UNIVERSIDAD NACIONAL AMAZÓNICA DE MADRE DE DIOS

FACULTAD DE EDUCACIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENERMERIA APLICADO EN

UN PACIENTE PEDIATRICO CON APENDICITIS AGUDA EN EL
HOSPITAL SANTA ROSA, 2023
INFORME FINAL PRESENTADO POR:

Est. BENITES CANTEÑO, Adriana

Est. NÚÑEZ LAGO, yasmin Xiomara
Est. TAPULLIMA DELGADO, Fernanda Andrea

COORDINADORA:
Lic. TEVES ARCATA, Mónica

PUERTO MALDONADO - 2023

 OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
• Aplicar de manera adecuada y oportuna el Proceso de Atención de Enfermería en el paciente
pediátrico de 9 años con diagnóstico médico de apendicitis aguda.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar y priorizar los patrones funcionales alterados según el modelo de Maryori Gordon para
ejecutar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
• Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo al problema de salud detectado en el paciente
• Prevenir complicaciones futuras de pongan en riesgo la salud del paciente
 FUNDAMENTA
CIÓN TEÓRICA
I. DEFINICIÓN II. ETIOLOGIA
El apendicitis aguda se define como la condición inflamatoria aguda abdominal más La etiología de la apendicitis aguda se encuentra incierta y pobremente entendible en la
frecuente que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia, y es la primera idea que llega actualidad. Teorías recientes se enfocan en los factores genéticos, influencias
a la mente de un cirujano a la hora de evaluar un paciente con dolor abdominal. Este es ambientales e infecciones; para muestra de ello se reporta que las personas con
la inflamación del apéndice que anatómicamente esta ubicado en la parte inferior historia familiar de apendicitis aguda tienen un riesgo tres veces mayor con respecto a
derecha del abdomen, cerca del punto donde el intestino delgado se une al intestino las que no tienen historia familiar de padecer dicha entidad.
grueso. Más específicamente, suele ubicarse en la región llamada fosa ilíaca derecha. Sin embargo el apendicitis, se asocia con mayor frecuencia a la formación de
apendicolitos o a la hipertrofia de las placas de Peyer que son la alteracion de las
paredes del intestino delgado, constituidos por células sensibilizadas y especializadas
en identificar los antígenos asociados a los alimentos que pasan a lo largo del tracto
digestivo, que originan proceso infeccioso en el cual existe acumulación de material
purulento en su interior y engrosamiento en su pared por infiltración por células
inflamatorias, con posterior isquemia y necrosis de la misma que puede resultar en
perforación y la subsecuente formación de absceso apendicular como principales
complicaciones agudas.
III. FISIOPATOLOGIA V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
se caracteriza por obstrucción del lumen apendicular causada por Existen ciertos estados o factores que predisponen a la formación de cálculos biliares
hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños como huesos de como obesidad, embarazo, factores alimentarios, edad, cirugías gástricas, entre otros.
animales pequeños, o semillas10); esto favorece la secreción de moco y el
Clásicamente, se han resumido los factores de riesgo para el desarrollo de colecistitis
crecimiento bacteriano (11), generándose entonces distención luminal y con la nemotecnia en inglés de las cuatro F: female (sexo femenino), fat (obesidad),
aumento de presión intraluminal. Posteriormente se produce obstrucción del fertile (partos múltiples) y forty (cuarta década de la vida), características que en su
flujo linfático y venoso, favoreciendo aún más el crecimiento bacteriano y mayoría se relacionan con niveles altos de progesterona y la subsecuente alteración en
desencadenando la producción de edema. la motilidad de la vesícula y la vía biliar.

