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Articulo Suprarrenales
Articulo Suprarrenales
Articulo Suprarrenales
From the Radiologic Pathology Archives: Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation | 10.1148/rg.343130127
Los hallazgos de los estudios de
tomografía computarizada (TC) Solo un pequeño número de tumores
abdominal sugieren que la prevalencia de suprarrenales son funcionales y un
incidentalomas suprarrenales es número aún menor es maligno.
aproximadamente del 5%.
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SÍNDROME DE CONN
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SÍNDROME DE CUSHING
El hipercortisolismo
puede provocar el
Los ACA que causan el
síndrome de Cushing
síndrome de Cushing a
El síndrome de Cushing (aumento de peso y la
menudo tienen un Entre el 2% y el 15% de
ocurre cuando un deposición de tejido
tamaño de más de 2 cm los ACA producen
paciente tiene un tumor adiposo, hipertensión,
y se visualizan cortisol.
secretor de cortisol. amenorrea, hirsutismo,
fácilmente con imágenes
acné, debilidad
por TC o RM.
muscular, diabetes y
cambios de humor.
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AUMENTO CATECOLAMINAS
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VIRILIZACIÓN Y FEMINIZACIÓN
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ANATOMÍA
Las glándulas suprarrenales son dos órganos endocrinos formados por corteza y médula, que tienen
embriogénesis, estructura y función diferentes
Anatómicamente ambas glándulas tienen un brazo medial y otro lateral, que se extiende en dirección
posterior a partir de un surco central.
Tienen una longitud craneocaudal entre 2-4 cm y sus extremos no deben de superar los 10 mm de grosor.
Patología estructural y funcional, Robbins, Cotran, séptima edición, editorial ELSEVIER, 2012. El sistema endocrino.
Dada su responsabilidad de la producción de hormonas, están muy vascularizadas para permitir
la diseminación de sus productos.
Estas ramas se originan en las arterias frénicas inferiores, la aorta abdominal y las arterias
renales, respectivamente.
Patología estructural y funcional, Robbins, Cotran, séptima edición, editorial ELSEVIER, 2012. El sistema endocrino.
la zona glomerulosa más
externa se encuentra justo
debajo de la cápsula La médula interna está
suprarrenal y produce
mineralocorticoides,
compuesta por células
cromafines que se
organizan en nidos u
hojas y producen
catecolaminas, tanto
epinefrina como
la zona interna la zona media
reticular Produce fasiculata produce norepinefrina
esteroides sexuales. glucocorticoides
Patología estructural y funcional, Robbins, Cotran, séptima edición, editorial ELSEVIER, 2012. El sistema endocrino.
TUMORACIONES BENIGNAS
ADENOMA CORTICAL SUPRARRENAL
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US
• LAS LESIONES DE LA SUPRARRENAL SE PUEDEN ENCONTRAR DE MANERA
INCIDENTAL.
• APARECEN COMO LESIONES OVALADAS, CIRCUNSCRITAS Y LIGERAMENTE
TAC HETEROGÉNEAS.
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Cuantificar el % lavado en fase tardía.
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• ACA EN UNA MUJER DE 53 AÑOS
CON ANTECEDENTES DE
DIABETES E HIPERTENSIÓN.
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• ACA SUELEN SER GRASAS MICROSCÓPICAS (IDENTIFICADAS POR LA PÉRDIDA DE LA
INTENSIDAD DE LA SEÑAL DE LAS IMÁGENES EN FASE Y FUERA DE FASE), RARA VEZ ESTÁN
PRESENTES AGREGADOS MÁS GRANDES DE ADIPOCITOS (GRASA MACROSCÓPICA).
• A PESAR DE ESTAS LIMITACIONES, UNA LESIÓN HOMOGÉNEA PEQUEÑA (<3 CM) QUE MIDE
MENOS DE 10 HU EN LA TC SIN CONTRASTE ES, A EFECTOS PRÁCTICOS, UNA ACA A MENOS
QUE EXISTAN FACTORES CLÍNICOS CONVINCENTES.
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HIPERPLASIA CORTICAL SUPRARRENAL
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Síndrome de Cushing independiente de ACTH
debido a hiperplasia macronodular con
agrandamiento suprarrenal marcado (MHMAE) en
una mujer de 46 años.
• UN HOMBRE DE 33 AÑOS
CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
MULTIRRESISTENTE E
HIPOPOTASEMIA POR
HIPERPLASIA CORTICAL
NODULAR UNILATERAL
QUISTES SUPRARRENALES
Relativamente raros, con una prevalencia informada de 0,06% basada en series de autopsias.
