HEMORRAGIA

OBSTETRICA
 Definición

Menor
500-
1000 ml

Pérdida
sanguínea
mayor o
igual a 500
ml Moderada 1000-2000 ml
Mayor
1000
ml
Severa + 2000 ml
Prevencion y manejo de la hemorragia postparto en pimero, segundo y tercer nivel de atencion, resumen de evidencias y recomendaciones. Guia de practica
clinica, Mexico,Secretaria de salud,, CENETEC, 2017.
 Primaria – 24 hrs posteriores
al parto
500 ml – parto
1000 ml – cesárea

Anteparto
Postparto
Secundaria
Posterior a las 24 hrs hasta 6
semanas del puerperio

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clinica, Mexico,Secretaria de salud,, CENETEC, 2017
Prevencion y manejo de la hemorragia postparto en pimero, segundo y tercer nivel de atencion, resumen de evidencias y recomendaciones. Guia de practica
clinica, Mexico,Secretaria de salud,, CENETEC, 2017
 Manejo activo del 3 er periodo de trabajo de parto
- Uso profiláctico de oxitocina y/o ergometrina
- Tracción controlada del cordón
- Pinzamiento tardío del cordón umbilical

- Uso de oxitocina debe ser posterior a la salida de los

hombros de recién nacido o expulsión de la placenta

- Uterotonico de elección OXITOCINA

- Dosis 5-10 UI via IM o IV

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 ETIOLOGIA TRAUMA 20%
TONO 70%

4T
TEJIDO 10%
TROMBOSIS -1%
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 IDENTIFICACION
REGLA DE LOS 30
- PAS -30%
- FC + 30%
Riesgo 6.9% de HTA - FR +30 rpm
- Hb o Hto – 30%
- Produccion orina -30ml/hr

Hemoglobina -9 mg/dl
 Diagnostico

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 Tratamiento quirúrgico conservador

 Compresión uterina bimanual: consiste en colocar un puño dentro del canal vaginal (mano
izquierda) dirigido al fondo de saco anterior a nivel de la vejiga. La mano derecha va por
encima del abdomen hacia el fondo uterino, y entre las dos se realiza compresión.

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 Compresión aortica externa: la aorta se comprime con el puño encima del ombligo
ligeramente a la izquierda, verificando que la compresión es efectiva cuando se advierta el
pulso femoral
  Pinzamiento de arterias uterinas via vaginal:

Material:
- 2 pinzas de anillos
curvas (Forester)
- 2 pinzas de anillos rectas
(Forester)
- 2 valvas de Eastman o
un espejo vaginal

Zea-Prado F y cols,Pinzamiento vaginal de arterias uterinas en hemorragia puerperal:Perinatol Reprod Hum 2011; 25 (1): 54-56
 Tratamiento quirúrgico radical

 La histerectomía obstétrica debe realizarse después de haber agotado los métodos

conservadores
 Indicaciones: acretismo, atonía no reversible, laceraciones uterinas, ruptura uterina,
placenta previa, desprendiemiento prematuro de placenta normoinserta, sepsis con foco
uterino, coagulación intravascular diseminada.
 Tipos: total o subtotal
 Prevalencia de la histerectomía postcesarea es de 63.5 por cada 10 000 nacidos vivos
 Prevalencia de la histerectomía post parto de 9.5 por cada 10 000 nacidos vivos
 Indicaciones absolutas
1- ruptura uterina de difícil reparación
2- hemorragia incoercible
3- prolongación dela histerotomía hasta los vasos
uterinos
4- útero de Couveliare
5- acretismo placentario
6- infección puerperal de órganos internos

Ramos GR y cols. Indicaciones de histerectomía obstétrica,Arch Inv Mat Inf 2010;II(1):11-14

 La complicaciones de la histerectomía:
 Complicaciones febriles
 Hematomas y hemorragia de la cúpula vaginal
 Hematuria
 Ileo intestinal
 Neumonia
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Hematomas
 Abscesos pélvicos y de la pared abdominal
 Infeccion urinaria
 Trastornos psicológicos

Calvo-Aguilar O y col. Histerectomía obstétrica,Ginecol Obstet Mex. 2016 feb;84(2):72-78.

 Edad 29.9
Embarazos 2.76
Partos previos 1.19
Cesarea previa 1.48
Aborto 0.1
 Recomendaciones para realizar revisión de
cavidad
 Retención de fragmentos placentarios o membranas
 Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesáreas previas
 Presencia de hemorragia uterina postparto
 Parto pretermino
 Ruptura de membranas de 6 hrs o mas
 Enfermedad hipertensiva del embarazo
 Parto fortuito
 Obito

Sachse-Aguilera M,Indicaciones de RMCU durante trabajo de parto,Revista CONAMED, vol. 18, num 1, enero-marzo 2013, pags,31-36