EXAMENES PARACLINCOS

Los exámenes paraclínicos son un tipo de exploración complementaria o pruebas de apoyo, que sirve
como herramienta para confirmar o descartar un diagnóstico que contribuyen a la toma de decisiones
y evaluación de resultados.
HEMOGRAMA  verificar el estado de salud y funcionamiento sanguíneo del sistema, su alteración
expresa cambios fisiológicos o patológicos en el organismo
El hemograma o prueba de sangre incluye el recuento de células circulantes en la sangre periférica
y su morfología, observados en el microscopio de luz.
 En esta prueba de laboratorio se van a cuantificar y evaluar tipos de células presentes en
nuestra sangre: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Serie roja o eritrocitaria

GLOBULOS ROJOS
Célula sanguínea que se produce en la médula ósea y que se encuentra en la sangre. Los glóbulos
rojos contienen una proteína llamada hemoglobina, la cual trasporta oxígeno desde los pulmones
a todo el organismo.
ALTOS NIVELES:
Enfermedad renal con producción alta de eritropoyetina, problemas respiratorios, hábito de fumar,
deshidratación
BAJOS NIVELES:
Anemia, hemorragia, enfermedad de la médula ósea
VALORES NORMALES O RANGOS DE REFERENCIA
Glóbulos rojos hombre: 4,5-6 millones/mm3
Glóbulos rojos mujer: 4,0-5,2 millones/mm3

ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS  Diagnóstico de ciertas patologías.

 Presencia de esquistocitos (glóbulos rojos fragmentados) es un signo de las anemias
hemolíticas microangiopáticas.
 Presencia de megalocitos con inclusiones citoplasmáticas (anillos de Cabot, cuerpos de Howell
Jolly) es frecuente en las anemias megaloblásticas.
 Los dacriocitos (glóbulos rojos en forma de lágrima) son característicos de la mielofibrosis.
 Los microesferocitos (glóbulos rojos pequeños y esféricos) son propios de la anemia
hemolítica congénita microesferocítica.
INDICES ERITROCITARIOS:
Parámetros que expresan diferentes características de los hematíes como definir el tamaño y el
contenido de hemoglobina de los hematíes; por lo tanto, son de gran utilidad para clasificar las
anemias.
VCM (volumen corpuscular medio): Representa la media del volumen (tamaño) de los hematíes y
permite clasificar las anemias en microcítica, normocítica y macrocítica.
Un conteo sanguíneo completo, que incluye la prueba de sangre de VCM, como parte de un chequeo
de rutina o si usted tiene síntomas de un trastorno de la sangre, por ejemplo:
 Cansancio
 Moretones o sangrado inusual
 Manos o pies fríos
 Piel pálida
Normocíticos: tamaño normal
Macrocíticos: tamaño grande
Microcíticos: tamaño pequeño

Fórmula: (Hematocrito) x (10) / (Nº hematíes/L)

Valores normales: 80-98 fl

Alteraciones
VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes: Déficit de vitamina B12 o de ácido fólico,
Patologías del hígado, Consumo elevado de alcohol
VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños: talasemia, déficit de hierro
HCM (hemoglobina corpuscular media): Representa la carga media de hemoglobina de cada
eritrocito. Indica la cantidad/concentración de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo. En
cierto modo nos está diciendo lo 'rojos' que son los hematíes.
Permite identificar normo e hipocromía. Puede estar disminuido (hipocromía) o aumentado
(hipercromía) y en general se correlaciona con el VCM (está disminuido en las anemias microcíticas y
elevado en las macrocíticas).
ALTERACIONES
HCM está aumentado: déficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico
HCM está disminuido; talasemia, déficit de hierro

Fórmula: (Hgb) x (10) / (Nº hematíes).

Valores normales: 26-32 picogramos. 28-36%

CHCM (Concentración corpuscular media de hemoglobina): Es la concentración de hemoglobina

comparado con el hematocrito. La alteración más frecuente que se encuentra al interpretar un
hemograma es la anemia.
Anemias: normocítica-normocrómica, microcítica–hipocrómica, macrocítica, regenerativa o
arregenerativa.

Fórmula: (Hb) x (10) / (hematocrito)

Valores normales: 32-36%

Normocrómicos: normalmente cargados de Hgb

Hipocrómicos: poco cargados de Hgb
Hipercrómicos: muy cargados de Hgb
HEMATOCRITO: porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos.

VALORES NORMALES:
Hematocrito hombre: 41-50%
Hematocrito mujer: 36-44

Valor alto: policitemia, cardiopatía congénita, deshidratación, hipoxia, fibrosis pulmonar.

