Medicine">
Hemorragia de La Segunda Mitad Del Embarazo
Hemorragia de La Segunda Mitad Del Embarazo
Hemorragia de La Segunda Mitad Del Embarazo
Clasificación Etiología
Epidemiología - Placenta oclusiva total: Placenta cubre
completamente el OCI - Incisiones uterinas previas
- Placenta oclusiva parcial: Placenta cubre - Legrados previos
- Causa más frecuente 20%
parcialmente el OCI - Edad Avanzada
- Incidencia 1/200 gestaciones)
- Placenta marginal: Placenta llega justo al borde - Multiparidad
del OCI, pero no lo sobrepasa - Tabaquismo
- Placenta de inserción baja: Borde placentario - Raza afroamericana y asiática
se encuentra a menos de 2cm del OCI.
Clínica Diagnóstico
Síntoma típico: Hemorragia episódica, Método de elección: Ecografía
progresiva, roja, abundante, recurrente e Transvaginal
indolora
Manejo de la placenta previa sintomática
Tratamiento
Conservador
- Estabilización Hemodinámica
- Control Bienestar fetal
- Maduración Pulmonar
- Reposo
- Evitar tactos vaginales
- Mantener Hto ≥30% y Hb ≥10g/dl.
- Hemorragia no Grave
- Estado hemodinámico materno estable
- Edad gestacional <36-37 SG
- No se encuentra en fase active del parto
- Feto Vivo
- No haya contraindicaciones médicas u
obstétricas para prolonger la gestación.
Desprendimiento prematuro Consiste en la separación parcial o total de una placenta no
Factores de Riesgo
MERCURY VENUS
De etiología aguda
Sociodemográficos Traumatismo
abdominal
Cocaína
JUPITER
Obstétricos y
médicos
Diagnóstico Manejo
Clínico Tratamiento activo: Finalización del embarazo
Dolor
Hemorragia abdominal
Vaginal a la - Madre Estable
palpación - Hemorragia vaginal no excesiva
- No existen datos
cardiotocográficos de compromiso
fetal
- Buen pronóstico del parto
Compromiso - Feto Muerto
Hipertonía
hemodinámi
uterina
co materno
Es el desgarro espontáneo del útero, que puede ocasionar que
Rotura Uterina el feto quede flotando en el abdomen.
Requiere Laparotomía
Urgente. Tiene una
mortalidad fetal del 30%
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Proceso Clínico sintomático que sin tratamiento o cuando
éste fracasa conduce a un parto después de la semana 22 y
antes de las 37 SG.
• Contracciones uterinas
• Hemorragia escasa.
Diagnóstico
Presencias
Contracciones
Uterina
Modificaciones
Valoración del
cervicales de
Cérvix
<37 Semanas
Longitudinal cervical por Marcadores Bioquímicos
ecografía transvaginal
Phosphorylated
Alfa
inslin-like groth
Fibronectina microglobulina-1
factor binding
fetal placentaria
protein-1
(PAMG-1)
(phIGFP-1)
Manejo de la Gestante con APP
• Datación correcta de la
gestante (1er eco)
• Valoración ecográfica
• Registro cardiotocográfico
Criterios de tratamiento
• Indicada la finalización de la
gestación
Gestaciones de >34
semanas • Se puede esperar periodo de 12
– 24 que se prevee que el parto
iniciará espontáneamente.
Actividad terapéutica
según semanas de
• Indicado el tratamiento
gestación conservador (corticoides durante
Gestaciones de 24 48 horas y antibióticos
a 34 semanas profilácticos)
Oligohidramnios
Ruptura
Medicamentos prematura de
las membranas
Alteraciones Alteraciones
fetales en la placenta
Embarazo Problemas
múltiple maternos
Síntomas y complicaciones
Segundo
• Malformaciones en trimestre • Compresión del
pulmones, brazos o cordón umbilical
piernas. • Afecta al • Afecta a la
• Aborto espontáneo crecimiento fetal oxigenación
• Parto prematuro • Impide la formación • Frecuencia
y maduración cardiaca del bebé
pulmonar
Primer Tercer
trimestre trimestre
Tratamiento
Causas Síntomas
Transfusión feto-fetal Falta de aire o incapacidad para
respirar
anemia fetal
Inflamación de las
Incompatibilidad de los extremidades inferiores y la
grupos sanguíneos del pared abdominal
bebé y la madre Molestia en el útero o
Infecciones en el contracciones uterinas
embarazo Posición fetal anómala, como
Diabetes de la madre presentación de nalgas
Diagnostico
Estimulación
ovárica
Reproducción
asistida
Factores
de
riesgo Embarazo
multifetal
previo
Edad
materna
avanzada
¿Cómo se produce el embarazo múltiple?
Monocigóticos son
genéticamente idénticos y
generalmente son tan similares
Complicaciones
síndrome de transfusión gemelo-gemelar, determina
una comunicación vascular entre los dos, lo que
Preeclampsi puede conducir a una desigual distribución de la
a sangre
Restricción
Diabetes
del
gestacional
crecimiento
Parto Hemorragia
pretérmino posparto
Diagnostico Tratamiento
Macrosomía fetal
Hipotiroidismo materno
Prueba con
estrés
La percepción
de disminución
Prueba sin
de
estrés
movimientos
fetales
amniocentesis
Evaluación
Ultrasonografía y la
fetal amnioscopía