REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA SEMIOLOGÍA Y PAOLOGÍA MÉDICA

Anemia
Profesora: Br: María A. Madrid L
YOLEIDA RIVAS C.I: 29.903.128
 Definición
Valores hematológicos normales
Hombres Mujeres
Se define como una disminución de la masa
Hemoglobina (g/dl) 13-17 12-
de Glóbulos rojos circulantes por debajo del 15
nivel normal. En la práctica se utilizan los Hematocrito (%) 40.50 36-46
valores de hemoglobina (Hb), Hematocrito Eritrocitos(millones/ IL) 4.5-5.8 4-5
(Hto), y del recuento de glóbulos rojos (GR). Reticulocitos (%) 0.5-1.5
La OMS la define como una condición en la Reticulocitos(Absoluto) 25.000-75.000
que el número de glóbulos rojos o su VCM(fl) 80-100
capacidad de trasportar oxígeno es HCM (pg) 27-32
insuficiente para cubrir las necesidades CHCM (%) 31.5-34.5
fisiológicas , que varían con la edad, sexo, la RDW (%) 12-14
VCM: volumen corpuscular medio, HCM: hemoglobina
altitud y otras circunstancias como el corpuscular media, CHCM: concentración de hemoglobina
consumo de tabaco o el embarazo corpuscular media, RDW: rango de distribución del tamaño de
 Epidemiología
La anemia es una de las patologías mas
frecuentes de la práctica clínica. Un estudio de la
OMS indica que hasta el 35% de las mujeres y un
20% de los hombres pueden padecerla y el 50%
de estos casos son de causa ferropénica.

Etiopatogenia
Se puede producir anemia por 3 mecanismos patogénicos
independientes:
-Disminución de la producción medular de Glóbulos rojos
-Aumento de la destrucción de los Glóbulos rojos
-Pérdidas hemáticas
 -Disminución de la producción medular de
Glóbulos rojos:
En condiciones normales , se destruye alrededor de 1% de los GR, los
cuales circulan 110-120 días en la sangre. Si no son remplazados por
nuevos eritrocitos, se origina una anemia secundaria a la producción
insuficiente de GR, llamada anemia hipoproliferativa o arregenerativa.
La carencia de factores de maduración ( vitamina B12 y folato), y el
descenso de los niveles hormonales de eritropoyetina (EPO), hormonas
tiroideas y andrógenos también provocan anemias arregenerativas
 -Aumento de la destrucción de Glóbulos
rojos:
Los eritrocitos circulan durante 110- 120 días . El descenso de la
vida media por debajo de 100 días define la presencia de
hemolisis. En este contexto , aparece anemia cuando la Médula
Ósea no puede compensar con un aumento de la producción de
GR.

-Pérdidas hemáticas:

Representa la causa mas frecuente de anemia. La hemorragia puede

ser agua, subaguda o crónica , macroscópica y evidente o
microscópica y oculta. La hemorragia aguda ocasiona cuadros de
hipovolemia con posterior anemia, mientras que la pérdida crónica
de sangre la anemia es secundaria a la ferropenia cuando se agotan
los depósitos medulares de hierro
 Cuadro Clínico
-El síntoma mas frecuente es la astenia progresiva.
-Son frecuentes el cambio de humor con irritabilidad y
disminución de la libido.
-Los enfermos pueden referir falta de concentración y de
memoria para hechos recientes.
-Por la noche pueden presentar insomnio, lo que
aumenta mas la sensación de cansancio. Otras
manifestaciones son las palpitaciones o el dolor
anginoso.
-En casos de anemia intensa pueden aparecer signos de
Insuficiencia cardiaca congestiva, en especial si ya había
trastornos cardiacos.
-Cefalea moderada, sensación vertiginosa y acufenos, y
a veces calambres en las pantorrillas.
 Clasificación
-Clasificación según su etiopatogenia