Valores bajos: anemia, leucemia, desnutrición, sobrehidratación, destrucción de glóbulos rojos.
RECUENTO DE RETICULOCITOS
El recuento de reticulocitos mide la producción de glóbulos rojos.
Los reticulocitos corresponden a los glóbulos rojos jóvenes con RNA residual.
El recuento de reticulocitos aumentado o disminuido, permite clasificar a las anemias en regenerativas
y arregenerativas (recuento absoluto menor a 50.000/mm3. Se observa recuento disminuido o
ausencia de reticulocitos en anemias por falla medular (aplasia, infiltración), y recuento de reticulocitos
elevados asociado a las anemias secundarias a destrucción periférica (hemólisis).
Valores Normales:
Adultos (Hombres): 0,8 - 2,3 % de eritrocitos (0,008 - 0,023 eritrocitos)
Adultos (Mujeres): 0,8 - 2,0 % de eritrocitos (0,08 - 0,020 eritrocitos)

ANEMIA (valor reducido de erotrocitos)

La anemia es una afección que se caracteriza por la falta de suficientes glóbulos rojos sanos para
transportar un nivel adecuado de oxígeno a los tejidos del cuerpo. El paciente con anemia se
siente cansado y fatigado.
 Las manifestaciones clínicas dependerán de la gravedad y de la velocidad de instauración (agudas,
subagudas o crónicas): palidez, astenia, anorexia, irritabilidad, cefalea, taquicardia, aparición de soplo
cardiaco, alteraciones tróficas de la piel-mucosas y retraso ponderoestatural .
Existen dos causas principales para la anemia:
 Anemia debida a una pérdida de sangre: tras operaciones con heridas que han sangrado
mucho o similares.
 Anemia debida a una producción reducida de eritrocitos: el cuerpo necesita para la fabricación de
eritrocitos sustancias como hierro, vitamina B12 y ácido fólico, que se deben ingerir en pequeñas
cantidades a través de la alimentación.
Anemia Microcítica
 Anemia con presencia de eritrocitos de tamaño inferior a lo normal (VCM disminuido),
generalmente asociada a hipocromía (HCM, CHCM disminuidas).
 La causa más frecuente de anemia microcítica hipocrómica es la ferropenia (disminución
del hierro en el organismo, con tasa anormalmente baja de hierro en el plasma, hematíes y
depósitos de ferritina.)
Anemia Macrocítica
 Hemoglobina bajo el rango normal con presencia de eritrocitos de tamaño mayor a lo normal
(VCM elevado).
 Es provocada por déficits en vitamina B12 o ácido fólico que son esenciales para la síntesis de
DNA y reproducción celular, afectando a los eritrocitos, pero también a las otras poblaciones
celulares.
 Los síndromes mielodisplásicos suelen presentarse con anemia macrocítica porque generan
eritropoyesis ineficaz, anemia que está acompañada generalmente de citopenias y alteraciones
morfológicas en las otras series. Otras causas de anemia macrocítica son las anemias
secundarias a hepatopatías crónicas, tratamientos con fármacos que afectan el metabolismo
del ácido fólico y anemias regenerativas
Anemia Normocítica Normocrómica
 Se observa disminución de la hemoglobina y hematocrito, sin alteración de los índices
eritrocitarios.
 Puede originarse por diversas causas, algunas hematológicas como hipoplasia y aplasia
medular, o etapas iniciales de anemia por sangrado (previo a la producción de ferropenia) y
también causas no hematológicas como la anemia de insuficiencia renal crónica por déficit de
eritropoyetina. La anemia secundaria a cuadros inflamatorios crónicos en sus etapas iniciales
también puede presentarse con normocitosis y normocromía.
Regenerativas. IRC >3. Aparecen después de una hemorragia aguda y en todas las entidades que
producen una anemia hemolítica, en cuyo caso se observa un perfil clínico (palidez, ictericia, coluria,
esplenomegalia) y analítico compatible con hemólisis (↑ bilirrubina indirecta, ↑ LDH, ↓ haptoglobina)1.
Arregenerativas. Los reticulocitos no compensan el grado de anemia (IRC <2). En ausencia de
otras citopenias, debemos pensar en causas infecciosas (a veces sí que asocian alguna más),
inflamatorias (fase inicial) o en una anemia asociada a fármacos (efecto secundario), si existe además
una anamnesis y exploración compatible.
Poliglobulia (policitemia): valor elevado de eritrocitos  Aumento del contenido de Hb o del
número de eritrocitos totales, con valores por encima de +2 DE para la edad y sexo; la sangre se
vuelve espesa y eso impide un flujo sanguíneo correcto.
 Se pueden percibir coágulos de sangre (trombos).
■ Policitemias secundarias. Se deben a un aumento del estímulo medular mediado por
eritropoyetina (EPO), generalmente en situaciones de hipoxemia mantenida pero también por
tumores secretores de EPO, enfermedades renales o por administración exógena de testosterona u
hormona del crecimiento.
■ Policitemias primarias. Cursa con Hb >20 g/dl y suele afectar otras series. La EPO está normal o
baja. Existe también una policitemia o eritrocitosis benigna familiar, que cursa con similares cifras, pero
es un trastorno benigno que no afecta a otras series y tiene una índole hereditaria.

