ABDOMEN

SEMIOLOGIA
 DATOS DE LA
ANAMNESiS
DOLOR ABDOMINAL:
Es el dolor que se siente
en el área entre el pecho y
la ingle, a menudo
denominada región
estomacal o vientre

El dolor de los desórdenes intraabdominales puede referirse a

áreas superficiales próximas o alejadas del órgano enfermo.
 DOLOR DE LA VESiCULA BiLiAR Y
ViAS BiLiARES

• Aparición: Luego de comidas grasas.

• Localizan: Hipocondrio derecho.
• Irradia: Atrás del ángulo inferior de la escápula.
• Tipo: Crónico Colecistitis crónica.
Aguda Colecistitis aguda. Colelitiasis. (Cólico biliar)
• Concomitante: Vómito. Ictericia. Fiebre.
 ENFERMEDADES DEL
ESTOMAGO

NO HAY MANIFESTACIÓN DE DOLOR TIPO

CÓLICO EN EL ESTÓMAGO.

Ante un aumento de presión, esta víscera se

comprime y expulsa el contenido.
ulcera péptica duodenal
 Epigastralgia poco intensa (vacío, ardor, hambre dolorosa). 2 – 4
horas.
 Alivio con comidas y antiácidos.
 No se presenta en ayunas y suele despertar al paciente en las noches.

Ulcera péptica gástrica

 Epigastralgia precoz.
 La Comida acentúa el dolor.
 Nauseas y vómitos con frecuencia
Enfermedades del intestino delgado:
 Dolor tipo cólico (Por oclusión).
 Región periumbilical.
 Por peristaltismo constante, hay paroxismos dolorosos por intervalos
cortos.
 Oclusión completa : Vómitos , Distensión

Dolor del colon:

 Deseos de defecar o arrojar flatos (Alivian el dolor).
 Los paroxismos dolorosos, disminuidos.
 Oclusión completa: Distensión progresiva, Estreñimiento precoz.
Apendicitis aguda:
 Dolor en epigastrio o zona periumbilical, que va a fosa iliaca
derecha.
 Vómitos - Nauseas - Fiebre.
 Dolor progresivo, hasta que la víscera se rompe (Peritonitis).
Dolor hepático :
 Hepatitis viral. Absceso hepático. Hígado congestivo. Metástasis.
 Distensión de la cápsula y peritoneo adyacente.
 Hipocondrio derecho.
 En el absceso puede haber compromiso: Pleura. Diafragma (Dolor que va a
hombro derecho).
Dolor pancreático:
 Región media y/o inferior del epigastrio.
 Propaga al dorso.
 Puede ser a veces la única manifestación de la enfermedad
pancreática.
 Aumenta en supinación.
 Alivia con tronco inclinado hacia delante.
 Pancreatitis aguda (Vómito) y crónica (Caída de la tensión).
Bazo:
Infartos embólicos. Hemorragias subcapsulares. Ruptura de la víscera.
Hipocondrio izquierdo.
Propaga al hombro izquierdo.

Esplenomegalia congestiva. Infiltraciones leucémicas. Generan sensación de

peso en hipocondrio izquierdo.
 Enfermedad de órganos intra-
abdominales

Ictericia Nauseas Constipación

Diarrea Vomito
 Examen físico abdominal
Regiones abdominales
 Dolor abdominal y manera
de ubicarlo
 Abdomen normal no debe doler.
 Dolor a la palpación, puede haber un proceso patológico.
 Se debe especificar el sitio del dolor abdominal.

 Dolor objetivo y Dolor subjetivo.

 Para ellos existen los puntos dolorosos
 Punto cístico

Intersección del reborde costal derecho con el borde externo del

músculo recto abdominal derecho.

Proceso inflamatorio de la vesícula biliar.

 Punto de Mac-Burney

 Unión del tercio externo con lo dos tercios internos de

la recta que une al ombligo con la espina ilíaca
anterosuperior derecha.

 Proceso inflamatorio de la apéndice (Apendicitis).

