INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS”
DIRECCIÓN MÉDICA

INDICACIONES Y CONSIDERACIONES SOBRE LA

TRAQUEOTOMÍA Y BRONCOSCOPIA EN PACIENTES CON
COVID-19 EN VENTILACIÓN MECÁNICA Y EL USO DE EPP
EN EL AREA DE SALUD

DRA GABRIELA I.RIVERA LAZOS

MÉDICO DE CONTINGENCIA

DRA. SAMANTHA CASILLAS ZAVALA

MÉDICO DE CONTINGENCIA

❖ El-Boghdadly K, Cook TM, Goodacre T, Kua J, Blake L, Denmark S, McNally S, Mercer N, Moonesinghe SR, Summerton DJ. Infección por SARS-CoV-2, COVID-19 y momento de la cirugía electiva: una declaración de
consenso multidisciplinario en nombre de la Asociación de Anestesistas, el Centro de Atención Perioperatoria, la Federación de Asociaciones de Especialidades Quirúrgicas, el Real Colegio de Anestesistas y el Real Colegio
de Cirujanos de Inglaterra. Anestesia 2021;76:940-946. doi: 10.1111/anae.15464. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33735942; PMCID: PMC8250763.
❖ MANEJO DEL ENFERMO CRÍTICO;UNIVERSIDAD DE BARCELONA
 Covid-19

? El virus SARS-CoV-2 se transmite por contacto, inhalación de gotitas respiratorias (5 a

10 μm de diámetro) y generación de partículas de aerosol (<5 μm de diámetro). Los
procedimientos que involucran las vías respiratorias, como la intubación traqueal y la
traqueotomía, provocan una gran aerosolización del virus, lo que aumenta el riesgo de
transmisión viral.

Pande RK, Bhalla A, Myatra SN, Yaddanpuddi LN, Gupta S, Sahoo TK, Prakash R, Sahu TA, Jain A, Gopal PB, Chaudhry D, Govil D, Dixit S, Samavedam S. Procedures in COVID-19
Patients: Part-I. Indian J Crit Care Med. 2020 Nov;24(Suppl 5):S263-S271. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23597. PMID: 33354050; PMCID: PMC7724930.
 Definiciones

? Infección asintomática o pre sintomática: Individuos que dan positivo para SARS-CoV-2
con prueba virológica pero que no tienen síntomas que sean consistentes con COVID-19.

? Enfermedad leve: Individuos que tienen cualquiera de los diversos signos y síntomas de
COVID-19, pero que no tiene dificultad para respirar, disnea o imágenes de tórax
anormales.

https://www.asahq.org/-/media/files/spotlight/2-22-02-joint-updated-covid-elective-surgery-guidance.pdf?la=en&hash=B47411455562744C267463776CD64F4659AA7082
 Definiciones

? Enfermedad moderada: Individuos que muestran evidencia de enfermedades de las vías

respiratorias inferiores durante la evaluación clínica o por imágenes y que tienen SpO2 >
94% en aire ambiente al nivel del mar.
? Enfermedad grave: Individuos que tienen SpO2 <94% en aire ambiente a nivel del mar,
una PaO2/FiO2 <300 mmHg, una FR >30 rpm o infiltrados pulmonares >50%.
? Enfermedad crítica: Individuos que tienen insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o
disfunción multiorgánica.

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 Tipos de aislamiento

? Niños y adultos con COVID-19 leve y sintomático: El aislamiento puede terminar al

menos 5 días después del inicio de los síntomas y después de que la fiebre termine
durante 24 horas.
? Personas que están infectadas pero asintomáticas: El aislamiento puede terminar al menos
5 días después de la primera prueba positiva.
? Personas que tienen una enfermedad moderada de COVID-19: Aíslese durante 10 días.
? Personas que están gravemente enfermas: Extender la duración del aislamiento y
precauciones a por lo menos 10 días y hasta 20 días después del inicio de los síntomas,
después de que termine la fiebre y lo síntomas están mejorando, puede estar justificado.

