Procedimientos en Pacientes Con CX Ginecología y Obstetricia.

Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca
Facultad de Enfermería de Tehuantepec.
PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON

CX GINECOLOGÍCA Y OBSTETRICA.
INTEGRANTES:
● CRISTINA MONTSERRAD CRUZ SALAZAR.
● WENDY FABIOLA HERNÁNDEZ CASTILLEJOS.
● KARIMME VILLAVICENCIO SALVADOR.
● EMMA DEL ROCIO ZARATE CASTRO.
SANTO DOMINGO TEHUANTEPEC, A MARZO DE 2020.

INTRODUCCI
ÓN La cirugía ginecología se enfoca en el
tratamiento y prevención de
enfermedades que afectan al aparato
reproductor femenino, la obstetricia se
enfoca en el proceso de embarazo y el
nacimiento.
TERMINOLOGÍA
Aborto incompleto Endometriosis
Aborto retenido Extravasación
Colgajo vesical Fibroma
Colposcopia Parto
Dilatación Prueba de Papanicolau

ANATOMÍA
QUIRÚRGICA
.
Órganos internos.
Órganos externos.
Ciclo ovárico.
1. Fase folicular.
2. Fase ovulatoria.
3. Fase lútea.
PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS.
ANTECEDENTES Y EXAMEN FÍSICO.
El diagnóstico de las enfermedades ginecológicas comienza con la

anamnesis y el examen físico de la paciente.
● Antecedentes menstruales:
● Antecedentes obstétricos
● Uso de anticonceptivos
● antecedentes de infección previa
● signos y síntomas
● Medicamentos actuales y alérgicos
● Antecedentes familiares
● Antecedentes sociales
CRIBADO PREOPERATORIO DE
ENFERMEDADES MALIGNAS
El criado preoperatorio de enfermedades malignas incluye combinación de pruebas.
entre las que puede estar:
● los análisis de sangre de rutina.

● la detección de marcador sérico CA-125 (marcador de tumores de sangre).
● La laparoscopia es una forma más de evaluación.
TÉCNICA DE IMAGEN
● Ecografía y sonohisterografia ● Histerosalpingografia
Se inyecta un medio de contraste

Evaluar las etapas de embarazo, la
radiológico dentro del útero y de las
ecografía se usa también durante el trompas uterinas
embarazo para detectar anomalías fetales,
determinar el sexo y la edad gestacional.
● Resonancia magnética.
Muestra la ubicación exacta y el tamaño de

los tumores.
BIOPSIA CERVICAL Y
ENDOMETRIAL.
● La prueba de Papanicolaou: se usa para la búsqueda sistematizada o cribado del
cáncer de cuello uterino.
● Conizacion cervical para biopsia: La Conizacion rodea a las células anormales y el
material extirpado se usa para alcanzar el diagnóstico definitivo de carcinoma invasor
. La técnica se llama procedimiento de reseccion con electrodo de ansa o lazo.

HISTEROSCOPIA
● Consideraciones psicosociales.
En las pacientes que van a enfrentar una cirugía ginecológica u obstétrica existen
preocupaciones psicológicas,culturales y familiares.
➔ La edad de la paciente.
➔ La exposición de los geniales y la atención puesta en ellos pueden producir
vergüenza, confusión, temor e incertidumbre.
➔ Cada paso de la preparación quirúrgica debe ser explicado al paciente en términos
que ella pueda comprender.
POSICIONES.
La mayoría de los procedimientos se realizan con la paciente en decúbito dorsal Consideraciones
importantes:
● Proteger el punto y la dignidad de la paciente.

● Medias especiales para prevenir las embolias
● Ambas piernas deben elevarse simultáneamente y en forma lenta hasta colocarse sobre los escribos.
● Debe asegurarse que las caderas estén ligeramente rotadas hacia afuera.
● Las piernas se elevan o se bajan únicamente por consideracion del anestesiologo.
● debe asegurarse que las manos de la paciente no estén cerca de la zona de la bisagra.
● Al bajar las piernas de los estribos, se debe seguir el mismo procedimiento que para elevarlas.
POSICIONES DEL EQUIPO
QUIRÚRGICO
➔ El cirujano: se posiciona en cualquiera de los dos lados de la paciente, en los
procedimientos abiertos.
➔ El instrumentista: debe colocarse del lado derecho, dependiendo de los demás
miembros.
➔ Paciente embarazada: se coloca en decúbito lateral izquierdo modificado, para evitar
hipotensión.
➔ Procedimientos laparoscópicos: la paciente es colocada en posición ginecológica baja
y el ayudante entre sus piernas.
➔ Procedimientos vaginales: el instrumentista se ubica a los pies de la paciente, con la
mesa auxiliar, detrás o a un lado del cirujano.

PREPARACIÓN DE LA PIEL
La preparación de la piel, incluye la preparación abdominal y colocación de sonda Foley. El
orden de la preparación para los procedimientos abdominales y vaginales combinados, es el
siguiente:
● Preparación perineal:
Su objetivo es evitar la posible contaminación del abdomen con salpicaduras durante la

preparación del periné.
● Siempre se preparan ambos sitios uno después del otro.

● Se requiere un equipo diferente de preparación y de guantes para cada uno.
PREPARACIÓN DE LA
PACIENTE.
❏ Tricotomia: según la patología,
comprende la parte inferior del
abdomen o la zona abdominovulvar.
❏ Lavado abdominal y vulvar: Con
yodopovidona jabonosa.
❏ Instalacion de sonda Foley: 2 vias
N°14 o 16; para la evacuacion de
vejiga y cuantificacion de diuresis.
INSTRUMENTAL
Los procedimientos realizados en las
trompas uterinas requieren pinzas
atraumáticas y delicadas para la disección.
El electrobisturí bipolar se usa con más

frecuencia que el monopolar.
Formado por fibras musculares fuertes y
densas que requieren tijeras de disección
fuertes y pinzas con dientes.
Los instrumentos laparoscópicos están

especializados para las estructuras del aparato
reproductor, como las pinzas de Babcock, los
bisturíes, el disector en gancho monopolar,
Graspers o pinzas y un sistema de
cauterización de los vasos.
Los procedimientos ginecológicos Los procedimientos pelvianos
abiertos de la cavidad pelviana requieren transvaginales requieren espéculos
una caja general con pinzas uterinas y
vaginales e instrumentos largos, como
pinzas atraumáticas como Babcock y
vasculares. pinzas uterinas y tijeras de disección
fuertes.
Los procedimientos en los genitales
externos requieren instrumental delicado
de cirugía plástica y tijeras de disección,
pinzas hemostáticas de punta fina y
electrobisturíe.
Los procedimientos transcervicales

requieren dilatadores cervicales,
histerómetros, pinzas, curetas cortantes y
romas.
EQUIPOS Y MATERIALES.
● El acceso transvaginal a la cavidad
● Según el tipo y el abordaje del uterina.
procedimiento. ➔ Histeroscopio.
➔ Tubulares.
El equipo laparoscópico incluye:
➔ Equipos de imágenes.
➔ Endoscopios de tamaño adecuado ➔ Bomba de líquido de distensión.
➔ tocares.
Durante la histeroscopia se pueden utilizar
➔ equipo de imágenes.
otros equipos especializados como:
➔ unidad de insuflación con dióxido
➔ Ansas de corte
de carbono. ➔ Curetas con aspiración
➔ Electrodo de vaporización.
ANESTESIA.
La cirugía por vía alta se lleva bajo anestesia:
● General.
● Bloqueo epidural.
● Raquídeo.
➔ La anestesia regional presenta beneficio en pacientes

con insuficiencia respiratoria debido a la ausencia de
intubación y ventilación asistida.
Medicamentos
● Oxitocina: Aumenta las contracciones uterinas.
● Dinoprostona: Se utiliza para ablandar y lograr el borramiento uterino.
● Maleato de metilergonovina: reduce la pérdida de sangre
● Misoprostol: Aumenta las contracciones uterinas.

COLORANTES
● Azul de metileno: utilizado durante la histerosalpingografía, para verificar la
permeabilidad de las trompas uterinas.
● Ácido acético: utilizado en la colposcopía para mostrar las zonas de tejido cervical
anormal.
● Solución de Lugol: utilizado en la colposcopía para teñir el cuello durante la

prueba de Schiller.
VASOCONSTRICTORES.
Causan la constriccion de los vasos sanguineos al ser inyectada.
❖ Puede inyectarse en el utero durante la histerectomia o en un tumor beningno durante

su remocion para impedir el sangrado.
SUTURA
● Ligamento uterinos y vasos: aguja redonda,
material sintético reabsorbible 0 2-0.
● Flexión de la vejiga: aguja redonda pequeña,
material sintético reabsorbible 2-0 a 3-0.
● Ovario: aguja redonda pequeña, material
sintético reabsorbible 3-0 a 4-0.
● Reparación o anastomosis de las trompas de
Falopio: monofilamentos o hilos trenzados 5-0
a 7-0.
● Cúpula vaginal: aguja curva mediana, material
sintético reabsorbible 2-0 a 3-0.
● Cirugía plástica de la vulva: aguja triangular

3/8 nylon, polipropileno (Prolene®) u otro
monofilamento 3-0, 4-0.
VÍAS DE ABORDAJE.
Abordajes verticales:brinda buena
exposición y se extiende con facilidad.
★ Incisión mediana infraumbilical.
Abordajes transversales:
son más estéticos,ofrece bienestar
postoperatorio y son seguros en cuanto al
cierre.
★ Incisión de pfannenstiel
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRICOS.
CÁNCER DE
ENDOMETRIO
DEFINICIÓN:
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna de cuerpo

uterino la mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas (se
derivan de células que producen y liberan moco u otros líquidos).
DETECCIÓN:
● Ecografia endovaginal
● Biopsia endometrial ambulatoria (cánula de pipelle)
● Legrado uterino fraccionado (endometrial y endocervical).
● Histeroscopia
FACTORES DE RIESGO:
● Historia de terapia hormonal estrogénica

● Menopausia tardía
● Nuliparidad
● Infertilidad, o falta terapéutica a inductores de ovulación
● Obesidad
● La diabetes e hipertensión
DIAGNÓSTICO:
Diagnóstico clínico
● Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo.

● Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica sin oposición, hormonoterapia
como Tamoxifeno.
● Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia
TRATAMIENTO:
Toda paciente con cáncer endometrial se debe Estadios de bajo riesgo de recurrencia: IA GI y
realizar: G2, no requiere terapia adyuvante, solo
● Laparotomía vigilancia.
● HTA(Histerectomía Total Abdominal) Estadio II la radioterapia pélvica + braquiterapia

● Linfadenectomía pélvica bilateral y está indicada, se puede omitir la radioterapia en
retroperitoneal caso de realizar histerectomía radial.
CRITERIOS DE REFERENCIA:
De primer a segundo nivel
Pacientes con consideraciones clínicas:
● Sangrado uterino anormal con antecedentes de terapia estrogenica sin oposición

● Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.
● Sangrado uterino anormal en pacientes con antecedentes familiar de cáncer.
Deberán ser enviados a ginecología al segundo nivel de atención.

De segundo a tercer nivel
Todo paciente con reporte histopatológico de cáncer de endometrio indistintamente de su

variedad histológica debe ser referida a un centro oncológico.
HISTERECTOMÍA TOTAL
ABDOMINAL.
En una histerectomía abdominal total, el útero se extirpa
OBJETIVO: quirúrgicamente a través de una incisión en la pelvis
PATOLOGÍA: Cáncer de Endometrio
TIPO DE ANESTESIA: ANESTESIA GENERAL.
Incisión de Pfannestiel,
TIPO DE INCISIÓN O debe tener la longitud
ABORDAJE: suficiente.
POSICIÓN DECÚBITO DORSAL

QUIRÚRGICA
EQUIPO:
EQUIPO:
● Bulto de ropa de cirugía mayor
● Equipo de instrumental de HTA
● Equipo de aseo mecánico
● Equipo de asepsia
● Equipo de bloqueo
INSTRUMENTAL:
Pinza de potts Separadores de doyen Separadores de Sullivan con 3 valvas
Pinzas de heaney
Pinza de foerster
Pinzas de kocher
MATERIAL:
Suturas:
Guantes quirúrgicos.
● Piel: dermalon 2/0 T/10
Gasas con raytex
● TSC: Catgut simple 3/0, Vicryl 1
Tubo de látex para aspirador. 2/0, 3/0
● Aponeurosis: Vicryl 1 T/10
● Peritoneo: Catgut crómico 0 T/10,
Catgut crómico 1 T/10
PASOS PRINCIPALES:
6. El cuello uterino se incide
1. El cirujano ingresa a través de una circunferencialmente y se amputa de la
incisión pelviana transversal. cúpula vaginal.
2. Se pinza, liga y corta el ligamento 7. Se extrae el útero y se retira la
redondo. pieza del campo operatorio.
3. La incisión se amplía hacia adelante 8. La cúpula vaginal se toma con
en dirección de la reflexión peritoneal vesical. pinzas y se sutura.
4. La vejiga se libera del segmento 9. Se sutura encima el colgajo
inferior del útero desplegando el colgajo vesical. vesical previamente liberado.
5. La disección de los ligamentos y las arterias 10. La herida abdominal se irriga y se
uterinas se extiende hasta la cúpula vaginal. cierra por planos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS
BÁSICOS.
Introducción al ambiente hospitalario:
PROTOCOLO QUIRÚRGICO ESTABLECIDO.
● Proporción de bata hospitalaria.
● Estudios de laboratorio. ● Orientación de unidad del paciente
● Estudios de gabinete. (baño, horario de comida, etc.).
● Valoración de riesgo quirúrgico y de riesgo anestésico: mayor a ● Somatometría.
40 años o con una patología crónica. ● Toma de signos vitales.
● Hoja de consentimiento informado. ● Indicar retirarse todas las joyas, prótesis
● Solicitud de quirófano. y esmaltes.
● Indicaciones médicas. ● Administración: abrir hoja de
1. Preparación para cirugía: vendaje de MI, colocación de enfermería, hoja de KARDEX,
capelina. identificación de la unidad hospitalaria,
2. Administrar una vía intravenosa; Sol. Glucosa al 5% 1000 realizar pulsera de identificación.
ml para 6 hrs. ● Instalación de catéter periférico.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
5. Pasar a quirófano cuando se solicite
ESPECIALE
S:
BÁSICOS
● Tricotomía opcional
● Instalación de sonda Foley.
● 1 paquete globular disponible.
● Administración de enema.
● Ducha vaginal.
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TÉCNICA DESCRIPTIVA DEL PROCEDIMIENTO.
QUIRÚRGICA CIRUJANO
1. Lavado mecánico de manos
2. Delimitación del circuito estéril
3. Disposición y apertura del equipo y material en
la mesa riñón
4. Lavado quirúrgico de manos, secado,
colocación de bata y guantes quirúrgicos con
técnica cerrada.
5. Distribución del equipo y material en la mesa
riñón y la mesa mayo
6. Cuenta de gasas, bisturí (punzocortantes) en conjunto
con la enfermera circulante
7. Colocar al cirujano y al ayudante la bata y los
guantes
6. Encuadramiento quirúrgico
9. Colocación de tubo de látex, Cánula y pinza de
Backhaous
10. Cierre de circuito estéril
11. Proporciona vaso flanero con yodopovidona
solución y gasas sin raytex, pinza de forester 12. Realización de la asepsia
13.Se proporciona primer mango de bisturi num. 4 hoja 14. Se realiza incisión media infraumbilical
21 16. Se profundiza la incisión a tejido celular subcutáneo,
15. Se proporciona segundo mango de bisturi num. 4 más hemostasia de vasos sangrantes
hoja 21, pinza kelly y electrocauterio
17. Tijera de metzembaum, pinza de disección sin 18. Se aplica la incisión de aponeurosis y se toman los
dientes y 1 tijera de kelly bordes
19. Manualmente y tijera de metzembaum 20. Se diseca músculo recto del abdomen
21. Proporciona 2 pinzas de kelly y tijeras de 22. Disección del peritoneo parietal
metzembaum
23. Proporciona separadores de Sullivan con 2 valvas, 2
compresas húmedas 24. Visualización del campo quirúrgico
25. Cambio de instrumental corto por largo

26. Se proporciona porta aguja de Hegar co ácido
poliglicólico num. 1 y pinza de disección sin dientes 27. Se da puntos en el infundíbulo, se tracciona el útero
y pinza de Rochester para referir y traccionar y tijera
de mango recta
28. Se proporciona 2 pinza de Hegar, tijera de 29.Se toman los ligamentos redondos, las trompas de
metzembaum, porta agujas de Hegar con ácido falopio y los ligamentos redondos se cortan y se refieren
poliglicólico num. 1 y tijera de mayo recta y pinza
de disección sin dientes
30. Se proporciona pinzas de Heaney, tijera de
metzembaum, porta aguja de Hegar con ácido
31. Se procede a cortar ligamentos útero ovárico
poliglicólico num. 1 y pinza de disección sin dientes y
tijera de mayo recta.
32. Se proporciona pinzas de Heaney tijera de

metzembaum, porta agujas de Hegar con ácido
poliglicólico num. 1 y tijera de mayo recta. 33. Corte y ligadura de la arteria uterina
34. Se proporciona pinzas de Heaney, tijera de

metzembaum, porta agujas de Hegar con ácido 35. Se diseca los ligamentos cardinales o de makenrot,
poliglicólico num. 1 y pinza de kelly para referir sutura los úteros sacros y se refiere el ligamento en ambas
porciones pinza corta de puntos transitivos en ambos
extremos, verificando la hemostasia.
36. se proporciona pinza de Allis y tijeras de
metzembaum 37. Se pinza y corta la unión cervico vaginal y se
levanta la pared anterior y posterior
38. Se proporciona pinzas de Allis, porta de Hegar con 39. Se pinza, sutura y se tracciona la cúpula vaginal, con
ácido poliglicólico num. 1 y tijera de mayo recta los cabos largos de los ligamentos de makenrot de cada
lado ambos cabos se anudan hacia la línea media.
40. Se proporciona porta aguja de Hegar con CC 10, 41. Se sutura la vagina
pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta
42. Se proporciona porta agujas de Hegar con ácido

poliglicólico num. 1 pinza de disección sin dientes y 43. Se sutura el colgajo con puntos continuos, se
tijera de mayo, solución en riñón y cánula de Yankawer aproxima el borde de peritoneo al fondo de saco y lava
cavidad
44. Se proporciona porta agujas de Hegar con CC num.
1/0, pinza de disección sin dientes y tijera de mayo
45. Se cierra peritoneo parietal
46. Se proporciona porta agujas de Hegar con ácido
poliglicólico num. 1 pinza de disección con dientes y
tijera de mayo recta
47. Se aproxima el tejido muscular y cierre de
aponeurosis
48.Se proporciona porta agujas de Hegar con ácido 49. Cierre de tejido celular subcutáneo
poliglicóolico num. 3/0, pinza de disección sin dientes y
tijera de mayo recta
50. Se proporciona porta agujas de Hegar con Dermalon 51. Cierre de la piel
num. 3/0, pinza de disección con dientes y tijera de mayo
recta
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ENDOMETRIOSIS
DEFINICIÓN:
Presencia de tejido endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de la cavidad

uterina, principalmente en ovarios y en la superficie del peritoneo pélvico, la cual
induce una reacción inflamatoria crónica.
DETECCIÓN:
● Estudios de gabinetes
● Ultrasonido
● Resonancia magnética
FACTORES DE RIESGO:
● Dismenorrea
● Alteración menstrual (hipermenorrea)
● Menarca a temprana edad
Los antecedentes clínicos identificados con un menor riesgo de desarrollar endometriosis son:
● Gestaciones previas (mayor número, menor riesgo)

● Índice de masa corporal ≤30 kg/m²
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Se puede realizar mediante la evaluación

histológica de las lesiones, idealmente
obtenidas por vía laparoscópica.
TRATAMIENTO:
Tratamiento médico quirúrgico

Tratamiento medico
● Laparoscopia con ablación de la inervación
● Los antiinflamatorios no esteroideos
uterina: ligamentos útero-sacros.
(AINE) ● Neurectomia presacra.
● Los anticonceptivos orales y las ● Ablación de las lesiones endometriosicas
progestinas ● Histerectomía total abdominal con o sin Salpingo-
ooforectomia bilateral.
● Salpingo-ooforectomia bilateral: terapia de
reemplazo hormonal.
● Debe identificara pacientes con sintomatologías asociada a endometriosis y en su caso, iniciar

tratamiento con AINE.
● Se debe vigilar la evolución de pacientes sospechosas de endometriosis y evaluar la respuesta a AINE.
● El ultrasonido debe ser realizado por un especialista capacitado, particularmente ante la presencia de
tumores anexiales que requieren estudios de Doppeler o de flujometria.
● La cirugía laparoscópica debe ser realizada por un especialista de dicha técnica quirúrgica.
HISTERECTOMÍA VAGINAL
TOTAL
Es la extirpación del útero mediante una aproximación combinada, laparoscópica y
vaginal. Los ligamentos uterinos, las adhesiones y cualquier otra unión se liberan en la
OBJETIVO: parte abdominal del procedimiento, la cúpula vaginal se abre, ye el órgano se extrae por
vía vaginal.
PATOLOGÍA: Endometriosis
TIPO DE ANESTESIA: ANESTESIA GENERAL.
Por vía vaginal, sin necesidad