 Puntos ureterales
Superior = Punto pieloureteral: Intersección de una vertical que
sube del punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que
pasa por el ombligo.

Medio: Unión del tercio externo y el tercio medio de una línea

que una las dos espinas ilíacas anterosuperiores.

Inferior = Punto uretrovesical: Se asienta en la desembocadura de

uréter en la vejiga y no puede ser explorado si no solo por tacto
vaginal o rectal.

Proceso inflamatorio de los riñones, siendo de la pielonefritis y/o

pieloureteristis.
 Punto anexial

 En los 3-4 traveses de dedo por debajo del punto

ureteral medio.

 Doloroso en anexitis (Inflamación de las trompas y

los ovarios)
Técnica del examen
 Inspección
Movimientos peristálticos
•No siempre que se observa es patológico

•Frecuente en personas enflaquecidas con musculatura abdominal

atrofiada

•En obstrucciones pilóricas, se observa peristaltismo aumentado que va

desde el reborde costal izquierdo hasta la derecha del epigastrio.

•Siempre se observa en fases iniciales de la obstrucción, porque después

el intestino entra en atonía y se pierde el peristaltismo
Movimientos respiratorios
• Restricción o abolición es signo de reacción inflamatoria
peritoneal

Vello pubiano
•En el hombre toma forma de triangulo con base e el pubis y el vértice dirigido al ombligo

•En la mujer es un triangulo inverso al del hombre

•En cirrosis hepática el hígado no inactiva los estrógenos y en el hombre el vello toma distribución feminoide.
 Percusión
1) El examinador se coloca al lado
derecho del paciente

2) Da unos pocos golpes en:

Epigastrio-Hipocondrio izquierdo-
Región peri umbilical-Flancos

Para ver que tanto Gas hay en el

estomago y los intestinos

Cuando hay abundante gas el Abdomen

es globoso y al percutir se encuentra
timpanismo

HAY METERORISMO
 En la cara lateral del hemitórax se
encontrara: Resonancia pulmonar
normal

3) Percute en forma descendente

las caras anterior y lateral del tercio
inferior del hemitórax izquierdo.

en la cara anterior inmediatamente

por encima del reborde costal izq
hay un área de timpanismo
conocida como: A nivel del hemidiafragma izquierdo existe un
AREA SEMILUNAR DE sonido hiperresonante por la presencia de:
TRAUBE (cámara de aire del
estomago) • Ángulo esplénico del colón.

En la línea axilar anterior

izq. toda área con matidez se
debe sospechar de
esplenomegalia
4) Se procede a Percutir las paredes anterior y lateral de la base
del hemitórax derecho

Debe delinearse cuidadosamente:

• Límite superior de la matidez hepática: parte de la base inferior
del apófisis xifoides, sigue el reborde costal de la sexta costilla
hasta el séptimo espacio intercostal entre las líneas axilar
anterior y medioclavicular
• Área de submatidez hepática se inicia a partir del quinto
espacio intercostal.
•para determinar Limites superiores de la submatidez y la
matidez hepática se debe percutir de arriba hacia abajo partiendo
de la franca sonoridad pulmonar

• la Zona de matidez hepática mide : 8 a 10 cm de ancho sobre

línea medioclavicular
Si existe un borramiento completo del área de matidez es signo de
: Neumoperitoneo o enfisema pulmonar
 A) Abdomen hipersonoro en su totalidad
Distensión del
intestino por gas

Oclusión intestinal Íleo paralítico Íleo mecánico Neumoperitoneo

• Ausencia de peristaltismo • Peristaltismo

• Disminución de
• Ausencia de ruidos • Aumento de ruidos
matidez hepática
intestinales intestinales
 B) Abdomen mate prácticamente en toda su extensión

Cuerpo solido o liquido el

que distiende el abdomen

Quiste intra-abdominal Fibroma uterino Ascitis muy

Útero grávido
voluminoso voluminoso abundante

Si no es abundante se
ubica en flancos e
hipogastrio
Zonas de matidez entreveradas con Distensión de solamente una
áreas de sonoridad región abdominal
Matidez en tablero de ajedrez Ascitis por Con matidez en esta área se debe sospechar de
inflamación peritoneal. visceromegalia

