ACCIDENTE OFÍDICO

JULIO CUETO DANIELA

LARA ARELAVO JENNIFER
MANJARREZ OÑATE AGUSTIN
MARTINEZ BOLIVAR RAFAEL
MANOTAS DE LOS REYES NINFA
MEYER MOLINA SEBASTIAN
MENDEZ MENDEZ ADRIANA
MARTINEZ HERNANDEZ MARIANGEL
MONSALVE DEL CASTILLO ELIANA
MONSALVE PEREIRA DIANA
MUÑOZ CELIS DEIVIS
TRESPALACIO MOLINA LAURA
 Accidente Ofídico Colombia

Introducción
Epidemiología
origen
Familia-Género-Especie
Dentadura
Toxicodinamia
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Antídoto (Suero antiofídico)
 ACCIDENTE OFÍDICO

El accidente ofídico es la lesión resultante de la mordedura de una

serpiente, en el caso de ofidios venosos se puede producir
inoculación de veneno constituyéndose además en ofidiotoxicosis.
Su valor en salud pública está dado por tener un país tropical con
ambientes apropiados de hábitat de diversidad de ofidios venenosos,
localizados en las diferentes regiones, con condiciones no solo
geográficas y climáticas sino también socioculturales y demográficas
que aumentan la susceptibilidad de sufrir un agresión, estas
características favorecen el incremento de la morbilidad, las
complicaciones, y la muerte de personas y animales

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA ACCIDENTE OFIDICO
 EPIDEMIOLOGIA
Los corales son serpientes relativamente pacificas y tímidas, de
hábitos subterráneo; una de las características mas importantes es su
pequeña boca, que dificulta su capacidad de morder, debido a esto sus
ataques se limitan a niños y jóvenes especialmente en zonas de
manos y pies; y en menor proporción a personas adultas.

Personas mas susceptibles:

Manipuladores de serpientes en los serpentarios
Personas del campo
Niños son atraídos por sus colores

Incidencia del envenenamiento elapídico:

• 2% - 3,6% Norteamérica
• 0.65% Brasil
• 3% Colombia
• <2% Centro américa

Dr. Víctor Martínez y Dr. Lina Peña. Capitulo 44 accidente ofídico pág.(465-477)
 Origen de las serpientes
• Las primeras serpientes se estima que aparecieron, tan solo, en
el jurásico temprano, casi en el triásico, hace unos 200 millones
de años. Sin embargo, esta aproximación no se puede corroborar
hasta encontrar nuevos fosiles.

• los fósiles más antiguos que se han podido clasificar dentro de las
serpientes tienen 150 millones de años, hallados en África y
América, ya en el Cretácico

• Perteneciente a la Era Mesozoica, también conocida como la Era

de los Reptiles
 Primera Hipótesis
Primero datos que se obtuvieron gracias a
fósiles de hace 95 millones de años, de las
especies denominadas Haasiophis
terrasanctus y Pachyrachis problematicus
parecen indicar que las serpientes surgieron
a partir de los grandes lagartos acuáticos
(mosasaurios)
  Segunda hipótesis
sugiere que las serpientes tienen su origen en los lagartos terrestres,
Apoyando esta hipótesis encontramos un único fósil (Najash
rionegrina, de 90 millones de años), de una pequeña serpiente, 1,5
metros, con pelvis y patas funcionales. 

espolones
vestigiales
CLASIFICACION DE SERPIENTES
Gener Especi
familia
o e
B. Asper (talla equis,
pudridora, cuatronarices
mapaná)
Bothrops B. Atrox (Mapaná, barba
amarilla)
B. brazili(cabeza de lanza).
B Punctatus(vibora de
bosque chocoana)
Viperidae
(víboras)
L. Acrochorda  
Lachesis L. Muta(cascabel
muda, pua, matabuey)

Serpentario nacional (Colombia)