Se ha demostrado que las mujeres son dos veces más propensas a padecer colelitiasis
IV. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS y que cierto grado de obesidad (IMC mayor de 34 kg/m2 en hombres y de 38 kg/m2 en
La apendicitis aguda sigue siendo la mayor causa de abdomen agudo que requiere mujeres) otorga un riesgo significativo para el desarrollo de colecistitis.
tratamiento quirúrgico. En la población en general las apendicectomías por una
apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad • Sexo: La apendicitis es más común en hombres que en mujeres.
son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año 1970. • Antecedentes familiares: Las personas con antecedentes familiares de apendicitis
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de tienen un mayor riesgo de desarrollarla.
desarrollo, sobre todo en algunas partes de África y en los grupos de menor nivel • Edad: La apendicitis afecta con mayor frecuencia a personas entre 15 y 30 años.
socioeconómico. A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de • Obesidad: por una mayor secreción de colesterol biliar probablemente relacionado
diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los casos y no se a un aumento en la síntesis corporal total de colesterol, fenómeno que regresa a la
ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los normalidad cuando el sujeto alcanza su peso ideal.
años 1990. • Dieta: Una dieta rica en grasas y colesterol podría aumentar la secreción y
Respecto de la edad de presentación, el pico de mayor incidencia es durante la saturación de colesterol, mientras que una dieta abundante en ácidos grasos
segunda y tercerea década de vida, y es rara en menores de 5 y mayores de 50 años, insaturados y fibra tendría un efecto protector para el desarrollo de colelitiasis. Lo
después de los 70 años el riesgo de presentar apendicitis es de 1%. que ha sido demostrado categóricamente, es el efecto sobre inducido por el
consumo de leguminosas, atribuido al contenido vegetal de esteroides. Ello ha
permitido identificar un factor dietético de riesgo, el que podría tener un rol en
nuestra población que todavía conserva un consumo considerable de leguminosas.
VI. TIPOS VII. CUADRO CLINICO
La apendicitis puede ser aguda o crónica. En el caso de la apendicitis aguda, los El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico,
síntomas tienden a ser graves y se desarrollan repentinamente. En casos crónicos, los localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24
síntomas pueden ser más leves y pueden aparecer y desaparecer durante varias horas migra a cuadrante inferior derecho (CID), después del inicio del dolor puede
semanas, meses o incluso años. existir náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2 ocasiones). Puede
La enfermedad también puede ser simple o compleja. En casos simples de apendicitis, haber fiebre de 38° C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser.
no hay complicaciones. Los casos complejos involucran complicaciones, como un
absceso o la ruptura del apéndice. VIII. DIAGNOSTICO
• Apendicitis congestiva o catarral. - “Cuando ocurre la obstrucción del
A pesar de los múltiples métodos diagnósticos con los que se cuenta en la actualidad, la
lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el
historia clínica enfocada en la evolución del dolor y los síntomas asociados, así como
lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa,
los hallazgos obtenidos durante el examen físico son aún las piedras angulares del
acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado
diagnóstico de la apendicitis. Históricamente el dolor es descrito de instauración aguda
plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto
y localizado inicialmente a nivel epigástrico o periumbilical, posteriormente con el paso
macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama
de las horas el dolor migra a la fosa iliaca derecha donde aumenta en intensidad, sin
apendicitis congestiva o catarral”.
embargo, esto solo ocurre en un 50-60% de los casos
• Apendicitis flemonosa o supurativa.- “La mucosa comienza a
presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida IX. EXAMENES AUXILIARES
por enterobacterias, coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una Ecografía abdominal:
infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la Puede solicitarse pélvica o abdominal. La ecografía tiene una especificidad del 95% y
serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza una sensibilidad del 90%. La imagen ecográfica característica muestra un diámetro de
y con exudado fibrino-purulento en su superficie; si bien aún no hay perforación de la luz apendicular mayor de 6 mm, un engrosamiento de la pared mayor de 3 mm y luz
la pared apendicular, se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal no compresible; también se aprecia líquido libre alrededor del apéndice. En las niñas
hacia la cavidad libre”. con patología ginecológica, la ecografía ayuda a evidenciar otras causas de dolor en la
• Apendicitis gangrenosa o necrótica. - “Cuando el proceso flemonoso fosa ilíaca derecha (quistes de ovario, torsión, etc.)
es muy intenso, la congestión y rémora local y la distensión del órgano producen Exámenes Auxiliares:
anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su Hemograma con recuento y fórmula leucocitaria.
vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La b. Determinación de electrolitos, glucosa, BUN y creatinina.
superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, c. Determinación de amilasa.
con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuamente d. Gasometría.
purulento con un olor fecaloideo”. e. Análisis de orina.
X. TRATAMIENTO SEGÚN COMPLEJIDAD Antibióticos: Los antibióticos son recomendados utilizarlos cuando son basados en
Sintomático, pudiendo utilizarse analgésicos, y si la inflamación es parámetros clínicos, fiebre mayor de 38.5°C y de laboratorio como una leucocitosis mayor de
irreversible se sugiere la apendicetomía. 12500 células/mm3 o hallazgos radiológicos como inflamación. La terapia antibiótica utilizada
Medidas Generales es una Cefalosporina de segunda generación combinada con una Quinolona o Metronidazole
Los cuidados de enfermería a brindar al paciente son: o una Cefalosporina de tercera generación con un buen espectro contra anaerobios.
Manejo del dolor, para mejorar el confort físico. Tratamiento Quirúrgico
Oxigenoterapia Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y
Control de funciones vitales y hemodinámica del paciente quirúrgico. El manejo médico se inicia con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos
Exámenes de laboratorio. adecuados, como ampicilina, sulbactam; clindamicina o metronidazol más aminoglicósido
Administración de medicamentos. (amikacina o gentamicina); la cefuroxima más metronidazol y analgésicos. La cirugía se
Balance hidroelectrolítico y diuresis. conoce con el nombre de APENDICECTOMÍA y consiste en hacer una incisión en la fosa
Detección de signos y síntomas de infección. ilíaca derecha o laparotomía, según la gravedad del paciente, y extirpar el apéndice
Control de ruidos intestinales. afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con solución salina. No se
Enseñanza de cuidados al darse de alta al paciente. ha demostrado que la irrigación de la cavidad abdominal con antibióticos sea ventajosa
Autocuidados al paciente y a la familia durante o después de la apendicetomía.
Evaluación nutricional, para mejorar su nivel de vida
XI. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Alimentación baja en grasas y carbohidratos
Todo paciente con un cuadro clínico sugestivo de apendicitis aguda, deberá ser hospitalizado
Líquidos orales abundantes
para continuar o descartar su tratamiento quirúrgico por no más de 24hrs. El tratamiento de
Analgesia: El manejo más común los antiespasmódicos y analgésicos opioides,
la apendicitis aguda debe ser quirúrgico y urgente para evitar la progresión de la enfermedad
basados en el hecho de que la hioscina disminuye el tono, la amplitud y la
con el consiguiente aumento de la morbimortalidad.
frecuencia de las contracciones del músculo liso, con un efecto parcial. El uso
de AINEs en el manejo del dolor asociado a una disminución en la progresión.