TIPO DE INCISIÓN O de realizar una incisión
ABORDAJE: abdominal.
POSICIÓN GINECOLÓGICA.
QUIRÚRGICA
EQUIPO:
● Bulto de ropa para parto
● Equipo de instrumental de HTV
INSTRUMENTAL:
Pinza de pozzi Pinzas de Heaney Separadores de Doayen
Pinza de Foerster Pinzas de Rochester curva Espejo vaginal

MATERIAL:
● Guantes quirúrgicos.
Suturas:
● Gasas con raytex
● Tubo de látex para aspirador. ● Catgut simple 0 con aguja redonda ½ circulo
● Hojas de bisturí N° 20,21, 22, 23, 24 de 25 mm
● Sonda Foley de 2 vías N°14 o 16 ● Sutura sintética absorbible multifilamento
● Jeringas de 10 y 20 ml calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 25
● Clorhidrato de lidocaína jalea mm
● Catgut crómico o sutura sintética absorbible
● Bolsa colectora de orina
multifilamento calibre 0
● Solución fisiológica
PASOS PRINCIPALES:
6. En este momento pueden
1. Se coloca a la paciente en posición disecarse las arterias uterinas, o proceder a
ginecológica, se prepara la piel y se colocan los la parte vaginal del procedimiento.
campos para una intervención combinada
abdominal y vaginal. 7. Se abre la cúpula vaginal.
2. Se establece el neumoperitoneo y se 8. La operación continua por vía

colocan 3 o 4 trocares. vaginal.
3. Se evalúa la cavidad pelviana para 9. Se ligan los vasos uterinos y el

detectar enfermedades y anomalías anatómicas. útero se extrae por vía vaginal.
4. Se seccionan los ligamentos uterinos. 10. Se cierra la cúpula vaginal y las

incisiones de la laparoscopia.
5. Se separan la unión de la vejiga con el
útero.
BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
S:
BÁSICOS
● 1 paquete globular disponible.
● Administración de enema.
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la mesa riñón
técnica cerrada.
6. Cuenta de gasas, bisturí (punzocortantes) en conjunto
con la enfermera circulante
7. Colocar al cirujano y al ayudante la bata y los guantes
Backhaous
11. Riñón con gasa, yodopovidona solución, pinza
foester recta
13. Sabana de pies, dos campos sencillos en forma de 12. Asepsia de la región operatoria
triángulo, 4 pinzas erinas, 2 pierneras y sabana
hendida 14. Delimitación del área quirúrgico
15. Sonda foley num. 16, riñón para recolectar orina,
jeringa de 10 cc con 5 cc de solución fisiológica y
pinza kelly 16. Sondeo vesical para vaciamiento de vejiga y
pinzamiento de la misma
17. Porta agujas de Hegar con seda atraumática 0, pinza 18. Separa labios mayores y fijación de los mismos
de disección con dientes y tijera de mayo recta
19. Proporciona gasa montada en pinza foester recta,

impregnado de alcohol 20. Limpia restos de isodine
21. Valvas de Doyen 22. Visualización del cuello uterino
23. Proporciona 2 pinzas Pozzy 24. Pinza cuello de cérvix para su movilización
25. Proporciona tijeras metzembaum, porta agujas Hegar
26. Realiza incisión circular alrededor del cérvix,
con CC 1/0 y pinza de disección sin dientes
desecando para exponer los ligamentos uterinos
27. Proporcionar la pinza Pozzy
28. Moviliza y tracciona parcialmente el útero
29. Proporciona tijeras metzembaum, porta agujas Hegar
con CC 1/0 y pinza de disección sin dientes 30. Libera cubierta peritoneal de la vejiga, dando puntos
transitivos de la misma
32. Pinza ligamentos cardinales uterinos
31. Proporciona 2 pinzas de Heaney 34. Corta y sutura ligamentos cardinales
33. Tijera metzembaum ácido poliglicólico num. 1 tejido 36. Toman e inciden peritoneo posterior abriendo la
de mayo recta y porta agujas Hegar cavidad peritoneal
35. Proporciona dos pinzas Allis, tijera de metzembaum
curva 38. Pinza ligamentos útero sacros, se cortan y liga
37. Proporcionar dos pinza Heaney, tijera de

metzembaum, porta agujas de Hegar, ácido poliglicólico 40. Refiere arterias uterinas cortan y ligan
num. 1 y tijera de mayo recta
39. 2 pinzas Heaney, tijera de metzembaum, porta agujas 42. Pinza ligamentos redondos junto con los anchos,
de Hegar con ácido poliglicólico num. 1 tijera mayo
recta cortan y ligan dando puntos transitivos
41. Pinzas Heaney, tijera metzembaum porta agujas

Hegar y ácido poliglicólico num. 1 y tijera de mayo recta
43. Entrega de pieza quirúrgica a la enfermera circulante

44. Pinza foester recta con gasa montada 45. Separa asas intestinales
46. Cuenta final de gasas, compresas y punzocortantes

con la Enf. Circulante
47. Proporcionar CC 1/0, porta agujas Hegar, tijera mayo 48. Reperitoniza vejiga
y pinza de disección sin dientes
49. Porta agujas Hegar con CC 1/0, pinza kelly para 50. Cierre el peritoneo surgete continuo
referir
51. Porta agujas Hegar con ácido poliglicólico num. 1 52. Cierre cúpula vaginal
pinzas de disección sin dientes y tijera mayo recta
53. Proporciona dos gasas vaselinadas

54. Coloca dos gasas vaselinada vaginal para realizar
55. Tijera de mayo recta y pinza disección sin dientes hemostasia
56. Corta la referencia de labios mayores
57. Compresas húmedas impregnadas de alcohol
58. Limpia restos de isodine en toda el área genital

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LEIOMIOMA O
MIOMATOSIS
Tumores benignos del músculo liso del útero, ocasionalmente malignizan. Su
tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan otra
DEFINICIÓN
cavidad abdominal.
:
Períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente

DETECCIÓN Y dismenorrea.
DIAGNÓSTICO ➔ Exploración ginecológica.
: ➔ USG abdominal y vaginal.
➔ Histeroscopía.
➔ Biopsia endometrial.
● El rango de edad de entre los 35 a 45.
FACTORES DE ● La nuliparidad
RIESGO: ● La obesidad y sobrepeso.
● Menarcas tempranas.
● Menopausia tardía.
● Tumores ováricos productores de estrógenos.
● Ingesta de altas dosis y por tiempo prolongados de hormonales orales.
MANEJO PERIOPERATORIO:
Ingresar a la paciente a consulta con el médico general para identificar los signos y síntomas para
referir a segundo nivel de atención con un médico especialista una consulta con cirugía general para
establecer un diagnóstico quirúrgico:
1. Estudios de laboratorio: examen general de orina, tiempo de tromboplastina, tiempo de

protrombina, grupo sanguíneo y Rh, biometría hemática y química sanguínea.
2. Estudios de gabinete: tele de tórax y electrocardiogramas.
3. Establecer valoración de riesgo quirúrgico (mayores de 40 años – menores de 40 años con
patologías).
4. Valoración de riesgo anestésico
TRATAMIENTO: Quirúrgico.
Farmacológico. ● La miomectomía laporoscopica:

miomas pequeños.
● Los análogos de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRh) ● Miomectomia histeroscopica:
● Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes miomas intracavitarios sintomáticos.
perimenopáusicas y exclusivamente para manejo
● Miomectomía abdominal: miomas
de hemorragia.
más grandes.
● El uso de AINES se recomienda en pacientes con
sintomatología leves y/o en espera de tratamiento ● Tratamiento definitivo la
definitivo. histerectomía, en mujeres con
miomatosis uterina sintomática y
● La aplicación de dispositivos endoúterinos de
progestátenos puede ser útil en el manejo de la paridad satisfecha, refiriendo
hemorragia. alternativas y riesgos.
Él envió de la paciente a 2° nivel debe incluir:
● Resumen clínico.
CRITERIOS DE REFERENCIA: ● Citología cérvico- vaginal.
● Ultrasonido pélvico.
Deben ser referidas al 2° nivel: ● Biometría hemática completa.
● Hemorragia uterina anormal. ● Perfil de coagulación (tiempo de protrombina
● y de tromboplastina parcial).
Anemia.
● Gonadotropina coriónica (sub-unidad B).
● Dolor pélvico crónico (dismenorrea,
dispareunia):
● Compresión abdominal.
Se referirá a tercer nivel de atención aquellas
● Dolor agudo por torsión de mioma. pacientes con miomatosis uterina complicada con
● Sintomatología urinaria patología de fondo que no pueda ser resulte en 2°
(hidronefrosis) crecimiento de mioma. nivel o que amerite procedimiento especial o recurso
● Infertilidad sin más hallazgos que el tecnológico.
mioma.
MIOMECTOMÍA
Es la extirpación de un tumor benigno (fibroma) del miometrio para
OBJETIVO: controlar el sangrado excesivo y evitar la compresión de otras
estructuras pelvianas.
PATOLOGÍA: Leiomioma o mioma
TIPO DE ANESTESIA: Anestesia general.
Incisión de Pfannestiel o
TIPO DE INCISIÓN O Maylard miomatosis
ABBORDAJE: múltiple.
.
POSICIÓN DECÚBITO DORSAL
QUIRÚRGICA
● Pinzas de Crile o de Craher.
● Pinzas de Faure.
EQUIPO: ● Tractores curvos y rectos.
● Equipo de aseo circulante. ● Pinzas de Kocher largas de vagina,
● Equipo de bloqueo. rectas y curvas.
● Bulto de ropa de cirugía mayor. ● Disectores.
● Instrumental para miomectomía: ● Pinzas de garfio simple o pinzas de
● Mago de bisturí n° 7. Pozzi.
● Pinzas de disección con dientes, sin dientes y rusas. ● Pinzas de garfio doble o pinzas de
● Tijeras de Mayo rectas. doble Pozzi.
● Tijeras de disección curvas (de Mayo o de ● Valvas de Doyen.
Metzembaum). ● Separadores laterales o valvas de
● Separadores de Farabeuf o de Roux.
bayoneta o de Landau.
● Histerolabo o pinzas de Dartigues.
● Separadores abdominales, de campo o
● Tirabuzón de Doyen o sacacorchos.
● de Gosset con sus respectivas valvas
Pinzas de anejos.
● superiores.
Pinzas de anillas o portatorundas.
● ● Valvas suprapúbicas de distinto tamaño.
Portaagujas.
● Pinzas de Kocher con dientes, rectas y curvas.
● Cangrejos de campo.
● Agujas de redon del n° 10, 14 y 16.
● Pinzas de Crile o de Craher.
● Pinzas de Faure.
EQUIPO: ● Tractores curvos y rectos.
● Equipo de aseo circulante. ● Pinzas de Kocher largas de vagina,
● Equipo de bloqueo. rectas y curvas.
● Bulto de ropa de cirugía mayor. ● Disectores.
● Instrumental para miomectomía: ● Pinzas de garfio simple o pinzas de
● Mago de bisturí n° 7. Pozzi.
● Pinzas de disección con dientes, sin dientes y rusas. ● Pinzas de garfio doble o pinzas de
● Tijeras de Mayo rectas. doble Pozzi.
● Tijeras de disección curvas (de Mayo o de ● Valvas de Doyen.
Metzembaum). ● Separadores laterales o valvas de
● Separadores de Farabeuf o de Roux.
bayoneta o de Landau.
● Histerolabo o pinzas de Dartigues.
● Separadores abdominales, de campo o
● Tirabuzón de Doyen o sacacorchos.
● de Gosset con sus respectivas valvas
Pinzas de anejos.
● superiores.
Pinzas de anillas o portatorundas.
● ● Valvas suprapúbicas de distinto tamaño.
Portaagujas.
● Pinzas de Kocher con dientes, rectas y curvas.
● Cangrejos de campo.
● Agujas de redon del n° 10, 14 y 16.
INSTRUMENTAL:
Pinza de pozzi Histerolabo Separadores de Doayen
Pinza de crile Pinzas de Faure Separadores Gosset

