Rotura Prematura de Membranas: Iryumar Utrera

Rotura Prematura de
Membranas
Iryumar Utrera
Rotura Prematura de Membranas
Definición
Solución de continuidad de la
membrana corioamniótica antes
del inicio del trabajo de parto
con la consiguiente salida de
líquido amniótico.
2
Epidemiología •
•
10% de los nacimientos.
Se asocia a un tercio de los nacimientos de
Pretérmino.
• Aumento en la morbilidad materna:
corioamnionitis e infección
puerperal.
❏ Embarazos a término: 80%.

❏ Embarazos pretérmino: 10-20%
❏ Embarazos Segundo Trimestre: 1%
3
Multifactorial.
Etiología
❏ Infección local por Trichomonas, Mycoplasma, Estreptococo grupo B,
Chlamydia, Ureaplasma, E. Coli.
❏ Estiramientos de las membranas: polihidramnios, embarazo múltiple,

Tumoraciones fetales, malformación uterina .
❏ Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
❏ Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit

de vitamina C, cobre o zinc.
4
El Preterm Prediction Study encontró una recurrencia de
Antecedentes de RPM pretérmino o parto RPM Pretérmino del 13.5% comparado con un riesgo de
recurrencia del 4.1% en ausencia de dicho antecedente
pretérmino (RR: 3.3, IC 95%)
Infecciones Vaginosis bacteriana, urinaria o intraamniótica. Respiratoria.
Aumentan el riesgo de Rotura Prematura de Membranas de

Hemorragias
3 a 7 veces.
Hábitos Tabáquicos Aumenta la incidencia un 37%.
Sobredistensión Uterina Polihidramnios, Embarazo multiple.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Amniocentesis, Cordocentesis, fetoscopia,

Procedimientos invasivos: Cirugia fetal, Cerclaje Uterino. 5
6
Clasificación 1. Rotura de Membranas a Término: Después de las 37
semanas de gestación.
Categorías Principales
2. Rotura de Membranas Pretérmino: Antes de las 37
semanas de gestación, que a su vez se clasifica en:
Previable ( Menor o igual a 23 semanas)
Remota del término ( 24-32 semanas)
Cercana al término (33-36 semanas).
7
Cuadro Clínico
Por lo general, se presenta como un gran chorro de líquido vaginal
claro o como una fuga constante o intermitente de líquido de la
vagina
La paciente puede informar que siente humedad o tiene la sensación

de no poder dejar de orinar
Diagnóstico
• La observación directa de salida de líquido por vagina.
• Confirmar el diagnóstico en el menor tiempo posible, conocer el estado materno y fetal y evaluar las
posibles opciones terapéuticas.
• Colocar un espéculo estéril y observar la presencia del líquido en fondo de saco posterior
• o a través del orificio cervical externo.
• Se debe evitar el tacto vaginal para reducir el riesgo de infección y

no acortar el tiempo de latencia:
Intervalo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto.
9
Examenes Complementarios
Test de Cristalización
• Lamina porta objetos una muestra de líquido amniótico obtenida
del fondo de saco posterior.
• secar por diez minutos, y observándola en el microscopio.
• Se busca imagen en “hoja de helecho” en algún lugar del
preparado el cual debe revisarse en su totalidad.
Test de Nitrazina
• Tira reactiva se observa el pH de una muestra obtenida de fondo
-ph 5 no rpm
de saco posterior.
• El líquido amniótico pH de 7.0 a 7.3, a diferencia del flujo o la -ph >6 compatible
orina cuyo pH suele ser menor a 6.0.
Examen de orina.
Hemograma.
PCR. VSG. 10
La contaminación con semen o sangre puede dar falsos
Examenes Complementarios
Ecografía Obstétrica:
• Reducción del volumen de líquido amniótico
• Si el diagnóstico no puede establecerse

clínicamente o a partir de los test, el hallazgo de
una reducción franca del volumen de líquido
amniótico per se NO es diagnóstico.
• Diagnostico diferencial con otras causas de

oligohidramnios.
11
Diagnostico Diferencial
Otras causas de humedad vaginal/perineal incluyen:Incontinencia urinaria, flujo
vaginal excesivo(normal o relacionado con una infección),moco cervical
12
Complicaciones
COMPLICACIONES MATERNAS REPERCUSIÓN NEONATAL
● Coriamnionitis ● Infección neonatal,