XII. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente; por ello la conducta frente a una apendicitis es la de una evaluación rápida y un tratamiento sin demoras. La
apendicitis típica puede devenir rápidamente en peritonitis, aunque en algunas ocasiones se resuelve espontáneamente. Aún permanece en debate si hay ventajas en una
apendicetomía electiva en estos pacientes para prevenir un episodio recurrente. La apendicitis atípica, es decir, aquella asociada a un apéndice supurativo o purulento, es más
difícil de diagnosticar y es la que con más frecuencia causa complicaciones, aún si la operación quirúrgica ocurre con rapidez. La mortalidad y las complicaciones severas, aunque
infrecuentes, ocurren especialmente si se acompaña con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad toma su curso sin tratamiento. Una de las complicaciones poco frecuentes
de una apendicetomía ocurre cuando queda tejido remanente inflamado después de una apendicetomía incompleta.
 VALORACIÓN
1. DATOS DE FILIACIÓN
• Apellidos y nombres: P.G.A.M.A
• Fecha de nacimiento: 27/09/2014
• Lugar de nacimiento: Madre de Dios
• Sexo: Masculino
• Edad: 9 años
• Raza: Mestiza
• N° DNI: 78794961
• Dirección: Prol Junín Lot 9 Mz I
• Teléfono: 970459216
• Acompañante: Guisado Yolanda (madre)
• Servicio de permanencia: Cirugía Pediátrica
• Número de cama: C-02
• Fecha de ingreso: 20/11/2023
• Hora de ingreso: 14:48
• Días de hospitalización: -
• Médico tratante: Pisconte Peña Alfredo Florentino
• Departamento/distrito/provincia: Madre de Dios, Tambopata,
Tambopata
• N° Historia: 150721
2. MOTIVO DE CONSULTA b) REGIONAL:
Paciente referido del C.S Milenio refiere la madre que presenta dolor abdominal Cabeza: No registra
desde ayer por la mañana y nauseas, el dolor, pero hoy se ha incrementado. Ojos: No registra
Oídos: No registra
3. ENFERMEDAD ACTUAL Nariz: No registra
Apendicitis aguda, no especificada Boca: mucosa semiseca
Diagnóstico de ingreso: Síndrome dolores abdominal (diferencial), Apendicitis Faringe: No registra
aguda (permeable) Cuello: No registra
Tórax: Móvil Muposo ACV
4. DATOS SUBJETICOS Abdomen: Blando depresivo, dolor en abdomen inferior y Mcburney (+) Blumberg (+)
Paciente pediátrico masculino de 9 años, La madre del paciente refiere dolor Columna vertebral: No registra
abdominal desde ayer en la mañana y nauseas, el dolor para hoy se ha Extremidades: No registra
incrementado. Sistema nervioso: SNC álgido