Suturas:
MATERIAL: ➢ Piel: dermalonn 2/0 T/10
➢ TSC: Catgut simple 3/0, Vicryl 1
● Guantes quirúrgicos estériles 2/0, 3/0
● Compresas con raitex ➢ Aponeurosis: Vicryl 1 T/10
● Aspirador de doble tubo ➢ Peritoneo: Catgut crómico 0 T/10,
● Tubo de latex de 0.5 mm de diámetro. Catgut crómico 1 T/10
● Clamps vasculares. ➢ Sutura sintética absorbible
● Celulosa oxidada multifilamento calibre 1 o cargut
crómico 2 con aguja redonda ½
círculo de 40 mm.
➢ Sutura sintetica absorbible
multifilamento 2-0 o 0 con aguja
redonda ½ circulo de 25 mm.
BÁSICOS.
● Estudios de laboratorio: BHC, QS, GRH, TPT. ● Orientación de unidad del paciente
● Estudios de gabinete: electrocardiograma, tele de torax. (baño, horario de comida, etc.).
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
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BÁSICOS
● Paquete globular disponible.
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la mesa riñón
técnica cerrada.
6. Cuenta de gasas, bisturí (punzocortantes) en
conjunto con la enfermera circulante
guantes
1. Lavado quirúrgico de manos
2. Colocación de ropa para la creación del campo estéril
9. Colocación de tubo de látex, Canula y pinza de
Backhaous 3. Se realiza la incisión de Pfannenstiel Maylard si se trata de
miomatosis múltiple.
4. Se coloca la valva supra púbica y el separador
autoestático.
5. Se exterioriza el útero para poder examinarlo y se planifica
el abordaje.
6. Se realiza una sola incisión, enla cara anterior del cuerpo
uterino para extraer (resecar) todos los miomas, incluso
los de la pared posterior.
7. Se separan los colgajos del miometrio con pinzas
Allis.
8. Se toma el mioma con una pinza Musseux o Erina y
11. La EQ entrega las piezas resecadas a la EC para el se introduce una tijera de Mayo o Metzenbaum cerrada
envio a patología. en el plano de clivaje entre la seudocápsula y la pared
uterina para comenzar la exéresis (biopsia) mediante
disección roma.
9. Se lava la cavidad uterina con solución fisiológica.
10. Se cierran los lechos del mioma con poliglactina 0 C
o multifilamento 1 o de Catgut crómico 2.
11. Si el recuento es corecto,se retiran la valva
suprapúbica y el separador autoestático.
12. La EQ y la EC realizan recuento de compresas y
gasas.
12. Se restituye el intestino en la cavidad.
13. Se realiza el cierre de la pared abdominal por planos.
13. Se mantiene sonda vesical.
14. Se realiza curación de herida.

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ABORTO
ESPONTÁNEO
DEFINICIÓN: Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la
vigésima semana, expulsión del producto de la gestación con peso
menor a 500 gramos
● Sangrado espontáneo.
● Dolor abdominal.
DETECCIÓN: ● Fiebre.
● Presencia de restos placentarios en el sangrado.
FACTORES Anomalías uterinas anatómicas

DE RIESGO:
Las pacientes ambulatorias con sospecha de aborto espontaneo, en el primer contacto, deben tener
acceso a la realización de un o más ultrasonidos transvaginales y transabdominales. Mediante
ultrasonido se debe determinar si el embarazo es intra o extrauterino y si es viable o no.
TRATAMIENTO:
1. Embarazos menores de 7 semanas el régimen de Mefepristona 600 mg y 48 horas posterior 800

µgr Misoprostol oral.
2. Embarazos mayor de 9 semanas el régimen de Mefepristona 200 mg oral y Misoprostol 800 µgr
vaginal.
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones para AMEU:
a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una
altura uterina menor de 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.

Indicaciones para LUI:
Antes de practicar LUI se debe descartar infecciones genitales por C trachomatis, Neisseria
gonorrhoea o vaginosis bacteriana y en caso necesesario dar tratamiento.
a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual a 1
cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
CRITERIOS DE REFERENCIA: Distensión abdominal.
Referencia de primer a segundo nivel: • Presión arterial baja.
• El médico familiar debe enviar a segundo • Sangrado prolongado.

nivel todos los casos de aborto inevitable, diferido,
incompleto, completo o séptico. • Antecedente de
manipulación uterina.
• Escalofríos, fiebre >38.5, diaforesis, piel
pálida y taquicardia. • Nausea, vomito,
polipnea.
• Flujo vaginal fétido.
• Estado mental de
• Dolor abdominal, dolor a la movilización inquietud, confusión y/o
uterina. inconciencia.
Referencia a tercer nivel: Distensión abdominal.

Toda paciente con aborto espontáneo que • Presión arterial baja.
presente: • Sangrado prolongado.
• Escalofríos, fiebre >38.5, • Antecedente de manipulación
• Flujo vaginal fétido. uterina.
• Dolor abdominal, dolor a la • Nausea, vomito, polipnea.
movilización uterina.
DILATACIÓN Y CURETAJE.
En la dilatación y curetaje se usan curetas cortantes y romas
para resecar la superficie del endometrio con un abordaje
OBJETIVO: transvaginal.
Propósitos diagnósticos, para terminar un embarazo o para

tratar el sangrado uterino normal.
PATOLOGÍA:
TIPO DE INCISIÓN O
Curetaje vaginal.
ABBORDAJE:
POSICIÓN Posición ginecológica.

QUIRÚRGICA
● 3 especulos de collin: chico mediano y
EQUIPO: grande.
● 1 pote para antiséptico.
● Caja de legrado: ● 1 pinzaa para hisopo.
● histerómetro, pinzas de Winter, pinzas de ● 2 pinzas Erina de Pozzi.
disección sin dientes, pinzas de pozzi o ● 1 histerómetro.
garfio simple, valvas vaginales, ● 1 juego completo de bujías de Hegar
dilatadores o tallos de Hegar, legras (del n° 0 al 11)
fenestradas de Recamier de diferentes
tamaños.
MATERIAL:
2 frascos estériles para biopsia

BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
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la mesa riñón
técnica cerrada.
guantes
Backhaous
1. El cirujano se para o se sienta a los pies de la mesa de
operaciones.
2. Colocación de espéculo de Auvard en la vagina.
3. Se toma el labio anterior del cuello uterino con un

tenáculo y se tracciona ligeramente hacia adelante y hacia
abajo.
4. Se introduce un histeroscopio en el cuello
para madir la profundidad uterina y su
posición.
5. Se dilata el cuello lentamente con bujías

de Hegar, de Pratt o de Hank.
6. Colocación de tira de algodón cubierto

con Telfa sobre el borde posterior de la
vagina.
7. Se curetea con suavidad el uter.

8. La tira y las muestras de tejido se colocan
en un recipiente para enviarlas a
patología.
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CISTOCELE
Prolapso de la vejiga uterina a través de la pared vaginal
DEFINICIÓN: anterior
Interrogar acerca de sensaciones de cuerpo extraño a nivel

vaginal.
DETECCIÓN: ● Un bulto que puede sentir en la vagina
● Dolor o una sensación de presión en la parte baja del
abdomen o la pelvis
● Dolor en la parte baja de la espalda
● Necesidad de orinar con frecuencia o con urgencia
● Pérdida involuntaria de orina
● Dolor durante las relaciones sexuales
➔ Predisposición genética ➔ cirugía pélvica previa.
FACTORES ➔ Multiparidad ➔ ejercicios de alto impacto.
DE RIESGO: ➔ Menopausia. ➔ alteraciones de los tejidos
➔ edad avanzada. conectivo
➔ factores asociados con
incremento de la presión
abdominal (obesidad.
DIAGNÓSTICO: Consiste en una revisión bimanual en posición ginecológica,

evidenciando la protrusión de la pared vaginal anterior (cistocele)
con la maniobra de Valsalva.
evaluación inicial con análisis:
● EGO.
● cultivo.
● volumen residual postmiccional.
TRATAMIENTO:
El tratamiento conservador:
El tratamiento conservador consiste en intervenciones físicas:
● Ejercicios del suelo pelviano (Kegel).
Tratamiento quirúrgico:
● Polpoperinoplastia anterior y posterior ( Reparación de la pared vaginal anterior).
● Referencia a segundo nivel de atención:
Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) estadio II-IV y aquellas con
estadio I que no responde a tratamiento conservador.
● Referencia a tercer nivel de atención.
Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) residibante y/o con alto riesgo
quirúrgico.
COLPOPERINOPLASTIA ANTERIOR Y
POSTERIOR.
OBJETIVO: El tejido herniado de la vagina anterior y posterior se produce, y se
construyen las paredes vaginales.
PATOLOGÍA: El Cistocele y el rectocele debilidad de la musculatura y el tejido

y prolapso contra las paredes vaginales anterior o posterior .
Anestesia
TIPO DE ANESTESIA: epidural.
TIPO DE INCISIÓN O Corte transversal de la pared anterior a 3cm del
ABORDAJE: orificio cervical a nivel del último pliegue
transversal de la vagina.
POSICIÓN Litotomia. .
QUIRÚRGICA
EQUIPO:
● Equipo de cirugia histerectomia vaginal.

