PROTOCOLO DE ATENCION en

Preconcepción, Embarazo, Parto y

Puerperio LNCC
 Objeto
Los presentes protocolos tienen por objeto,
establecer los criterios y pautas en el SNIS para vigilar y
atender la salud en la preconcepción, el embarazo, el
parto, el puerperio y el recién nacido de bajo riesgo, con
base a la Ley Nacer con Cariño para un Parto Respetado
y un Cuidado Cariñoso y Sensible para el Recién Nacido, y
promueven la efectividad y la seguridad de la atención;
sistematizando prácticas sanitarias que han
demostrado ser seguras, efectivas, eficaces y menos
costosas. Los mismos deben ser aplicados en todos
los niveles de atención, para lograr la reducción de
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
 Universo y ámbito
de aplicación

Estos protocolos serán aplicados a mujeres en edad

fértil, embarazadas, parturientas, puérperas y personas
recién nacidas de bajo riesgo del país. El cumplimiento
de estos protocolos es de carácter obligatorio y serán
aplicados en todos los establecimientos del Sistema
Nacional Integrado de Salud (SNIS); la provisión de
servicios contempla la atención preconcepcional,
prenatal, parto clasificado de bajo riesgo, puerperio y
personas recién nacidas sin complicaciones (sanas).
 Definiciones

Alojamiento conjunto: contacto inmediato y

permanente de la persona recién nacida con su
madre iniciando desde su nacimiento el contacto piel
a piel y la lactancia materna con énfasis en las
primeras tres horas de vida

Alumbramiento o período placentario/ 3er

Período del parto: periodo que inicia con la salida
de la persona recién nacida, y finaliza con la
expulsión de la placenta y las membranas
corioamnióticas.
Atención preconcepcional: conjunto de
intervenciones de prevención y
promoción,
valoración del riesgo que identifican condiciones
de tipo biológico, hábitos, comportamientos
o condiciones sociales que puedan convertirse
en riesgos para la salud materno-perinatal.

Atención prenatal: la serie contactos,

entrevistas o de periódicas,
sistemáticas visitas integrales,
y programadas de la mujer
embarazada con el personal de
salud.
At ención receptiva: habilidades que permiten a
madres, padres o cuidadores identificar,
reconocer y responder con interacciones
positivas a las necesidades e intereses de las
niñas y los niños.

Atención respetuosa de la maternidad (ARM):

remite a la atención organizada y proporcionada
a todas las mujeres de manera que mantenga
su dignidad, privacidad y confidencialidad,
asegure la integridad física y el trato adecuado,
y permita tomar una decisión informada y
recibir apoyo continuo durante el trabajo de
parto y el parto.

Apego seguro: es el vínculo que refleja el lazo

afectivo duradero que se establece en el
espacio y tiempo entre el bebé y el cuidador,
Cesárea: intervención quirúrgica donde se realiza
una incisión en el abdomen (laparotomía) y el
útero de la madre para extraer uno o más bebés.

Consulta preconcepcional: inicia con la entrevista a

una mujer o pareja por parte de un profesional
del equipo de salud (personal médico,
enfermería o profesional materno infantil), antes de
la concepción, con el objetivo de detectar,
corregir o disminuir factores de riesgo
reproductivo de forma oportuna.

Contacto piel a piel (CPP): consiste en colocar al

recién nacido desnudo sobre el abdomen y
tórax desnudos de la madre, inmediatamente al
nacer y durante las primeras 3 horas de vida, o
en caso no fuese posible el CPP con la madre, será
Cuidado cariñoso y sensible: es el conjunto de
condiciones que se proveen a niñas y niños para
garantizar su salud, nutrición, seguridad,
protección, una atención receptiva y
oportunidades para un aprendizaje temprano.
Embarazada sana: se utiliza para describir a las
embarazadas adultas y adolescentes que no
presentan ningún factor de riesgo adicional
identificado para ellas o sus bebés, y que al
momento de la evaluación son saludables.

