la clarificación del motivo
de consulta, es decir qué problemas o situaciones son
las que trae la persona, y cómo los vive, así como qué
aspectos son los que pone más énfasis en el relato de
la situación. Paralelo a esto es importante precisar los
factores precipitantes o desencadenantes de la
situación.
Motivos para la consulta
 Debido a la amplia difusión de los servicios de salud, el paciente
se presenta a consulta bajo una gran variedad de
circunstancias.
 El paciente puede llegar a la consulta por su propia voluntad, o
puede ser enviado al consultorio por un médico, una institución
social o una escuela.
 Bajo todas estas circunstancias debe obtenerse una relación
breve de la manera y las condiciones que condujeron al
paciente a la consulta, e incluir el nombre del médico o la
institución que envía al paciente y, si se ha propuesto un
examen y
éste es realizable, dar las razones que se han tenido para
solicitarlo.
Causas de la consulta
 Las causas de consulta psicológica a un terapeuta, generalmente
tienen que ver con:
 Solucionar algunos aspectos de la vida del paciente.
 Personas que quieren conocerse a sí mismas de forma
más profunda.
 Orientación vocacional o de vida.
 Problemas de pareja, entre otros.
 Mucha gente piensa que consultar con un psicólogo quiere

decir estar loco, cuando no es así. El psicólogo simplemente
tiene el conocimiento adecuado, para que el paciente se pueda
conocer más y mejor, identificar las causas de sus problemas y
orientarle para buscar soluciones.
 Lo más recomendable sería que todo el mundo acudiera
al psicólogo como medio de prevención, al igual que se
concurre a un médico general para hacerse chequeos
sobre la salud. Esto es mejor que acudir a la consulta
psicológica cuando los problemas ya están instalados
que es lo que la gente suele hacer.
Padecimiento Actual
 Debe obtenerse una descripción detallada de cómo se
desarrolló el padecimiento actual, según el paciente. Si es
posible, es mejor anotar literalmente las aseveraciones del
paciente.
 Esta descripción debe incluir no sólo las afirmaciones del
paciente respecto a los síntomas que ha observado, sino
también respecto a: Los cambios repentinos o insidiosos en su
carácter, en sus intereses, en su estado de ánimo, en su
actitud hacia los demás, así como modificaciones en su
vestido, en sus hábitos personales y en su salud física;
también hay que proporcionar una descripción cuidadosa de
las circunstancias sociales bajo las cuales han evolucionado
los síntomas.
 El psicólogo debe hacer un intento de investigar cuáles de las
relaciones con otras personas pueden haber sido importantes
y que pueden haber tenido efecto sobre el estado emocional y
psicológico del paciente.
 El especialista tiene que determinar si el paciente ha sufrido a
causa de muertes, separaciones, conflictos o pérdidas y si
éstas se superpone cronológicamente al desarrollo de sus
síntomas.
 Aunque se ha insistido que la investigación del trastorno
emocional es una de las partes más importantes de la historia
del padecimiento actual, lo habitual es que el paciente y la
familia o los amigos cuenten su versión y describan los
síntomas que preocupan al paciente.
Indicadores de enfermedad
Es importante obtener una descripción clara de cada
síntoma, de cuándo se notó por primera vez, de si
apareció en forma episódica o persistente, de cuán
grave fue, de las circunstancias que lo mejoraron o
empeoraron, y del efecto que tuvieron dichos síntomas
sobre la vida del paciente; hay que explorar la
adaptación del mismo.
Como indicadores de enfermedad, son importantes los
detalles acerca de cambios en la vida del paciente.
Debe investigarse si el paciente capta las preguntas y
las nuevas situaciones tan rápidamente como antes y si
ha habido alteraciones en su juicio.
 Es necesario hacer preguntas específicas: ¿Ha
mencionado el paciente experiencias peculiares? ¿Ha dicho
o hecho algo que sugiera que está oyendo voces
imaginarias o que ha tenido otras percepciones sensoriales
anormales? ¿Ha presentado ideas depresivas, de pecado,
de persecución, de celos, o de infidelidad? ¿Ha
manifestado el paciente tendencias suicidas u homicidas?
 Hay que explorar los cambios en el vivir del paciente, las
modificaciones en su ímpetu social y los signos fisiológicos
de angustia general, que quizá se revelaron en sus hábitos
de comer y dormir, en sus funciones intestinales y en sus
actividades y satisfacciones sexuales habituales.
Actitud del Paciente ante su
Padecimiento Actual
 La actitud del individuo hacia la enfermedad también es reveladora:
 ¿Niega el paciente la importancia del padecimiento?
¿Los efectos de sus síntomas sobre las personas de quienes él
depende?
 En otras palabras, ¿existe una ganancia emocional que se
obtiene por medio de la enfermedad?
 El especialista también debe explorar cuán rápido el paciente desea

recuperarse. Tal vez se logre entender esta necesidad si se estudia
la respuesta del paciente a sus enfermedades previas.
 ¿Cuánto duró la dependencia producida por una enfermedad en
el pasado?, ¿qué tanto comprende la persona su padecimiento
actual? y ¿qué es lo que espera como desenlace?.
¿Qué es lo que nos da el
motivo de consulta?
El motivo de consulta al ser el contacto inicial con el
sujeto y donde se da la expresión de la problemática
que vivencia, nos da la ventaja y obligación de
establecer que es lo que quiero averiguar del
problema y del sujeto y como voy a obtener esa
información, en tal sentido ya buscaremos las
técnicas e instrumentos idóneos. Así mismo
debemos tener en cuenta que realizar la historia o los
antecedentes del problema es de suma importancia
para la comprensión del problema.
Antecedentes de problema
Los antecedentes del problema nos facilita para
entender como se desarrollo el fenómeno que se va a
evaluar o tratar en tal sentido debemos tener en
cuenta los siguiente:
1. El desarrollo cronológico de los síntomas

2. Personas involucradas en el problema
3. Conductas de reacción ante el problema.

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 El paciente se calla muchos datos y quizá distorsiona otros en

 Mucha gente piensa que consultar con un psicólogo quiere

 El especialista también debe explorar cuán rápido el paciente desea

1. El desarrollo cronológico de los síntomas

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