● Bulto de ropa de cirugía mayor.
● Equipo de aseo.
● Equipo de aseo mecanico
● Equipo de bloqueo.
● Tubo de látex.
Separadores de doyen Pinzas de pozzy
Pinzas de foester.
MATERIAL:
Suturas:
Ropa. ● Seda atraumada num. 0 Aguja ½ círculo
● Bulto de ropa de cirugía mayor. 26mm.
● Catgut crómico num. 1/0 Aguja ahusada ½
● Campos. círculo 35-37 mm.
● Batas. ● Ácido poliglicolico num. 1 Aguja traumatico ½
Solución al campo. círculo ahusada 37 mm.
● Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.
Material:
● Hoja de bisturí número 21 (2).
● Guantes num. 6 ½, 7,8.
● Jeringas de 10 ml.
● Cistoflo.
● Sonda Foley número 16 con globo de 5 ml.
BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
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BÁSICOS
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1. De limitación del circuito
2. Disposición y apertura del equipo y material en la mesa riñón.
3. Lavado quirúrgico de manos.
4. Secado y colocación de bata y guantes con la técnica cerrada.
5. Distribución del equipo y material. (mesa riñón y mayo).
6. Cuenta de gasas y suturas.
7. Colocar al cirujano y ayudante la bata y los guantes.
8. Encuadramiento quirúrgico.
9. Colocar el tubo de látex, cánula y pinzas backous.
10. Cierre del circuito estéril.
11. La ec proporciona el material necesario
12. Conecta el bisturí eléctrico y rellena registro de enfermera de
quirófano.
14. Valva doayan, porta agujas hegar con Seda 14. Separación de labios mayores.
atraumatica 0, pinza de disección, Tijera de mayo recta y
Compresas de esponjear.
15. Pinzas de forester recta con Gasa montada con

algodón. 15. Limpia restos de isodine.
16. Pinzas de pozzy. 16.localiza y tracción a cuello uterino.
17. Mango de bisturí Nº 4 hoja número 21. 17. Realiza incisión circular al nivel del cérvix.
18. Pinzas allis. 18.verifica y refuere el sitio hasta donde se corregirá el defecto.
19. Tijera de metzenbaum y Pinzas de disección sin
19. Diseca mucosa vaginal anterior.
dientes.
20. Proporciona Pinzas allis, Tijera de metzenbaum y

Gasa seca. 20.corta y refiere el tejido redundante de mucosa, realiza hemostasia.
21. Porta Aguja de hegar con Catgut crómico num. 1/0 y Tijera de
mayo recta. 21.Da puntos transflictivos.
22. Sonda Foley num. 16, riñón para recolectar orina, Jeringa de 10 cc 22.Sondea vesical para vaciamiento de vejiga y pinzamiento de la
con 5 ml de solución fisiologíca, pinza kelly. misma.
23. Mango de bisturí num. 4 hoja num. 21.
23. Incisión vaginal posterior
24. Tijera de metzenbaum y pinza de disección sin dientes.
24. Diseca mucosa vaginal posterior.
25. Tijera de metzenbaum curva y pinza allis.
26. Porta Aguja de hegar con Catgut crómico 1/0 y tijera de mayo
25. Diseca tejido redundante de mucosa vaginal posterior.
recta.
27. Tijera de mayo rectas y pinza de disección sin dientes. 26. Da puntos transflictivos.
29. Gasas humedas, Gasas, vaselina y coloca compresa para cubrir el

ano. 27. Retira puntos de Seda en labios mayores y Compresas.
28. Limpia herida con Gasas húmeda, coloca en vagina dos Gasas
vaselinadas para hemostasia.
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ABSCESO DE LAS GLÁNDULAS DE
BARTOLINO.
DEFINICIÓN: El absceso es la acumulación de pus secundario a la infección, que
forma una protuberancia en una de las glándulas.
● Aumento de la temperatura
● Tumoración vulvar generalmente local.
localizada a nivel de la horquilla o ● Dispareunia.
DETECCIÓN: como a las 4 del reloj. ● Leucorrea en casos de
● Dolor local que aumenta al caminar infecciones de transmisión
o al estar sentado. sexual.
FACTORES Congénito, procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso

con acumulación.
DE RIESGO:
TRATAMIENTO:
Se debe drenar e indicar antibioticoterapia. Se recomienda el tratamiento médico farmacológico

seguido del drenaje si se encuentra absceso localizado
De primera intención: antibióticos:
Penicilina, amoxicilina sola o con ácido clavulónico, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas o

quinolonas.
En caso de identificar al gonococo se puede elegir el tratamiento con: ceftriaxona, cipofloxacina,

azitromicina, doxiciclina.
De primer a segundo nivel:
Toda paciente con datos de patología de glándula de Bartolin deber ser enviada a valoración y
atención por medico ginecólogo de segundo nivel.
De segundo a tercer nivel:
Pacientes con sospecha de malignidad de glándula de Bartolin o diagnostico confirmado por biopsia
de malignidad.
Pacientes con recidiva postbartholinectomia.

EXTIRPACIÓN DE QUISTE EN LA GLÁNDULA DE
BARTHOLIN
En la dilatación y curetaje se usan curetas cortantes y romas para resecar la
superficie del endometrio con un abordaje transvaginal.
OBJETIVO:
La glándula de bartholin es un sitio común de formación de

PATOLOGÍA: quistes. Este quiste puede infectarse y, en tal caso, está
indicada la resección
Anestesia general, bloqueo

TIPO DE ANESTESIA: raquideo, bloqueos peridulares o
neuroleptoanalgesia.
TIPO DE INCISIÓN O
incisión losangica.
ABBORDAJE:

QUIRÚRGICA
EQUIPO: MATERIAL:
● Caja de cirugía.
● Hoja de bisturí n° 15. ● Tubo o frasco estéril
● Electrocauterio.
● Hisopitos o garbancitos.
● Lamina de goma.
● Solución nitrofuracinada al
2%.
● Catgut simple 0.
● Catgut crómico 0 con aguja
BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
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la mesa riñón
técnica cerrada.
6. Cuenta de gasas, bisturí (punzocortantes)
en conjunto con la enfermera circulante
7. Colocar al cirujano y al ayudante la bata y

los guantes
9. Colocación de tubo de látex, cánula y

pinza de backous
1. se fijan los labios menores lateralmente
con puntos o pequeñas grapas de piel.
2. se emplaza una incisión curva en la

mucosa sobre el quiste. La incisión se
amplía con tijeras de Metzenbaum.
3. se electrocoagulan los vasos sangrantes.
4. se extirpa el quiste y/o la glándula con

tijeras.
5. se fijan los bordes de la herida para
permitir el cierre por segunda, como una
marzupializacion.
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CÁNCER DE OVARIO.
Es la neoplasia maligna que se origina en las superficies epiteliales
DEFINICIÓN:
del ovario.
Pacientes que presentan: distensión abdominal, dolor abdominal o

DETECCIÓN Y pélvico, oliguria.
Deberán realizarse:
DIAGNÓSTICO ● Laparoscopia.
: ● Pruebas de laboratorio:
CA-125 en sangre
● Nuliparidad.
FACTORES DE ● Retraso de la maternidad.
● Menarca temprana.
RIESGO:
● Retraso de la menopausia.
● Antecedentes personales o familiares de cáncer de endometrio,
mama o colon o de ovario.
● Lavado peritoneal.
● Histerectomía total abdominal.
● Salpingoofrectomia residual.
● Omentectomia infracólica.
● Linfadenectomia pélvica bilateral, linfadenectomia retroperitoneal.
TRATAMIENTO:
1. Las pacientes con EC I de alto riesgo (IAG3, IBG2-3, IC y todas las histologías de células
claras) deben recibir quimioterapia basada en carboplatino y paclitaxel trisemanal por 6 ciclos.
2. Todas las pacientes con EC II son de alto riesgo de recurrencia y deben recibir quimioterapia
adyuvante.
De segundo a tercer nivel de atención
De primer a segundo nivel de atención
Las pacientes con sospecha o diagnóstico
Las pacientes que acuden a primer o segundo nivel establecido histopatológico de cáncer de
de atención con diagnóstico histopatológico de ovario para atención de primera vez en la
cáncer de ovario para atención de primera vez en la institución deberán enviarse con laminillas y
institución deberán enviarse con laminillas y bloques
bloques de parafina, resumen clínico detallado
de parafina, resumen clínico detallado del centro
del centro hospitalario en donde fue
hospitalario en donde fue diagnosticada y enviarse a
diagnosticada y enviarse a segundo nivel de
segundo nivel de atención.
atención
OOFORECTOMIA.
Eliminación completa del ovario.
OBJETIVO:
Cáncer de ovario.
PATOLOGÍA:
Anestesia general, bloqueo raquideo, bloqueos

TIPO DE ANESTESIA: peridulares o neuroleptoanalgesia.
TIPO DE INCISIÓN O
Pfannenstiel
ABBORDAJE:
POSICIÓN Decúbito dorsal.

QUIRÚRGICA
EQUIPO: MATERIAL:
●Bulto de ropa de cirugía mayor.