Personal de Enfermería con rol de Doula: aquel/la

que acompaña a la mujer durante el embarazo,
trabajo de parto, parto y post parto brindando
apoyo emocional continuo; siendo esta persona
un asistente materno para nacer con cariño.
Experiencia positiva de embarazo: se define como el
mantenimiento de la normalidad física y
sociocultural, el mantenimiento de un embarazo
saludable que beneficie a la madre y al recién
nacido.

Experiencia positiva de parto: se define como un

desenlace trascendente para todas las mujeres
embarazadas en trabajo de parto, al cumplir o
superar las creencias y expectativas personales y
socioculturales previas de la mujer.
Fase latente del período de dilatación / Fase latente
del trabajo de parto/ Inicio de trabajo de parto: se
caracteriza por contracciones uterinas dolorosas
y cambios variables del cuello uterino incluso
con un cierto borramiento y progresión más lenta
de la dilatación hasta 5cm.
Lactancia materna exclusiva: es la proporcionada a
la persona recién nacida con leche humana sin la
adición de otros líquidos o alimentos o
sucedáneos de la leche a excepción de
medicamentos o micronutrientes necesarios o
con indicación médica.

Parto respetado: modelo de atención del parto que

toma en cuenta, de manera explícita y directa,
las opiniones, necesidades y valoraciones
emocionales de las mujeres y sus familias en los
procesos de atención del embarazo, parto y
puerperio.
Período de dilatación activa / Fase activa del trabajo
de parto/ Trabajo de parto activo: se caracteriza
por contracciones uterinas dolorosas y regulares
con un grado importante de borramiento y
Período Expulsivo/2do Período del parto: es el
período comprendido entre la dilatación total del
cuello uterino y el nacimiento del bebé durante
el cual la mujer tiene un deseo involuntario de
pujar como resultado de las contracciones
uterinas expulsivas.

Período post alumbramiento/ 4to Período del

parto: también conocido como periodo sensitivo,
comprende las dos horas siguientes al parto y
es cuando comienza a establecerse la
vinculación afectiva entre madre e hijo o hija.

Puerperio: corresponde al período que comprende

desde el alumbramiento hasta las seis semanas
posparto o cuarenta y dos días.
Períodos del puerperio:

-Puerperio inmediato: comprende las primeras

veinticuatro horas después del parto.

-Puerperio mediato: comprende desde el segundo

al décimo día posterior al parto.

-Puerperio tardío: comprende desde el día once

hasta los cuarenta y dos días posteriores al parto.

Riesgo reproductivo (RR): Probabilidad de que una

mujer embarazada o su futuro hijo o hija sufra un
evento adverso en el proceso en cuestión. Las
usuarias que tienen antecedentes o
condiciones de riesgo relacionadas con los
embarazos anteriores deben ser derivadas a la
atención de riesgo reproductivo preconcepcional
(RRP).
 ATENCIÓN
PRECONCEPCIONAL.
Este es el primer paso en la
cadena de atención y es
fundamental resaltar la
importancia que tiene para
llevar a buen término un
embarazo.
OBJETIVO.
El objetivo principal de la
atención preconcepcional es
promover la salud de la mujer,
su pareja y su descendencia,
conocer aquellos factores que
pueden dificultar (o facilitar) la
concepción y el posterior
desarrollo del embarazo y la
maternidad para poder incidir
sobre ellos precozmente.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL PERIODO
PRECONCEPCIONAL.

El Datos generales,
acompañamiento antecedentes
de la pareja. familiares.

-Actividad
Examen fisico física
Toma de FR, -Nutrición
-Consumo de
FC, TA, T°, sustancias
peso y talla, -Hábitos
Toma de laborales
citología.
-Examinar la
cavidad bucal.
-Explicar la categoría
-importancia de las
nutricional en la
citas odontológicas.
cual ha sido
- evitar el consumo
clasificada.
alto de azúcar y
-Entregar los datos
carbohidratos.
escritos a la
usuaria.