Gener
familia Especie
o
Myersi (cabeza de sapo
chocoana)
Microphthalmus
(cuatronarices)
Hyoprora (Jergon)
Bothrocophias
B. Colombianus (cabeza de
sapo)
B. Campbelli(vibora boca de
sapo)

Viperidae
(víboras)
C. Durissus
Cumanensis
Cotralus (cascabel) la mas
peligrosa, zonas
secas y cálidas

Serpentario nacional (Colombia)

CARACTERÍSTICA

Serpentario nacional (Colombia)

 famili
Genero Especie
a
L Renjifoi
Leptomicruru L. Scutiventris
s

Albicinctus (coral de anillos blancos)

Alleni (Macho) Ancoralis (c. de anilloos negros o
Elapidae real) Annellatus (c, anillada)
Camilae, Langsdorffi
Micrurus C. Clarki (coralillo, gargantilla)
(Coral) Dissoleucus (candelilla), Dumerilii (coralilla)
Filiformis (delgada) , Isozonus (venezolana)
Medemi (c corbata, Meta), Mipartitus (de cola
roja), Multiscutatus (rabo de ají o coral del cauca),
Nigrocinctus (Centroamericana), Oligoanellatus
(coral tambo), Sanginalencis (santandereana)

Serpentario nacional (Colombia)

CARACTERÍSTICA

Serpentario nacional (Colombia)

 Accidentes ofídicos venenosos comunes en Colombia

• Accidente bothrópico (Mapaná). 90-95%

• Accidente lachésico (Verrugoso). 2%

• Accidente crotálico (Cascabel). 2%

• Accidente micrúrico (Coral). 0.8%

Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pública. Accidente ófídico. Versión 01. 10 de Abril 2014
 Aglifa
Tienen la dentadura del maxilar
superior formada por dientes
pequeños en forma de gancho y
curvados hacia atrás, sin conducto
ponzoñoso. Son dientes sólidos, lisos,
cortantes y cortos, la mordedura es
superficial
 Opistoglifa
Cuentan con un par de dientes
posteriores alargados, fijos y surcados
por un canal lateral externo, capaz de
escurrir veneno. Produce poco veneno y
de baja eficacia, debido a la colocación
muy retrasada de los dientes. Por lo
general no representa peligro para los
humanos
 Proteroglifa
• La disposición de su dentadura esta
ubicada en la porción anterior del
maxilar superior, estos poseen un
canal excavado inoculador de
ponzoña.

• Son pequeños, curvados ligeramente

inmóviles.

• Este par de diente es de un tamaño

mayor que los demás
 Solenoglifa
Tienen un par de colmillos fuertes,
curvados hacia atrás, situados en la parte
anterior del maxilar superior. Tienen un
maxilar pequeño, verticalmente eréctil,
que le permite cerrar la boca y replegar
los colmillos.
 Glándula venenosa
También denominadas glándulas de
Duvernoy situadas cada una a ambos lados de la
cabeza y detrás de los ojos, dichos órganos están
cubiertos de músculos estriados estas están
conectadas mediante un canal con la base de los
colmillos situados a ambos lados de la
mandíbula superior.
Una vez que la serpiente ha clavado los colmillos
las glándulas son comprimidas por los músculos
que las rodean y el veneno sale de ellas, recorre
los canales y es introducido en los colmillos por
la base para salir por la punta a presión
entrando así en los tejidos de la víctima
 VENENOS Y GENEROS
Componentes importantes
Estas especies poseen farmacológicamente:
Batroxovin. Proteasa de Otros componentes
veneno coagulante y
serina (procoagulante)- importantes: Hemorraginas,
necrotizante .
trombina miotoxinas, péptidos
potenciadores de
bradiquinina y trombolectina.