Equipo de cirugía
● Hoja de bisturí número
● Caja de instrumental de
23-24.
laparotomía ginecológica.
● Guantes núm. 6 ½, 7,8.
● Equipo de aseo
● Suturas:
mecánico.
➔ Piel: dermalon 2/0 T/10
● Equipo de asepsia. ➔ TSC: Catgut simple 3/0, Vicryl
● Equipo de bloqueo. ➔ Aponeurosis: Vicryl 1 T/10
● Separador débito. ➔ Peritoneo: Catgut crómico 0
● Tubo de látex. T/10, Catgut crómico 1 T/10
● Jeringas de 10 ml.
● Sonda Foley número
16 con globo de 5 ml.
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la mesa riñón
técnica cerrada.
5. Secado y colocación de
bata y guantes con la técnica cerrada.
6. Distribución del equipo y
material. (mesa riñón y mayo).
8. Colocar al cirujano y
ayudante la bata y los guantes.
10. Colocar el tubo de látex,
cánula y pinzas backous.
12. El ayudante moviliza el tumor ovárico para
que resulten aparentes el mesosalpinx y el
12. Pinzas aro. ligamento infundibulopelvico.
13. se clampea el ligamento infundubulopelvico
13. 2 pinzas kocher curvas. que contiene los vasos ováricos.
14. se secciona y se aplica una ligadura por
14. Material sintético absorbible transfixión. la ligadura se deja separada.
Sutura sintética absorbible
multifilamento calibre 1 o catgut
15. 2 pinzas kocher largas. 15. se pinza el ligamento uteroovarico
sobre el borde uterino y se repiten los
16. Tijera metzembaum. gestos quirúrgicos.
16. una vez ligados los pedículos
17. Pinzas crile, Sutura sintética importantes se incide el ligamento anchos
absorbible multifilamento calibre o catgut crómico sobre el hilio ovárico y se extirpa el tumor.
2-0 o 0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm. 17. puede ser necesario tomar un vaso
sanguíneo y ligarlo por transfixión.
18. catgut simple 0 con aguja redonda ½
circulo de 35 mm.
18. se asegura la hemostasia y se realiza
la peritonizacion con puntos
interrumpidos.
19. se irriga y aspira la cavidad y se inicia
la síntesis de la laparotomía
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OTRAS ENFERMEDADES DE
APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO.
Cáncer de
vulva.
Cáncer de cuello uterino.
Menorragia.
Quiste de ovario.
PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS
OBSTÉTRICOS.
TERMINOLOGÍA
Abrupción placentaria o desprendimiento de Líquido amniótico

placenta
Meconio
Canal de parto
Muerte fetal
Eclampsia
Edad gestacional Placenta previa
Embarazo ectópico
Prolapso del cordón
Epidural
Puntuación de APGAR
INTRODUCCIÓN El nacimiento es un proceso fisiológico
que prácticamente no requiere
intervenciones si la madre es sana. La
madre y el bebé están vinculados
durante el embarazo, en el cual el
cuerpo de la madre alberga al feto en
crecimiento.
ETAPAS DEL
EMBARAZO
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
● · Desprendimiento de placenta: Separación prematura de la placenta de la pared
uterina, después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento.
● Placenta previa: Implanta completa o parcialmente sobre el orificio cervical.
● Hipertensión inducida por el embarazo: Es la presencia de hipertensión sólo durante la

gestación, después de las 20 semanas.
● Circular de cordón: El cordón umbilical enrollado una o más veces alrededor del
cuello del bebé.
● Falta de progresión del trabajo de parto
● Prolapso del cordón: Cuando el cordón precede a la cabeza del feto.
● Presentación de nalgas: Se produce cuando los pies del bebé, rodillas o nalgas
entran al canal del parto antes que la cabeza.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Prueba de embarazo
Ecografías
Pruebas de rutina de sangre y orina:
● Tipo de sangre de la madre, factor Rh y

detección de anticuerpos
● Prueba de anticuerpos contra sífilis RPR
● Prueba de anticuerpos contra rubéola
● Cribado en busca del virus de la
inmunodeficiencia humana
● Hepatitis B
● Cribado en busca de gonorrea y clamidia
● Rastreo de cáncer cervical
PROLAPSO DEL CORDÓN
UMBILICAL.
DEFINICIÓN:
Muerte fetal: Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto de la concepción,
independientemente de la edad de la duración del embarazo.
FACTORES DE RIESGO:
Materno Fetales:
No modificables: ● Embarazo
● Parto
● Antecedentes de pérdida fetal
● Factor Rh negativo en la mujer Otros:
● Enfermedades sistémicas
● Diabetes mellitus
● Edad materna de riesgo
● Preclampsia
Modificables: ● Hemorragias
● Retraso de crecimiento
● Tabaquismo
● Infecciones
● Alcoholismo
● Anormalidades congénitas
● Obesidad
DIAGNÓSTICO:
Datos clínicos en el diagnóstico: Los estudios de laboratorio o gabinete con

fines de confirmar la muerte fetal son:
● Ausencia de movimientos fetales
● Ausencia de crecimiento uterino ● Ultrasonido en tiempo real
● Ausencia de frecuencia cardiaca fetal ● Cardiotocografia
● Estudio radiológico
TRATAMIENTO
:
Manejo expectante: esperar espontáneamente el inicio del trabajo de parto.
Manejo intervencionista: propiciar el nacimiento por medio de inducción, esto ocurre dentro de las 24
horas.
La cesárea podría ser indicada para:
● Hemorragia
● Preclampsia
● Cirugías previas del cuerpo uterino y fetales
● Situación transversa
● Desprendimiento de placenta normoinserta
● Macrosómico
De primer a segundo nivel de atención
El médico de primer contacto debe de enviar a la paciente con sospecha de muerte fetal al
servicio de urgencias ginecológicas, llevando una hoja de envío con un resumen clínico.
De segundo a tercer nivel de atención
El especialista enviará a la paciente con diagnóstico confirmado de muerte fetal a tercer nivel de
atención
De tercer a segundo nivel
Se contra referida a la paciente en las siguientes circunstancias:
● Paciente con muerte fetal y resolución del embarazo con patología de fondo controlada.
● Pacientes con muerte fetal con resolución del embarazo sin causa de la muerte no identificada
con fines de buscar etiología breve.
CESÁREA.
La cesárea es la extracción quirúrgica del feto a través de una incisión en el
OBJETIVO: abdomen.
Extracción del feto, vivo o muerto, a través de laparotomía

PATOLOGÍA: e incisión de la pared uterina
● Anestesia general endovenosa
TIPO DE ANESTESIA: ● Anestesia regional
● Incisión mediana infraumbilical

TIPO DE INCISIÓN O
● Incisión de Pfannenstiel
ABORDAJE:
POSICIÓN Decúbito dorsal

QUIRÚRGICA
EQUIPO:

● Equipo de instrumental para cesárea
INSTRUMENTAL:
Pinzas Foerster Pinzas Kocher Pinzas Rochester curva
Valva de Balfour Mangos de bisturí de Bard Parker

MATERIAL:
● Sonda Foley N° 14 ● Bolsa estéril

● Jeringa de 10 ml ● Sonda para succión de meconio B-29
● Bolsa colectora de orina ● Tegaderm
● Hoja de bisturí N° 20, 21, 22, 23 o
Sutura
24
● Aspiración con cánula ● CC 1 T/10
● Impermeable tipo K-58 opcional ● CCO T/10
● Frasco para muestra de sangre ● Vicryl 1 T/10
● CS 2/=, 3/0 T/5
● Dermalon 2/0
PASOS PRINCIPALES:
1. Se realiza una incisión transversal o mediano a nivel de los rectos abdominales.
2. El cirujano separa los músculos con los dedos.
3. Se tracciona el peritoneo con 2 pinzas hemostáticas y se realiza un pequeño orificio entre ellas.
4. El peritoneo se secciona con tijeras.
5. Los vasos grandes se pinzan, no se ligan ni coagulan.
6. La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del recto con tijeras de Metzenbaum.
7. Se coloca un separador vesical sobre el borde inferior de la incisión para desplazar la vejiga hacia
abajo.
8. El cirujano realiza una incisión transversal en el útero con el bisturí.6
9. El instrumentista coloca la tubulación de la aspiración, una jeringa perilla y tijeras de hilos cerca de la
incisión.
10. El cirujano amplía la incisión uterina con las tijeras de hilos.
11. Se aspira el líquido amniótico.
12. El ayudante aplica presión sobre el abdomen superior mientras el cirujano rota la cabeza del bebé.
13. Se aspira la nariz y la boca del bebé con la jeringa perilla.
14. Se extrae del útero el cuerpo del bebé.

15.Se pinza el cordón umbilical 2 veces y se secciona entre pinzas con la tijera de hilos.
16.El bebé se entrega al equipo de reanimación neonatal.
17.Se realiza el alumbramiento manual de la placenta y se aspiran los líquidos y la sangre remanente
de la herida.
18.El útero se cierra por planos.
19.El abdomen se cierra por planos.

BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
S:
● Paquete globular disponible, con
número de identificación.
● Colocar sonda vesical (sonda Foley),
en caso de que haya más de 30-45 min
de la última micción de la paciente.
● Tricotomía (si está indicado).
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la mesa riñón
técnica cerrada.
guantes
Backhaous
11. Pinza de disección sin dientes 12. Corroborar anestesia
13. Primer mango de bisturí 14. Realiza incisión infraumbilical suprapúbica o
Pfannentiel
15. Segundo mango de bisturí de Bard Parker
16. Profundiza tejido (TCS, aponeurosis)
17. 2 pinza de kelly curvas o Allis
18. Refiere bordes de aponeurosis
19. 2 separadores de farabeuf
20. Separa borde de la herida quirúrgica
21. Tijera de metzembaum 22. incide aponeurosis en dirección cefálica y pélvica
23. Separación manual de músculos rectos
25. Refiere peritoneo parietal
24. 2 pinzas de Kelly curva 26. Separa bordes de la herida quirúrgica
26. 2 separadores de farabeuf 28. Corte de peritoneo parietal
27. Tijera de metzenbaum curva 30. Realiza empaquetamiento visceral

29. 1 o 2 compresas húmedas y pinza de anillos 32. Disección de peritoneo besico uterino (peritoneo
visceral)
31. Tijera de metzembaum curva, pinza de disección
con dientes 34. Rechaza vejiga
33. Valva supra púbica 36. Realiza histerectomía tipo Keer de izquierda a
derecha
35. Mango de bisturí de Bard Parker y tijera de
metzenbaum curva 38. Realizar amniotomía
37. 2 pinzas de kelly
39. Extracción de valva suprapúbica
40. Canula de yankawer 41. Aspira líquido amniótico
42. Extracción del producto
43. Perilla 44. Aspira secreciones (ayudante)
45. 2 pinzas de Rochester 46. Realiza doble pinzamiento de cordón umbilical
(ayudante)
47. Tijera de metzenbaum curva 48. Realiza corte de cordón umbilical
49.Entregarán al RN al pediatra
50. Valva suprapúbica 51. Rechaza vejiga
52. Realiza alumbramiento manual dirigido (inducido)
54. Coloca la placenta con la pinza de Rochester
53. Riñón
55. Coloca riñón en el área séptica 57. Refiere bordes de histerotomia
56. 4 o 6 pinzas de Allis 59. Realiza limpieza de cavidad uterina
58. Gasa libre y gasa montada 61. Efectúa histerorrafia por planos
60. Porta agujas de Hegar armado con CC 1 T/10, pinza
de disección sin dientes 63. Corte de material de sutura (ayudante)
62. Tijera mayo recta 65. Realiza peritonización vesicouterina (visceral)
64. Porta agujas de Hegar armado con CC0 T/10 67. Corte de material de sutura (ayudante)
66. Tijera mayo recta