-Controles subsecuentes
-Hemograma. c/d 2 meses.
-Tipeo Rh. -Paciente con alto
-VIH. riesgo, dar manejo en la
-PRS. Clínica de Alto
-Solicitar Riesgo Reproductivo.
exámenes de la -Trato exclusivo a
pareja. personas
con
PRÁCTICAS QUE NO DEBEN REALIZARSE DE
FORMA RUTINARIO. (son perjudiciales y no tienen beneficios)

Rasurado Enema
púbico. evacuante.

OTROS:
● Administración de fluidos.
● Restricción de líquidos y alimentos.
● Maniobra de Kristeller.
● Restricción de movilidad durante el trabajo de
parto.
● Episiotomia rutinaria.
● Tacto rectal en postparto.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO.
-Saludar a la embarazada e identificarnos como el personal que la va atender.
-Tener siempre el respeto hacia la embarazada y el acompañante.
-Indagar el motivo de la consulta.

-Evaluación clínica a la mujer embarazada que incluye:

● Historia clinica.
● Evaluar signos vitales.
● Realizar maniobras de leopold.
● Evaluar frecuencia cardiaca fetal.
● Evaluar altura y actividad uterina.
● Realizar tacto vaginal.
● Verificar y registrar en el HC los resultados de los exámenes durante el
embarazo.
● Tomar los exámenes en caso de no presentarlos o que no estén actualizados.
a) Tomar las siguientes acciones ante el diagnóstico de
‘’latencia’’:

➔ Informar a la mujer embarazada que no se ha establecido

una duración estándar de la fase latente del periodo de
dilatación.
➔ Tomar en cuenta la hora de consulta y el riesgo social.
➔ Ofrecer traslado a hogar de espera materna.
➔ Valorar el retorno a domicilio si las condiciones de la mujer
embarazada lo permiten.
➔ Proceder el ingreso hospitalario si la dilatación del
cuello uterino es de 3 cm o más y el borramiento del
cérvix es el 80% o más y la embarazada presenta
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
Ingresar a la unidad Parto con cariño si se encuentra en fase activa.
Orientar a la embarazada y al acompañante sobre el manejo de sus pertenencias dentro del
área.
Garantizar la intimidad durante ACOMPAÑAMIENTO DE
todo el proceso de trabajo de parto y LA DOULA O
recuperación. ENFERMERA.
● Apoyo físico,
emocional y
REGLAS DEL USO consejería.
TELEFÓNICO: ● Diferentes tipos
● Podrá realizar llamadas. de ejercicios.
● Podrá tomar fotos a la ● No farmacologico
madre y al RN. del dolor.
● No podrá tomar ● Siendo la voz de
fotos
personal al
de salud, ni al
la embarazada.
de
área parto sin el
consentimiento.
 ● Explicar con claridad los procedimientos y favorecer la evolución fisiológica del proceso.

● Promover la ingesta de líquidos y alimentos durante el parto.

● Realizar la auscultación intermitente de la frecuencia cardiaca fetal mediante un

LA ENFERMERA DEBE

dispositivo Doppler o estetoscopio, se debe repetir cada 30 min. en el trabajo de

parto y esta evaluación debe hacerse antes, durante y posterior a la contracción y
dejar constancia en el expediente clínico.

● Evaluar y documentar las contracciones uterinas durante 10 min. y repetir c/d hora, los
tactos vaginales, la valoración rutinaria y los signos vitales en un intervalo de 4 hrs.
HACER:

● Evaluar la preferencia de la mujer en torno a la administración de opioides de

administración parenteral.
 ● Proporcionar técnicas de relajación y un ambiente cálido, agradable.

● Retrasar la acción de pujar durante unas 2 hrs después de la dilatación total o hasta
que la mujer recupere la necesidad de pujar, en mujeres con anestesia peridural en
LA ENFERMERA DEBE

el periodo expulsivo.

