ECOGRAFÍA DE AORTA

MR Luz Andrea Ramos Rodas

Radiología
Agosto 2022
ANATOMÍA Y TOPOGRAFÍA
Microanatomía: Íntima (células endoteliales), media
(células del músculo liso, fibras elásticas), adventicia (tejido
conectivo fibrocelular, nervios vasculares). Grosor 0.4-
0.7mm.
Ramas peritoneales: arterias lumbares, arterias iliacas
Ramas esplénicas: suprarrenales, tronco celiaco, gástrica
izquierda, esplénica, mesentérica superior, ovárica, testicular
Curso de la aorta: a la izquierda de la línea media a 5mm por
delante de la columna, entra al abdomen por el hiato aórtico
a nivel de borde inferior de T12, hasta 14 cm hacia abajo a
nivel de L4 donde se bifurca en arteria iliaca
Diámetro: debajo de diafragma 25mm, infrarenal 20mm
 ANOMALÍAS Y POSICIONES VARIANTES

SITUS INVERSUS
Aorta se situa en el lado derecho, vena
cava hacia la izquierda.
condición rara
Asociado a mal rotacion del higado
APLASIA, HIPOPLASIA Y
DUPLICACION DE LA AORTA
Extremadamente raro, diagnostico prenatal.
Aorta aplasicadefecto fatal.
Solo dos casos descritos de duplicación de
aorta.
Artefactos pueden simular duplicacion
(refracción reberveracion)
CURSO OBLICUO O
TRANSVERSO DE LA AORTA
Casos de escoliasis severa o xifosis
de la columna, la aorta seguirá el
curso.
En plano longitudinal puede resultar
en doble lumen y transverso
representa a la aorta como una banda
pequeña
TORCEDURA DE LA AORTA
Asociado a hipertensión y
arterioesclerosis.
Ya que la columna no cede la aorta se
desplaza en dirección lateral o anterior
escapando de la detección en el plano
paramediano.
La prueba debe ser angulada para
demostrar la torcedura
ARTERIAS DUPLICADAS
Y VARIANTES
Variantes de significado
clinico son las del tronco
celiaco y las arterias renales.
 DILATACIÓN
ECTASIA AORTICA
Diametro del lumen de 25 a
30mm.
Factores: hipertensión y
arterioesclerosis.
Presente en Síndrome de
Marfan
ANEURISMA VERDADERO
Dilatación localizada de la pared arterial.
Aneurisma aórtico: mas de 30mm, lesiones
ateromatosas localizadas en la pared, dificulta
contractilidad. Aneurismas grandes se
caracterizan por dilatación, arterioesclerosis y
trombo blanco.
Diámetro menor de 5cm menos probabilidad de
ruptura, si es mas de 7cm aumenta la
probabilidad e un año en un 50%
ANEURISMAS DISECANTES
Son caracterizados por una íntima
flotante ecogénica en movimiento
sincrónico con el pulso, o esta íntima
ecogénica puede estar engrosada y
rígida como resultado de la
aterosclerosis.
 ESTENOSIS