Los venenos de serpientes

VENENO BOTHROPICO –
recién nacidas son mas
PATOQUILLA
proteolíticos, hemorrágicos,
edematizantes y letales.
Y lo de las adultas son
hemolíticos y mionecroticos.
VENENO CROTALICO - CASCABEL

Variaciones en su composición bioquímica en relación a

distribución geográfica (han permitido observar manifestaciones
clínicas de forma e intensidad diferentes.)

Componente principal de estos venenos es la crotoxina

(neurotoxica)

Crotamina: crotalus durissus terrificus (serpientes-crotamino +)

argentina, paraguay y brasil
Convulsina: neurotixina (apnea,
ataxia,convulsiones,nistagmus,sialorrea.
Giroxina : componente letal (actua sobre el SNC – síndrome del
laberinto)
VENENO LACHESICO- VERRUGOSO

Atribuyen acciones semejantes a las del bothropico.

Manifestaciones clínicas: coagulantes y necrotizantes.

Estudios de Aragon y colaboradores permitieron aislar en

este veneno una enzima de tipo trombina llamada
mudasa.
VENENO DE MICRURUS- CORAL

Es un veneno que bloquea la transmisión neuromuscular

con producción de parálisis respiratoria y flácida.

Componentes neurotóxicos que actúan en la

potsinapsis (toxinas de cobra y serpiente.)

También se le han atribuido efectos miotoxicos y

cardiotoxicos demostrado en un veneno de micrurus
nigrocinctus de costa rica
 Toxicodinamia
Los efectos farmacológicos de los venenos de serpientes se manifiestan
básicamente en la sangre, el aparato cardiovascular, el sistema
neuromuscular y el sistema respiratorio; A las sustancias implicadas en
estas se acciones son:

• Citotóxico
• Cardiotóxico
• Hematóxico
• Miotóxico
• Neurotóxico
 Toxicodinamia
• Miotóxicos: Son polipéptidos que provocan contractura del musculo
esquelético y producen mionecrosis local.

• Están implicados en acciones como daño a la membrana plasmática,

aumentando el flujo intracelular del calcio, lo que aumenta la
creatinquinasa extracelular, alterando las mitocondrias y desarreglando
los miofilamentos.

• Hematóxico: Es causada por enzimas proteolíticas las cuales causan

hemolisis que con lleva a una anemia y también producen interrupción
del flujo sanguíneo por medio de la coagulación.

• Las heridas de un agente hemotóxico son, a menudo, dolorosas y

pueden causar un daño permanente. La pérdida del miembro afectado
es una posibilidad aun cuando el tratamiento sea inmediato.
 Toxicodinamia
• Cardiotoxico: existen fracciones en los venenos que actúan sobre el
miocardio o su inervación, provocando disminución en el ritmo
cardíaco, arritmias, situación que se complica por la hipotensión arterial
que también origina el veneno.

• Citotóxico: Por acción de la enzima citolíticas y activación del

complemento se liberan mediadores de la inflamación por parte de
mastocitos y eosinófilos (histamina, serotonina, etc.) que originan
vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar con formación de
edema, en ocasiones dificulta la circulación de la sangre con necrosis
celular y fenómenos de gangrena.
 Toxicodinamia
• Neurotóxico: Son las principales proteínas toxicas de los venenos de
los elapidos y de las serpientes de mar, causan bloqueo en la
transmisión neuromuscular produciendo la muerte de la victima por
parálisis respiratorio.

• La mayoría inhiben la liberación de acetilcolina pero no afectan la

sensibilidad de la placa motora; Otras neurotóxinas bloquean los
receptores de la acetilcolina en postsinapsis

• Las neurotóxinas postsinápticas actúan de manera similar al curare,

pero su unión con los receptores de la acetilcolina es mas firme y no
interfiere con la liberación de esta.
 Envenenamiento Elapidico
• Se caracteriza por ausencia casi total de signos locales, a excepción de
escaso edema y parestesias a los lados del sitio de la agresión, dado que
es un veneno neurotóxico.