Con sonoridad sospechar de tumor

Numerosos tabicamientos que forman retroperitoneal ( páncreas o mesenterio) que
colecciones aisladas y fijas de liquido y gas rechaza hacia adelante las asas intestinales.
separadas por tejido solidos.
 Datos adicionales para diagnosticar la ascitis

Ascitis medianamente abundante

• Límite superior de la matidez dibuja una curva de
concavidad hacia arriba ya que la parte central y
superior del abdomen esta hipersonora debido a que
el intestino lleno de gas se halla sobrenadando en
esta zona.

Quiste intra-abdominal
El limite superior de la matidez dibuja una curva de
concavidad hacia abajo. La sonoridad esta en los
flancos y la matidez en el centro.
 Fenómeno de la onda liquida
Se encuentra en casos de ascitis menor grado en quistes
intraabdominales.

• Se explora:
 Una mano percute ligeramente en uno de los flancos
abdominales.
 La otra mano apoyada sobre el flanco opuesto percibe las
vibraciones trasmitidas por el líquido.
 Para eliminar el golpe una tercera persona coloca el borde
cubital de una mano en forma longitudinal sobre la parte
media del abdomen a la altura del ombligo.

• Se necesita que las ascitis sea relativamente voluminosa para

poderse dar el fenómeno de onda liquida
 Fenómeno de la matidez
cambiante
• Paciente con ascitis libre acostado en decúbito dorsal presenta
matidez en los flancos y sonoridad en el centro.
• Si se pone en decúbito lateral derecho, el líquido se desplazará
hacia la parte en declive.
• Al percutir la matidez ha ascendido hacia la parte media del
abdomen y el flanco izquierdo se torna timpánico debido al
desplazamiento de asa intestinales hacia arriba.

Observar con el paciente de pie si hay o no protrusión de

ombligo, en quiste ovárico no hay, en cambio en ascitis si.
 Palpación
• Proporciona datos de importancia; para obtenerlos es indispensable:

 Lograr una buena relajación de la musculatura abdominal del paciente.

 Nunca se debe, de entrada comenzar la palpación presionando áreas en donde el paciente refiera acuse dolor.
 palpación
Cuando El examinador
Se dice que hay Defensa
encuentra resistencia en la
abdominal
musculatura abdominal
 Palpación
La defensa abdominal voluntaria se puede suprimir empleando técnicas que logren la relajación de la musculatura abdominal;
entra las cuales tenemos:

Asegurarle al
Mientras se
paciente que no
No poner las No comenzar palpa, distraer la
se le hará
manos frías nunca el examen atención del
repentinamente
sobre la piel del palpando una paciente
nada que el
abdomen zona dolorosa iniciando con el
produzca
una conversación
molestias
 Palpación superficial
 Coloca la palma de la mano sobre la pared abdominal con el
antebrazo del examinador en el mismo plano que esa pared.
 La superficie flexora de los cuatro últimos dedos se realizaran
pequeñas compresiones para obtener las sensaciones que se
buscan.
 Palpar con la yema de los dedos no con la punta.
 Debe ser realizada con suavidad.
 Se usa para buscar áreas sensibles o que tengan contractura
muscular.
 Palpación superficial

Normalmente:
• La pared abdominal es blanda.
• Debe dejarse deprimir al ejercer sobre ella una suave presión.

Anormalmente:
• Puede presentar resistencia generalizada o localizada.
1) Tumor intraabdominal
2) Vísceromegalia
3) En ausencia de 1) y 2) la resistencia es un signo de inflamación
peritoneal.
 Palpación superficial:

Abdomen en tabla

• Contracción generalizada fácilmente apreciable pues es imposible

obtener la más ligera relajación.
• Indica compromiso peritoneal.
• Otros síntomas de peritonitis:
– Ausencia de ruidos intestinales.
– Restricción de la respiración abdominal.
Dolor en el fondo de saco de Douglas a la exploración rectal.
– Dolor en rebote.
 Palpación profunda

