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    Hemorragia Uterina Anomala

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    La hemorragia uterina anómala (HUA) se refiere al sangrado anormal del útero que puede ser causado por factores estructurales u orgánicos, como pólipos, miomas o adenomiosis, o factores no estructurales como desórdenes de la coagulación o disfunción ovulatoria. La evaluación clínica y diagnóstica de la HUA incluye el examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento médico, quirúrgico o

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    Hemorragia Uterina Anomala

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    La hemorragia uterina anómala (HUA) se refiere al sangrado anormal del útero que puede ser causado por factores estructurales u orgánicos, como pólipos, miomas o adenomiosis, o factores no estructurales como desórdenes de la coagulación o disfunción ovulatoria. La evaluación clínica y diagnóstica de la HUA incluye el examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento médico, quirúrgico o

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    hemorragia uterina anomala

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    La hemorragia uterina anómala (HUA) se refiere al sangrado anormal del útero que puede ser causado por factores estructurales u orgánicos, como pólipos, miomas o adenomiosis, o factores no estructurales como desórdenes de la coagulación o disfunción ovulatoria. La evaluación clínica y diagnóstica de la HUA incluye el examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento médico, quirúrgico o

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    Hemorragia Uterina Anomala

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    La hemorragia uterina anómala (HUA) se refiere al sangrado anormal del útero que puede ser causado por factores estructurales u orgánicos, como pólipos, miomas o adenomiosis, o factores no estructurales como desórdenes de la coagulación o disfunción ovulatoria. La evaluación clínica y diagnóstica de la HUA incluye el examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento médico, quirúrgico o

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    HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)

    HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)


    SUMARIO

    • DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)


    • CICLO MENSTRUAL NORMAL
    • ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Y SUS CAUSAS
    • CAUSAS DE HUA CLASIFICACIÓN DE PALM – COEIN
    • VALORACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICA DE HUA
    • TRATAMIENTO DE HUA
    • MEDICO
    • QUIRÚRGICO
    • PREVENCIÓN DE RECIDIVAS
    HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)
    Sangrado del Caracterizadas por Se originan por
    cuerpo uterino que ser anormales en causas orgánicas o
    se manifiesta con volumen, estructurales y por
    alteraciones regularidad o causas no
    menstruales temporalidad. estructurales
    Duración del sangrado es 2 a7
    días en promedio 4 días

    CARACTERÍSTICAS Intervalo menstrual de 21 a 35


    NORMALES días

    Cantidad del flujo es de aprox.


    20 a 80 ml

    CICLO MENSTRUAL
    NORMAL
    ALTERACIONES MENSTRUALES
    Polimenorrea. Sangrado uterino a intervalos menores de 21
    días TERMINOLOGÍA
    Oligomenorrea. Sangrado uterino a intervalos mayores a 35 GRECOLATINA
    días hasta 90 días

    Hipermenorrea o menorragia. Sangrado menstrual excesivo


    a intervalos regulares

    Metrorragia. Sangrado uterino a intervalos irregulares

    Menometrorragia. Sangrado irregular y excesivo.

    Sangrado intermenstrual. Hemorragia entre menstruaciones


    regulares.
    ALTERACIONES MENSTRUALES
    NUEVA TERMINOLOGÍA

    FRASER IS – 2005
    CAUSAS DE ALTERACIONES MENSTRUALES
    CAUSAS DE HUA
    Clasificación de PALM – COEIN de las HUA / FIGO 2011

    PALM (Causas COEIN (Causas no


    estructurales) estructurales)

    Pólipos Coagulopatías
    Adenomiosis Disfunción ovulatoria
    Leiomioma
    Endometrial
    Malignidad e
    Hiperplasia Iatrogénica
    No clasificado
    CAUSAS DE HUA

    PATOLOGÍA UTERINA

     Endometriosis o Adenomiosis
     Pólipos endometriales
     Fibromas
     SOP
     Infecciones uterinas
     Malformaciones vasculares uterinas

    Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la


    construcción de
    guías de práctica clínica 2005.
    CAUSAS DE HUA

    PATOLOGÍA SISTÉMICA

     Desordenes hematológicos
     Hipotiroidismo
     Enfermedad renal
     Enfermedad hepática
     Obesidad

    Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones


    basadas en evidencia para la construcción de
    guías de práctica clínica 2005.
    IATROGÉNICAS CAUSAS DE HUA
    OTRAS CAUSAS
     Tratamiento
    anticoagulante  Fármacos.
     Quimioterapia  Tamoxifeno
     DIU  Corticosteroides
     Esterilización  Antidepresivos
     Anticoncepción hormonal  Abuso sexual

    Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la construcción de guías de práctica clínica 2005.
    VALORACIÓN CLÍNICA Y
    DIAGNOSTICO DE HUA

    Para la adecuada identificación debe obtenerse la historia clínica de varios ciclos


    menstruales consecutivos, lo que indicará si se trata de una patología uterina,
    sistémica, iatrogénica o debida a otra causa

    Se debe considerar y descartar alteraciones gestacionales en mujeres


    en edad reproductiva
    VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA

    Tiempo de aparición y evolución del


    sangrado

    Intensidad y duración del sangrado

    Asociación con dismenorrea y tensión


    ANAMNESIS premenstrual

    Antecedentes personales y familiares


    AGO y planificación familiar

    Presencia de sinusorragia y leucorrea


    VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA

     Toma de signos vitales y asegurar estabilidad hemodinámica


     Características de piel y faneras
    EXPLORACIÓN  Peso y talla
    FÍSICA  Exploración de tiroides
     Mastodinia, adenosis mamaria o galactorrea uni o bilateral
     Exploración abdominal
    VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA

     Exploración bimanual presencia dolor a la palpación de anexos y


    movilización del útero, además permite evaluar el cuello uterino
     Lesiones en la vulva
    EXPLORACIÓN
     Al examen especular puede observase pólipos, leucorrea, lesiones
    FÍSICA
    en cuello del útero, permite constatar que el sangrada es
    proveniente de cavidad uterina
    VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA

    LABORATORIO Biometría hemática completa, tipificación sanguínea, TTP,


    TP y fibrinógeno

    Pruebas de función hepática y tiroidea

    Niveles hormonales progesterona, estrógenos, FSH, LH y


    B – HCG cuantitativa para descartar embarazo

    Citología cervicovaginal
    Biopsia endometrial para descarte de neoplasias uterinas
    PRUEBAS DE
    IMAGEN

    • Ecografía. descartar trastornos


    benignos
    • Ultrasonido transvaginal
    • Sonohisterografia (SHG). Dg de
    pólipos endometriales y miomas
    • Histeroscopia útil en diagnostico de
    anormalidades intracavitarias
    • TC. para el dg de tumores malignos
    TRATAMIENTO DE HUA

    Objetivos: Depende de edad,


    deseo de preservar
    Parar la hemorragia
    fecundidad y patologías
    Evitar recidivas concomitantes
    TRATAMIENTO MEDICO
    HORMONAL

    ESTRÓGENOS.

    Estimula la proliferación endometrial ESTRÓGENOS +


    frenando el sangrado GESTÁGENOS.

    • Hemorragias agudas
    • Endometrios atrofiados • Hemorragias
    moderadas
    TRATAMIENTO MEDICO HORMONAL

    DANADAZOL.
    PROGESTÁGENOS.
    Esteroide sintético que
    • Endometriosis hiperplásica
    inhibe la esteroidogénesis
    proliferativa
    en el cuerpo lúteo
    • Se usa en los últimos 10 a
    bloqueando el pico de la FSH
    15 días del ciclo
    y LH, produciendo un
    menstrual.
    aumento de andrógenos y
    descenso de estrógenos
    TRATAMIENTO MEDICO NO HORMONAL

    AINES.
    ANTIFIBRINOLÍTICOS.
    Disminuye la ciclo – oxigenasa y bloquean
    Disminuye la hemorragia hasta el 50%. los receptores miometriales de PGE2
    • Acido tranexámico • Acido mefenámico
    • Acido épsilon – amino – caproico. • Naproxeno
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    HISTEROSCOPIA QUIRURGICA.

    Indicado en patología endometrial

    • Pólipos
    • Miomas submucosos

    Se realiza cuando el sangrado a parado


    para mejorar visualización
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    LEGRADO UTERINO.

    • Método eficaz para contener la


    hemorragia de forma rápida
    • Requiere hospitalización y anestesia
    • Proporciona material para estudio
    • Indicado en mujeres con anemia intensa
    de causa hemorrágica
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    ABLACIÓN ENDOMETRIAL.

    • Se produce mediante destrucción


    térmica del endometrio.
    • Antes de realizar el procedimiento
    descartar que haya causa orgánica
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    HISTERECTOMÍA.

    • Indicado en falla de tto medico en


    mujeres que no desean mas
    descendencia
    • Mujeres perimenopáusicas con
    hiperplasia endometrial atípica
    •
    TRATAMIENTO PARA EVITAR RECIDIVAS

    Solucionado el episodio agudo se regulariza el ciclo para evitar


    nuevos episodio

    • Anticonceptivos orales por 3 a 6


    • Inducir ovulación con clomifeno,
    meses en mujeres que no desean
    gonadotropinas, análogos de GnRH.
    descendencia.
    • Indicada en mujeres jóvenes que
    desean descendencia. • Indicar histerectomía en mujeres
    postmenopáusicas con metrorragia
    • Endometrio proliferativo y anovulatorio.
    recidivante
    BIBLIOGRAFÍA

    • OBSTETRICIA DE BOTERO 7MA EDICIÓN


    • GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE GILBERTO TENA ÁLVAREZ
    • GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE JOHNS HOPKINS
    • MANUAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 6TA EDICIÓN
    EVALUACIÓN
    1. DEFINA QUE ES HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA?
    Sangrado del cuerpo uterino que se manifiesta con alteraciones menstruales,
    caracterizadas por ser anormales en volumen, regularidad o temporalidad.

    2. CUAL ES LA CANTIDAD APROXIMADA DE SANGRADO EN UN CICLO


    MENSTRUAL NORMAL
    De 20 a 80 ml

    3. DEFINA QUE ES OLIGOMENORREA.


    Sangrado uterino a intervalos mayores a 35 días hasta 90 días
    4. MENCIONE LAS CAUSAS ESTRUCTURALES QUE ORIGINAN UNA HEMORRAGIA
    UTERINA ANÓMALA.
    • Pólipos
    • Adenomiosis
    • Leiomioma
    • Malignidad e Hiperplasia

    5. QUE PATOLOGÍAS SISTÉMICAS PUEDEN ORIGINAR HEMORRAGIAS UTERINAS


    ANÓMALAS.
    • Desordenes hematológicos
    • Hipotiroidismo
    • Enfermedad renal
    • Enfermedad hepática
    • Obesidad
    6. QUE SE PRESENTA HAY REALIZAR EL EXAMEN BIMANUAL
    Hay presencia dolor a la palpación de anexos y movilización del útero, además
    permite evaluar el cuello uterino.

    7. MENCIONE LOS FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO


    HORMONAL DE LAS HUA
    • Estrógenos
    • Estrógenos + gestagenos
    • Progesterona
    • Danazol

    8. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA


    Esta indicado en pólipos endometriales y miomas submucoso, además se
    realiza cuando el sangrado ya ha parado
    GRACIAS

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