CRECIMIENTO

POSTNATAL
DE LAS ESTRUCTURAS
CRÁNEOFACIALES

Mª Carmen Vázquez Salceda

CRECIMIENTO POSTNATAL

1.- CAMBIOS GENERALES DE LA CARA

2.- PRINCIPIOS GENERALES
3.- BÓVEDA CRANEAL
4.- BASE DEL CRÁNEO
5.- ZONA NASO - MAXILAR
6.- MANDIBULA
7.- LA CARA EN CONJUNTO
CRECIMIENTO POSTNATAL

1.- CAMBIOS GENERALES DE LA CARA

2.- PRINCIPIOS GENERALES
3.- BÓVEDA CRANEAL
4.- BASE DEL CRÁNEO
5.- ZONA NASO - MAXILAR
6.- MANDIBULA
7.- LA CARA EN CONJUNTO
Cambios generales de la cara

La cara de un
bebé no es la
miniatura de la
de un adulto

sino que presenta características propias

Cambios generales de la cara

Características de la cara del bebé

 Frente elevada sin arcos
supraciliares

 Ojos grandes y separados en

apariencia

 Nariz pequeña y respingona

con puente nasal bajo

 Maxilar pequeño con mejillas

“rellenas”

 Boca pequeña con paquetes

adiposos vestibulares

 Mentón escaso

 Proporciones generales:
anchas y cortas
Cambios generales de la cara

Hacia la cara de adulto

El crecimiento NO es todo en la misma medida,

ni en la misma
dirección,

ni en el mismo
momento,

ni guardando
las mismas
proporciones
Cambios generales de la cara

Hacia la cara de adulto: generalidades

 Crecimiento vertical > Crec. transversal

(Cara ancha y baja del RN cambia sus proporciones)

 Crecimiento craneal se enlentece

a partir del 4º año  el de la cara no

 Crecimiento:
Tercio inferior > tercio medio > frente
(Gradiente cráneo  caudal)
Cambios generales de la cara

Hacia la cara de adulto: cambios por zonas

 Ojos: separación bebé  adulto,

pero por crecimiento vertical facial  parecen + cercanos

 Orejas: descienden por crecimiento,

pero tercio inferior desciende más  parecen + altas

 Maxilar y H. Nasales:
crecen + y más rápido que Órbita

 Mandíbula: (en RN retruida y alineada a meato auditivo)

 desciende y se adelanta
Cambios generales de la cara

Hacia la cara de adulto: conclusión

El resultado final
es que se pasa
de un perfil más
plano en RN
a uno más
anguloso y
prominente en el
adulto.
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2.- PRINCIPIOS GENERALES
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5.- ZONA NASO - MAXILAR
6.- MANDIBULA
7.- LA CARA EN CONJUNTO
 Principios generales

Periodo Prenatal  predomina crecimiento neurocráneo

Periodo Postnatal  crecimiento neurocráneo se mantiene

pero crecimiento tercio medio e inferior van ganando terreno
Principios generales

Gradiente craneo-caudal en la cara

Lo mismo ocurre en la cara:

 período prenatal:
crecimiento de arco zigomático hacia arriba

 inversión período postnatal:

predominio de crecimiento del tercio medio y
del tercio inferior
Principios generales

Inversión postnatal del crecimiento

Inversión postnatal del crecimiento: Causa

Inicio FUNCIONALISMO OROFACIAL

Respiración Deglución Masticación Fonación

M U S C U L A T U R A

Modulan crecimiento postnatal

Efecto de buen / mal patrón muscular

Principios generales

Cronología de la inversión del dominio de

crecimiento
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5.- ZONA NASO - MAXILAR
6.- MANDIBULA
7.- LA CARA EN CONJUNTO
Crecimiento de la bóveda craneal

El cerebro será el más importante director

del crecimiento de la bóveda craneal
Crecimiento de la bóveda craneal

Tipos de crecimiento

Se dan 2 tipos de crecimiento:

Sutural:
en sincondrosis

Por aposición / reabsorción

(remodelamiento) :
en tablas
óseas interna y externa
Crecimiento de la bóveda craneal

