CANCER DE PANCREAS

ESTUDIANTE: JHEMINA ADRIANA LUNA RIOJA

DOCENTE: JORGE PEREYRA
GRUPO: 1 A CIRUGIA
GESTION: 2022
¿Que es el cáncer de páncreas?
 El cáncer de páncreas es un crecimiento
anormal de las células del páncreas. Las
células cancerosas producen
tumores malignos, lesionan el tejido
normal impidiendo el funcionamiento
correcto del páncreas y a veces
metastatizan (se diseminan por el
cuerpo). 
TIPOS DE CANCER Tumores
neuroendocrinos el
El 95 % son de las
otro 5 % restante de
células exocrinas
origen endocrino
ADENOCARCINOM
A DUCTAL (EPLO)
La mayoría son
Difíciles de detectar,
benignos
síntomas
inespecíficos.
se pueden detectar
antes que los cánceres
exocrinos porque
Otros: pueden causar signos
y síntomas si
-Tumores producen un exceso
quísticos de hormonas
-Carcinoma de pancreáticas, como
cel acinares insulina o glucagón.
-Sarcomas
-Carcinoma de la
ampolla de Vater
 FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo
• Edad
• Sobrepeso.
• Alcohol
• Pancreatitis crónica.
• Diabetes (el riesgo está aumentado en las personas con diabetes del tipo 2).
• Exposición a productos químicos industriales, como los pesticidas y derivados del petróleo.
• Tener una historia familiar de pancreatitis o de cáncer de páncreas.
• Tener algunas enfermedades hereditarias, como el síndrome de cáncer de ovario o de mama
hereditarios, o el síndrome de melanoma familiar con lunares atípicos múltiples
(FAMMM).
Signos y sintomas
• Ictericia.
• Prurito (picor).
• Orinas oscuras.
• Heces de color claro.
• Dolor abdominal y/o de espalda.
• Náuseas.
• Pérdida del apetito.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Cansancio extremo (fatiga).
• Esteatorrea
DIAGNOSTICO
 EXAMEN FISICO E HISTORIA CLINICA
PIEL, LENGUA OJOS - ICTERICIA
ABDOMEN - ASCITIS
DOLOR - Suele tratarse de un dolor sordo y constante que se ubica en la zona superior e izquierda del abdomen y que
se extiende hacia la espalda, e suele agravar al comer y al tumbarse y se alivia al inclinarse hacia adelante.

• LABORATORIOS
• Niveles de lipasa y amilasa en descenso.
• Alteración niveles de bilirrubina y enzimas hepáticas en casos de enfermedad avanzada.
• Alteración de los niveles de glucosa en caso de haber afectación de las células productoras de
insulina.
• Elevación de marcadores tumorales (CEA y CA 19.9) pero son muy poco específicos.
 BIOLOGIA TUMORAL
 El cáncer se desarrolla a través de la acumulación de mutaciones que ocurren con el tiempo.

K-Ras puede ocasionar un crecimiento celular descontrolado, el 75% al 90% de los cánceres de páncreas implican una
mutación puntual en este gen.
 TP53: Este supresor de tumores es fundamental en la vida, pues determina la muerte celular en células anormales. Más
del 50% de los cánceres de páncreas se caracterizan por una una pérdida de función en este gen clave.
 SHH: Este gen produce una proteína que regula el desarrollo del sistema nervioso y puede desempeñar un papel en la
formación del cáncer de páncreas.
 AKT2 :El AKT2 es un protooncogén que se amplifica en el 60% de los cánceres de páncreas. El producto proteico es un
inhibidor de las proteínas que participan en la muerte celular (proapoptóticas)
 Otras pruebas esenciales para detectar un cáncer de páncreas, sobre todo de imagen, son:

• Ecografía: es fiable, pero su rendimiento baja cuando los tumores son de menos de 2 cm de diámetro.
• TAC: puede ser más precisa en esos casos y además permite hacer un estudio de extensión, valorando la afectación
hepática, biliar y de los tejidos circundantes del páncreas.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): permite valorar bien lesiones del la cabeza del
páncreas y diferenciar entre pancreatitis crónica y cáncer de páncreas.
• Resonancia magnética nuclear.
• Ecografía endoscópica: permite la detección de tumores menores de 2 cm de diámetro, confirma el diagnóstico y
la posibilidad de resección.
 Una vez localizada la lesión es imprescindible realizar una punción aspiración con aguja fina (PAAF) para poder
tomar una muestra del tejido sospechoso (biopsia) y analizarlo, cosa que nos dará el diagnóstico de certeza.
 ETAPIFICACION
 El cáncer de páncreas se evalúa mediante el sistema de etapificación TNM.
 Este sistema mide el tamaño del tumor primario (T), la afectación de los ganglios linfáticos regionales (N) y la
presencia de metástasis a distancia (M), respectivamente.