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 Broncoscopia

? La broncoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica esencial para una variedad de

enfermedades respiratorias, incluidas las neumonías.
? Debe limitarse su uso para el diagnóstico de SARS CoV-2 en pacientes intubados, en los
que las muestras de vías respiratorias superiores sean negativas , en el antecedente de
sospecha clínica de enfermedad por COVID-19 o para el diagnóstico de cualquier otra
enfermedad en la que la broncoscopia cambiaría significativamente el manejo clínico.
? Una buena alternativa en el paciente intubado son los aspirados traqueales y el lavado
alveolar no broncoscópico (N-BAL) si se quiere evitar totalmente la broncoscopia.

Pande RK, Bhalla A, Myatra SN, Yaddanpuddi LN, Gupta S, Sahoo TK, Prakash R, Sahu TA, Jain A, Gopal PB, Chaudhry D, Govil D, Dixit S, Samavedam S. Procedures in COVID-19
Patients: Part-I. Indian J Crit Care Med. 2020 Nov;24(Suppl 5):S263-S271. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23597. PMID: 33354050; PMCID: PMC7724930.
R. Cordovilla et al. / Arch Bronconeumol. 2020;56(S2):19–26 21
 Casos quirúrgicos estratificados

Stahel PF. How to risk-stratify elective surgery during the COVID-19 pandemic? Patient Saf Surg. 2020 Mar 31;14:8. doi: 10.1186/s13037-020-00235-9. PMID: 32288785; PMCID: PMC7107008.
 Casos quirúrgicos estratificados

Stahel PF. How to risk-stratify elective surgery during the COVID-19 pandemic? Patient Saf Surg. 2020 Mar 31;14:8. doi: 10.1186/s13037-020-00235-9. PMID: 32288785; PMCID: PMC7107008.
 Consentimiento informado

? Antes de cada procedimiento quirúrgico, se debe discutir con el paciente la posibilidad de

infección por SARSCoV-2 y sus consecuencias. Esta información debe incluirse en el
formulario de consentimiento informado.

? Antes de la cirugía, es necesario realizar una prueba de SARSCoV-2 si la condición del

paciente permite esperar el resultado de la prueba. Sin embargo, cabe señalar que este
tiempo debe ser lo más corto posible.

2020; 92 (2) Guidelines for the management of surgical departments in non-uniform hospitals during the COVID-19 pandemic
? Zona verde (limpia): zona supuesta libre de SARS-CoV-2 (quirófanos y salas de
quirófano para pacientes con SARS-CoV-2 negativo: modo de quirófano normal
? Zona amarilla: zona de acceso restringido;
? Zona naranja: zona de barrera y esclusa de aire, utilizada para entregar equipos y quitarse
la ropa de protección
? Zona roja (contaminada): quirófanos para pacientes con SARS-CoV-2 positivo
? Zona violeta: áreas donde el acceso está estrictamente prohibido durante actividades
relacionadas con pacientes con SARS-CoV-2 positivo
 Equipos de protección personal (EPI)

? El operador de la vía aérea debe ponerse el EPI y la máscara N95.

? Si está disponible, se pueden usar respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR).
? La realización de estos procedimientos en una sala de presión negativa ayudará a prevenir
la propagación del virus fuera de la sala.
? Los aerosoles generalmente tienden a permanecer en el aire durante algunas horas, y la
cantidad de cambios de intercambio de aire determinará la proporción de los aerosoles
potencialmente portadores de virus presentes en el aire. 
? Cada intercambio de aire reemplazará el 63 % del aire y, por lo tanto, después de cinco
intercambios de aire, debería quedar menos del 1 % de los aerosoles. 

