FISIOPATOLOGIA DE LA

DESNUTRICION POR COVID

FISIOPATOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN EN
PACIENTE CON COVID-19
 TEMAS

• DESNUTRICIÓN POR INFECCION

COVID-19
• ESTUDIOS RECIENTES
• Se describió en Wuhan (China) en diciembre de 2019. Desde
entonces, este virus se ha diseminado por prácticamente la totalidad
de los países del mundo. El espectro de la enfermedad es muy
variable:
• infección asintomática
• neumonía complicada con síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
• el shock séptico
• el fallo multiorgánico.
• Secuelas postcovid

Población mas susceptible mayores de

1 de cada 5 se complican a IRA (UCI) 65 años al inicio

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LOS ENFERMOS CON INFECCIÓN POR SARS-CoV-2M. Á. Valero Zanuy et al. [Nutr Hosp 2022;39(2):266-272
• Primera fase de inicio de la infección y replicación viral. Abarca los 7 primeros días del proceso. La PCR nasofaríngea se va haciendo positiva, pero aún no se ha producido la respuesta
humoral (anticuerpos).
• Segunda fase o de afectación pulmonar. Aparece en la segunda semana de la enfermedad. La PCR es positiva en vías bajas o en heces y empieza la respuesta de anticuerpos IgM/ IgG.
En las pruebas de imagen los pacientes pueden presentar infiltrados pulmonares uni o bilaterales nodulares no siempre visibles en la radiografía, pero sí en las TAC torácicos
• Tercera fase o hiperinflamatoria. Aparece a partir del día 10-15, siendo el estadio de mayor gravedad. Es más frecuente que se desarrolle en el adulto de más de 65 años, y con
enfermedades de base que empeoran el cuadro. Se produce una reacción inflamatoria grave O EXACERBADA en el tejido pulmonar tras la activación de la cascada de citoquinas,
provocando distrés respiratorio grave, y puede ser causa fallo multiorgánico y coagulación intravascular diseminada Y de mortalidad hasta en un 50 % de los pacientes.
• la hipoxia observada en pacientes con neumonía grave y SDRA también pueden conducir a un mayor daño secundario de los órganos y la muerte de los pacientes en estado crítico

Disponible en: https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa/documentos-del-gpi

MCP-1:Proteína quimioatrayente de monocitos
NF-KB: Factor nuclear kapa beta
 Factores asociados a severidad y peor
pronósticos en la COVID 19
• La edad mayores a 65 años
• La presencia de enfermedades INFLAMACION CRONICA DE
BAJO GRADO
crónicas
• diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
• hipertensión arterial (HTA)
TORMENTA DE CITOQUINAS
• obesidad PRESENTACIÓN CLÍNICA
• enfermedades del sistema inmune. SEVERA Y LA MUERTE

Hay 2 orígenes que inducen inflamación y resistencia a

la insulina
-alimentación con HCO refinados o simples
-hipertrofia de adipocitos
La inflamación, la desnutrición y la infección por SARS-CoV-2: una combinación nefasta, J. Carretero Gómez et al
FIRMICUTES Y ACTINOBACTERIAS
• AUMENTA LA PERMEABILIDAD DISMINUYEN LA PERMEABILIDAD
INTESTINAL, AUMENTANDO INTESTINAL, AUMENTA SECRECIÓN DE GLP1
ENDOTOXINAS EN LA CIRCULACIÓN Y PEPTIDO YY= DISMINUIR RESISTENCIA A
CAUSANDO INFLAMACIÓN Y LA INSULINA Y AUMENTO DE LA FUNCIÓN
AUMENTANDO LA RESISTENCIA A LA DE CELULAS BETA DEL PANCREAS
INSULINA
Los LPS de las bacterias gram (-) • Incremento de bifidobacterium spp.
aumentan resistencia a la Incrementa la secreción de GLP1y de
insulina, disminuyen saciedad y péptido YY aumentando sensibilidad a
la insulina, aumentan saciedad,
aumentan tejido adiposo
aumenta funcionalidad de células beta