 Según los resultados de la etapificación, los cánceres de páncreas se pueden clasificar dentro de una de cuatro
categorías y se usan para planificar el tratamiento:

1. Resecable: estos tumores se pueden extirpar quirúrgicamente.

2. Límite resecable:  posiblemente será difícil, o imposible, de extirpar quirúrgicamente
3. Irresecable localmente avanzado: no se lo puede extirpar quirúrgicamente porque ha crecido hasta afectar
arterias, venas u órganos cercanos
4. Diseminado: El tumor se ha diseminado más allá del área del páncreas y a otros órganos, como el hígado, los
pulmones u otras áreas alejadas del abdomen.
SISTEMA TNM DE DETERMINACIÓN
DE ESTADIOS
 Los médicos utilizan con frecuencia una herramienta llamada “sistema TNM” para
determinar el estadio de otros tipos de cáncer.
Los resultados se combinan para determinar el estadio del cáncer de cada persona.
Hay 5 estadios: el estadio 0 (cero) y los estadios I a IV (1 a 4). El estadio es una forma
frecuente de describir el cáncer, de manera que los médicos puedan planificar de forma
conjunta los mejores tratamientos
 TUMOR (T)
 Mediante el sistema TNM, se utiliza la “T” más una letra o número (0 a 4) para describir el tamaño y la ubicación del tumor. El
tamaño del tumor se mide en centímetros (cm). Un centímetro es aproximadamente igual al ancho de una lapicera o un lápiz
estándar.
 El estadio del tumor ayuda al médico a desarrollar el mejor plan de tratamiento para cada paciente. A continuación, se incluye
información sobre los estadios específicos del tumor.
 TX: no se puede evaluar el tumor primario.
 T0 (T más cero): no se encontró presencia de cáncer en el páncreas.
 Tis: se refiere al carcinoma in situ, que es el cáncer muy precoz que no se ha diseminado.
 T1: el tumor solo se encuentra en el páncreas y mide 2 centímetros (cm) como máximo. Este estadio puede a su vez dividirse en
T1a, T1b o T1c en función del tamaño del tumor.
 T2: el tumor solo se encuentra en el páncreas y mide más de 2 cm pero no más de 4 cm.
 T3: el tumor mide más de 4 cm y se extiende más allá del páncreas. No compromete las arterias o venas importantes cercanas al
páncreas.
 T4: el tumor se extiende fuera del páncreas, hacia las arterias o venas principales que se encuentran cerca de él. El tumor T4 no se
puede extirpar por completo con una cirugía.
 NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
 N0: no se encontró presencia de cáncer en los ganglios linfáticos regionales.
 N1: el cáncer se diseminó a 1 o 3 ganglios linfáticos regionales.
 N2: el cáncer se diseminó a 4 o más ganglios linfáticos regionales.
 Ganglio (N)
 La “N” en el sistema TNM corresponde a la abreviación para ganglio linfático.
Estos son órganos minúsculos con forma de frijol ubicados en todo el cuerpo que,
al formar parte del sistema inmunitario del cuerpo, ayudan a combatir las
infecciones y las enfermedades. En el cáncer pancreático, los ganglios linfáticos
regionales son los que están cerca del páncreas y los ganglios linfáticos distantes
son los que están en otras partes del cuerpo.
 Metástasis (M)
 La “M” del sistema TNM indica si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, lo
que se conoce como metástasis a distancia.
 M0: el cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
 M1: el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos
distantes. El cáncer de páncreas se disemina con mayor frecuencia al hígado, el
revestimiento de la cavidad abdominal llamado peritoneo y los pulmones.
 ESTADIOS DEL CÁNCER DE PÁNCREAS
 PUNTOS IMPORTANTES
• Las pruebas y los procedimientos para estadificar el cáncer de páncreas por lo general se realizan al mismo tiempo que el diagnóstico.

• Se utilizan los siguientes estadios para el cáncer de páncreas:

• Estadio 0 (carcinoma in situ)
• Estadio I
• Estadio II
• Estadio III
• Estadio IV
 SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES ESTADIOS PARA EL CÁNCER DE PÁNCREAS:

 Estadio 0 (carcinoma in situ)