Pande RK, Bhalla A, Myatra SN, Yaddanpuddi LN, Gupta S, Sahoo TK, Prakash R, Sahu TA, Jain A, Gopal PB, Chaudhry D, Govil D, Dixit S, Samavedam S. Procedures in COVID-19
Patients: Part-I. Indian J Crit Care Med. 2020 Nov;24(Suppl 5):S263-S271. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23597. PMID: 33354050; PMCID: PMC7724930.
 Purificadores de aire motorizados (PAPR)
? Cuando no se disponga de máscaras filtrantes, las pautas del consejo de reanimación
recomiendan el uso de respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR) con
capuchas.
? Contienen un filtro de aire de partículas de alta eficiencia alimentado por baterías que
suministra aire limpio a la campana y expulsa el aire exhalado. 
? Ventajas: El riesgo de fuga es muy pequeño, por lo que no hay necesidad de una prueba
de ajuste y puede ser utilizado por aquellos que no pasan la prueba de ajuste, el respirador
se puede usar con barba y no se requiere protección adicional para los ojos

Eber E, Goussard P. Bronchoscopy precautions and recommendations in the COVID-19 pandemic. Paediatr Respir Rev. 2021 Mar;37:68-73. doi: 10.1016/j.prrv.2021.01.001.
Epub 2021 Jan 29. PMID: 33583721; PMCID: PMC7843245.
 PAPR

Eber E, Goussard P. Bronchoscopy precautions and recommendations in the COVID-19 pandemic. Paediatr Respir Rev. 2021 Mar;37:68-73. doi: 10.1016/j.prrv.2021.01.001.
Epub 2021 Jan 29. PMID: 33583721; PMCID: PMC7843245.
Máscara de buceo adaptada

? Se adaptó reemplazando el esnórquel con un adaptador impreso en 3D y la adición de un

filtro bacteriano/viral.

? Ideales para EPP debido a su capacidad para resistir la intrusión de agua. El faldón facial
de silicona es hipoalergénico y la máscara tiene un volumen interno bajo. La seguridad de
la máscara SEAC® está garantizada por canales separados de entrada y salida de aire, lo
que reduce el esfuerzo respiratorio, simula la respiración natural y evita la retención de
CO 2 . ETCO 2 y ETO 2.
? Máscara de buceo adaptada y EPP
completo con filtro durante la
broncoscopia.
Broncoscopios flexibles de un solo uso (SUFB)

? El riesgo de transmisión de partículas infecciosas a los trabajadores de la salud se reduce

con los SUFB, ya que no es necesario reprocesar y hay menos exposición a aerosoles y
fómites.
? La AABIP ha recomendado evitar el uso de broncoscopios flexibles reutilizables en el
contexto de la pandemia de SARS-CoV-2 y utilizar SUFB en su lugar.
? La desinfección de los broncoscopios reutilizables se realiza de la forma habitual porque
el virus es sensible a la mayoría de los desinfectantes utilizados.
 ASA Y APSF SOBRE CIRUGÍA ELECTIVA / PROCEDIMIENTOS PACIENTES COVID-19

¿CUÁL ES EL PERIODO DE TIEMPO APROPIADO PARA ESPERAR ENTRE LA

RECUPERACIÓN DE COVID Y EL PROCEDIMIENTO O CX EN TÉRMINOS DEL
RIESGO PARA EL PX?

¿QUÉ DETERMINA CUANDO EL

¿EL PX SIGUE SIENDO PX CON COVID 19 YA NO ES
INFECCIOSO? INFECCIOSO?

LOS PACIENTES DEBEN

CONSIDERARSE INFECCIOSOS
PARA FINES DE ATENCIÓN DE PERSONAS QUE ESTÁN
ANESTESIA DURANTE LOS 10 MODERADA O GRAVEMENTE INMUNOCOMPROM (RT-PCR) DE LAS
ETIDAS SECRECIONES
DÍAS COMPLETOS
PUEDEN TENER UN PERÍODO INFECCIOSO MÁS RESPIRATORIAS, PUEDEN
LARGO: EXTIENDA EL AISLAMIENTO A 20 O MÁS SER ASINTOMÁTICOS O
DÍAS SINTOMÁTICOs.
¿ES NECESARIO REPETIR LAS PRUEBAS DE SARS-COV-2?

