Traumatología

TRAUMATOLOGÍA
GENERALIDADES
• Ortopedia. Rama de la medicina, se encarga de las

enfermedades del aparato locomotor.
• Traumatología. Trata las lesiones provocadas por noxas
físicas.
Dos especialidades deferentes con denominador común
(aparato locomotor), hay afecciones que podrían
pertenecer a ambas especialidades, ejm, las fx
patológicas, es decir, lesiones del esqueleto localizadas
sobre el tejido óseo de estructura anormal, ejm, hueso
osteoporótico, hueso alterado por tejido tumoral, etc.
GENERALIDADES
ORTOPEDIA TRAUMATOLOGÍA
GENERALIDADES
• Ortopedia y traumatología, nacieron con objetivos distintos a los
actuales.
• Ortopedia, proviene de raíces griegas:
ORTO = RECTO y PAIDOS = NIÑO
• Traumatología, igualmente raíces griegas:
TRAUMA = HERIDA y LOGOS = TRATADO, lo que significa que, al
comienzo, la primera se ocupó de la prevención y tratamiento de
las afecciones que podían alterar el crecimiento correcto del niño,
y hoy se ha ampliado para incluir a todas las enfermedades del
aparato locomotor (congénitas o adquiridas) que pueden ocurrir a
cualquier edad.
GENERALIDADES
•La segunda nació con el objetivo de ocuparse de las

heridas y hoy se dedica fundamentalmente a las
lesiones del esqueleto (fracturas, luxaciones , etc.),
pero también a muchas otras lesiones del aparato
locomotor donde se puede superponer con otras
especialidades médicas (neurología, cirugía
vascular, etc.).
TERMINOLOGÍA
• Fractura ósea. Solución de continuidad de un
hueso. El término fisura, no debería utilizarse se
emplea para dar a entender que se trata de una
fractura “sin trascendencia”, pero un hueso está
fracturado o no y es posible que la fx sea más o
menos complicada (con desplazamiento o sin él ,
con exposición o no, extraarticular o intraarticular,
etc.).
FRACTURAS
Desplazada No desplazada
FRACTURAS
Expuesta No expuesta
FRACTURAS
Extraarticular Intraarticular
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
• Se hacen atendiendo a diferentes criterios como la
energía disipada en el traumatismo, el mecanismo
de producción, el estado de las partes blandas, la
extensión del trazo, la estabilidad de la fractura, la
localización anatómica, etc.
1. SEGÚN LA ENERGÍA DISIPADA EN EL
TRAUMATISMO
• Fractura de alta energía. Se refiere a la gran energía cinética del
traumatismo que se va a trasmitir una a la extremidad y por ende al
hueso, por lo que nos vamos a encontrar con importantes lesiones del
hueso y de las partes blandas.
• Fractura de baja energía. No se necesita un gran traumatismo
para producirla, ejemplos:
a) Fracturas por estrés o por fatiga. Son las resultantes
de aplicar una fuerza de poca intensidad y repetidamente o cíclicamente
sobre un hueso normal o patológico (por ejemplo, la fractura del recluta
o por estrés del 2º metatarsiano que recibe también el nombre de
fractura de Deütschlander.
b) Fracturas patológicas o por insuficiencia. Son las que
se producen sobre un hueso anormalmente débil por una enfermedad
constitucional o adquirida, sin que requiera una fuerza anormal para
producirla.
FRACTURA POR ESTRÉS O POR
FATIGA
FRACTURA PATOLÓGICA
2. SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL TRAZO
• Fractura completa. Es aquella en la que el trazo afecta a
todo el espesor del hueso y periostio.
• Fractura incompleta. Es aquella en la que el trazo no
afecta a todo el espesor del hueso.
• a) Fisuras: afecta a parte del espesor.
• b) Fracturas en tallo verde: típica en los niños, suceden por
flexión en huesos flexibles. Hay solución de continuidad en
la superficie de tensión, pero no progresa en la de
compresión.
• c) Fracturas en rodete: típica de los niños en las zonas de
unión metafiso-diafisarias. El hueso cortical metafisario es
insuflado por compresión del eje vertical.
FRACTURAS POR EL TRAZO
SEGÚN EL MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
• Fracturas por mecanismo directo. Son las
producidas en el lugar del impacto de la fuerza
responsable, pueden ser multifragmentarias.
• Fracturas por mecanismo indirecto. Se producen a
distancia del lugar del traumatismo. Las podemos
clasificar de la siguiente forma:
a. Fracturas por tensión o tracción: debidas a
dos fuerzas que actúan en la misma dirección, pero
en sentido opuesto, divergentes desde el hueso.
Ejemplos: arrancamientos maleolares, avulsión
tuberosidad tibial anterior.
FRACTURA POR TENSIÓN O
TRACCIÓN
PRODUCCIÓN
Fracturas por mecanismo
indirecto
b) Fracturas por
compresión: debidas a dos
fuerzas que actúan en la
misma dirección, pero en
sentido opuesto, convergentes
hacia el hueso. Suelen ocurrir
en hueso esponjoso como el
cuerpo vertebral, el
hundimiento de meseta tibial,
etc. Cuando sucede en un
hueso diafisario, el trazo de
fractura suele ser oblicuo.
FRACTURAS POR COMPRESIÓN
PRODUCCIÓN
Fracturas por
mecanismo indirecto
c) Fracturas por
torsión. Debidas a una
fuerza que ocasiona un
movimiento de rotación
del hueso sobre su eje. El
trazo suele ser
espiroideo.
PRODUCCIÓN
Fracturas por mecanismo
indirecto
d) Fracturas por
flexión. Debidas a dos
fuerzas de direcciones
paralelas que actúan en el
mismo sentido, pero cada
una en un extremo del
hueso. El trazo suele ser
trasverso o ligeramente
oblicuo y puede existir un
tercer fragmento en ala de
mariposa.
PRODUCCIÓN
Fracturas por
mecanismo indirecto
e) Fracturas por
cizallamiento. Son
debidas a dos fuerzas
paralelas en sentido
opuesto, convergentes
hacia el hueso. El trazo
suele ser transversal.
SEGÚN LA LESIÓN TISULAR
• Fracturas cerradas. No existe comunicación del
foco de fractura con el exterior. Pueden a su vez
clasificarse según la intensidad de la lesión de las
partes blandas asociada mediante la clasificación
de Tscherne y Oestern (Tabla 1) y también la
clasificación de la AO.
• Fracturas abiertas. Existe una solución de
continuidad en la piel que comunica el foco de
fractura con el exterior. La clasificación más usada
es la de Gustillo y Anderson distingue tres tipos.
Clasificación de Tscherne y Oestern para las fracturas cerradas
Grado Lesión de partes blandas Mecanismo Desplazamiento Conminución
0 Ausente o mínima Indirecto Mínimo No
Abrasiones o contusiones
I superficiales Indirecto moderado No
Contusión muscular
II significativa e incluso
abrasiones profundas Directo Intenso sí
contaminadas . Síndrome
compartimental inminente
III Contusión extensa con