5. DATOS OBJETIVOS 7. SIGNOS VITALES

Paciente pediátrico masculino de 9 años referido del centro de salud Milenio llega al
hospital con Dolor abdominal, se le toma los signos vitales PA: 114/84, FR: 22x’,
Fecha TURNO P/A FR PULSO T° SPO
Pulso: 106 x’, T°:36.8 °C, SPO2 98%

20/11/2023 M
6. EXAMEN FÍSICO
a) GENERAL: N 114/84 22 96 x´ 37°C 98%
21/11/2023 M 96/49 23 98 x´ 36.4°C
Estado de conciencia: LOTEP
Facies: no registrado N 98/55 20 117 x´
Posición y actitud: 37.8°C
Estado de hidratación: Aparente regular estado de hidratación
Estado de nutrición: Aparente Regular Estado nutricional 22/11/2023 M 101/69 24 122 x´ 37.5°C
Estado general: Aparente Regular Estado General N 101/76 28 87x´
Estado de piel: No registra 37.1°C
Faneras: No registra
 DOMINIOS PRIORIZADOS LOCALIZADOS DATOS EL PACIENTE
DOMINIO 1
PROMOCIÓN DE LA SALUD
DOMINIO 2
Paciente pediátrico de 9 años Aparente Regular Estado Nutricional, Aparente Regular Estado de
NUTRICIÓN
Hidratación.
DOMINIO 3
Paciente infante de 9 años postoperatorio presenta drenaje tubular por herida operada.
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
DOMINIO 4
Paciente pediátrico de 9 años postoperatorio presenta sueño conservado.
ACTIVIDAD/RESPOSO
Paciente pediátrico post-operatorio recibe hygiene y P: 117 x´

DOMINIO 5

VALORACIÓN SEGÚN PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

DOMINIO 6

MODELO DE AUTOPERCEPCIÓN
DOMINIO 7
CLASIFICACIÓN DE ROL/RELACIONES
Paciente llega a establecimiento de salud acompañado de su madre.

DOMINIOS DOMINIO 8

SEXUALIDAD
DOMINIO 9

AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

DOMINIO 10

PRINCIPIOS VITALES
DOMINIO 11 T°: 37.8°C
SEGURIDAD PROTECCIÓN
DOMINIO 12
Paciente pediátrico post-operado refiere dolor en la herida.
CONFORT
Aparente Regular Estado General.
DOMINIO 13
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PROBLEMA

DOMINIO REAL RIES PRO

GO MOC ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR
CLASE CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
IÓN RELACIONADO
CÓDIGO

DOMINIO: XII Lesión de Aspectos Verbaliza acerca de la intensidad utilizando

CLASE: 1 Biológicos escalas estandarizadas de dolor, refiriendo
CÓDIGO: 00132 Dolor Agudo un dolor de 3/10, taquicardia y febrícula.