En la actualidad, los CDC no recomiendan volver a realizar pruebas de COVID-19 dentro de los 90 días posteriores al inicio de los síntomas.

Se desaconseja encarecidamente repetir la prueba de PCR en pacientes asintomáticos, ya que las pruebas de PCR positivas persistentes o recurrentes son
comunes después de la recuperación.

Sin embargo, si un paciente se presenta dentro de los 90 días y tiene recurrencia de los síntomas, se debe considerar la posibilidad de volver a realizar
pruebas y consultar con un experto en enfermedades infecciosas.

Una vez que el período de recuperación de 90 días ha terminado, el paciente debe someterse a una prueba de PCR nasofaríngea preoperatoria idealmente ≤
tres días antes del procedimiento.
 TRAQUEOSTOMÍA

Es un procedimiento relativamente frecuente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realiza en los pacientes con
ventilación mecánica prolongada con el fin de evitar las lesiones en la vía aérea producidas por el tubo endotraqueal.

❖ El-Boghdadly K, Cook TM, Goodacre T, Kua J, Blake L, Denmark S, McNally S, Mercer N, Moonesinghe SR, Summerton DJ. Infección por SARS-CoV-2, COVID-19 y momento de la cirugía electiva: una declaración de
consenso multidisciplinario en nombre de la Asociación de Anestesistas, el Centro de Atención Perioperatoria, la Federación de Asociaciones de Especialidades Quirúrgicas, el Real Colegio de Anestesistas y el Real Colegio
de Cirujanos de Inglaterra. Anestesia 2021;76:940-946. doi: 10.1111/anae.15464. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33735942; PMCID: PMC8250763.
❖ MANEJO DEL ENFERMO CRÍTICO;UNIVERSIDAD DE BARCELONA
 CONSIDERACIÓN EN PACIENTE COVID 19

● Se evalúa la traqueostomía en los pacientes críticos, que es entre los 7 a 10 días post-intubación no
COVID-19

● Pacientes ventilados con COVID-19 se ha propuesto evaluar la necesidad de la traqueostomía recién en

el día 14 post-intubación

● Procedimiento de alto riesgo de generación de aerosoles,por lo tanto potencialmente muy contagioso para
el personal de salud

● De este modo,esta postergación hasta el día 14 sería más segura para el personal de salud, ya que la
carga viral empieza a descender a partir de los 21 días,aunque existen reportes de una carga viral
persistente más allá de los 30 días.

● El día 14 de ventilación mecánica en general implica 21 días de evolución de la enfermedad, ya que los
síntomas suelen haberse iniciado una semana antes de la intubación.

● Se recomienda utilizar un equipo de protección personal completo (EPP) de máximo nivel para los
procedimientos generadores de aerosoles
❖ MANEJO DEL ENFERMO CRÍTICO;UNIVERSIDAD DE BARCELONA
❖ MANEJO DEL ENFERMO CRÍTICO;UNIVERSIDAD DE BARCELONA
❖ MANEJO DEL ENFERMO CRÍTICO;UNIVERSIDAD DE BARCELONA
❖ El-Boghdadly K, Cook TM, Goodacre T, Kua J, Blake L, Denmark S, McNally S, Mercer N, Moonesinghe SR, Summerton DJ. Infección por SARS-CoV-2, COVID-19 y momento de la cirugía electiva: una declaración de consenso
multidisciplinario en nombre de la Asociación de Anestesistas, el Centro de Atención Perioperatoria, la Federación de Asociaciones de Especialidades Quirúrgicas, el Real Colegio de Anestesistas y el Real Colegio de Cirujanos
de Inglaterra. Anestesia 2021;76:940-946. doi: 10.1111/anae.15464. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33735942; PMCID: PMC8250763.
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

CONDICIONES DEL PACIENTE

 BRONCOSCOPIA
Es una prueba diagnóstica que permite visualizar la vía respiratoria , sin embargo no es el método diagnóstico de rutina para la
toma de muestras en la infección por covid 19.