ESTENOSIS AORTICA
Ademas de la coartación de la aorta , la ams
común es la estenosis por arterioesclerosis
extensa.
Un pico sistolic de velocidad mas de 200cm/s
es indicativo de estenosis arterial.
Lesiones estenoticas exhiben protuberancias
complejas que produce estenosis luminal de
significado variable
ESTENOSIS ARTERIAL Arteria carótida: modo B demostrara cualquier
Arterias esplacnicas: usualmente su estenosis no estenosis y plaqueta trombosada. Duplex scanner
genera cambios graves pues tienen colaterales. evaluara severidad.
US: placas arterioescleróticas con disminución Disección: sangre dentro de la pared arterial.
del lumen. Hematoma asimétrico distal sin un lumen de doble
Arteria renal: mas frecuente por arterioesclerosis. capa.
US: zonas de vasoconstricción y vasodilatación. Displasia fibromuscular: no ateromatoso ni
Demostrar engrosamiento localizado de la pared inflamatorio, manifestación segmentaria de arterias
y disminución del lumen. Turbulencia antes y de mediano tamaño. Alterna zonas de
después de la estenosis, aumento de la velocidad vasoconstricción y vasodilatación.
>180 cm/s. Vasculitis: arteritis de takayasu (estenosis y
oclusión trombotica)y arteritis de células
gigantes(arterias supraaorticas y sus ramas,
engrosamiento de la pared homogéneo, concéntrico
hipoecoico)
OCLUSION
ARTERIOESCLEROTICA
Es demostrada por perdida completa
de la continuidad del lumen y no
flujo en el doppler color.
Vasos colaterales se pueden volver
visibles.
El análisis espectral identifica
disminución velocidad de flujo
sistólica y diastólica proximal a la
oclusión,
INFILTRACIÓN/ESTENOSIS TUMORAL
Linfomas malignos comprimen vasos adyacentes mientras que infiltración carcinomatosa es mas comun
 ENGROSAMIENTO DE PARED
LESIONES ARTERIOESCLEROTICAS
TEMPRANAS
Las etapas tempranas se caracterizan por
depósitos de colesterol (placas de
ateroma), estas luego se rompen (ulcera) y
se forma un trombo blanco
(aterotrombosis).
Mas de 4mm de grosor de plcas
incrementa riesgo de infarto cerebral.
Signo temprano: engrosamiento del
complejo intima-media
LESIONES ARTERIOESCLEROTICAS
AVANZADAS (<4mm)
El signo ecográfico de lesiones
arterioescleróticas avanzadas es una pared
arterial engrosada. Puede aparecer como una
estructura hipoecoica o, como en la mayoría de
los casos, hiperecoica. Si no hay sombra, este
aumento de la ecogenicidad podría explicarse
por depósitos de colesterol.
En lesiones complejas habrá fibrosis que
conduce a capas ecogénicas que cubren las
placas.
LESIONES ARTERIOESCLEROTICAS
COMPLEJAS (placas >4mm)
La calcificación secundaria, la fibrosis y
la ruptura de la placa (úlcera
arteriosclerótica) con trombos blancos
superpuestos conducen a una lesión
compleja.
La imagen de ultrasonido muestra un
engrosamiento de pared irregular con una
estructura compleja y áreas hipoecoicas
protruyentes, o en el caso de calcificación
secundaria un área severamente
hiperecoica
LESIONES
ARTERIOESCLEROTICAS
PROTRUYENTES
Una vez que las lesiones se
superponen con trombos
blancos, la pared sobresale
hacia la luz y estos trombos
aparecen como una masa
intraluminal hipoecoica de
estructura a veces irregular.
ARTERITIS
El signo más confiable es el engrosamiento de la pared concéntrica hipoecoica como un halo oscuro que rodea
la luz colorida en la arteritis de células gigantes. Otros signos son oclusiones de segmentos de la arteria
temporal.
Clasificación: panarteritis nodosa, arteritis de las células gigantes, arteritis de takayasu, vasculitis alérgica,
formas secundarias de arteritis
ARTERIOESCLEROSIS DE MÖNCKEBERG
En diabéticos de larga data, medianas y pequeñas arterias. Calcificación en forma de herradura de la túnica elástica en la
media.perdida de elasticidad. Doppler: presión de la sangre muy alta
US: engrosamiento hiperecoico circular de la pared con sombreado incompleto. En el escaneo Doppler : no produce
estenosis de los vasos.
INJERTOS SINTÉTICOS
Caracteristicas de engrosamiento de pared
Paredes muestran ecogenicidad corrugada
 MASA INTRALUMINAL
EMBOLISMO AORTICO ARTERIAL
Obstrucción embólica completa de la aorta o de una
arteria es un evento grave, potencialmente mortal.
En modo B, el émbolo real es difícil de ver como
una masa intraluminal ya que carece de impedancia
y por lo tanto es difícil de definir dentro de las
estructuras de bajo nivel de la arterial.
Conociendo los síntomas clínicos, se puede suponer
que la masa hipoecoica es un émbolo; esta sospecha
se confirma mediante angiografía y escaneo dúplex
de flujo en color, donde se hace evidente la
disminución, e incluso el cese, de la velocidad del
flujo.
PLACAS ARTERIOESCLEROTICAS
PROTRUYENTES
Las placas arterioscleróticas que sobresalen
representan engrosamiento circunscrito de la
pared arterial pero aparece como una masa
intraluminal.
Si un trombo blanco se superpone a una placa
arteriosclerótica rota, su la apariencia ecográfica
es la de una masa intraluminal hipoecoica
homogénea.
Estos complejos de placa y trombo aumentan el
riesgo de oclusión arterial (infarto de miocardio),
rotura y microembolismo.
También hacen los vasos propensos a la
esclerosis y la calcificación, en cuyo caso la
ecografía los mostrará como estructuras
irregulares heterogéneas
TROMBO BLANCO
Un trombo blanco o pálido surge de una
lesión del endotelio, lo que provoca
turbulencia y disminución de la velocidad
del flujo.
Estos coágulos se esparcen en capas de
trombos “blancos” (plaquetas) y trombos
“rojos” (fibrina y glóbulos rojos), y se
encuentran en lesiones ateroscleróticas y
aneurismas.
En la ecografía aparecen como bandas
hipoecoicas en capas. A veces se vuelven a
reperfundir o tapian los espacios anecoicos
sin flujo en el interior o en el margen
(líquido serosanguinolento)
STENT ENDOVASCULAR
Bandas ecogenicas reflectantes
Las “endofugas” son la complicación
más común después de la reparación
endovascular de un aneurisma
aórtico (hasta un 45%).
El aneurisma no muestra signos de
disminucion (“alimentación” arterial
retrógrada), requiere un diagnóstico
de ultrasonido mejorado con
contraste.
Agrandamiento del aneurisma con
riesgo de ruptura.
DISECCION INTIMAL