HEMOGLOBINA: Es una proteína que lleva el oxígeno y que da el color rojo a la sangre.
Cualitativas: defectos genéticos, alteración de la combinación.
Cuantitativas: anemia, poliglobulia

VALORES NORMALES:
Hemoglobina hombre: 13-18 g/dL
Hemoglobina mujer:12-16 g/dL

SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA

Fórmula leucocitaria
 Grupo de diferentes células, con diferentes funciones en el sistema inmunológico.
 Algunos leucocitos atacan directamente al invasor, otros producen anticuerpos, otros apenas
hacen la identificación y entre otros.
VALORES NORMALES: 4000 y 11000 células por ml
LEUCOCITOSIS: Aumento del número de glóbulos blancos- infeccionnes bacterianas piógenas,
inflamaciones, neoplasias, quemaduras, infarto del miocardio
LEUCOPENIA: Disminución del número de glóbulos blancos- aplasia medular, TBC, fiebre tiroidea,
sida y hepatitis, enfermedades virales
TIPOS DE GLÓBULOS BLANCOS
NEUTRÓFILOS: Son un tipo granulocitos. Se encargan de atacar a las sustancias extrañas
(básicamente bacterias), que entran en nuestro organismo.
VALORES NORMALES: 45% al 75%
NEUTROFILIA: aumento en el número de neutrófilos- infecciones baterianas agudas, comienzo de
infecciones virales, quemaduras, drogas (prednisone)
NEUTROPENIA: disminución del núero de neutrófilos-Anemia perniciosa o aplástica: Por deficiencia
de la vitamina B12, Pueden darse por menor producción o maduración, ó por mayor destrucción o
secuestro
LINFOCITOS: Son células de tipo granulocitos de alta jerarquía en el sistema inmunitario
principalmente encargadas de la inmunidad especifica o adquirida.
VALORES NORMALES: 15 al 45%
LINFOCITOSIS: inflamaciones, varicela, parotiditis, hepatitis, TBC
LINFOPENIA: anemias aplásicas, terapias esteroidales, quimioterapia, sida, enfermedades virales
MONOCITOS: Son células de tipo granulocitos de mayor tamaño en la sangre. Estos son activados
tanto en procesos virales como bacterianos  inmunidad especifica o adquirida.
VALORES NORMALES: 3 al 10%
MONOCITOSIS: TBC caseosa, leucemia, infecciones virales, infecciones protozoarias
EOSINÓFILOS: Un eosinófilo es un leucocito de tipo granulocito  responsables por el combate de
parásitos y por el mecanismo de las alergias.
VALORES NORMALES: 1-5%
EOSINOFILIA: infecciones parasitarias, reacciones alérgicas, triquinosis(parasitosis tisular)
EOSINOPENIA: infecciones bacterianas, infecciones virales, stress traumático, físico o emotivo;
tratamiento con adrenalina, ACHT, insulina e histamina
BASÓFILOS: Son de tipo granulocitos, y menos común de los leucocitos en la sangre.
VALORES NORMALES: 0,1-2%
BASOFILIA: leucemia, sinusitis crónica, coexiste con eosinofilia en alérgias

SERIE PLAQUETARIA
PLAQUETAS O TROMBOCITOS: Son las células responsables por el inicio del proceso de
coagulación.
VALORES NORMALES: 150.000 a 450.000 Ul
TROMBOCITOSIS: anemia por déficit de hierro, síndrome nefrótico
TROMBOCITOPENIA: destrucción aumentada, metástasis, drogas, autoinmunidad

CASCADA DE COAGULACIÓN
Se refiere a los procesos de coagulación que llevan a la hemostasia. Existen varios modelos de
cascada de coagulación: el modelo intrínseco, el modelo extrínseco y el modelo celular de coagulación
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en
coagularse.
Examina vía extrínseca y examina los FACTORES DE COAGULACIÓN.
Medicamentos: anticoagulantes, laxantes, aspirina, antimicrobianos
Enfermedades que inhiben la coagulación: ictericia e insuficiencia hepática, obstrucción de las vías
biliares.
 Buscar señales de sangrado para controlar los niveles cuando se está tomando un
medicamento anticoagulante como la warfarina, causa sangrado o hematomas anormales, ver
funcionamiento del hígado, buscar signos de coagulación de la sangre o trastornos
hemorrágicos,
RESULTADOS NORMALES: el TP se mide en segundos