68. Extrae compresas de corredera parietocólica (retiro
de empaquetamiento visceral)
69. Gasa montada en pinza de anillos 70.Verifica hemostasia y realiza limpieza de cavidad
abdominal
71. Retiro de valva suprapúbica
72. Cuenta final de gasas, compresas y punzocortantes
con la Enf. Circulante
73. 4 pinzas de kelly curva 74. Refiere peritoneo parietal
75. Porta agujas de Hegar armado con CC0 T/10, pinza 76. Realiza peritonización parietal
de disección sin dientes
77. Tijera de mayo recta 78. Corte de material de sutura (ayudante)
79. 2 pinzas de Allis o kelly 80. Refiere ángulo superior e inferior de aponeurosis
82. Sutura de aponeurosis
81. Porta agujas de Hegar armado con V1 T/10 pinza de
disección con dientes 84. Corte de material de sutura (ayudante)
83. Tijera de mayo recta 86. Realiza eliminación de detritos óseos de TCS
85. Riñón con solución fisiológica, gasa, pinza de
disección sin dientes 88. Afronta TCS
87. Porta agujas de Hegar armado con C (2/0, 3/0) T/5,
pinza de disección sin dientes 90. Corte de material de sutura
89. Tijera de mayo recta
91. Porta agujas de Hegar armado con Dermalón 2/0 92. Sutura piel con puntos de Sarnoff o puntos
pinza de disección sin dientes subdérmicos (en incisión de Pfannenstiel)
93. Tijera de mayo recta 94. Corte de material de sutura
95. Compresa húmeda 96. Retira restos hemáticos, isodine (ayudante)
97. Gasa simple 98. Cubre herida quirúrgico (ayudante y quirúrgico)
99. Coloca vendaje clipeado (Enf. Circulante)

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EMBARAZO ECTÓPICO.
DEFINICIÓN: El embarazo ectópico o extrauterino es aquel en el que el
blastocito se implante por fuera del revestimiento endometrial
de la cavidad uterina.
La triada clínica clásica es:

● sangrada transvaginal
DETECCIÓN:
abundante.
● dolor abdominal (abdomen
agudo).
● amenorrea.
FACTORES DE RIESGO:
● Daño las trompas de Falopio.

● enfermedad inflamatoria pélvica.
● anticonceptivos con progesterona.
● dispositivo intrauterino.
● Tabaquismo.
● Edad materna avanzada.
● Mujeres con antecedentes de embarazo ectópico.
● Presencia de tumores genitales.
TRATAMIENTO:
Tratamiento médico:
Metrotrexate tiene un efecto cito- toxicó sobre el tejido trofoblastico.
Las indicaciones para el uso de metrotexate son:
▪ Paciente termodinámicamente estable
▪ Sangrado transvaginal leve
▪ Sin dolor o con dolor leve
▪ Ultrasonografía: masa ectópica con diámetro de 40mm
Tratamiento quirúrgico:
Pueden usarse 2 abordajes en el tratamiento de un embarazo ectópico:
❏ salpingectomía: Resección completa de la trompa afectada.
❏ salpingostomía: Resección del contenido de la trompa con conservación de esta.
Se debe referir de primer a segundo nivel de atención las pacientes que presenten:
● Edad reproductiva con vida sexual activa.
● Dolor pélvico.
● Retraso menstrual.
● Sangrado transvaginal.
● Prueba inmunológica de embarazo positiva.
Se deben referir de segundo a tercer nivel de atención las pacientes que presenten:
● Embarazo ectópico de localización no determinada.
● Sospecha de embarazo cervical, intersticial, ovárico o abdominal.
● Embarazo heterotopico.
● Pacientes con comorbilidad agregada.
● Pacientes con antecedentes de Infertilidad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO
ECTÓPICO.
OBJETIVO: Controlar el sangrado y extraer el embrión.
En un embarazo ectópico, el óvulo fertilizado se implanta

PATOLOGÍA:
fuera del útero
TIPO DE ANESTESIA: Anestesia general

endovenosa
TIPO DE INCISIÓN O Incisión de

ABORDAJE: Pfannenstiel
POSICIÓN Posición supina.

QUIRÚRGICA
EQUIPO:
● Mango de bisturí Nº 4
● Tractores curvos o rectos
● pinzas de disección con dientes, sin dientes y
● Pinzas de kocher largas de vagina rectas y
rusas.
curvas.
● Tijera de mayo recta.
● Disectores
● Tijera de metzembaum.
● Pinzas de pozzi
● Separadores de farabeuf o de roux.
● Pinzas de doble pozzi.
● Pinzas de dartigues.
● Valvas de doyen.
● Pinzas de anillas o porta torundas.
● Separadores laterales o valvas de bayoneta
● Porta agujas.
o de landau.
● Pinza de kocher con dientes, sin dientes y
● Separadores abdominales, de campo o de
curvas.
gosset con sus respectivas valvas
● Pinzas de crile.
superiores.
● Pinzas de faure.
● Agujas de redon de Nº 10,14 y 16
MATERIAL:
● Guantes. ● Tira de vientre( venda de gasa

● Suturas. ancha)
● Gasas ● Grapadora.
● Drenajes ● Apósito estéril.
● Aspirador de doble tubo. ● Sonda Foley.
● Placa y terminal de bisturí ● Bolsa de diuresis.
eléctrico. ● Jeringa de 10 cc
● Hojas de bisturi Nº 24 ● Aguja destilada para inflar el
● Drenaje redon. globo.
● Tira de algodón para sujetar la
valva. Suturas:
● Poliglactina 2/0-0-1 c
● Ceda 2/0
● 0 TR
BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
S:
● Lavado de genitales con solución
antiséptica
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1. De limitación del circuito
2. Disposición y apertura del equipo y material en la mesa riñón.
3. Lavado quirúrgico de manos.
4. Secado y colocación de bata y guantes con la técnica cerrada.
5. Distribución del equipo y material. (mesa riñón y mayo).
7. Colocar al cirujano y ayudante la bata y los guantes.
9. Colocar el tubo de látex, cánula y pinzas backous.
11. La paciente se coloca en posición supina.
12. Se prepara la piel y se colocan los campos para laparotomía.
13. Se utiliza una incisión de Pfannenstiel para cubrir la cavidad pelviana.
1. La enfermera instrumentista debe tener preparado el
aspirador antes de abrir la cavidad abdominal.
2. La ec debe estar al pendiente del anestesista. Ya que la
1. Los vasos sanguíneos deben identificarse y pinzarse lo antes
paciente puede llegar hemodinámicamente inestable al
posible.
quirófano y puede necesitar transfusión de sangre,
2. Los coágulos se retiran manualmente, y se identifica el
plaqueta o plasma.
origen de la hemorragia tan pronto como sea posible.
3. Se levanta la trompa con una pinza y se y se colocan dos
pinzas de kocher curvas en el tejido que separa el ovario y
la trompa se secciona con tijeras curvas y se liga con
poliglatina 0c
4. Se continúa la disección de la trompa pinzando, cortando y
ligando hasta llegar al borde uterino.
5. Se secciona con tijeras la unión de la trompa y el útero.
1. Una vez encontrada la hemorragia, puede retirarse el embrión(o
el embrión y la trompa).
2. Se lleva a cabo una incisión del borde de la trompa, por encima
dl embarazo ectópico extrayendo con cuidado los restos
ovulares.
1. La ec proporciona a la ei suero fisiológico caliente 3. Se cauteriza el sangrado con bisturí eléctrico.
para lavar la cavidad abdominal y eliminar el resto de
En ambos casos posteriormente es necesario:
los coágulos sanguíneos.
2. Revisión de la cavidad y recuento de compresas y 4. Se retira la valva suprapúbica y el separador de campo.
gasas. 5. Se entrega a la ec para su envió a anatomía patológica.
5. Se aproximan los tejidos abiertos con puntos sueltos de
poliglactina 0C o poliglactina 2/0 c.
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AMENAZA DE PARTO
PRÉTERMINO.
DEFINICIÓN: Se define al inicio de labor de parto como a partir de la semana 20.1 y
36.6 semanas de gestación
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO:
Actividad uterina:
● USG abdominal.
● Actividad uterina (4 contracciones en 20 ● Examen clínico:
minutos o >8 contracciones en 60 ○ Contracciones suaves e
minutos). irregulares.
○ Dolor de espalda baja.
Cambios cervicales: ○ Sensación de presión de
la vagina.
● Dilatación cervical (>_ 3 cm de ○ Secreción vaginal de
dilatación) mucosidad, que puede
● Borramiento >_ 80% A ser clara, rosada o
● Con o sin membranas amnióticas ligeramente con sangre.
íntegras.
FACTORES DE RIESGO: TRATAMIENTO:
FARMACOLÓGICO:
● Hábitos maternos.
● Antecedente de parto pretermino. ● Tocoliticos para inhibir el trabajo de parto:
● Nivel socioeconómico. indometacina, terbutamina.
● Incompetencia cervical. ● Antibioticos como profilaxis de una infección.
● Malformaciones uterinas. ● Dexametasona y Betametaxona para inducir la
madurez pulmonar.
QUIRÚRGICO:
● Cerclaje cervical:
Se recomienda envios a 2do nivel de atención a:
ü Pacientes con embarazo y antecedente de 3 perdidas de 2do trimestre.
ü Pacientes con embarazo menor a 34 SDG con antecedente de 1 o más partos pretérmino
previos.
Se recomienda el envío de segundo a tercer nivel:
ü Mujeres con embarazo y anomalías.
ü Mujeres con embarazo único y cérvix corto.
ü Mujeres con embarazo gemelar o múltiple y cérvix corto.
ü Mujeres con antecedente de parto prétermino previo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE INSUFICIENCIA
CERVICAL.
Técnica quirúrgica que consiste en pasar un hilo a la altura del orificio
cervical interno, insertándolo en el espesor del tejido cervical y rodeándolo
completamente, evitando su dilatación prematura y el consiguiente aborto
OBJETIVO: espontáneo.
PATOLOGÍA: INSUFICIENCIA CERVICAL.
TIPO DE INCISIÓN O Abordaje cervical.

ABORDAJE:

QUIRÚRGICA
EQUIPO:
● Bulto de ropa para parto.