despegamiento cutáneo y Directo y de Intenso Sí
destrucción de la musculatura. alta energía
Lesión vascular. Síndrome
compartimental establecido.
Clasificación de Gustilo y Anderson para las fracturas abiertas
Tipo Tamaño herida Grado contaminación Daño partes Conminución

blandas ósea
I < 1 cm Mínimo Mínimo Ausente
II 1 – 10 cm Moderado Moderado Moderada
III > 10 cm Intenso Intenso Intensa
IIIA Es posible la cobertura
ósea con partes
blandas
IIIB Para cubrir huesos se
necesitan procesos de
reconstrucción
IIIC Lesión vascular
asociada
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
• En huesos largos se distinguen fracturas
diafisarias, metafisarias, y epifisarias.
• Las fracturas en las que el trazo afecta o se
extiende hasta la superficie articular se
denominan fracturas articulares.
• En los que están en crecimiento, además, puede
haber fracturas fisarias o epifisiolisis, donde la
clasificación de Salter y Harris es la más extendida
y se distinguen 6 tipos de fracturas:
CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS
• Tipo I. Consiste en una separación completa epifiso-
metafisaria, pero sin fractura ósea.
• Tipo II. Es el tipo más común de lesión fisaria. En
ella el trazo de fractura se extiende a lo largo de la
placa epifisaria para luego discurrir hacia la metáfisis
originando un fragmento metafisario triangular.
• Tipo III. El trazo de fractura discurre desde la
superficie articular a la placa de crecimiento para
luego avanzar a lo largo de las misma hasta la
periferia.
CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS
• Tipo IV. El trazo se extiende desde la superficie
articular a través de la epífisis, cruza todo el
espesor de la placa fisaria y una porción
metafisaria, para acabar finalmente en esta zona.
• Tipo V. Es consecuencia de una fuerza de
compresión que produce un aplastamiento de la
fisis.
• Tipo VI. Es una lesión del anillo pericondral de la
placa de crecimiento descrito por Rang.
SEGÚN LA ESTABILIDAD DE LA
FRACTURA
• Fracturas estables. No tienen tendencia a
desplazarse una vez se consigue una reducción
adecuada. Por lo general son fracturas simples con
un trazo transversal o con una oblicuidad inferior
a 45º.
• Fracturas inestables. Son aquellas que tienen
tendencia a desplazarse una vez se consigue una
reducción adecuada o son plurifragmentarias. Por lo
general son fracturas con una oblicuidad superior a
45º (excepto las espiroideas).
CLASIFICACIÓN AO
• Antes de esta clasificación existían muchas
clasificaciones distintas para muchos tipos de fracturas
y aunque algunas eran y siguen siendo válidas, por
ejemplo la clasificación de Schaztker para la meseta
tibial, era difícil entenderse pues a la hora de publicar
resultados se requiere un lenguaje universal. Todos los
expertos están de acuerdo en la necesidad de una
clasificación sistemática de las fracturas, que permita
utilizar una terminología unificada que sea útil para
orientar las posibilidades terapéuticas y el pronóstico
de la fractura y permita la evaluación y comparación
de los resultados de dichos tratamientos.
CLASIFICACIÓN AO
• La clasificación más integral de las fracturas y más