Se realiza ejerciendo mayor presión con la mano que palpa. Se

levanta ligeramente la parte posterior de la mano y los dedos se
hunden en el abdomen con suavidad pero con cierta firmeza

a) Determinar si hay áreas o puntos dolorosos

b) Identificar masas intra-abdominales
c) Definir si hay agrandamiento o desplazamiento
de vísceras
 Dolor a la palpación
• Se busca si al comprimir el abdomen el paciente acusa dolor.
• Mientras se palpa se debe distraer la atención del paciente.
• Al palpar se debe estar pendiente de la expresión del rostro del paciente.
• Dolor abdominal a la palpación + Contractura muscular = Peritonitis
 Dolor a la palpación:
• Causa del dolor puede ser por enfermedad intraabdominal o tener su origen parietal.
• Para identificar dolor parietal:

1) Hacer que el paciente en decúbito dorsal trate de levantar la cabeza o de levantar lo pies para producir contracción de músculos
abdominales. -Contracción No permite que la presión ejercida por la mano del examinador alcance las estructuras intra abdominales.

2) Comprimir entre dos dedos un buen pliegue de piel y de tejido celular subcutáneo.
 Signo de enfermedad intraperitoneal aguda

Dolor al rebote
1) Con una o ambas manos se ejerce durante un corto tiempo una firme presión sobre la pared abdominal.
2) De pronto se levanta en forma rápida la mano que presiona

Signo (+): Si el paciente acusa un dolor agudos en el área

comprometida y la expresión facial lo confirma.
 Dolor en epigastrio
Hernia epigástrica:

1) Pedir al paciente que puje.

2) Haciendo que trate de levantar la
cabeza para hacer que la
musculatura se contraiga
 Dolor a la palpación:

Si se halla área dolorosa se debe precisar :

1. Si al mantener la presión : el dolor persiste o tiende a desaparecer.

El dolor por inflamación es persistente

El dolor por distensión o por contracción de una víscera hueca no es raro que tienda a disminuir la
intensidad al sostener la presión
 Exploración de masas intra-abdominales

Con la palpación se pueden localizar masas inflamatorias o

neoplásicas.

• Localización
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad
• Forma de sus contornos
• Características de la superficie
• Fija o mueve libremente
• Desciende con mov. respiratorios
• Pulsátil o animada de expansión
• Desciende en la inspiración
 Palpación del hígado
1) El examinador se sitúa a la derecha del paciente.
2) Coloca su mano izquierda en contacto con la pared posterior del abdomen debajo de las ultimas costillas del lado derecho.
3) Hace presión en sentido posteroanterior buscando proyectar el hígado hacia la pared anterior del abdomen.
4) Coloca su mano derecha sobre la pared anterior del abdomen en un sitio que corresponda a la línea divisoria entre hipocondrio y
flanco derecho.
5) La parte de la mano que espera palpar el hígado deberá ser la colocada por debajo del limite inferior de la matidez hepática.
6) Con las manos en posición se le pide al paciente que inspire profundamente al tiempo la mano izquierda empuja hacia arriba y la
derecha se mueve ligeramente hacia el reborde costal a encontrarse con el hígado que baja con el movimiento inspiratorio.
 Palpación del hígado

• Cuando el examinador percibe el borde hepático por debajo del borde costal
• hígado agrandado
• Hígado descendido o ptosado
-Enfisema pulmonar – pacientes asténicos

• Variante anatómica : proyección de tejido hepático que se extiende por delante y por
fuera de la vesícula
Hígado agrandado Consistencia

 Consistencia  Hígado blando : Esteatosis

 Sensibilidad  Hígado graso
 Borde romo o contante  Hígados congestivos
 Superficie lisa nodular o presenta lobulaciones  Hígados firmes : cirrosis
 Hígados leñosos o pétreos: Neoplasias

Hígado doloroso
 Congestión pasiva
 Absceso hepático
 Hepatitis “ menos doloroso”
 Superficie
 Superficies con pequeñas nodulaciones: cirrosis micronodular
 Superficies con modulaciones mas grandes: cirrosis macronodular
 Superficies con nódulos de mayor tamaño: carcinoma metastasico
 Superficies con grandes lóbulos: Sífilis terciaria las gomas sifilicas se palpan