● Equipo de aseo circulante.
● ● Valva de Auvard.
Equipo de anestesia.
● ● Espéculo.
Instrumental de cirugía menor:
○ Mango de Bisturí No. 3
○ Tijera de Metzembaum curva.
○ Tijera Mayo curva.
○ Pinza de disección sin dientes.
○ Pinza de disección con dientes.
○ Pinza Halstead mosquito curva.
○ Porta agujas Mayo Hegar.
○ 4 Pinza de campo Backaos
○ Separador de Farabeuf
○ 4 Pinzas Kocher cortas rectas.
○ Pinza Foester recta.
MATERIAL:
● Guantes quirúrgicos estériles

● Compresas con raitex ● Sutura sintetica absorbible
● Aspirador de doble tubo
multifilamento 2-0 o 0 con aguja
● Tubo de latex de 0.5 mm de diámetro
● Sutura sintética absorbible
multifilamento calibre 1 o cargut
crómico 2 con aguja redonda ½ círculo
de 40 mm.
PASOS PRINCIPALES:
1. Normalmente no se necesita la EQ, la EC puede ayudar a realizar esta intervención.

2. Se separan paredes vaginales con dos valvas para exponer canal cervical.
3. Se sujeta el labio anterior del cérvix con una pinza de anillas.
4. El ayudante sostiene las valvas vaginales superior e inferior mientras el ginecólogo
rodea con una sutura continua el orificio cervical.
5. Se retiran las pinzas de anillas y se ajusta la sutura de forma que reduzca el diámetro
del canal hasta 5 o 10 mm.
6. Se limpia el campo quirúrgico con gasas y se retiran las valvas vaginales.
BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
S:
antiséptica
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la mesa riñón
técnica cerrada.
guantes
2. Colocación de ropa para la creación del campo estéril
Backhaous 3. Se ubica a la paciente en pocisiión ginecológica y de
Tendeenburg.
4. Se efectua asepsia vulvo vaginal, se dezpliegan los
campos y se cateteriza el meato uretral (si aun no lo
tiene).
5. Se coloca la valva de Auvard y una valva vaginal
anterior.
6. Se prende el cuello uterino con una piinza Foester para
ejercer tracción hacia abajo y afuera.
7. Se realiza sutura en jareta con polipropileno
o poliester calibre 1.
8. Se retiran las valvas.
9. Se limpia el campo quirúrgico con gasas.
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OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
BILATERAL.
Consiste en la ligadura de las trompas de Falopio
OBJETIVO: para la esterilización electiva.
PATOLOGÍA: Método anticonceptivo.
TIPO DE INCISIÓN O Pfannenstiel.

ABORDAJE:
POSICIÓN Decúbito dorsal.

QUIRÚRGICA
EQUIPO:

● Equipo de instrumental para cesárea
● tubo de latex
INSTRUMENTAL:
Pinzas Foerster Pinzas Kocher Pinzas Rochester curva
Valva de Balfour Mangos de bisturí de Bard Parker

MATERIAL: SUTURAS:
● Guantes quirúrgicos estériles ● Piel: dermalonn 2/0 T/10

● Compresas con raitex ● TSC: Catgut simple 3/0, Vicryl 1
● Aspirador de doble tubo
● 2/0, 3/0
Hojas de bisturí No. 20, 21, 22, 23, 24
● Aponeurosis: Vicryl 1 T/10
● Peritoneo: Catgut crómico 0 T/10,
Catgut crómico 1 T/10
● Para la OTB: Catgut crómico No.
1
BÁSICOS.
3. Farmacoterapia.
4. AHNO de 6-8 hrs.
ESPECIALE
S:
antiséptica
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la mesa riñón
técnica cerrada.
guantes
2. DELIMITACIÓN DEL ÁREA QUIRÚRGICA.
3. Instalación de aditamientos.
Backhaous
11. Proporciona mango de bisturí No. 4 con hoja de 4. Incisión de la piel.

bisturí No. 20.
12. Segundo bisturí mango No. 4 con hoja No 20, 5. Incisión del TCS, hemostasia de vasos sangrantes.
separadores de Farabeuf, pinza de disección con
dientes y compresa seca. 6. Incisión y apertura de aponeurosis, línea Alba y
13. Tijera de Metzenbaum, pinza de disección con musculos rectos y abdominales.
dientes y valva suprapúbica.
13. Segundo bisturí mango No. 4 con hoja No 20, 6.Incisión del TCS, hemostasia de vasos sangrantes.
separadores de Farabeuf, pinza de disección con dientes y
compresa seca.
14. Tijera de Metzenbaum, pinza de disección con 7. Incisión y apertura de aponeurosis, línea Alba y
dientes y valva suprapúbica. musculos rectos y abdominales
15. Tijera de Metzenbaum, pinza Kelly, valva suprapúbica 8. Corte y apertura de peritoneo parietal, refiriendo y
y compresa húmeda referida con pinza Foester. exponiendo la cavidad abdominal aislando y separando
útero de intestinos.
16. Segundo mango de bisturí con hoja No. 20, pinzas 9. Incisión en peritoneo visceral del útero, segmentaria
Kelly y compresa húmeda. tipo Keer con despegamiento posterior del mismo,
rechazando vejiga.
17. Tijera e Metzenbaum y cánula de Yankawer. 10. Amniotomía y extracción del feto, mediante
maniobras, aspiración de boca y nariz.
18. 2 pinzas de Rochester y tijera de Metzenbaum. 11.Extrae placenta y revisa cavidad uterina.
19.Pinza Foester, Riñón, dos gasas y compresa seca. 12.Cierre del endometrio con súrgete hemostático
continuo del primer plano de histerorrafia.
20.Catgut crómico del No. 1 montado en Portaagujas de 13.Cierre del miometrio, segundo plano de histerorrafia.
Hegar, pinza de disección sin dietes y tijera mayo recta.
21.Catgut crómico del No. 1 montado en porta agujas de 14.Cierre del peritoneo visceral con súrgete continuo.
Hegar, pinza de disección sin dientes y tijera de Mayo
recta.
22.Catgut crómico del No. 0 en porta agujas de Hegar,

pinza de disección sin dientes, tijera de Mayo recta.
(INICIA OTB).
23.Valva suprapúbica y pinza de Foester. 15.Separación de la cavidad abdomino pélvica e
identificación de la trompa clampeandola y elevándola.
24.Porta agujas de Hegar con catgut crómico del No. 1, 16. Se efectúa ligadura por transfixión, tomando las dos
pinza Kelly. porciones de la trompa, entre 1 a 2 cm aproximados.
25.Compresa seca. 17.Corrobora hemostasia mediante presión e inicia el

mismo procedimiento del lado bilateral. (TERMINA
OTB)
26.Dos pinzas de Foester con gasa montada. 18. Retira compresa de cavida y revisa los anexos de
manera bilateral.
27.CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS, SE

INFORMA AL CIRUJANO.
28. Cuatro pinzas de Allis, catgut crómico del No. 0 19.Refiere y sutura peritoneo parietal.
en porta agujas de Hegar, pinza de disección sin
dientes, tijeras de Mayo rectas.
29.Ácido poliglicótico del No 1 montado en 20. Afronta músculos rectos y aponeurosis con puntos
Portaagujas de Hegar, pinza de disección sin dientes y separados.
tijera de Mayo recta.
30.Solución fisiológica, gasa seca, Catgut simple 3/0 21. Irrigación de TCS y cierre del mismo.
en Portaagujas de Hegar, pinzas de disección sin
dientes y tijeras de Mayo rectas.
31.Nylon 2/0 en Portaagujas de Hegar, pinzas de 22.Cierre de piel.

disección sin dientes, tijeras de mayo recta.
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Procedimientos en Pacientes Con CX Ginecología y Obstetricia.

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Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca

Facultad de Enfermería de Tehuantepec.

PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON

SANTO DOMINGO TEHUANTEPEC, A MARZO DE 2020.

Aborto incompleto Endometriosis

Aborto retenido Extravasación

Colgajo vesical Fibroma

Dilatación Prueba de Papanicolau

El diagnóstico de las enfermedades ginecológicas comienza con la

El criado preoperatorio de enfermedades malignas incluye combinación de pruebas.

entre las que puede estar:

● los análisis de sangre de rutina.

Se inyecta un medio de contraste

Muestra la ubicación exacta y el tamaño de

. La técnica se llama procedimiento de reseccion con electrodo de ansa o lazo.

● Proteger el punto y la dignidad de la paciente.

➔ El instrumentista: debe colocarse del lado derecho, dependiendo de los demás

➔ Paciente embarazada: se coloca en decúbito lateral izquierdo modificado, para evitar

y el ayudante entre sus piernas.

➔ Procedimientos vaginales: el instrumentista se ubica a los pies de la paciente, con la

mesa auxiliar, detrás o a un lado del cirujano.

Su objetivo es evitar la posible contaminación del abdomen con salpicaduras durante la

● Siempre se preparan ambos sitios uno después del otro.

El electrobisturí bipolar se usa con más

Los instrumentos laparoscópicos están

Los procedimientos transcervicales

➔ La anestesia regional presenta beneficio en pacientes

● Dinoprostona: Se utiliza para ablandar y lograr el borramiento uterino.

● Maleato de metilergonovina: reduce la pérdida de sangre

● Misoprostol: Aumenta las contracciones uterinas.

● Solución de Lugol: utilizado en la colposcopía para teñir el cuello durante la

❖ Puede inyectarse en el utero durante la histerectomia o en un tumor beningno durante

● Cirugía plástica de la vulva: aguja triangular

★ Incisión mediana infraumbilical.

Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna de cuerpo

● Historia de terapia hormonal estrogénica

● Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo.

● HTA(Histerectomía Total Abdominal) Estadio II la radioterapia pélvica + braquiterapia

De primer a segundo nivel

Pacientes con consideraciones clínicas:

● Sangrado uterino anormal con antecedentes de terapia estrogenica sin oposición

Deberán ser enviados a ginecología al segundo nivel de atención.

Todo paciente con reporte histopatológico de cáncer de endometrio indistintamente de su

PATOLOGÍA: Cáncer de Endometrio

TIPO DE ANESTESIA: ANESTESIA GENERAL.

POSICIÓN DECÚBITO DORSAL

● Bulto de ropa de cirugía mayor

● Equipo de instrumental de HTA

● Equipo de aseo mecánico

Pinza de potts Separadores de doyen Separadores de Sullivan con 3 valvas

25. Cambio de instrumental corto por largo

32. Se proporciona pinzas de Heaney tijera de

34. Se proporciona pinzas de Heaney, tijera de

42. Se proporciona porta agujas de Hegar con ácido

Presencia de tejido endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de la cavidad

● Gestaciones previas (mayor número, menor riesgo)

Se puede realizar mediante la evaluación

Tratamiento médico quirúrgico