● Determinar falla en el descenso y la progresión de dilatación si el periodo activo se

extiende por más de 12 hrs en primíparas y multíparas. Evaluar siempre el bienestar
materno y fetal.

● Intervención médica en sospecha de progresión lenta de trabajo de parto: evaluar

HACER:

cuidadosamente, descartar complicaciones, determinar sus necesidades emocionales,

psicológicas y físicas en el trabajo de parto se encuentran satisfechas.
Durante el ➔ Informar a las mujeres embarazadas que la
duración del periodo expulsivo varía de una

parto ➔
mujer a otra.
Alentar a la mujer embarazada a adoptar
posición de dar a luz, sean de su elección
(erguidas, cuclillas, manos y rodillas, etc.) en
mujeres de bajo riesgo.
➔ Determinar falla de descenso de la
presentación si el periodo de expulsión se
extiende por más de 3 horas en primíparas y 2 en
multíparas.
➔ Alentar a la embarazada en el periodo expulsivo para que siga su
propia necesidad de pujar
➔ En fase de sosiego del periodo expulsivo (sin deseo
espontáneo de pujo), auscultar con Doppler la frecuencia cardiaca
fetal cada 15 minutos antes, durante y después a la contracción y
documentarla.
➔ Proveer un espacio seguro y limpio en el momento del
nacimiento. En caso de cesárea proveer un ambiente cálido y
armonioso en quirófano.
➔ Proteger el periné, de ser necesario, con compresas tibias o
simplemente posicionando una mano gentilmente sobre la cabeza
fetal.
➔ Entrega el bebé a la madre
 Durante el posparto
● Proceder al alumbramiento activo excepto que
no exista ningún factor de riesgo que justifique
su realización.
•nacimiento como mínimo, iniciando de forma simultánea la atención esencial a
● Realizar el pinzamiento tardío del cordón
la persona recién nacida.
umbilical de 1 a 3 minutos después del
● Utilizar misoprostol por vía oral
(600 Hg), en los entornos en los que
la oxitocina no está
disponible.

● Considerar que, de ser necesaria, la tracción controlada de control debe ser

realizada por especialistas o personal capacitado en habilidades obstétricas
● Colocar a la persona recién nacida en contacto piel a piel con la madre por
un periodo mínimo de una hora, para favorecer el apego temprano.

● Animar y facilitar que la madre y padre toquen de manera suave y sensible

a su hija/o, le hablen y la/lo besen, utilizando lenguaje asertivo.

● Facilitar el arrastre al pecho del recién nacido.

● Examinar el cordón, las membranas y la placenta minuciosamente

colocándola sobre una superficie plana a los efectos de reconocer su integridad,
observar primero la cara fetal y luego invertirla para evaluar la cara
materna.
Flujograma
de atención
del parto de
bajo riesgo
 Atención al recién nacido
El objetivo es brindar a todos los recién nacidos las
condiciones óptimas para su adaptación inmediata
a la vida extrauterina, favoreciendo siempre y
evitando interferir en la interacción inmediata
madre/padre-hijo (vínculo temprano).

Se recomienda tomar medidas tendientes a anticipar, detectar y prevenir problemas de salud para
que, cuando se justifique la intervención, se cuide de interferir lo menos posible en la relación del recién
nacido con su familia
La recepción del Recién Nacido sano
debe ser respetuosa, cariñosa y
sensible
Se deben contemplar todas las medidas de bioseguridad
indispensables, lavado de manos antes cualquier
procedimiento uso de mascarilla y alcohol gel para todos los que
entrenen contacto con la mujer embrazada y persona recién
nacida.

● Para efectos del protocolo se entiende como persona

recién nacida sin riesgo aquella que presente las
consideraciones: Es de término, llora y respira al nacer,
tiene un buen tono muscular.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL NIÑO/A RECIÉN
NACIDO/A
1- Preguntar al responsable de la atención del parto Previo al nacimiento
sobre: edad de gestación esperada, líquido amniótico, bebés
esperados, factores de riesgo.

