UNIVERSIDAD PRIVADA

ABIERTA LATINOAMERICANA
UPAL
CIRUGIA PRE PROTESICA
GENERALIDADES
ALVEOLOPLASTIAS

Dr. Javier M. Villalta Aguirre.

Especialista en Cirugía bucal e Implantologia
CLASE CIRUGIA
PRE PROTESICA
 INTRODUCCIÓN
 Una de las aéreas mas conocidas de la odontología es la rehabilitación, la
reconstrucción de la estructura dentaria dañada por caries, desgaste o
traumatismo, con diferentes materiales y técnicas, hace posible devolver al
paciente su función.
 En algunas ocasiones no es posible debido principalmente a una deficiente
cantidad de estructura dentaria , de tejido óseo o una combinación de
ambos.
 La cirugía periodontal, así como la cirugía oral y la maxilofacial, juegan un
papel muy importante en la atención multidisciplinaria de estos pacientes.

 Al conjunto de esto se conoce como Cirugía Preprotésica

 EXTRACCIÓN MÚLTIPLES,
ALVEOLOPLASTIA
PROTESIS INMEDIATA
 La Cirugía Bucal y Prostodoncia esta en intima relación, ya que en un futro
mas o menos próximo, se asentara una prótesis en la zona en que se ha
trabajado.
 Entendemos como prótesis inmediata aquella que se coloca inmediatamente
después de las exodoncias.
Alteraciones de las funciones intermaxilares
Evita Modificación de la apariencia del paciente
Formación de hábitos musculares durante la masticación y la
fonación
 Prótesis inmediatas
Aceleran
Conservan
reabsorción de los
integridad del
procesos
hueso alveolar
alveolares
 CONTRAINDICACIONES

Trastornos emocionales
Estado Medico. Trastornos Cardiacos, Diabéticos,
Discrasias
Pacientes sanguíneas
Factores locales. Sobre mordida vertical profunda,
relaciones anormales de los procesos alveolares *
 VENTAJAS
Hemostasia mas correcta

Reabsorción ósea menor

Mantiene el tono muscular

apropiado

Mantiene la Dimension vertical

Mejora la, fonación, deglución y

respiración
 CIRUGIA PREPROTESICA
REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR
(Según Goodsell)
1.- Soporte óseo adecuado para la prótesis.
2.- Hueso cubierto con tejido blando
adecuado.
3.- Ausencias de socavados o protuberancias
sobresalientes.
4.- Ausencia de rebordes agudos.
5.- Surcos vestibular y lingual adecuados.
 CIRUGIA PREPROTESICA
REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR
(Según Goodsell)
6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el
asentamiento normal de la prótesis en su periferia.
7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen
la periferia de las prótesis.
8.- Relación satisfactoria de los rebordes alveolares
superior e inferior.
9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias
en los rebordes o en los surcos.
10.- Ausencia de enfermedades neoplásicas.
 CIRUGIA PREPROTESICA

PRINCIPIOS DE CIRUGIA PLASTICA BUCAL

 MANIPULACIÓN SUAVE DE LOS TEJIDOS BLANDOS
 PRESERVACION DE LA IRRIGACION
 INCISONES LINEALES Y NITIDAS
 COLGAJO MUCOPEROSTICO
 BUENA SINTESIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
 SUTURAS NO A TENSION

 PREVENSION DE LAS INFECCIONES

CIRUGIA PREPROTESICA
COMPLICACIONES
 Las posibles complicaciones pueden ser:
 lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios,
cavidades),
 hematomas,
 edemas,
 neuralgias,
 hemorragias,
 infecciones,
 formación de tejidos cicatriciales o desgarros
mucosos,
 problemas en la retención,
 recidiva.
CIRUGIA PREPROTESICA
TEJIDOS BLANDOS

1.- FRENILLOS
2.- BRIDAS CICATRIZALES
3.- HIPERPLASIAS
- del surco vestibular
- del mucoperiostio
- de la tuberosidad
- papilares

4.- INSERCIONES MUSCULARES

 CIRUGIA PREPROTESICA
TEJIDOS DUROS
1.- EXODONCIA Y ALVEOLOPLASTIA
2.-PROTUBERANCIAS Y CRESTAS AGUDAS
3.-TORUS PALATINO Y MANDIBULAR
4.- TUBEROSIDAD MAXILAR
5.- APOFISIS GENIANA Y CRESTA MILOHIOIDEA
6.- PROFUNDIZACION NERVIO MENTONIANO
7.- RAICES DIENTES INCLUIDOS Y QUISTES RESIDUALES
8.- PLASTIAS DE AUMENTO
9.- OSTEOTOMIAS CORRECTORAS
10.-IMPLANTES ALOPLASTICOS DENTALES
CIRUGIA PREPROTESICA
PREPARACION DE REBORDES PARA PROTESIS
TEJ BLANDO
- PREPARACIONES INICIALES
TEJ DURO