 En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento del páncreas. Es posible que estas células
anormales se vuelvan cancerosas y se diseminen al tejido normal cercano. El estadio 0 también se llama 
carcinoma in situ.
 Estadio I
 En el estadio I, el cáncer se formó y se encuentra solo en el páncreas. El estadio I se divide
en los estadios IA y IB de acuerdo con el tamaño del tumor.
• Estadio IA: el tumor mide 2 cm o menos.
• Estadio IB: el tumor mide más de 2 cm, pero no más de 4 cm.
 Estadio II
 El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB de acuerdo con el tamaño del tumor y el lugar hasta donde
se diseminó el cáncer.
 Estadio IIA: el tumor mide más de 4 cm.
Estadio IIB: el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó hasta 1 a 3 ganglios linfáticos
 cercanos.
 ESTADIO III:
 En el estadio III, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó hasta:
• cuatro o más ganglios linfáticos cercanos; o
• los vasos sanguíneos principales cerca del páncreas.
ESTADIO IV:

En el estadio IV, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó a otras partes del
cuerpo, como el hígado, el pulmón o la cavidad peritoneal (la cavidad del cuerpo que contiene
la mayoría de los órganos del abdomen).
 TRATAMIENTO
 ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
 PUNTOS IMPORTANTES
• Hay diferentes tipos de tratamientos para los pacientes de cáncer de páncreas.
• Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar:
• 1 Cirugía: Procedimiento de Whipple

Pancreatectomía total:
Pancreatectomía distal: extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.

• Si el cáncer se diseminó y no se puede extirpar, es posible recurrir a los siguientes tipos de cirugía paliativa para aliviar los 
síntomas y mejorar la calidad de vida:

• Derivación biliar
• Colocación endoscópica de una endoprótesis
• Derivación gástrica
• 2 Radioterapia: La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros
tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan.

• 3 Quimioterapia: tratamiento contra el cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de

células cancerosas

• 4 Terapia de quimiorradiación: se combina la quimioterapia con la radioterapia a fin de aumentar los efectos de
ambos tratamientos.

• 5 Terapia dirigida. causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Los 
inhibidores de la tirosina cinasa (ITC) son medicamentos que se usan en la terapia dirigida que bloquean las
señales que los tumores necesitan para crecer. El erlotinib es un tipo de ITC que se usa para tratar el cáncer de
páncreas.
 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS RESECABLE O DE RESECABILIDAD
LIMÍTROFE

• Quimioterapia con radioterapia o sin esta, seguida de cirugía.

• Cirugía.
• Cirugía seguida de quimioterapia.
• Cirugía seguida de quimiorradiación.
• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia o radioterapia antes de la cirugía.
• Participación en un ensayo clínico sobre formas diferentes de administrar la radioterapia.
 En ocasiones, la cirugía para extirpar el tumor incluye el procedimiento de Whipple, la pancreatectomía total o la 
pancreatectomía distal.
 La terapia paliativa se puede empezar a administrar en cualquier estadio de la enfermedad.
 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO

• Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta.

• Quimioterapia y quimiorradiación.
• Cirugía (procedimiento de Whipple, pancreatectomía total o pancreatectomía distal).
• Cirugía paliativa o colocación de endoprótesis para derivar el flujo de las áreas obstruidas en los conductos o el 
intestino delgado. Algunos pacientes necesitan quimioterapia o quimiorradiación para achicar el tumor y que se pueda
operar.
• Participación en un ensayo clínico de terapias nuevas contra el cáncer junto con quimioterapia o quimiorradiación.
• Participación en un ensayo clínico de radioterapia administrada durante la cirugía o radioterapia interna.
 La terapia paliativa se puede empezar a administrar en cualquier estadio de la enfermedad.
 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS METASTÁSICO O RECIDIVANTE

• Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta.

• Participación en ensayos clínicos de sustancias nuevas contra el cáncer, con quimioterapia o sin esta.
 La terapia paliativa se puede empezar a administrar en cualquier estadio de la enfermedad
 TERAPIA PALIATIVA

 La terapia paliativa a veces mejora la calidad de vida del paciente al controlar los síntomas y las complicaciones
 del cáncer de páncreas.
 La terapia paliativa para el cáncer de páncreas incluye las siguientes opciones:

• Cirugía paliativa o colocación de endoprótesis para derivar el flujo de las áreas obstruidas en los conductos o en el 

intestino delgado.
• Radioterapia paliativa para achicar el tumor y aliviar el dolor.
• Inyección de un medicamento para bloquear los nervios del abdomen y aliviar el dolor.
• Otros cuidados médicos paliativos solos.
 COMPLICACIONES
 Las complicaciones pueden clasificarse como generales, o no quirúrgicas, derivadas del sistema cardiovascular,
respiratorio o renal, y directamente relacionadas con la técnica quirúrgica.

 Las causas más frecuentes de morbilidad relacionada con la técnica son:

 vaciamiento gástrico retrasado, fístula pancreática, fístula biliar, fístula gastrointestinal, absceso intraabdominal,
hemorragia, pancreatitis y úlcera marginal