2Ubicar, preparar y revisar el equipo necesario para la

atención.

3 Analizar la información disponible de la madre.

4Informar, explicar y orientar sobre factores de riesgo y si

es así seguir lineamientos vigentes de atención del recién
nacido de riesgo..

5Preguntar a la familia si cuenta con ropa propia para el

bebé y solicitar que se entregue.
Durante el nacimiento
El personal de salud responsable de la atención del parto
debe cumplir con las siguientes acciones:

1 Acompañar a la familia y aclarar dudas.

2Regular la temperatura de la habitación previo
al nacimiento.
3Cumplir todas las medidas de asepsia, antisepsia
y bioseguridad.
4Mantener al recién nacido sin complicaciones en
contacto piel con piel (CPC) con su madre
durante la primera hora después del nacimiento.
Durante el nacimiento

5 Promover la lactancia en el periodo CPP.

6En presencia de líquido amniótico claro, con respiración

al nacer, evitar realizar la aspiración de la boca y la
nariz.

7Secar suavemente la cabeza y el cuerpo con campos

tibios.

8Retrasar el examen físico completo hasta después del

período inicial de CPP.
 Durante el período de contacto piel a
pielcon escala Apgar al
1- Evaluar
minuto uno y cinco, en caso
se encuentre un puntaje
menor a siete puntos,
continuar manejo médico según
lineamientos.
 Durante el período de contacto piel a piel

3- Realizar ligadura de cordón

umbilical con clip umbilical de 1 a 3 cm
de la piel, seccionando el excedente
con una tijera estéril.

2- Pinzar y cortar el cordón

umbilical y asegurarse de la
presencia de dos arterias y una
vena, el tiempo de pinzamiento
debe ser entre 1 y 3 minutos
como mínimo.
 Durante el período de contacto piel a
piel

4Realizar la limpieza del cordón umbilical con

alcohol 70°.

5 Identificar a la persona recién nacida.

6Administrar a todos los recién nacidos

1mg(0.1cc) de vitamina K IM después de la
primera hora de vida CPP.
 Durante el período de contacto
inicial
1. Realizar examen físico completo 2. Realizar profilaxis ocular
incluyendo medidas en ambos ojos.
antropométricas, en el mismo lugar
que se encuentra la madre y junto
a ella, luego entregarlo a la madre
adecuadamente vestido y seguir
fomentando la lactancia materna.
3.Cumplir dosis de vacunas.

4.Retrasar el baño hasta 24 horas después

del nacimiento

5.Vestir con prendas adecuadas a la

temperatura ambiente.

6.Mantener a la madre y recién nacido juntos y

en la misma habitación las 24 horas del día si la
condición de ambos así lo permite

7.Permitir el uso del teléfono celular cuando

la madre necesite comunicarse con sus
familiares.
 Antes del alta
1. Revisar la permeabilidad de
coanas.
2. Revisar la permeabilidad del
esófago.
3. Revisar la permeabilidad del ano
únicamente en personas recién
nacidas que no eliminan meconio
en líquido amniótico, al
nacimiento o en las primeras
horas de vida.
4. Tomar muestra de sangre para
realizar tamizaje metabólico.
5. Realizar tamizaje cardiaco a
todos los recién nacidos antes del
 6.Realizar tamizaje auditivo antes del alta hospitalaria, o entregar al
alta los documentos para programar cita para tamizaje auditivo.

6.Realizar evaluación de valores de bilirrubina con TcBi y curvas de riesgo.

7.Realizar evaluación de cadera para detectar luxación congénita de cadera

antes del alta.

8.Entregar todos los documentos, incluyendo la ficha de nacimiento, para

realizar
la inscripción precoz al programa de atención infantil
correspondiente.
 Al alta
1. Notificar diariamente a la Unidad de Salud
sobre las personas recién nacidas que son
dadas de alta.

2. Brindar consejería sobre:

-Promoción de cuidados básicos de

recien nacidos.

-Lactancia materna.

-Vacunación.