Factores de influencia sobre su crecimiento

Apenas hay
influencia de la
musculatura

crece sometida a
condicionantes
similares a los
prenatales
Crecimiento de la bóveda craneal

Adaptación al crecimiento neural

La bóveda craneal se reajusta al crecimiento de las estructuras

neurales gracias a sus suturas y fontanelas, que funcionan como
“articulaciones” entre los huesos que la conforman
Crecimiento de la bóveda craneal

Cronología del crecimiento de la bóveda

A los 5 años 
90% crecimiento neural (SNC) 
90% crecimiento bóveda craneal
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6.- MANDIBULA
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Crecimiento de la Base del Cráneo

Base de cráneo:

Formada por estructuras óseas escalonadas

y relacionadas entre sí.

De delante a atrás:
- Frontal
- Etmoides
- Esfenoides
- Occipital
Crecimiento de la base del cráneo

Zonas de crecimiento

3 2 1
Crecimiento de la Base del Cráneo

Zonas de crecimiento: sincondrosis

Entre ellas se localizan las sincondrosis:

 Etmoido-esfenoidal (fronto-etmoido-esfenoidal)
 Esfeno-esfenoidal (intra o interesfenoidal)

 Esfeno-occipital
 Intraoccipital
Crecimiento de la base del cráneo

Sincondrosis Basocraneales
Crecimiento de la Base del Cráneo

Sincondrosis basocraneales

Estas zonas, de crecimiento cartilaginoso,

favorecen, a su vez, el crecimiento/desarrollo
anteroposterior y vertical de las dos zonas de
la BC:
 Anterior (horizontal)
 Posterior (clivus)

Este crecimiento está dirigido básicamente

por las sincondrosis:
- frontoetmoidoesfenoidal
- esfenoocipital
Crecimiento de la Base del Cráneo

Zonas de crecimiento antero-posterior

Crecimiento de la Base del Cráneo

Sincondrosis basocraneales

La angulación entre estas 2 zonas de la BC es una

adaptación al bipedismo.

Es un ángulo de variación individual y repercusión

sobre BC y las estructuras vecinas:

+ Abierto  Frontal y Occipital  Cráneo + largo  Huesos faciales

+ alejados (en sagital) protruidos

+ Cerrado  Frontal y Occipital  Cráneo + corto  Huesos faciales

+ cercanos (en sagital) retruidos
Crecimiento de la Base del Cráneo

S. Fronto-Etmoido-Esfenoidal

 Discrepancia en el momento del cierre: 5 a 25 años

 Máximo crecimiento: a los 6-8 años
- último momento de adaptación de zona ant a crec. bóveda
- sigue creciendo (cierre tardío) pero sólo crec. residual
(remodelamiento perióstico)
 Sobre fosa pterigomaxilar.
- Entre ambas  rompefuerzas entre anterior y posterior
Crecimiento de la Base del Cráneo

Sinconcondrosis Esfeno-Occipital

 Crece más allá de la pubertad; cierre: a los 20 años

 Zona de compensación de crecimiento en la zona post de la BC

 Director de crecimiento más importante de la cara

(entre otras por la duración de su crecimiento)
Crecimiento de la Base del Cráneo

Dimorfismo sexual de la base de cráneo

En la pubertad se diferencian:

♂ crecimiento 6 veces mayor de la zona anterior

♀ crecimiento algo mayor de la zona posterior
Crecimiento de la Base del Cráneo

Crecimiento transversal

El crecimiento en este plano está influido por la

presencia de los cóndilos mandibulares

A medida que la mandibula crece

y los cóndilos se separan,
la base de cráneo “sigue”
el movimiento de éstos.
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7.- LA CARA EN CONJUNTO
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Se agrupan aquí las estructuras del tercio

medio facial:

- Huesos nasales
- Vómer
- Maxilar superior
- Huesos palatinos
- Zigomático o malar

Centraremos el estudio en el Maxilar y los H. Palatinos

( los más relacionados con la cavidad oral)
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Generalidades
 Se dan básicamente 2 tipos de crecimiento:

- Sutural
- Por aposición / reabsorción

 Combinados con 2 tipos de desplazamiento:

- Desplazamiento Primario
- Desplazamiento Secundario

 Los directores de crecimiento más importantes a

este nivel serán:

- las Suturas interóseas

- el Vómer
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Zonas de crecimiento

Zonas de crecimiento anteroposterior maxilar, tanto sutural

como por aposición.
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Crecimiento sutural
 Parte del crecimiento maxilar está dirigido por las
suturas que lo unen a las otras estructuras faciales:

- Órbita
- Frontal
- Huesos nasales - Vómer
- Zigomático (malar)

La orientación de estas suturas genera (en conjunto)

un desplazamiento hacia abajo y hacia delante.

 Existe una sutura propia a nivel de la bóveda palatina

( Sutura Intermaxilar ) que genera crecimiento y
desplazamiento en el plano transversal.
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Crecimiento sutural

La orientación de estas suturas genera (en conjunto) un

desplazamiento hacia abajo y hacia delante.
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Crecimiento por aposición / reabsorción

 Aposición:

-Arcadas alveolares: Importante estímulo funcional

(erupción dentaria /oclusión)

-Apófisis piramidal (o zigomática):

Articulación con Malar  Masetero
(bajo acción del ms + potente )

-Tuberosidad:
- Intensa aposición que crea espacio para
2º y 3º molares: 1 mm/a

- Esta aposición “apoyándose” en Apófisis Pterigoides

“desplaza” hacia delante el maxilar.
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Crecimiento por aposición / reabsorción

 Reabsorción:

- Borde anterior maxilar (punto A)

Aumenta la concavidad a lo largo del crecimiento

- Cara superior de maxilar-palatino

Esto lleva a un descenso paulatino del suelo de las
fosas nasales. (Contribuye al progresivo aumento de
la capacidad nasal)

- Cara anterior de apófisis zigomática

Junto con el cambio en la disposición de los tejidos
adiposos faciales, conlleva el “aplanamiento” de las
mejillas infantiles.
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Zonas de aposición / reabsorción

Crecimiento de la zona naso-maxilar

Desplazamiento primario vs secundario

 Desplazamiento primario:

- Debido al crecimiento de las propias estructuras

maxilares

- Sobre todo por aposición a nivel de la tuberosidad

- Mayor componente hacia delante

 Desplazamiento secundario:

- Por crecimiento de las estructuras vecinas

(bóveda craneal, vómer, etc.)

- Mayor componente hacia abajo

Crecimiento de la zona naso-maxilar

Desplazamiento primario vs secundario

 Desplazamiento primario:
- Por el crecimiento de las propias estructuras maxilares
- Sobre todo por aposición a nivel de la tuberosidad
- Mayor componente hacia delante
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Desplazamiento primario vs secundario

 Desplazamiento secundario:

- Por crecimiento de las estructuras vecinas (bóveda cr., vómer...)

- Mayor componente hacia abajo

Crecimiento de la zona naso-maxilar

Desplazamiento primario vs secundario

La resultante de ambas, hacia delante y hacia abajo, puede ser:

- más horizontal: tercio medio corto o braquifacial
- intermedia: tercio medio medio o mesofacial
- más vertical: tercio medio largo o dólicofacial
Crecimiento de la zona naso-maxilar

Crecimiento transversal del maxilar

A nivel de la bóveda palatina

por la presencia de la Sutura
Intermaxilar o Palatina, que
permanece abierta hasta la
adolescencia.