La imagen ecográfica de la disección de la El origen de la disección se puede identificar en

íntima en la aorta o en los aneurismas es similar solo unos pocos casos. Una membrana
a la de un stent endovascular; sin embargo, lo ondulante es un signo típico. La luz verdadera y
más frecuente es que se conoce la historia del la falsa se pueden diferenciar mediante
paciente, lo que facilita el diagnóstico ultrasonido mejorado por contraste (CEUS):
diferencial. Además, la íntima tiende a ser más una luz verdadera presenta un flujo de contraste
gruesa y se presenta como una banda temprano, mientras que una falsa lo presenta
intraluminal ecogénica solitaria. tarde.
DISECCION INTIMAL
 MASA PERIVASCULAR

PSEUDOANEURISMA
Extravasacion de la sangre después de
injuria trumatica.
Esto conduce a un perivascular
hematoma con flujo sanguíneo
remanente o trombosis completa.
US: masa hipoecogenica, doppler:
fistula con el aneurisma perfundido y el
grado de trombosis se puede ver
directamente
 DESGLOSE DE LÍNEA DE SUTURA, INFECCION DE INJERTO

En la mayoría de los casos, las La apariencia ecográfica típica de

complicaciones postoperatorias después ruptura de la línea de sutura o infección
de los injertos de derivación se del injerto es una masa periinjerto
manifiestan inmediatamente. Un inicio hipoecoica; una masa amurallada local
tardío combinado con general síntomas, tiende a ser un hematoma, mientras que
como hinchazón, fiebre o sepsis, puede una masa en banda es más característica
ser difícil de diagnosticar. de una infección purulenta del injerto
HEMATOMA/ABSCESO
No hay una distinción ecográfica clara
entre hematoma y absceso
presentándose como masa perivascular
(aórtica), y el ecografista tiene que
confiar en la historia del paciente y los
signos clinicos.
Si los resultados de la ecografía son
ambivalente, la aspiración con aguja
fina guiada ecográficamente puede
resolver el problema del diagnóstico,
posiblemente seguido por la
evacuación terapéutica del hematoma o
absceso .
LINFOMAS
El linfoma maligno puede aparecer
como una masa paraaórtica hipoecoica
en el 50% de los casos.
Las metástasis malignas generalmente
se encuentran a lo largo de los
linfáticos que drenan el tumor y, por lo
tanto, pueden ayudar a identificar el
primario.
Mientras que las metástasisson
redondos, los linfomas tienden a
presentar una estructura en
“sándwich”