X
 INTERPRETACIÓN
Para el diagnóstico de enfermería “Dolor agudo r/c lesión por agente biológico m/p verbaliza acerca de la intensidad
utilizando escalas estandarizadas de dolor, refiriendo un dolor de 3/10, taquicardia y febrícula.” Se utilizó el NOC: Código:
2102 Nivel del dolor. Elegimos los indicadores que servirán para determinar la puntuación del resultado en la Escala de Likert
de medición, los cuales son: 210201: Dolor referido, 210220: Frecuencia del pulso radial, 210214: Sudoración, 210209:
Tensión muscular. Teniendo en consideración que la calificación (Escala de Likert) en este caso tiene los siguientes ítems: 1=
Desviación del rango normal, 2= Desviación sustancial del rango normal,3= Desviación moderada del rango normal, 4=
Desviación leve del rango normal, 5= Sin desviación del rango.1= grave, 2= sustancial, 3= moderado, 4= leve, 5= ninguno,
con las cuales obtenemos una puntuación basal o inicial o situación de partida del proceso de 09 puntos, de acuerdo a la
escala el resultado obtenido será de los parámetros del NOC. El siguiente paso es la elección del "puntaje Diana", es decir el
puntaje que deseo alcanzar o hacia donde pretendo llegar (resultado esperado) al medir los indicadores, en este caso
consideramos 20 puntos el cual representa el 100% teniendo en consideración que este puntaje está basado en el criterio de
enfermería. Después de desarrolladas las intervenciones, valoramos con la escala de Likert obteniendo 18 puntos el cual
representa el 90% del "puntaje Diana", debido al buen criterio de la enfermera al elegir las intervenciones adecuadas el
resultado cambiara a "Sin desviación del rango" de los parámetros del NOC. Concluyendo que a pesar de no alcanzar el
"puntaje Diana" establecido, se puede observar una mejora debido a las intervenciones realizadas. Pasamos de "Desviación
sustancial del rango normal" a "Sin desviación del rango".
SOAPIE
 CONCLUSIÓN
 La apendicitis aguda es la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente que requiere tratamiento
quirúrgico de urgencia, y es la primera idea que llega a la mente de un cirujano a la hora de evaluar un
paciente con dolor abdominal. Este es la inflamación del apéndice que anatómicamente está ubicado en la
región llamada fosa ilíaca derecha.
 Se desarrolló el plan de cuidado de enfermería, el mismo que se fundamentó con procedimientos científicos,
de acuerdo a las necesidades encontradas del paciente pediátrico de 9 años de edad con el diagnóstico médico
de apendicitis aguda.
 Se logró aplicar antibióticos y analgésicos en forma directa como forma de tratamiento, y se logró educar
acerca de su intervención quirúrgica que se aplicaría al paciente con apendicitis aguda durante su estancia.
 En el caso clínico planteado, se demuestra claramente, que el proceso de atención de enfermería es uno de los
elementos con mayor importancia, que debe realizar el profesional de enfermería dado que gracias a su
elaboración y ejecución dependerá la pronta recuperación o deterioro del estado de salud del paciente durante
su estancia hospitalaria y que también le ayudará en el autocuidado de su herida.
 Es importante recordar que el principal síntoma de la Apendicitis aguda pre y post operatoria es la presencia
de dolor abdominal por tanto un inadecuado control del dolor post operatorio puede ensombrecer el posible
éxito del tratamiento quirúrgico, retrasa la recuperación y prolonga la estancia hospitalaria, retrasando la
reincorporación del paciente a su vida familiar y laboral.
 RECOMENDACIONES

Haber aplicado el PAE ayudó en gran medida fundamentar nuestras actividades mediante
procedimientos científicos para la mejoría del paciente pediátrico de 9 años de edad con el
diagnóstico médico de apendicitis aguda.
Frente a diagnósticos como este, se debe realizar un adecuado PAE que se direccione a la mejoría
del paciente pre o postoperario, ya que, una inadecuada inasistencia retrasa la recuperación y
prolonga la estancia hospitalaria, retrasando la reincorporación del paciente a su vida familiar y
laboral.