● Endomiometritis sepsis.
● Pelviperitonitis. ● Asfixia perinatal, Apgar
● Sepsis. bajo.
● Infección de episiorrafia ● Bajo peso al nacer por
prematuridad.
● Síndrome de dificultad
respiratoria.
● Hemorragia
Intraventricular.
● Deformidades
ortopédicas.
13
Manejo
Una vez confirmado el diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas la paciente

deberá ser Internada para dar inicio a las siguientes acciones:
• Reposo en cama.
• Higiene perineal.
• Control de temperatura axilar y pulso materno cada 6 – 8 horas.
• Control de latidos fetales, dinámica y tono uterino.
• Control del líquido amniótico.
• Laboratorios.
• Hisopado vaginal y anal para Estreptococo Grupo B.
• Urocultivo
• Ecografía Obstétrica.
• Monitoreo Fetal Anteparto: en embarazos de + 32 semanas.
• Evitar los Tactos vaginales.
• Unidad de cuidados neonatales en pretermino.
14
Indicaciones de Interrupción del Embarazo
• Corioamnionitis Clínica.
• Desprendimiento de Placenta.
• Muerte fetal y/o Malformación Fetal.
• Compromiso de la Salud Materna y/o Fetal.
15
Conducta Según Edad Gestacional
• Forma de presentación habitual. Expectante.

EMBARAZO DE TÉRMINO.
37 SEMANAS O MAYOR • Las pacientes iniciaran espontáneamente el trabajo de parto
dentro de las 24 horas de producida la rotura de las membranas.
• Interrupción del Embarazo dentro de las 12 horas de producida la rotura de las membranas.
• Se reduce la tasa de corioamnionitis y endometritis puerperal, de ingreso del recién nacido a UCI. Muerte perinatal.
• Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado para Estreptococo B, se debe realizar la Profilaxis Antibiótica.
Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI Seguido de 2.500.000 cada 4 horas.
Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos Seguidos de 1 gramo cada 4 horas.

Alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas.
16
• La decisión de expectar o intervenir debe considerar el riesgo de

PRETERMINO TARDIO. 34.0 – 36.6
infección, tanto materno como perinatal, versus la morbimortalidad
SEMANAS
perinatal asociada a la Prematuridad.
• Iniciar la finalización del embarazo dentro de las 24 horas de producida la Rotura de membranas.
• Iniciar inductores de Maduración Pulmonar Fetal con Corticoides.
• Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado para Estreptococo B, se debe realizar la Profilaxis Antibiótica.
Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI Seguido de 2.500.000 cada 4 horas.
Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos Seguidos de 1 gramo cada 4 horas.

Alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas.
17
• Hospitalizar.
• Indicar reposo.
PRETERMINO 24.0 – 33.6
SEMANAS • Controles maternos y fetales referidos previamente.

• Controles clínicos serán diarios. Laboratorios 72h.
Los cultivos al inicio de la hospitalización, y la valoración de la Salud Fetal por Ecocardiografía a intervalos regulares no mayores de siete días
evaluando la vitalidad fetal y el volumen de líquido amniótico.
Antibioticoterapia Profiláctica: Indicada desde el momento que se confirma el diagnóstico. Previene la Infección a Estreptococo Grupo B,
prolonga el período de latencia, y reduce la morbilidad infecciosa materna y perinatal, retrasando el parto prematuro espontáneo.
La mayoría de los esquemas incluyen una fase inicial endovenosa en las primeras 48 horas, seguido de un esquema oral que complete siete
días de tratamiento.
18
PRETERMINO 24.0 – 33.6