A. Munoz-Garach ˜ et al.
 • Infección: respuesta inflamatoria “TORMENTA DE
CITOQUINAS”: consecuencias metabólicas ANOREXIA
• Aumento del gasto energético : PÉRDIDA DE PESO
• Liberación de aa musculares: neogluconeogénesis y síntesis
proteica (para sistema inmune y reparación tisular)
DEPLECIÓN MUSCULAR
• Cambios hormonales provocando hiperinsulinemias que
elevan la producción de cuerpos cetónicos y su utilización
como sustrato a nivel cerebro DISMINCION DE GRASA
CORPORAL
• Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina: hiperglucemias
( mayor riesgo de morbimortalidad)
• Hipertrigliceridemia, lipólisis y oxidación de ácidos grasos
• El corazón pierde hasta el 30% de su peso habitual por
disminución de miofibroblastos, necrosis o infiltrados
inflamatorios
• Pulmón: disminuye el número de macrófagos alveolares ( más susceptible a agresión)
• Hormona del crecimiento insulina, glucágon o gonadotrofinas: Alteraciones en síntesis y secreción
• La respuesta inmune se vuelve defectuosa e insuficiente
• Sarcopenia por desacondicionamiento físico
La inflamación, la desnutrición y la infección por SARS-CoV-2: una combinación nefasta, J. Carretero Gómez et al, Rev Clin Esp 2020;220 (8)-511-517
 Alteraciones nutricionales en COVID-19
• Síntomas:
• fiebre, dificultad respiratoria, tos, disminución del apetito y alteraciones
gastrointestinales como diarrea, náuseas y vómitos, que pueden impactar
negativamente en el estado nutricional y en el pronóstico de los pacientes
• La respuesta inflamatoria exacerbada
• pérdida de masa muscular esquelética , grasa y desnutrición, lo que se asocia
a peores desenlaces y mayores complicaciones durante la estancia en la
unidad de cuidados intensivos
• alteración metabólica relacionada con la infección genera
• un mayor riesgo de presentar disfunción celular, disbiosis intestinal, lesión
tisular y fallo multiorgánico
L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Hipercatabolismo
• se puede llegar a perder hasta 1 kg de masa muscular al día, por proteólisis como consecuencia de
una proteólisis significativamente activa en donde los aminoácidos se movilizan desde el músculo
para la síntesis de proteínas de fase aguda, anticuerpos para combatir la infección y otros
mediadores fisiológicos que se requieren para contrarrestar el estado de estrés metabólico
• Esta proteólisis puede generar un balance nitrogenado negativo y el desarrollo de debilidad
asociada a la UCI
• obesidad sarcopénica, la cual se ha asociado a una mayor mortalidad en los pacientes críticos
• los cambios de la composición corporal asociados a la edad avanzada, como la disminución de la
masa muscular y el incremento de la masa grasa

A menor masa muscular peor desenlace

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Debilidad asociada a UCI
• El soporte de ventilación mecánica
invasiva (VMI) por periodos
prolongados de tiempo se caracteriza por alteraciones físicas y mentales

• Aumento el riesgo de presentar que pueden ocurrir después de la fase aguda de la

enfermedad y que se relacionan con la mayor
“desgaste” muscular por mayor tiempo estancia hospitalaria y una peor calidad de vida
después de su egreso de la UCI
de inmovilidad
• el estrés catabólico
• los tratamientos médicos
concomitantes
L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Daño al miocardio

• el virus infiltra el parénquima pulmonar y comienza a proliferar monocitos y

macrófago Esto lleva a un daño tisular y procesos inflamatorios secundarios
con vasodilatación, permeabilidad endotelial y reclutamiento leucocitario,
todo ello seguido de mayor daño pulmonar, hipoxemia y estrés cardiovascular
• migración de macrófagos, causa de la inflamación crónica con disfunción
ventricular. La invasión del virus a través de los receptores de la ECA-2 no daría
al virus solo la entrada en la célula, sino también una disminución de la
expresión de estos receptores con disminución de la conversión de la
angiotensina II en angiotensina 1-7 y disminución de los efectos protectores
cardiovasculares= aumento de marcadores de daño al miocardio

J. Rozado et al. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020;20(E):2-8

Disponible en: https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa/documentos-del-gpi
• Fisiopatología de la respuesta inflamatoria asociada a la COVID-19. El SARS-CoV-2 se une a través de la proteína Spike a la enzima
convertidora de angiotensina II (ACE2), disminuyendo su función e incrementando la actividad de la ACE para ejercer una respuesta
proinflamatoria y posteriormente lesión tisular. Las personas mayores con obesidad o con enfermedades crónicas pre-existentes tienen 10
veces más riesgo de mortalidad asociada a la infección por SARS-CoV-2, probablemente debido a la presencia de inflamación de bajo grado,
menor masa muscular e incremento de la masa grasa, o a la presencia de resistencia a la insulina, la cual se relaciona con una mayor
alteración de esta vía de la angiotensina. (ACE2: enzima convertidora de angiotensina II; ACE: enzima convertidora de angiontensina; MasR:
receptor del ensamblaje mitocondrial; AT1R: receptor de angiotensina II de tipo 1.).