Hepatomegalias marcadamente grandes Hepatomegalia Localizada

 Hepatoma  Absceso
 Leucemia mieloide crónica  Nódulo tumoral
 Enfermedad poliquistica  Gomas o Quistes
 Amiloidosis
 Cirrosis biliar primaria
 Hidatidosis
 Enfermedad de von Gierke
 Síndrome de Bud - Chiari
 Determinación del tamaño del Hígado
Delinear su limite superior mediante la percusión. Sobre el hipocondrio derecho se encuentra la matidez hepática. Esta
comienza a la altura de la apéndice xifoides, continúa a lo largo del 6° espacio intercostal derecho hasta la línea axilar
anterior, para ir descendiendo a nivel de la línea axilar posterior y luego desaparecer en la base derecha donde se confunde
con la matidez del riñón derecho.
 Palpación de la vesícula biliar

• Normalmente: NO es posible palpar la vesícula biliar.

• Cuando hay obstrucción del canal cístico: La vesícula se distiende y puede ser percibida a la palpación como una
masa más o menos dolorosa.

Colecistitis
(inflamación de la vesícula)

• Produce dolor localizado.

• Rara vez masa palpable.
• Signo característico de Hipersensibilidad
de la vesícula :*Signo de Murphy*
 Colecistitis
Tecnica para buscar signo de Murphy
• Mano colocada longitudinalmente en el hipocondrio derecho.
• Se ejerce firme presión sobre el punto cístico.
• Se le pide al paciente que haga una inspiración profunda mientras el examinador está pendiente del movimiento respiratorio y
de la cara del paciente. Murphy (+): Paciente acusa dolor y detiene súbitamente el mov. inspiratorio.
 Palpación del Bazo
• Normalmente no es palpable.
• Es palpable solo al hipertrofiarse: lo primero que se percibe es su polo inferior y mas tarde su borde anterior
 Palpación del Colon
• El colon sigmoide normalmente puede ser palpable en la fosa iliaca
izquierda.
• Masa cilíndrica alargada con la forma y la consistencia de un dedo de la
mano.
• En casos de diverticulitis es frecuente que se despierte dolor al palpar este
segmento del colon
• El colon transverso es difícilmente palpable excepto en individuos delgados,
de habito asténico, con ptosis viscerales.

• Los tumores del colon ascendente son fácilmente palpables.

• los tumores del colon descendente precozmente ocasionan suboclusion;
probablemente no sea palpable.
 Palpación del apéndice
• El apéndice normal no es doloroso a la palpación.
• En apendicitis aguda se despertara dolor en el punto de
Mc burney.
 Palpación del Riñón

• Normalmente el riñón es inaccesible a la palpación.

• Se hace palpable cuando esta aumentado de tamaño o esta
ptosado.

Para examinar el riñón se debe hacer una palpación bimanual,

colocando una mano por la parte anterior del abdomen en la
región del flanco y la otra por debajo de la región lumbar.
 Hernias Abdominales

 Es la salida de órganos contenidos dentro de la cavidad

abdominal.
 Los órganos herniados se proyectan hacia el exterior y
también ocasionalmente hacía el tórax.
 Hernias Epigástricas
 Son aquellas que protruyen a través de la pared abdominal entre los músculos rectos del abdomen.

 Produce epigastralgía que algunos casos se atribuye a enfermedades de órganos intra-abdominales si no se piensa en una hernia y se
le busca con cuidado.
 Hernia Umbilical

 Puede ser congénita o adquirida.

 Presente en niños, mujeres obesas.
 Generalmente son asintomáticas.
 Hernias
Inguinales
 Son las mas frecuentes halladas por los médicos.
 Pueden ser directas e indirectas dependiendo del área a través
de la cual se haga la herniación.
 Las hernias indirectas pasan a través de los anillos interno y
externo y atraviesan el canal inguinal, estas hernias suelen ser
grandes y descienden al escroto.