extendida en la actualidad es la Clasificación AO
iniciada por Müller en 1970 y fue asumida y
aceptada por la Orhopaedic Trauma Association
(OTA).
Fundamentos para la clasificación
AO de las fracturas
• Cada hueso largo se numera y se divide en tres
segmentos y con otro número se identifica el
segmento, el nº 1 para el segmento proximal, el 2
para el segmento medio y el número 3 para el
distal. Según las características de la fractura de
cada segmento óseo se dividen en tres tipos o
letras y a su vez se subdividirán en tres grupos y
subgrupos.
AO de las fracturas
• A veces, la definitiva subdivisión de cada grupo en
subgrupos sólo es posible después del acto
quirúrgico, cuando hayan podido comprobarse los
detalles más precisos de la fractura. Estos grupos y
subgrupos se ordenan de forma ascendente donde
se tiene en cuenta la complejidad morfológica de
la fractura, la estabilidad tras la fijación interna,
las dificultades de su tratamiento y su pronóstico.
AO de las fracturas
• Como cada grupo puede
dividirse en tres subgrupos,
en cada segmento óseo
habrá 27 subgrupos, y en
cada hueso, 81 subgrupos.
Las letras A, B y C que
muestran el tipo de
fractura, indican a su vez
un pronóstico de menos a
más grave: A1 indica la
fractura que tiene el mejor
pronóstico y C3, la que
tiene el peor.
Codificación del diagnóstico de una
fractura
• La clasificación de una fractura se expresa con 5
elementos de un código alfanumérico, como sigue:
Hueso y segmento – tipo y grupo . subgrupo
• Los números de los dos primeros recuadros indican la

localización (hueso y segmento), seguidos por otro
recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura,
y dos números más que definirán las características
morfológicas de la fractura.
fractura
Los huesos largos se Cada hueso largo tiene
numeran de la siguiente tres segmentos
forma • 1 = Segmento proximal
• 1 = Húmero • 2 = Segmento medio
• 2 = Cúbito y radio (diafisario)
• 3 = Fémur • 3 = Segmento distal
• 4 = Tibia y Peroné.
fractura
Tanto en el segmento proximal como en el distal,
distinguiremos 3 tipos de fracturas:
• fractura extraarticular.
• fractura articular parcial.
• fractura articular completa.
fractura
En el segmento
diafisario, podemos
distinguir los siguientes
tipos
• Tipo A. Fracturas
simples
• Tipo B. Fractura en
cuña
• Tipo C. Fractura
compleja
fractura
Existen una serie de • Fémur proximal (31-):
excepciones en esta a) Tipo A. Fractura del
clasificación área trocantérea
• Húmero proximal (11-): b) Tipo B. Fractura del
a) Tipo A. Fractura cuello
extraarticular unifocal c) Tipo C. Fractura de
b) Tipo B. Fractura la cabeza
extraarticular bifocal
c) Tipo C. Fractura
articular
fractura
• Segmento maleolar (44-):

a) Tipo A. Fractura infrasindesmal
b) Tipo B. Fractura transindesmal
c) Tipo C. Fractura suprasindesmal

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• Ortopedia. Rama de la medicina, se encarga de las

•La segunda nació con el objetivo de ocuparse de las

Grado Lesión de partes blandas Mecanismo Desplazamiento Conminución

0 Ausente o mínima Indirecto Mínimo No

III Contusión extensa con

Tipo Tamaño herida Grado contaminación Daño partes Conminución

• La clasificación más integral de las fracturas y más

• Los números de los dos primeros recuadros indican la

• Segmento maleolar (44-):

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