- PREPARACIONES SECUNDARIAS
CIRUGIA PREPROTESICA
PREP. INICIALES TEJIDOS BLANDOS

-FRENILLOS HIPERTROFICOS
-HEMANGIOMAS
-FIBROMAS TRAUMATICO
-CICATRICES
-INSERCIONES MUSCULARES ALTAS
-HIPERPLSIA FIBROSA TUBEROSIDAD
CIRUGIA PREPROTESICA
PREP. INICIALES TEJIDOS DUROS
- ALVEOLOPLASTIA
- ALVEOLECTOMIA
- RESECCION TORUS ( PALATINO, MANDIBULAR)
- RESECCION REBORDES AGUDOS
- REDUCCION ESCALONES

( ESCALON LINGUAL)
( LINEA OBLICUA EXTERNA)
CIRUGIA PREPROTESICA
PREP. INICIALES TEJIDOS DUROS Y BLANDOS

-TUBEROPLASTIA
ALVEOLOPLASTIA

 OBJETIVOS

 LOGRAR UN REBORDE ALVEOLAR LISO, ANCHO Y

REDONDEADO
ALVEOLOPLASTIA

 PRECAUCIONES

 RESECAR LA MENOR CANTIDAD DE

HUESO
 CONSERVAR HUESO CORTICAL
 DIFERIR PLASTIA
 ALVEOLOPLASTIA

TECNICAS
1.- COMPRESION ALVEOLAR
2.- ALVEOLOPLASTIA SIMPLE
3.- ALVEOLOPLASTIA CORTICAL VESTIBULAR
4.- ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL O
DE DEAN
5.- ALVEOLOPLASTIA DE OBWEGESER
 ALVEOLOPLASTIA
 Intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar
la estructura alveolar.
 Se pretende lograr una remodelación del procesos
alveolar con el fin de colocar una prótesis, de forma
que la inserción de la misma no se vea dificultada
por la normal prominencia que el hueso alveolar
adopta en los cuellos de los dientes extraídos.

La eliminación ósea debe ser mínima y limitarse a las excrecencia óseas

agudas, las irregularidades que no se puedan utilizar o alteran la vía de
alteración protésica
Patrón típico de inserción de la reabsorción del todo el maxilar superior y en
la parte anterior de la mandíbula.

Reabsorción ósea mas o menos

Zona de premolares
ocurre por igual en las corticales
inferiores
vestibular y lingual.

Se pierde mas hueso sobre la

Molares inferiores superficie lingual
ALVEOLECTOMIA
 Es la reducción (Exeresis) de las corticales alveolares con la
finalidad protésica con un mínimo colgajo gingival y
expensas normalmente de la cortical externa.
 Se puede acompañar de los tabiques interdentarios o interradiculares
 Eliminación de porciones especificas de hueso alveolar que
faciliten el abordaje.
 Ejemplo: Raíces incluidas y quistes

Pacientes que tiene el hueso alveolar denso o

INDICACIONES trastorno intraoseos, y quienes no se puede
efectuar la extracción dentaria con forceps
PROCEDIMIENTOS
1. Anestesia.
2. Incisión. Siguiendo los cuello dentarios y las papilas interdentarias
con el fin de separar la encía adherida de lado vestibular y lingual/
palatino.
3. Despegamiento del colgajo mucoperiostico: Debe exponer el hueso que
cubre los cuellos dentarios, pero sin llegar ala mucosa libre.

4. Ostectomia: Alveoloplastia propiamente dicha.

 Se realizan exodoncias es aconsajable realizar primero las inferiores , ya
que hay menos sangrado en el campo operatorio. Y debemos extreaer lo
posteriores primero para usar los anteriores para su luxacion y una
mejor visibilidad.
 Se cortan con cuidados los bordes oseos agudos y se alisan con lima de
hueso, con fresa de acero (18-21) o pinzas gubia
 Distintos tipos de
ostectomia del hueso
alveolar

Una complicación es cuando los

dientes tiene un anillo óseo, o
exostosis alrededor de sus cuello;
debe eliminarse el hueso del tercio
gingival de la cortical vestibular.
 SUTURA

1. La primera sutura se realiza en la línea

media.
2. Se suturan los vértices de los colgajos en la
zona de descarga de cado lado
3. Luego entre lo puntos medios de las
suturas.

* Debe tener un punto de apoyo sobre el

tabique

 También puede utilizarse puntos de

colchonero o técnicas de sutura continua.
ALVEOLOTOMIA INTERSEPTAL
 Consiste reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular fracturada
con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina o lingual de los
alveolos después de escindir los tabiques interdentarios.