 Las hernias directas pasan a través de una zona débil de la

pared en esa región y de ahí al anillo inguinal externo.

Son de menor tamaño, no penetran el escroto y no suelen tener saco

herniario.
Las hernias que traspasan el anillo externo se llaman completas.

Las hernias indirectas con cierta frecuencia llegan al escroto y se

denominan escrotales.

Cuando es imposible reducir la hernia o ser reintegrada a la

cavidad peritoneal se dice la que hernia está incarcelada.

Si se interrumpe la circulación sanguínea de las vísceras situadas

dentro del saco herniario se dice que la hernia está estrangulada.
 Hernia Femoral
Se localiza por debajo de la arcada inguinal en el triangulo de Scarpa, que se
manifiesta como un pequeño abultamiento que aumenta de tamaño al hacer
pujar al paciente.

Algunas veces migran hacia arriba pudiendo ser confundida con una hernia
inguinal.

Muchas veces estás hernias femorales se estrangulan sin que produzca un

cuadro de obstrucción intestinal.
 Auscultación
mediante la auscultación el examinador aprecia el peristaltismo intestinal.

Cuando se cree estar en presencia de entidades que se manifiestan por

signos auscultatorios se debe proceder a auscultar antes de percutir o de
palpar.
 Esplenomegalia

Generalmente es una esplenomegalia moderada

que puede ser diagnosticada con una radiografía
simple de abdomen o del estomago con medio de
contraste puede revelar su aumento de tamaño.
 Síndrome de abdomen agudo

Cuadro de dolor abdominal severamente incapacitante que pronto

repercute sobre el estado general ocasionando taquicardia, anorexia,
nauseas e insomnio.

Puede acompañarse de signos de reacción peritoneal y trastornos de la

motilidad intestinal ( híper o hipoperistaltismo)
 Características del Dolor
Comienzo:
-Gradual (apendicitis)
-Súbito (Perforación de víscera hueca/repentina oclusión de arteria)

Localización:
-Si tiene (o tuvo) una localización específica (Ej: epigastrio, fosa ilíaca)
-Ulcera perforada : el dolor puede percibirse en FID si el jugo gástrico ha descendido y causado irritación en esa zona.
-Apendicitis : 1° en epigastrio y luego en FID.
-Dolor de intestino delgado : región periumbilical. -Dolor de intestino grueso : hipogastrio o hacia los del abdomen
Irradiación:
-Cólico biliar : ángulo inferior de la escápula.
-Cólico renal : testículo

Relación con otras funciones:

-Peritonitis : respiración y movimientos exacerban el dolor.
-Absceso vecino a la vejiga : dolor al miccionar y/o hematuria.

Otros caracteres:
-Cólico biliar : dolor constrictivo tipo calambre
-Ulcera perforada : dolor agudo de punzada
-Apendicitis : dolor sordo y constante/cólico (fecalitos)
 Vomito
• La mayoría de las entidades que ocasionan abdomen agudo se acompañan de vómito
• Averiguar relación temporal entre inicio del dolor/ inicio del vómito.
• Apendicitis : dolor varias horas antes del vómito
• Color biliar y perforación de vísceras huecas: dolor y vómito al tiempo.
• Obstrucción de parte alta del intestino delgado: vómito aparece pronto/parte baja: demora en presentarse.
• Obstrucción de intestino grueso: aparece tardíamente “
 Otros datos
Ausencia de deposiciones y emisión de gases rectales Oclusión intestinal.

Investigar historia menstrual Embarazo ectópico, amenaza de aborto.

*Infecciones pélvicas pueden generar cambios en los hábitos intestinales.

 Exploración física
• Pedirle al paciente que tosa : verificar irritación del peritoneo.
• Buscar hiperestesia
• Palpación superficial, definir si existe espasmos muscular (manos semi-calientes)
 Explorar todas las regiones abdominales pidiéndole al paciente que respire profundamente.

-Contractura que afecta los dos rectos (peritonitis generalizada)

-Si afecta sólo una parte del abdomen (peritonitis localizada)

• Palpación profunda, para descubrir megalias o masas.