• El envenenamiento local es leve, su sintomatología es mínima y muy

transitoria, el edema es escaso, no hay ampollas, ni necrosis y pueden
presentarse parestesias que desaparecen rápidamente.

• El envenenamiento sistemático posee un periodo asintomático de dos

horas después de las cuales aparecen la disnea, la visión borrosa, la
diplopía, la ptosis palpebral, ataxia, sialorrea voz débil y disfagia.

• Usualmente el paciente requiere de un soporte ventilatorio con respirador

artificial
 Envenenamiento Crotalico
• Consiste en un dolor intenso y parestesias locales o regionales.

• El envenenamiento leve se caracteriza por solamente tener

manifestaciones locales, sin tener alteraciones hemostáticas, renales, ni
neurotóxicas.

• El envenenamiento moderado se caracteriza por tener manifestaciones

locales y alteraciones hemostáticas, tales como: prolongación del TP,
aumento del tiempo de coagulación e hipofibrinogenemia.

• El envenenamiento Grave se caracteriza por manifestaciones neurotóxicas

como ptosis palpebral, disnea diplopía, nefrotóxicas como mioglobinua,
oliguria, anuria o elevación de los niveles de creatinina.
Envenenamiento por Bothrops/Lachesis
• Se difunde por vía linfática y venosa

• Se presenta como un dolor inmediato e intenso y provoca en el miembro

lesionado un edema, el cual es considerado como el signo clásico de este
envenamiento local.

• A nivel local también se presentan hemorragias, equimosis flictenas y

necrosis. Luego el veneno pasa a la sangre y al sistema cardiovascular
apareciendo las manifestaciones sistémicas generales.
Envenenamiento por Bothrops/Lachesis
• Envenenamiento Leve: Cuando hay edema de uno o dos segmentos del
miembro mordido, hay un perímetro de la extremidad lesionada menor de
cuatro centímetros con respecto a la otra, hay hemorragia local escasa, hay
escasa flictenas y no hay necrosis.

• Envenenamiento Moderado: Cuando hay edema de dos a tres segmentos,

perímetro de la extremidad lesionada mayor de cuatro centrimetros con
respecto a la otra, hay escasas ampollas, hay hemorragia en el sitio de la
mordedura, hay hipotensión moderada, equimosis, hematuria y
gingivorragia.

• Envenenamiento Severo: Cuando hay edema hasta el tronco, aparecen las

ampollas hemorrágicas, hay necrosis del tejido, hipotensión severa menor
de 90/60, hematuria macroscópica, tiempo de coagulación indefinido y
insuficiencia renal.
Envenenamiento por Bothrops/Lachesis
• En el paciente que ha recibido una dosis importante de veneno se producen
daños tisulares locales y sistematicos por accion de las hemorragias y
miotoxinas sobre los endotelios vasculares, la piel, la musculos y las
visceras.

• Algunos signos que determinan la severidad del envenenamiento

sistematico son: Sangrado( Encias, Tubo digestivo, Pulmones) hipotension
por daño capilar, hematuria macroscopia, hematemesis, trombocitopenia y
convulsiones.
 Manifestaciones Clínicas
• Inflamación: Se por un aumento de la permeabilidad de las paredes
celulares al plasma, por componentes directamente inflamatorios o por
reacciones auto inflamatorias de los tejidos lesionados.

• Se presenta Edema (Histamina o Serotonina), Hipotensión que puede

ocasionar un colapso o parocardio; No hay dolor local; En ciertos casos
puede dar dos eventos: Presencia de Kalicreina o presencia de IECA I y
II.

• Los efectos inflamatorios son atribuidos a: Bothrops, Lachesis, Crotalus

y en algunos casos Elapidos.
 Manifestaciones Clínicas
• Alteraciones de células y tejidos: Se divide en:
o Síntomas hemorrágicos
o Alteraciones en la células cardiacas
o Citolisis (Destrucción de tejidos)
o Alteraciones musculo esqueléticas.
o Alteración de las células sanguineas
 Manifestaciones Clínicas
• Síntomas hemorrágicos: Se da a partir de las citotoxinas que
alteran o destruyen la pared celular de los vasos sanguíneos.