Conserva el hueso compacto (cortical) con hueso sanguíneo

Ventaja
inalterado con que se obtiene un proceso alveolar mejor y mas
ancho que en la alveolectomia

PASO 1 Incisión
 PASO 2: Levantamiento del colgajo mucoperiostico vestibular y se hace
la extracción dentaria con forceps. (primero el canino, laterales y
centrales) conservando integra la cortical vestibular
 PASO 3: Con las pinzas gubia se provoca una fractura horizontal en
tallo verde del hueso cortical vestibular, y se eliminan todos los tabiques
óseos intedentarios e interradiculares al cortar con la gubia por su lado
vestibular y palatino/ lingual.
 PASO 4: Con todo lo anterior la cortical vestibular queda hacia afuera
unida solo con su mucoperiostio: luego se la da forma con la
compresión aplicada entre los dedos índice y pulgar del cirujano.
 La alveolotomia interseptal es una técnica sencilla y rápida
que sirve para reducir los alveolos de los dientes
anterosuperiores.
 Para Waite existen ciertos inconvenientes:
 Origina fractura del hueso alveolar
 Se sacrifica hueso medular, que contribuiría a la cicatrización
 Puede formar un borde agudo en la cresta alveolar
 Las corticales están comprimida por lo tanto puede ocasionar reabsorción.
 Fue descrito por Dean en 1941 y modificado por Obwegeser
en 1968.
 En esta modificación se fracturan ambas corticales.
ALVEOLOPLASTIA RADICAL
 En casos muy especiales podría estar indicado el contorneado radical del
reborde alveolar debido a la protrusión ósea con una gran discrepancia
horizontal entre ambos maxilares.
 Kruger describe que después de las exodoncias, puede llegar a
eliminarse el hueso que se considere necesario hasta lograr la altura
labial y oclusal deseada. Se recorta el tejido gingival y se sutura sobre
los tabique dentarios.
 FIN DE LA PRIMERA PARTE.

GRACIAS POR SU
ATENCION.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
COSME GAY SCODA
TOMO1 CIRUGIA BUCAL

Pagina 293-300
CIRUGÍA
PREPROTESICA
AVANZADA

Vestibuloplastia
CONCEPTO

 Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta

alveolar dedicada al soporte de prótesis.

 El mecanismo es la profundización del surco vestibular con alguna de las

técnicas presentes.
VESTIBULOPLASTIA SUBMUCOSA

 Concepto. Procedimiento que conduce al aumento de la profundidad del

surco vestibular mediante la tunelizacion y suspensión de los tejidos
blandos de la cresta alveolar.

 Esta indicado cuando la altura ósea es correcta, pero las inserciones

mucosas o musculares están muy próximas a la cresta alveolar
Técnica: Se realiza una incisión mucosa horizontal en la línea media del
maxilar y se lleva acabo una disección supra periostica con tijeras. Tras la
completa liberación de los tejidos sub mucosos, la mucosa se fija en una
posición vestibular alta, inmovilizándola con prótesis y suspensiones
alámbricas
 COLGAJO DE TRANSPOSICION

LABIAL
Vestibuloplastia con colgajo transposicion (lip-switch) El colgajo labial no
produce tan buenos resultados como el injerto de piel, y solo es aplicable en el
sector mas anterior de la cresta.

 Técnica. Incisión paralela a la cresta alveolar a 3-4cm de distancia, en la

mucosa labial.
 El tejido pediculado se separa del tejido subyacente. Se efectúa también una
disección supraperiostica en el sector anterior de la mandíbula. El colgajo de la
mucosa labial se sutura al fondo del vestíbulo. Se deja que el tejido labial
expuesto cierre por segunda intención.
INJERTOS DE PIEL
 Concepto. Empleo de injertos de piel parcial para evitar los problemas de
fibrosis y contracción cicatrizal, asociados a los procedimientos que
recurren a la epitelizacion secundaria
 Técnica. La primera etapa es la preparación de
una férula de contención postquirúrgica. La
intervención comienza con la toma de un injerto
de piel parcial, generalmente de la parte lateral del
muslo (evitar zonas con pelos).
 Cuanto menos es el grosor del injerto, menor es la
contracción que sufre. El injerto de conserva
envuelto en una gasa en suero fisiológico. Se
efectúa una incisión mucosa en toda la cresta
alveolar y se elevan los colgajos supraperiosticos.
Se desinsertan los músculos milohioideo y
geniogloso.

 Se determina la nueva posición de los vestíbulos

lingual y labial. Se fija el injerto de piel,
inmovilizándolo durante 7-10 días con la férula
preformada y con cerclajes perimandibulares
INJERTO DE MUCOSA PALATINA

 Concepto. Tienen la misma función que los injertos de piel parcial. Sus
principales ventajas son:

 A) Mejor reproducción del tejido del área receptora.