INR: 0.8 a 1.1

Puede variar según

la persona

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Niveles bajos de vitamina k, enfermedad del hígado, trastornos hemorrágicos, coagulación
intravascular diseminada
RIESGOS
En personas con problemas de coagulación: sangrado y hematomas
Otros riesgos: desmayo o sensación de mareo, infección, hematoma
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOLASTINA (TPT)
Es una prueba para evaluar el tiempo que tarda la sangre en coagularse. Establece si una persona
tiene problemas de sangrado o de coagulación y sirve para vigilar pacientes que estén tomando
heparina, un anticoagulante o para medir capacidad de coagulación.
Examina la vía intrínseca.
RESULTADOS NORMALES: 20-40 seg
si la persona está tomando anticoagulantes: La coagulación tarda hasta 2 ½ veces más
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS NORMALES: un resultado demasiado largo, trastornos
hemorrágicos, malabsorción, deficiencia de vitamina k, enfermedad hepática, Trastorno en el cual las
proteínas que controlan la coagulación se vuelven hiperactivas
RIESGOS
En personas con problemas de coagulación: sangrado y hematomas
otros riesgos: desmayo o sensación de mareo, infección, hematoma
International Normalized Ratio (INR): es una forma de estandarizar los cambios obtenidos a través
del tiempo de protrombina. Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento
anticoagulante.

Un
nivel de INR elevado, como INR = 5 indica que existe una alta posibilidad de sangrado, mientras que
si el INR = 0,5 entonces hay una alta probabilidad de tener un coágulo
Causales de alteraciones
Asegurarse de que el tratamiento funciona correctamente y de que el TP/INR ha aumentado de
manera adecuada.
El TP puede solicitarse en una persona que no esté tomando tratamiento anticoagulante alguno pero
con signos o síntomas de un trastorno de la coagulación, como sangrados nasales, gingivales,
hematomas, menstruaciones copiosas, presencia de sangre en orina y/o en heces.

GLICEMIA
La Glucemia o Glicemia es la medida de concentración de glucosa libre en
la sangre, suero o plasma sanguíneo.
En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/Dl
HIPOGLICEMIA
Es el descenso excesivo de glucosa en la sangre (menos de 50-50mg/dL) que se produce por una o
más de las siguientes causas: un exceso de insulina o de medicación oral, una alimentación
insuficiente o un ejercicio muy intenso. Causa transpiración, mareo, temblor
HIPERGLICEMIA
Aumento anormal de la cantidad de glucosa en la sangre cuando se supera los 126 mg/dl. Causa sed
insaciable, aumento de la micción, cansancio
Prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c): medir la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos
rojos.
Es un examen de sangre para la diabetes tipo 2 y prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa
o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses.
RELACIÓN CON LA DIABETES MELLITUS
 La medición de la Hb glucosilada es una prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para
saber si el control que realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los
últimos tres o cuatro meses
VALORES NORMALES

Aumenta con embarazo y diabetes

mellitus

Disminuye con anemia hemolítica,

enfermedades renales, hemorragias
PRUEBA DE ELISA (ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas)
 Usado para detectar anticuerpos específicos en la sangre.
Involucra las siguientes variables: selección de reactivo, temperatura, medición de volumen y
tiempo
¿Para qué sirve la interacción antígeno-anticuerpo en el laboratorio?
Para determinar si un paciente tiene una infección o enfermedad autoinmune
Diferentes limitaciones como prueba diagnóstica
En primer lugar, Resultado positivo confirmando presencia de anticuerpos no significa
necesariamente que el paciente esté enfermo
En segundo lugar, Personas que producen una baja cantidad de anticuerpos, por lo que estos
pueden pasar desapercibidos y no ser medidos
TIPOS DE ELISA
ELISA DIRECTO: (ensayo ELISA simple de dos capas) Indican la presencia del antígeno en la
solución analizada
ELISA INDIRECTO: Se emplean dos anticuerpos: uno primario contra el antígeno y uno secundario
marcado contra el primario. Es muy sensible y puede detectar subtipos de anticuerpos
ELISA SANDWICH: (ensayo de captura de antígeno y detección mediante inmunocomplejos) se
recubre el pocillo con un primer anticuerpo anti-antígeno. Después de lavar el exceso de anticuerpo,
se aplica la muestra problema en la que se encuetra el antígeno, que será retenido en el pocilos al ser
reconocido por el primer anticuerpo. Después de un segundo lavado que elimina el material no
retenido, se aplica una solución con un segundo anticuerpo anti-antígeno marcado. Así, pues, cada
molécula de antígeno estará unida a un anticuerpo en la base que lo retiene y un segundo anticuerpo,
al menos, que lo marca. Este ensayo tiene una gran especificidad y sensibilidad debido a la
amplificación de señal que permite el segundo anticuerpo.
-ELISPOT: Permite conocer de forma cuantitativa el antígeno, incluso identifica el número concreto de
células donde se encuentra