Otros signos de irritación peritoneal: “dolor al rebote” (cuando es generalizada, se da en todas las zonas)

IMPORTANTE: diferenciar una enfermedad intratorácica de un proceso abdominal agudo localizado en la parte superior del
abdomen
• Percutir el área hepática - si ha desaparecido la matidez hepática se sospecha:

 Aire libre en la cavidad peritoneal (y por tanto, sospechar la presencia de perforación de víscera hueca)
 Intestino lleno de gases, debido a obstrucción.

• Practicar tacto rectal para detectar afecciones como apendicitis y abscesos pelvianos (también tacto vaginal).
Síndrome de abdomen agudo

CAUSAS MAS FRECUENTES

• De tratamiento quirúrgico: Ulcera perforada o perforación de otras vísceras huecas, heridas penetrantes,
ruptura de embarazo ectópico, trombosis mesentérica, apendicitis aguda y obstrucción intestinal,

• De tratamiento médico: Pielonefritis aguda, pancreatitis aguda, infarto miocárdico, neumonía, adenitis
mesentérica, anexitis aguda, cetoacidosis diabética
 Maniobra de “ san
Martino”
Para distinguir: contractura abdominal voluntaria de una involuntaria; dolor referido de dolor peritoneal; y
localizar el sitio de > inflamación de una determinada víscera.

Se dilata el ano introduciendo 2 dedos y con la otra mano se palpa la región abdominal dolora.

 Contractura y dolor persisten - lesión orgánica (peritonitis)

 Contractura y dolor desaparecen - afección funcional (cólicos, espasmos, etc.)

El reflejo de la dilatación anal inhibe el reflejo patológico cuando no es originado por una lesión orgánica
grave e intensa.
 Fisiopatología de
algunas enfermedades
digestivas
 Apendicitis aguda
anamnesis
• Frecuente entre los 10-30 años de edad
• Dolor periumbilical o en epigastrio que posteriormente se sitúa en Fosa iliaca
derecha
• Poco después aparece vómito y fiebre
• Dolor que se prolonga por mas de 6h y no hay dolor a la palpación en Fosa iliaca
derecha

Examen físico
• Después de 6-8h se encuentra dolor palpatorio en el punto apendicular y a veces signos
de irritación peritoneal.
• Si la posición de apéndice es “anómala” , el dolor puede estar en otro sitio:

- Apéndice retrocecal - dolor lumbar exacerbado al hiperextender el muslo

- Apéndice pélvica - Signos inflamatorios más marcados al examen rectal que al
abdominal.
 Cólico Biliar
• Fuerte dolor en Hipocondrio derecho irradiado a la escápula.
• Desencadenado usualmente por una comida pesada (grasosa)
• Con frecuencia el dolor inicia en epigastrio.
• Generalmente se acompaña de vómito repetido
• Usualmente hay fiebre moderada
• Si se obstruye el colédoco aparecerá ictericia

Si el dolor persiste por mas de 6h se sospecha de colecistitis o

pancreatitis.
 Pancreatitis Aguda
Anamnesis Examen físico
• Principales causas: alcoholismo, litiasis del colédoco, • Fiebre moderada
hipertrigliceridemia, hipercalcemia, traumas abdominales y • Paciente taquicárdico que se mueve constantemente,
virus de las papera. Con frecuencia hay íleo paralítico ( ausencia de
ruidos intestinales)
• 12-24 horas después de un exceso alcohólico o de una comida • No hay signos de irritación peritoneal o son
pesada se inicia con dolor severo en epigastrio, extendido a los moderados.
hipocondrios y propagado al dorso. • En casos severos hay shock y al cabo de 2-4 días
presencia de equimosis en flancos y región
• El dolor se acentúan en decúbito dorsal y se alivia periumbilical.
inclinándose hacia adelante.

• Hay nausea y vómito.