1-Anemias regenerativas o periféricas: La médula

ósea conserva o tiene aumentada su capacidad de
producción, lo que suele ocurrir cuando hay un
aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en
forma de hemorragia aguda
2-Anemias arregenerativas o centrales: se
caracterizan por que la médula ósea es incapaz de
mantener la producción eritrocitaria de forma
adecuada, ya sea por defecto de la propia médula o
por falta de los factores necesarios
 -Clasificación según los índices eritrocitarios

Microcítica
( o hipocrómica): Normocíticas:
Macrocítica:
Se caracteriza por la Los valores de los índices
Son aquellas en las que
producción de glóbulos eritrocitarios son normales
los hematíes tiene un
rojos mas pequeños de lo , el tamaño y color son
tamaño mayor de lo
normal, el tamaño pequeño normales pero la cantidad
normal
de estas células se debe a de hemoglobina esta baja
( VCM mayor 100)
la disminución de la
producción de la
hemoglobina
 Tipos
1) Anemia
LaFerropénica
anemia ferropénica se debe a eritropoyesis
deficiente por falta o disminución del hierro del
organismo
-Etiología:

-Pérdida excesiva:
La causa mas frecuente de anemia ferropénica en los
países occidentales es por perdida crónica de pequeñas
cantidades de sangre
El aumento de las perdidas menstruales es la causa mas
importante
. En los varones y mujeres no menstruantes el origen de
-Disminución del aporte:
Se debe a la insuficiente ingestión den las clases sociales
deprimidas o por dietas muy equilibradas en
adolescentes obsesionados por su imagen corporal
-Aumento de las necesidades:
Puede ocurrir en los niños , generalmente
entre los 6 y 24 años , en la adolescencia, y
en el embarazo
-Disminución de la absorción:
Gastrectomía o cirugía bariátrica. O por alguna
afección del tracto digestivo superior, como: gastritis
crónica relacionada o no con Helicobacter Pylori.

-Alteración del trasporte de

hierro
 - Cuadro clínico

-Las manifestaciones mas constantes son adinamia y

fatiga muscular
-Alteraciones tróficas de piel y mucosa ( Glositis ,
rágades)
-Disfagia asociado o no a membranas postcricoideas
( asociación que constituye el síndrome de
Plummer-Vinson o de Paterson- Kelly
-Fragilidad y caída excesiva del cabello o
encanecimiento precoz
-Uñas: frágiles o presentan estrías longitudinales y
aplanamiento de su superficie que puede llegar
incluso a ser cóncava ( coiloniquia o uñas en
cuchara)
 - Cuadro clínico

-Pica: alteración del apetito , consiste en

ingesta de hielo ( pagofagia), almidón, tierra
( geofagia), tiza, pintura, cal de las paredes,
granos de café ,etc.
-Irritabilidad, perdida de concentración y
disminución de la memoria.
-Cefalea, parestesia, síndrome de piernas
inquietas y acatisia.
-Palidez
 2) Anemia
Sideroblástica
Es una alteración de la síntesis del grupo Hem con deposito de
hierro ( por sobrecarga), en el interior de las mitocondrias
formando los llamados sideroblástos en anillo.
*Se caracteriza por:
-Eritropoyesis ineficaz
-Aumento de sideroblastos en anillo en médula ósea
-Aumento del hierro en los depósitos tisulares

-Etiología:
-Hereditaria: excepcional , en general ligada al cromosoma X
-Adquirida: las mas frecuentes
.Primarias: anemia refractaria con sideroblastos en anillo -Clínica:
.Secundaria: químico ( alcohol), fármacos ( pirazinamida, Síndrome anémico
cloranfenicol), déficit de cobre . ( desde moderado a grave)
 3) Anemia
Posthemorrágica
Las aguda
principales causas de hemorragia aguda son los grandes traumatismos
( fracturas múltiples, rotura de órganos), intervenciones quirúrgicas y las
originadas en el tubo digestivo ( rotura de varices esofágicas , ulcera
gástrica o duodenal)