Esta se desarrolla siguiendo

la “V” de Enlow, lo que le da
una gran capacidad de
adaptación al crecimiento
transversal de la BC.
“V” de Enlow

En un crecimiento por
aposición / reabsorción

Si el área en crecimiento
tiene forma de “ V ”

puede darse un crecimiento por
aposición en la cara
interna del ángulo con
reabsorción en la zona externa

esto lleva a una forma final
no sólo más larga, sino
también más expandida
CRECIMIENTO POSTNATAL

1.- CAMBIOS GENERALES DE LA CARA

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6.- MANDIBULA
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Crecimiento mandibular

Principios generales

 Procedente de la zona del cartílago de Meckel

(pero no directamente de ese propio cartílago)
que va de extremo condilar a extremo sinfisario

 Hueso mixto :
- zonas procedentes del condrocráneo
- zonas de crecimiento intramembranoso

 2 tipos de crecimiento:
- condilar
- por aposición/reabsorción (remodelamiento)
Crecimiento mandibular

Principios generales

 Aunque no es del todo exacto, en la mandíbula

hay 2 tipos de hueso:

- Hueso primario: derivado de zona del

primer arco branquial

- Hueso secundario: desarrollo directamente

dependiente del estímulo
de inserciones musculares
y de la erupción dentaria
Crecimiento mandibular

Principios generales
Hueso Primario: Procedente de la zona del cartílago de Meckel
que va de extremo condilar a extremo sinfisario

 Hueso secundario:
- Angulo goniaco: inserción del masetero
- Apófisis coronoides: inserción del Temporal
- Reborde Alveolar: erupción dentaria y fuerzas oclusales
masticatorias (muy dependiente: en adulto
sin dentición sufre una rápida regresión)
- Sínfisis: inserciones de músculos supra e infrahioideos.
Crecimiento mandibular

Tipos de crecimiento I

 Crecimiento condilar
- a partir del cartílago condilar
- relativamente independiente
- en su orientación espacial sigue el principio de la “V”
- crece hacia atrás y hacia arriba

la mandíbula se desplaza hacia delante y hacia abajo
Crecimiento mandibular

Principio de la “V”
Crecimiento mandibular

Tipos de crecimiento II
 Crecimiento por
aposición/reabsorción :

Se trata de un remodelamiento
condicionado por los tirantes
musculares.

Se da a nivel de:

- rama ascendente
- apófisis coronoide
- cuerpo mandibular
- rodete alveolar
- sínfisis
Crecimiento mandibular

Vectores de crecimiento
Crecimiento mandibular

Crecimiento por aposición/reabsorción I

 Rama ascendente:
se da aposición el borde anterior
en el borde posterior se va reabsorbiendo
 
se genera un vector de retrusión

en su “desplazamiento” va generando espacio en zona
posterior de la arcada para erupción de 2º y 3º molares
Crecimiento mandibular

Crecimiento por aposición/reabsorción II

 Apófisis coronoide:
inserción de Ms. Temporal

crecimiento vertical

 Cuerpo mandibular:

inserción Ms Masetero

crecimiento polarizado

ángulo goniaco > reborde mandibular
Crecimiento mandibular

Crecimiento por aposición/reabsorción I

 Rodete alveolar:
Erupción dentaria Establecimiento de oclusión

Intensa aposición

 Sínfisis:
Perfil recto (RN)

reabsorción anterosuperior
aposición +++ anteroinferior
aposición + inferior

Forma de lágrima (adulto)

Crecimiento mandibular

Desplazamiento de la mandíbula
durante el crecimiento

Crecimiento del cóndilo y de la rama ascendente (que lo sigue)

Mandíbula crece
hacia arriba y hacia atrás

Se desplaza
hacia delante y hacia abajo
Crecimiento mandibular

Caracterización de la mandíbula

La mandíbula no crece de forma proporcional

a lo largo del crecimiento

sus zonas se diferencian en volumen y direcciones distintas

arquitectura y morfología diferentes a las del RN

Crecimiento mandibular

Caracterización de la mandíbula II

El RN es edéntulo: a lo largo de la erupción dentaria

( primero temporal -más plana- y después permanente

-mayor interdigitación-) se genera un estímulo oclusal

que actúa sobre el cóndilo,
tanto sobre su funcionamiento como sobre su
diferenciación morfológica (mayor complejidad).
Crecimiento mandibular

Crecimiento arquial mandibular

Aunque no exacto, en la mandíbula hay 2 tipos de hueso:

-Hueso primario: derivado de zona de primer arco branquial

-Hueso secundario: desarrollo directamente dependiente de estímulo de
inserciones musculares y erupción dentaria.