Mujeres mas afectadas.
La presentación clínica puede variar desde una lesión silenciosa que se detecta incidentalmente en la
imagen hasta el dolor abdominal o en el flanco debido al efecto de masa.
Pueden variar en tamaño desde menos de un centímetro hasta más de 20 cm, (promedio de 4,2 cm y
5,3 cm).
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Quistes
vasculares o
endoteliales.
Los pseudoquistes y los quistes
endoteliales representan más del 80% de
todos los quistes suprarrenales
Pseudoquistes.
Quistes simples
(verdaderos)
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Los quistes suprarrenales pueden detectarse en la
radiografía abdominal, que puede mostrar un
desplazamiento inferior del riñón ipsilateral
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TC bien circunscrita, sin realce, atenuación interna
de menos de 20 UH y una pared delgada.
El aumento de la atenuación interna sugiere
hemorragia o residuos.
Las calcificaciones pueden ser encontradas.
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MIELOLIPOMA
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FEOCROMOCITOMA
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• TANTO LA TC COMO LA RM SON LA MODALIDAD DE PRIMERA LÍNEA PARA
CARACTERIZAR Y LOCALIZAR LA SOSPECHA.
• LOS TUMORES SUELEN SER MASAS REDONDAS U OVALADAS DE ATENUACIÓN
SIMILAR A LAS ESTRUCTURAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS CIRCUNDANTES EN
LAS IMÁGENES SIN REALCE, CON UNA ATENUACIÓN MEDIA INFORMADA DE 35.9
HU ± 9.8.
• SE PUEDEN OBSERVAR CALCIFICACIONES DISPERSAS.
• LAS LESIONES MIDEN GENERALMENTE 3 A 5 CM DE DIÁMETRO, PERO VARÍAN
DE 1 A 10 CM O MÁS.
• DIFICULTAD EN EL DX NECROSIS, CALCIFICACIÓN, FIBROSIS, CAMBIO
QUÍSTICO Y DEGENERACIÓN LIPÍDICA INTRACELULAR, CARACTERÍSTICAS
INCONSISTENTES DE LAVADO DEL TUMOR, QUE NO SE PUEDEN CONFIAR PARA
DIFERENCIAR EL FEOCROMOCITOMA DE OTRAS LESIONES SUPRARRENALES, EN
PARTICULAR LOS ACA
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Las lesiones pueden ser homo o heterogéneas,
dependiendo de los componentes internos de la
En la RM, la lesión clásica homogénea de "bombilla":
fibrosis, necrosis, hemorragia y formación de quistes.
la T2 brillante se encuentra con poca frecuencia y
el patrón observado con mayor frecuencia (39%) fue
representa tan solo el 11% de los casos
una lesión de realce heterogéneo con múltiples quistes
de alta intensidad de señal.
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La amplia gama de características de
imagen del feocromocitoma le ha valido
el apodo de "un camaleón de imagen“.
• FEOCROMOCITOMA SUPRARRENAL EN UNA MUJER DE 46 AÑOS CON HIPERTENSIÓN
MAL CONTROLADA Y TAQUICARDIA VENTRICULAR
• METAIODOBENCILGUANIDINA MARCADA
CON 131 I O 123 I (MIBG) ES UN ANÁLOGO DE
NOREPINEPHERINA QUE SE DESARROLLÓ
ESPECÍFICAMENTE PARA SU USO COMO
AGENTE NEUROENDOCRINO.
• CON UNA ESPECIFICIDAD QUE SE
ACERCA AL 100% Y UNA SENSIBILIDAD
QUE OSCILA ENTRE EL 79% Y EL 88%,
MUCHOS CONSIDERAN QUE EL MIBG ES
EL AGENTE NUCLEAR DE ELECCIÓN PARA
DIAGNOSTICO.
HEMANGIOMA
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Hemangioma
suprarrenal en una
mujer de 84 años con
dolor progresivo en
flanco izquierdo.
SCHWANNOMA
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Masa hipoatenuante que refuerza de manera heterogénea en la TC.
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INFECCIÓN SUPRARRENAL
EN UN HOMBRE DE 73
AÑOS CON
ANTECEDENTES DE 3
MESES DE FATIGA,
PÉRDIDA DE APETITO Y
PÉRDIDA DE PESO
INEXPLICABLE
TUMORACIONES MALIGNAS
CARCINOMA CORTICAL SUPRARRENAL
Patología estructural y funcional, Robbins, Cotran, séptima edición, editorial ELSEVIER, 2012. El sistema endocrino.