-Cuadro clínico:
Se caracteriza por:
1- Hemorragia, cuando esta se exterioriza
2- manifestaciones debidas a la hipovolemia con shock o sin el
3- trastornos propios del órgano que pierde sangre

-Diagnóstico:
.De laboratorio: destaca el descenso de la cifra de HB y del hematocrito.
En las hemorragias digestivas suele existir un aumento del BUN
 4) Anemia asociada a las enfermedades
crónicas
Conocida también como anemia con restricción del hierro,
generalmente es moderada, normocítica y normocrómica,
característicamente cursa con hiposideremia y aumento
del hierro de deposito. Es la anemia mas frecuente entre
los pacientes hospitalizados. Se observa en infecciones
crónicas, y agudas , en proceso inflamatorios crónicos o
no infecciosos, obesidad, etc.

-Cuadro Clínico:
Es una anemia generalmente leve o moderada.
Habitualmente, la hemoglobina se encuentra en torno a los
10 g/dl y en cualquier caso no es inferior a 8 g/dl, salvo
que coexista otra causa y no tiene características clínicas
distintas de las generales del síndrome anémico
 5) Anemia Diseritropoyéticas congénitas
Comprende un grupo de enfermedades
hereditarias muy poco frecuentes que se
caracterizan por una eritropoyesis ineficaz como
mecanismo predominante de la anemia, una
reticulocitosis insuficiente para el grado de
anemia, y una acentuada diseritropoyesis
morfológica y funcional .

-Cuadro Clínico:
Suele diagnosticarse en la infancia o en la
juventud. Es frecuente detectar esplenomegalia y
una subictericia o ictericia franca. La formación
de cálculos biliares es frecuente.
 6) Anemias Megaloblásticas
Las anemias megaloblásticas se producen como consecuencia del defecto
de la síntesis de DNA de los eritrocitos por déficit de vitamina B12, de
folato o por interferencia en su metabolismo. Estos déficit producen un
enlentecimiento de la división celular de los precursores hematopoyéticos
sin alterarse el desarrollo citoplasmático, por lo que las células son grandes
( megaloblástosis)

-Etiopatología:
.Eritropoyesis ineficaz: es el mecanismo principal de la anemia. Obedece al
aborto intramedular ( destrucción celular) de los precursores eritroides
alterados, que desaparecen antes de madurar
.Hemólisis periférica: se produce la destrucción de los eritrocitos que han
conseguido madurar y salir a la sangre periférica, pero que presentan
alteraciones morfológicas y metabólicas que limitan su viabilidad.
 6) Anemias Megaloblásticas
-Sus características son:

-Sangre periférica:
.Macrocitosis en forma ovalada, neutrófilos hipersegmentados,
reticulocitos normales o disminuidos.
. Aumento de bilirrubina, LDH, hierro y ferritina debido al aborto
intramedular
.Puede haber una pancitopenia

-Médula ósea:
.Hipercelular con aumento de la serie eritroide y mieloide por el retardo de
la división celular
 -Anemia por déficit de Vitamina B12

-Etiología:

.Déficit alimenticio: dieta vegetariana estricta

.Aumento de necesidades: embarazo, hipertiroidismo,
Neoplasias.
.Alteraciones de la absorción
.Déficit del factor intrínseco: anemia perniciosa
.Malabsorción intestinal
.Infección por bacterias o parásitos
.Fármacos: Inhibidores de la bomba de protones
.Alcohol
.Insuficiencia pancreática exocrina
 -Clínica:

La médula ósea y el sistema nervioso compiten por la escasa vitamina

que hay , por lo que nos podemos encontrar trastornos neurológicos
graves con anemia leve.
.Hematológicas
.Neurológicas: por trastornos de la mielinización en la que interviene la
vitamina
.Polineuropatías
.Degeneracion combinada subaguda medular
 *Anemia perniciosa o Enfermedad de Addison- Biermer

Causa mas frecuente de déficit de vitamina B12 en la practica medica.