 B) Toma de injerto mas simple, por lo que puede ser una indicación en
pacientes con compromiso medico o cuando la cantidad de tejido
necesaria sea menor.
 Técnica. Anestesia local infiltrativa que permite una fácil disección de
fibromucosa, el injerto se puede tomar manualmente o con un mucotomo
motorizado.

 Este ultimo instrumento solo permite tomar injertos de una anchura y un

grosor determinados. El injerto se debe tomar a 3-4 mm del margen
gingival, evitando los pliegues y las arterias palatinas. No es necesario
suturar la herida donante.

 La hemostasia con electrocoagulacion y el empleo de cementos

quirúrgicos son las únicas medidas necesarias.
TORUS
 Los torus pueden presentarse tanto en la mandíbula (torus lingual) como
en el maxilar (torus palatino) son crecimientos de hueso con
características normales, en el primer caso se ubican por la cara lingual
del hueso alveolar a nivel de premolares y caninos, mientras el segundo
se presenta en la parte mas alta de la bóveda palatina, bajo condiciones
normales no presentan problemas al paciente.

 La razón de su eliminación radica en la interferencia que estos pueden

representar una vez que se pretende rehabilitar mediante una prótesis
removible de apoyo mucoso.
TECNICA QUIRURGICA
 Torus palatino. La eliminación del torus palatino por su localización
anatómica representa además de un mayor grado de dificultad, mayor
grado de posibles complicaciones como el desgarro de los colgajos,
hemorragia pos operatoria, o formación de hematomas, las causas de ellos
son principalmente:

 Difícil acceso quirúrgico

 Cercanía de fosas nasales
 Superficie de hueso esponjoso sangrante
 Exceso de tejidos blandos sin soporte
 Inestabilidad de los colgajos
 Primero se debe tomar una impresión del paciente y correrla en yeso parís para
después en un modelo, eliminar toda la porción del torus que sobresalga mas
allá del contorno del resto del paladar hasta obtener el contorno que se
pretende.

 Una vez echo esto, se fabrica una férula de acrílico transparente o de acetato, la
cual debe estar perfectamente adaptada al modelo con sus nuevas
características, tanto en la parte palatina, como en la porción vestibular.

 Esta férula se utiliza para dar soporte a los tejidos una vez que se haya
eliminado el torus, por lo que debe estar perfectamente pulida, sin bordes
agudos, y esterilizarse en una solución apropiada para usarse al momento de la
cirugía.
 Al momento de la cirugía se anestesia localmente infiltrando alrededor de
la lesión, o bien, bloqueando regionalmente ambos palatinos anteriores, y
si por su localización fuera necesario también el nasopalatino. Se hace
una incisión en Y o en doble Y, se elevan los colgajos laterales y se
estabilizan con sutura hacia ambos lados.

 Para eliminar la lesión se toma una fresa tronco conica (702) y se hacen
osteotomias de tal manera que se divida la lesión en cuadros mas
pequeños, estos cuadros se pueden remover con un cincel curvo o incluso
haciendo una leve presión lateral con la legra.
TORUS MANDIBULAR
 Las prótesis removibles inferiores cuentan con menor estabilidad que las
superiores debido principalmente a que no hay un apoyo central, si se
añade a esto, la presencia de protuberancias oseas irregulares la
complejidad para obtener una estabilidad aumenta considerablemente.

 El bloqueo anestésico debe incluir a los nervios dentario y lingual, de

forma bilateral, asi como un refuerzo por vestibular a nivel de fondo de
saco del sitio de la lesion, en el caso de un reborde alveolar totalmente
edentulo, la incisión se coloca justo en la parte media del mismo, en
ambos casos la disección se debe llevar acabo subperiostica, con sumo
cuidado, y de manera lenta, ya que la mucosa que cubre a estas lesiones
es muy delgada y aunado a la forma irregular que los torus puedan tener,
el desgarro del colgajo se puede presentar con mayor facilidad.
 Una vez que se ha expuesto la lesión, se realiza una osteotomia, con una
fresa tronco conica delgada que divida el proceso alveolar de la lesión,
esta osteotomia se debe llevar acabo en forma paralela a la cortical
mandibular lingual, y lo mas profunda posible, para que después con un
cincel se pueda completar la fractura.

 Una vez que se haya retirado la lesión se regularizan los bordes óseos ya
sea con instrumentos como la lima para hueso o giratorios, a continuación
se irriga abundantemente y se reposiciona el colgajo.
 Bibliografía
 Escoda, C. G. (2004). Tratado de Cirugia bucal tomo 1. Madrid: Ergon.
 Raspall, G. (2006). Cirugia oral e Implantologia. España: Medica
panamericana, S.A.
 Treviño, J. A. (2009). Cirugia oral y maxilofacial. Mexico: Manual
moderno.