-WESTERN BLOT: Detectar y cuantificar proteínas específicas en una muestra determinada

Electroforesis en gel para separar las proteinas de la muestra; las proteínas se transfieren a la
superficie de una membrana (de nitrocelulosa; la membrana se expone a un anticuerpo específico
contra la proteína en estudio; la unión del anticuerpo se detecta usando un marcador radiactivo o
químico.
Se usa para diagnosticar enfermedades infeccionas, más frecuente el VIH.
La aparición de bandas indica la presencia de proteínas contra las cuales el suero del paciente
contiene anticuerpos, es decir, el paciente es seropositivo.
También se usa como prueba definitiva de la enfermedad de las vacas locas y algunas clases de la
prueba para la enfermedad de Lyme
-CREATININA: normalmente es filtrado por los riñones y secretado por la orina, es una molécula
indispensable para la producción de energía en los músculos, y es un compuesto orgánico
generado por la degradación de la creatina
Funcionamiento de los riñones, se utiliza normalmente en diabéticos e hipertensos.
RESULTADOS NORMALES:
HOMBRE: 0.7-1.3 mg/dL
MUJERES: 0.6-1-1mg/dL
NIÑOS: 0.2-1 mg/dL
Un nivel superior a lo normal puede deberse a: obstrucción de las vías urinarias, deshidratación,
rabdomiólisis, problemas durante en embarazo, problemas renales
Un nivel inferior a los normal puede deberse a: reducción de la masa muscular y malnutrición

Prueba serológica para la sífilis (VDRL)

Es un examen para detectar sífilis. Mide anticuerpos, que el cuerpo produce si se está en contacto
con la bacteria que causa la sífilis (treponema pallidum).
Formas de realizar el examen: con una muestra de sangre o de líquido cefalorraquídeo
RESULTADOS NORMALES:
Cuando el resultado en negativo es normal: Significa que no se han observado anticuerpos contra la
sífilis en la muestra de sangre.
Este examen puede arrojar un resultado falso negativo durante las etapas inicial y tardía de esta
enfermedad, por lo que se debe considerar, confirmar con otra prueba.
RESULTADO ANORMALES: El examen con resultado positivo indica que usted puede tener sífilis.
Para comprobar la veracidad del resultado debe realizarse un examen más específico para la sífilis
como el FTA-ABS
Afecciones que puede provocar un falso negativo
• VIH/SIDA
• Enfermedad de Lyme
• Ciertos tipos de neumonía
• Malaria
• Lupus eritematoso sistémico
RIESGOS
Dificultad de extraer sangre
• Sangrado excesivo
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel).
Prueba de sangre FTA-ABS
Prueba más específica que se usa para detectar anticuerpos contra la bacteria Treponema
Pallidum, que causa la sífilis.
RAZONES PARA REALIZAR EL EXAMEN: confirmar un resultado positivo, descarar un falso
negativo
RESULTADOS NORMALES: Un resultado negativo o no reactivo significa que usted no tiene una
infección presente ni pasada con sífilis.
RESULTADOS ANORMALES: Un FTA-ABS positivo con frecuencia es una señal de una infección
por sífilis
Examen de nitrógeno ureico en la sangre (BUN)
 Es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo.
La urea es una sustancia secretada a nivel del hígado, producto del metabolismo proteico, a su vez,
es eliminada a través de los riñones.
El examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la función renal.
RESULTADOS NORMALES: 6-20 mg/dL
SUPERIOR A LO NORMAL  Propanolol o rifampicina.
Insuficiencia cardíaca congestiva
•Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivo
•Sangrado gastrointestinal
•Hipovolemia (deshidratación)
•Ataque cardíaco
•Enfermedad renal, incluso glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda
•Insuficiencia renal
•Obstrucción de las vías urinarias
INFERIOR A LO NORMAL  Cloranfenicol y Estreptomicina
Insuficiencia hepática
•Dieta baja en proteína
•Desnutrición
•Sobrehidratación