SEMANAS ESQUEMA

• Primeras 48 horas: Azitromicina 500 mg (1 comprimido) vía oral cada 24 horas, dos dosis en total.
• Ampicilina 2 gramos IV. -1 gramo IV a las 4 horas -1 gramo IV cada 6 horas por 48 horas.
• Sin hisopado para EGB o con hisopado positivo para Estreptococo B : Amoxicilina 500 mg, 1 comprimido vía oral cada 8
horas hasta completar 7 días.
• Con hisopado para EGB negativo: se suspende el antibiótico.
• Alergia a la penicilina: Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 48 horas. -300 mg vía oral cada 8 horas hasta completar
7 días.
• Otro esquema utilizado combina Ampicilina + Eritromicina 500 mg cada 6 horas.
19
• La Rotura Prematura de Membranas es infrecuente en el embarazo

antes de la viabilidad fetal o en el límite de esta.
EN EL LÍMITE DE LA VIABILIDAD:
MENOS 24.0 SEMANAS • La Morbimortalidad Perinatal depende de la edad gestacional al
nacimiento, el período de latencia, y el nivel de líquido amniótico.
Se debe informar adecuadamente a los padres de los riesgos y el pronóstico tanto fetal como materno.
En todos los casos se recomienda el uso de Antibióticos. El mismo prolonga el período de latencia, mejora los resultados perinatales y maternos.
No se recomienda el control ambulatorio de estas pacientes dado la posible aparición de emergencias obstétricas (desprendimiento placentario)
20
Referencias Bibliográficas
- ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CONSENSO FASGO XXXIII. Cordoba Argentina

2018.
- Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma. Isabel

Barriga. Duodécima Edición. 2021.
- Schwarcz Obstetricia, editorial El Ateneo, sexta edición. 2006.
- https://medicinafetalbarcelona.org
21
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Rotura Prematura de

❏ Embarazos a término: 80%.

❏ Estiramientos de las membranas: polihidramnios, embarazo múltiple,

❏ Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.

❏ Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit

Infecciones Vaginosis bacteriana, urinaria o intraamniótica. Respiratoria.

Aumentan el riesgo de Rotura Prematura de Membranas de

Hábitos Tabáquicos Aumenta la incidencia un 3­7%.

Sobredistensión Uterina Polihidramnios, Embarazo multiple.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Amniocentesis, Cordocentesis, fetoscopia,

Previable ( Menor o igual a 23 semanas)

Remota del término ( 24-32 semanas)

Cercana al término (33-36 semanas).

La paciente puede informar que siente humedad o tiene la sensación

• La observación directa de salida de líquido por vagina.

• Se debe evitar el tacto vaginal para reducir el riesgo de infección y

• Reducción del volumen de líquido amniótico

• Si el diagnóstico no puede establecerse

• Diagnostico diferencial con otras causas de

COMPLICACIONES MATERNAS REPERCUSIÓN NEONATAL

● Coriamnionitis ● Infección neonatal,

Una vez confirmado el diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas la paciente

• Forma de presentación habitual. Expectante.

Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI Seguido de 2.500.000 cada 4 horas.

Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos Seguidos de 1 gramo cada 4 horas.

• La decisión de expectar o intervenir debe considerar el riesgo de

• Iniciar inductores de Maduración Pulmonar Fetal con Corticoides.

Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI Seguido de 2.500.000 cada 4 horas.

Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos Seguidos de 1 gramo cada 4 horas.

PRETERMINO 24.0 – 33.6

• Con hisopado para EGB negativo: se suspende el antibiótico.

• Otro esquema utilizado combina Ampicilina + Eritromicina 500 mg cada 6 horas.

• La Rotura Prematura de Membranas es infrecuente en el embarazo

- ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CONSENSO FASGO XXXIII. Cordoba Argentina

- Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma. Isabel

- Schwarcz Obstetricia, editorial El Ateneo, sexta edición. 2006.

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