CARCINOMA CORTICAL SUPRARRENAL
From the Radiologic Pathology Archives: Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation | 10.1148/rg.343130127
CARCINOMA CORTICAL SUPRARRENAL
Patología estructural y funcional, Robbins, Cotran, séptima edición, editorial ELSEVIER, 2012. El sistema endocrino.
Lesiones grandes invasivas Es frecuente la invasión a
Si son lesiones pequeñas son
que pueden superar los 20 cm estructuras adyacentes,
difíciles de diferenciar de
de diámetro y borrar la incluyendo vena suprarrenal
adenomas
glándula nativa y vena cava inferior
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CARCINOMA CORTICAL SUPRARRENAL
Macroscópicamente, son
Patología estructural y funcional, Robbins, Cotran, séptima edición, editorial ELSEVIER, 2012.
lesiones típicamente
heterogéneas, mal delimitadas,
contienen áreas de necrosis,
hemorragia y cambios
quísticos
difíciles de diferenciar
De los archivos de patología radiológica: Tumores suprarrenales y afecciones similares a los tumores en el adulto: Correlación radiológica-
Carcinoma cortical suprarrenal
patológica, Grant, Eric D. Sturgill, Charles A. Tujo, Jamie Marko , Katherine W. Sánchez-Maldonado, William D. Craig, Ernest E. Lack,
Independientemente de la modalidad utilizada para obtener una imagen,
ciertas características permanecerán consistentes.
Radiographics 2014.
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TC
En la fase simple son grandes masas suprarrenales bien definidas con atenuación heterogénea y una tendencia a
desplazar las estructuras regionales.
Suelen tener una atenuación superior a 10 HU, una característica que ayuda a diferenciarlos de la adenomas,
que es mucho más común.
En la TC con contraste, demuestran un realce heterogéneo con predominio periférico. Las áreas de cambio
quístico o necrosis son comunes, especialmente en el centro.
Muestran un lavado relativo y absoluto más lento que los ACA, con valores de <40% y <60% a los 15 minutos,
respectivamente.
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Fem
anormal
sexuales.
67
en los senos;
de
años
confirmaron la secreción
hormonas
con
De los archivos de patología radiológica: Tumores suprarrenales y afecciones similares a los tumores en el adulto: Correlación radiológica-
patológica, Grant, Eric D. Sturgill, Charles A. Tujo, Jamie Marko , Katherine W. Sánchez-Maldonado, William D. Craig, Ernest E. Lack,
Radiographics 2014.
De los archivos de patología radiológica: Tumores suprarrenales y afecciones similares a los tumores en el adulto: Correlación radiológica-
patológica, Grant, Eric D. Sturgill, Charles A. Tujo, Jamie Marko , Katherine W. Sánchez-Maldonado, William D. Craig, Ernest E. Lack,
Radiographics 2014.
De los archivos de patología radiológica: Tumores suprarrenales y afecciones similares a los tumores en el adulto: Correlación radiológica-
patológica, Grant, Eric D. Sturgill, Charles A. Tujo, Jamie Marko , Katherine W. Sánchez-Maldonado, William D. Craig, Ernest E. Lack,
RM
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LINFOMA
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Linfomas suprarrenales en un
hombre de 77 años con linfoma
de células B grande anterior.
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METÁSTASIS
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• METÁSTASIS
SUPRARRENAL
EN UN HOMBRE
DE 61 AÑOS CON
MELANOMA
CUTÁNEO
CONOCIDO.
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CONCLUSIONES
Se pueden agrupar ampliamente en lesiones que son benignas o malignas y hormonalmente activas o
inactivas.
Benignos ACA, que contienen cantidades variables de lípidos intracitoplasmáticos, porcentajes de lavado
absolutos o relativos> 60% y> 40%, respectivamente.
Los mielolipomas son lesiones benignas que contienen niveles macroscópicos de grasa totalmente visible
detectable con imágenes de TC y RM con técnicas de saturación de grasa.
Tumores grandes que miden ≥6 cm son altamente sospechosos de malignidad, la mayoría de ellas se extirpan.
Los radiólogos continuarán desempeñando un papel importante en el proceso de diagnóstico junto con el
proveedor de atención primaria, el cirujano y el patólogo.