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
 • Las diferentes fases de la enfermedad COVID 19

Implicaciones nutricionales asociadas a COVID 19

L. E. González-Salazar et al. Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Evaluación , tratamiento y seguimiento
nutricional
• identificar aquellos pacientes con alto riesgo de desnutrición
• Realizar ABCD
• desnutrición preexistente (índice de masa corporal [IMC] < 18,5 kg/m2 o
pérdida de peso reciente ≥ 5 %) (riesgo de síndrome de realimentación)
• edad avanzada y comorbilidad.
• VMI por un periodo prolongado de tiempo
• Vía de administración
• Calculo de los requerimientos calóricos y proteicos
• Monitoreo y seguimiento
• Evaluar disfagia

l. e. gonzález-salazar et al. [nutr hosp 2020;37(3):622-630] manejo nutricional del paciente hospitalizado críticamente enfermo con covid-19. 623 una revisión narrativa
RECOPILACION DE ESTUDIOS CON
RESPECTO AL SOPORTE
ESPECIALIZADO
J.J. López-Gómez, P. Lastra-González, E. Gómez-Hoyos et al., Evolución del soporte nutricionalen el paciente con enfermedad COVID-19 ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, Endocrinología, Diabetes yNutrición,
RIESGOS PARA DESARROLLO DE MAL NUTRICIÓN
(UCI)
• El proceso inflamatorio que genera la enfermedad: aumento en el
catabolismo proteico muscular y aumento de requerimientos
energéticos
• Disfagia : resultado del trauma que supone la intubación
• Sarcopenia , por la disfagia, , asociada a debilidad muscular
• Diabetes y obesidad : factores de riesgo para desarrollar enfermedad
severa

J.J. López-Gómez, P. Lastra-González, E. Gómez-Hoyos et al., Evolución del soporte nutricionalen el paciente con enfermedad COVID-19 ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, Endocrinología, Diabetes yNutrición,
 • Deterioro muscular severo crónico: estancia en
UCI: deterioro nutricional severo aunado a
estancias prolongadas por disminución en la
movilización y utilización de determinados
fármacos y medidas terapéuticas ( ventilación
mecánica).
• Intolerancia gastrointestinal: común en fases
agudas ( pueden alterar la vía de administración
• Anorexia 26.8%
• Diarrea: 12.5%
53% desnutrición
• Nauseas/vómitos: 10.2%
27% con riesgo de DNT en mayores
de 65 años% (MNA) • Dolor abdominal 9.2%
• Tolerancia a la vía oral 39% ( consumían el menos del 50% de
sus requerimientos)

J.J. López-Gómez, P. Lastra-González, E. Gómez-Hoyos et al., Evolución del soporte nutricionalen el paciente con enfermedad COVID-19 ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, Endocrinología, Diabetes yNutrición,
 Tipo de soporte en UCI marzo 2020
• Tipo de soporte en UCI 93% NET
5% NPT

• Calorías prescritas
normo calóricas

Estándar 35%
Diabetes 34%
• Tipo de fórmula Hiperproteica 22%
Inmunomoduladoras 9%

No se observaron diferencias: morbilidad y estancia media

Edad media 62 años
J.J. López-Gómez, P. Lastra-González, E. Gómez-Hoyos et al., Evolución del soporte nutricionalen el paciente con enfermedad COVID-19 ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, Endocrinología, Diabetes yNutrición,
 Altas de UCI:
soporte
• Suplementos via oral
• Hipercalóricos hiperproteicos
• Hipercalóricos normoproteicos 11 % disfagia
• Específica para diarrea 50 % de los analizados fallecieron
• Especifica para disfagia

J.J. López-Gómez, P. Lastra-González, E. Gómez-Hoyos et al., Evolución del soporte nutricionalen el paciente con enfermedad COVID-19 ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, Endocrinología, Diabetes yNutrición,