 Pancreatitis crónica
Anamnesis Examen Físico
• Asume de ordinario el carácter recidivante (se presenta en forma
de episodios agudos repetidos) • Muy pobre en signos
• El dolor no aparece de forma rápida sino gradual y puede durar • Ocasionalmente se palpa una masa
incluso varias semanas. redondeada que corresponde aun quiste.
• A veces hay dolor continuo con exacerbaciones
• Se irradia dorso y se alivia con la inclinación del tronco hacia
delante.
• Con el progreso de la enfermedad a lo largo de los años aparece
diabetes/ síndrome de malabsorción.
 Colecistitis crónica
Anamnesis
• Con frecuencia es asintomática
• Cuando aparecen síntomas consiste en episodios recurrentes de dolor
en hipocondrio derecho que aparecen a menudo en la noche, después de
una comida pesada.
• A veces el dolor es el epigastrio (a diferencia de la Ulcera péptica, el
tiempo que transcurre entre la comida y el dolor es variado)
• Ocasionalmente hay ictericia moderada

Examen físico
• Lo único que se puede encontrar es dolor en el punto cístico.
• Signo de Murphy (+) en el 30-40% de los casos.
 Ulcera péptica

Solo aparecen en las regiones de la mucosa donde llega el HCL y la

pepsina del jugo gástrico.

Síndrome ulceroso:
Epigastralgias periódicas. Ritmo diario: ausentes en ayunas, aparecen 2-4h
después de las comidas (1-2h = precoz; 2-4h = tardía). La tardía se alivia
con la ingesta de comida y antiácidos.
• Ulcera dudodenal: cuando el paciente presenta epigastralgia tardía y dolor
de media noche.
• Ulcera gástrica: la epigastralgia es precoz y no hay alivio con antiácidos
ni con la ingesta.

*con poca frecuencia hay vómitos, pero cuando se presentan, hay alivio
del dolor.
 Enfermedad intestinal inflamatoria
Enfermedad de Crohn (enteritis regional –ER-)
(EII)
Colitis ulcerosa
idiopática (CUI)

Etiología: poco conocida (factores genéticos e inmunológicos).

ER : puede afectar varias partes del tracto digestivo.
CUI : confinada al colon.

Similitudes en cuanto a su patología, sintomatología y complicaciones.

En general la EII es rara en nuestro medio
 Diverticulitis

Divertículos: pequeños sacos que se proyectan hacia afuera de la pared

intestinal . Frecuentes en el sigmoide.

su inflamación (diverticulitis) Se observa preponderadamente en

ancianos, se manifestaciones por dolor +/- severo.

Cuadro igual al de “Apendicitis del lado izquierdo”

Otros síntomas de diverticulosis : diarrea, proctorragia ( deposiciones

con sangre ; hemorragia digestiva )
 Rectocolitis Ulcerosa
Inflamación ulcerativa del colon descendente, sigmoide y recto.

Manifestación típica es el síndrome disentérico (dolor intestinal en

forma de cólicos, tenesmo rectal y deposiciones mucosanguinolentas )

Formas de presentación:
1. Amebiana (frecuente)
2. Bacilar (shigella) se presenta en epidemias
3. Idiopática ( rara en nuestro medio)
 Colon Irritable (CI)
Propia de la adolescencia y edad adulta (predomina en mujeres).
Manifestaciones:
1. Dolor en flanco y Fosa iliaca izquierda (mejora con la deposición y emisión de flatos)
2. Constipación alternada con diarrea.
3. Deposiciones: acintadas o en forma de coprolitos.
4. Dispepsia flatulenta
5. Síntomas de ansiedad (en algunos pacientes)
6. Síntomas se exacerban con el estrés.
7. Distención gaseosa confundible:
Del ángulo hepático =Colecistitis
Del ángulo esplénico = Angina de pecho

En contra del Dx: Paciente de edad, síntomas nocturnos, sangre en materia fecal, pérdida de
peso, persistencia de diarrea tras ayuno de 48 h.
 Bibliografía
 SEMIOLOGIA MEDICA (CEDIEL) 7ED. CEDIEL ANGEL, RICARDO. Editorial:
CELSUS; ISBN: 978-958-9327-46-3.