Se relaciona con una gastritis atrófica de origen autoinmune que produce
un déficit de factor intrínseco que da lugar a una ausencia de absorción de
la vitamina.

-Epidemiologia: Adultos mayores de 60 años y de raza nórdica, puede

asociarse a enfermedades autoinmunes, sobre todo tiroides.

-Patogenia : Producción de autoanticuerpos contra células parietales.

-Clínica: síndrome anémico, clínica neurológica ( degeneración combinada

subaguda de la medula) y glositis
 -Anemia por déficit de folato

-Etiología:

.Disminución del aporte: dieta inadecuada , alcoholismo

.Aumento de las necesidades
.Malabsorción
.Aumento de las perdidas: hepatopatía crónica, hemodiálisis, enteropatías

-Clínica
. Clínica similar al déficit de vitamina B12 pero generalmente sin
manifestaciones neurológicas
 7) Anemias Hemolíticas

Agrupan un conjunto de trastornos en los que se produce una destrucción

acelerada de los hematíes, con disminución de su supervivencia ( menos de
120 días)
Las manifestaciones clínicas y analíticas pueden variar según la etiología
de la hemolisis

*Cuadro clínico: las principales manifestaciones clínicas son comunes a

todas las variantes etiológicas de hemolisis.
.Ictericia: suele ser leve o moderada e incluso puede estar ausente
.Crisis aplásica o eritroblastopenica: afecta mas que todo a pacientes con
anemia hemolítica congénita
.Crisis hemolítica, Crisis megaloblástica.
.litiasis biliar
.Esplenomegalia
 -Clasificación

ALTERACION DE LA
MENBRANA
-Esferocitosis hereditaria; HIPERESPLENISMO
causa mas frecuente de
hemolisis crónica congénita
ALTERACIONES DEL

Adquiridas
Congénitas

METABOLISMO DEL ANEMIA HEOLITICA

HEMATÍ O INMUNES:
ENZIMOPATÍAS :
-Déficit de glucosa -6- -Autoinmunes
fosfato deshidrogenasa: su -Aloinmunes
prevalencia esta relacionada ANEMIAS
con el paludismo endémico. HEMOLITICAS NO
Tiene una herencia ligada al INMUNES
cromosomaDE
ALTERACION X LA -Hemolisis por
CADENA DE valvulopatías
HEMOGLOBINA . Hemolisis
-Talasemias: es causada por microangiopáticas
mutaciones en el ADN de los .Anemia hemolítica por
GR
 Exploración Semiológica
.Deben evaluarse la coloración de la piel y de las mucosas y el grado de
palidez y sus distintos tonos
.Presencia de ictericia, orientara hacia procesos hemolíticos
.Aparición de petequias en la piel , las mucosas o la retina
.El examen de las uñas aportara datos en las anemias ferropénicas
.La observación de una lengua depapilada, dolorosa y de color rojo intenso
puede indicar un déficit de vitamina b12
.Examen del cuero cabelludo
.Hallazgo de adenopatías
.La esplenomegalia
.Alteraciones en el examen neurológico
.Debe observarse la coloración de las heces y de la orina en busca de
perdidas hemáticas evidentes
 Glosario
-VCM: volumen corpuscular medio
-HCM: hemoglobina corpuscular media, -BUN :Nitrógeno ureico en sangre
-CHCM: concentración de hemoglobina - Glositis: una alteración de la
corpuscular media superficie de la lengua que se
-RDW: rango de distribución del tamaño puede hinchar, cambiar de
de los eritrocitos color, de textura con o sin
-Adinamia: es una sintomatología que sensación de picazón, calor o
puede sufrir el ser humano por la cual los aspereza
músculos del cuerpo pierden - Hiperesplenismo: es el estado
prácticamente la totalidad de su fuerza de hiperfunción del bazo
–Ragades: queilitis
angular, también conocida como boquera
o perleche, es una herida dolorosa que se
Bibliografía
Gracias por su
atención