Durante el crecimiento:
El eje de las estructuras del hueso primario sufre un cambio de orientación

casi una línea recta en el RN  una curva marcada en el adulto
arco de radio amplio arco de radio corto

A esto se le llama Crecimiento arquial mandibular

Se debe a los tirantes musculares:

según generen  tensión reducirán  el arco

- cara corta  Músculatura potente  arco cerrado

- cara larga  Musculatura laxa  arco abierto
 Crecimiento mandibular

Crecimiento arquial y patrón muscular

La mandíbula es zona de inserción de los principales músculos masticatorios,
por lo que su morfología depende mucho del patrón muscular:
- Músculatura potente  arco cerrado  cara corta
- Musculatura laxa  arco abierto  cara larga

El propio cóndilo puede tener una dirección de crecimiento:

- anterior: hacia arriba y adelante  braqui  Ms potente  arco + cerrado

- intermedia: hacia arriba  meso
- posterior: hacia arriba y atrás  dólico  Ms laxa  arco de crec. + plano
Crecimiento mandibular

Crecimiento arquial y erupción dentaria

El patrón muscular/funcional también influye sobre la erupción dentaria:

- Entorno braqui: al erupcionar el diente tiende a mesializarse (por el

componente hacia mesial que el potencial muscular
transmite a través de la oclusión)

- Entorno meso: Hay una erupción más verticalizada, con un correcto

engranaje.

- Entorno dólico: los dientes erupcionan casi sin componente mesial,

se sitúan una posición muy verticalizada.
Crecimiento mandibular

Crecimiento transversal

No existe un crecimiento real en

transversal de la parte anterior
(sínfisis), ya que ésta se osifica
muy precozmente

Pero la mandíbula sí que crece

hacia atrás y hacia afuera  los
ángulos goniacos siguen ese
mismo desplazamiento en “V”.

Se da así un aumento progresivo

de la distancia intergoniaca,
con una distancia intercanina
prácticamente constante
Crecimiento mandibular

Cronología del crecimiento mandibular

Igual que el esqueleto, la mandíbula también presenta

un pico prepuberal y puberal . . . pero, sobre todo en los
varones, presenta otro pequeño brote, casi residual,
sobre los 20 años, que puede ser causa de recidivas de
Clases III previamente compensadas.
CRECIMIENTO POSTNATAL

1.- CAMBIOS GENERALES DE LA CARA

2.- PRINCIPIOS GENERALES
3.- BÓVEDA CRANEAL
4.- BASE DEL CRÁNEO
5.- ZONA NASO - MAXILAR
6.- MANDIBULA
7.- LA CARA EN CONJUNTO
La cara en conjunto

Principios generales

El crecimiento final
de la cara en su
conjunto será el
equilibrio resultante
de la suma y de la
interrelación del
crecimiento y
desplazamiento de
cada una de las
distintas estructuras
craneofaciales
La cara en conjunto

Principios generales

Tomando como referencia la base del cráneo,

la cara crece y se desplaza hacia abajo y hacia delante.
La cara en conjunto

Principios generales

Al hablar de la cara en conjunto tenemos en cuenta

básicamente el patrón de crecimiento, que nos indica
tanto la dirección como el tipo de crecimiento.
La cara en conjunto

Principios generales

En primer lugar valoraremos los patrones individuales

básicos:
- braquifacial
- mesofacial
- dólicofacial
La cara en conjunto

Principios generales
A continuación se ha de considerar el:
- patrón racial
- patrón regional
- patrón familiar
La cara en conjunto

Principios generales
También se deben tener en consideración los cánones
estéticos, que suelen estar ligados a criterios culturales,
por ejemplo:
- En la cultura anglosajona se preferían perfiles
retrusivos, para alejarse del perfil negroide.
- Sin embargo, actualmente, cada vez se tiende
más a los perfiles protrusivos, por su asociación
con el culto a la juventud.

Lo que en un momento es normal / deseable,

en otro momento se considerará fuera de la norma.

Antes de empezar un tratamiento, hay que tener en

cuenta las expectativas del paciente.