Sin embargo, puede ser necesaria en determinar circunstancias que hay que valorar individualmente teniendo en cuenta riesgos
y beneficios

El-Boghdadly K, Cook TM, Goodacre T, Kua J, Blake L, Denmark S, McNally S, Mercer N, Moonesinghe SR, Summerton DJ. Infección por SARS-CoV-2, COVID-19 y momento de la cirugía electiva: una declaración de consenso
multidisciplinario en nombre de la Asociación de Anestesistas, el Centro de Atención Perioperatoria, la Federación de Asociaciones de Especialidades Quirúrgicas, el Real Colegio de Anestesistas y el Real Colegio de Cirujanos de
Inglaterra. Anestesia 2021;76:940-946. doi: 10.1111/anae.15464. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33735942; PMCID: PMC8250763.
 RIESGOS BENEFICIOS
Puede causar deterioro del estado clínico del paciente Realizar un diagnóstico de certeza antes de aplicar un
debido a la instalación de suero salino y por la sedación. tratamiento específico.

El riesgo de transmisión por aerosolización es muy grande. Descartar otras infecciones concomitantes en pacientes
inmunodeprimidos como otras infecciones víricas,
Es necesario consumir una gran cantidad de recursos neumonía fúngica o por Pneumocystis.
materiales muy necesarios en épocas de epidemia,
como son guantes, mascarillas, personal sanitario, etc. Realizar tratamientos endoscópicos urgentes como
atelectasia por retención de secreciones o tapones
mucosos, hemoptisis, etc.
Bibliografía

? Pande RK, Bhalla A, Myatra SN, Yaddanpuddi LN, Gupta S, Sahoo TK, Prakash R, Sahu TA, Jain A, Gopal PB, Chaudhry D, Govil D, Dixit S,
Samavedam S. Procedures in COVID-19 Patients: Part-I. Indian J Crit Care Med. 2020 Nov;24(Suppl 5):S263-S271. doi: 10.5005/jp-journals-
10071-23597. PMID: 33354050; PMCID: PMC7724930.

? R. Cordovilla et al. / Arch Bronconeumol. 2020;56(S2):19–26 21

? Stahel PF. How to risk-stratify elective surgery during the COVID-19 pandemic? Patient Saf Surg. 2020 Mar 31;14:8. doi: 10.1186/s13037-020-
00235-9. PMID: 32288785; PMCID: PMC7107008

? 2020; 92 (2) Guidelines for the management of surgical departments in non-uniform hospitals during the COVID-19 pandemic.

? El-Boghdadly K, Cook TM, Goodacre T, Kua J, Blake L, Denmark S, McNally S, Mercer N, Moonesinghe SR, Summerton DJ. Infección por SARS-
CoV-2, COVID-19 y momento de la cirugía electiva: una declaración de consenso multidisciplinario en nombre de la Asociación de Anestesistas, el
Centro de Atención Perioperatoria, la Federación de Asociaciones de Especialidades Quirúrgicas, el Real Colegio de Anestesistas y el Real Colegio
de Cirujanos de Inglaterra. Anestesia 2021;76:940-946. doi: 10.1111/anae.15464. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33735942; PMCID: PMC8250763.

? Eber E, Goussard P. Bronchoscopy precautions and recommendations in the COVID-19 pandemic. Paediatr Respir Rev. 2021 Mar;37:68-73. doi:
10.1016/j.prrv.2021.01.001. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33583721; PMCID: PMC7843245.