• Como consecuencia de la acción de las citotoxinas el individuo

presentara dolores agudos, hemorragia local, equimosis, flictenas
hemorrágicas y hemorragia en el lugar de la herida; Los efectos
hemorrágicos son atribuidos a: Bothrops, Lachesis, Crotalus.

• Alteraciones de células cardiacas: Causada por la acción de las

citoxinas que alteran la membrana de las células del miocardio.

• Origina arritmias, taquicardia, contracciones cardiacas violentas,

vasoconstricción y parocardiaco; Los efectos son atribuidos a:
Atractaspis, Bothrops y Lachesis.
 Manifestaciones Clínicas
• Citolosis: Se da por la acción de miotoxinas y de proteínas
proteolíticas.

• Originan dolores agudos e insoportables, destrucción de tejidos que

causan necrosis superficiales o profundas, secas o pútridas, pequeñas
o extensas; Los efectos son atribuidos a: Bothrops, Crotalus y Lachesis

• Alteraciones musculo-esquelético: Se da por la acción de

miotoxinas que alteran la pared de las células musculares.

• Originan dolor muscular agudo, degeneración muscular, mioglobinuria,

insuficiencia renal, parálisis por incapacidad muscular; Los efectos son
atribuidos a: Bothrops, Crotalus, Lachesis y Hidrofinos.
 Manifestaciones Clinicas
• Alteración de las células sanguíneas: Se por la acción de
citotoxinas que alteran la membrana de los glóbulos rojos.

• Origina shock circulatorio, colapso tardío o anemia y posteriormente

insuficiencia renal grave.

• Los efectos son atribuidos a: Bothrops, Crotalus y Lachesis.

 Manifestaciones Clínicas
• Acciones sobre el sistema nervioso: Se da un bloqueo del impulso
nervioso, por dos causas

• La primera causa es por toxinas presinápticas que inhiben la

neutransmisores, como en el caso de la crotalus y Micrurus.

• La segunda causa es por toxinas postsinápticas que inhiben la fijación de

los neurotransmisores produciendo un bloqueo no despolarizante, como
en el caso del genero Micrurus y Pelamis.

• En ambos casos se produce una parálisis progresiva de los músculos

esqueléticos y faciales que pueden llevar a la muerte por asfixia.
 Manifestaciones Clínicas
• Acciones sobre la circulación sanguínea:

• Coagulopatias: Se da por la acción de diversas toxinas y especialmente

de acciones procoagulantes y anticoagulantes, que alteran la cadena de
coagulación mediante procesos complejos que dependen de la cantidad de
veneno inyectado y del tipo de inyección (Muscular, Subcutánea, etc.)

• Origina diversos efectos en la sangre, desde la fibrinólisis y falta total de

coagulabilidad, hasta la trombosis y síndrome de coagulación intravascular
diseminada; La falta coagulabilidad provoca en el paciente hemorragias,
equimosis

• Los efectos son atribuidos a: Bothrops, Crotalus y Lachesis

 Diagnostico
• Existen tres formas de establecer el diagnostico del accidente ofídico.
o Etiológico
o Inmunológico
o Clínico
 Diagnostico
• Etiología: Se procede con la identificación de la serpiente agresora, lo
cual logra en un 50-60% de los casos por la descripción que hacen los
pacientes y sus acompañantes.

• Pocas veces el paciente logra llevar el animal agresor antes el medico,

debido a que prefiero matarlo y botarlo o utilizar la cabeza para
macerarla y untarla en la herida.

• Inmunológico: Se establece por determinación de antígenos

circulantes en sangre total o en suero, en el contenido de las flictenas e
incluso en la orina. El método que mas se utiliza es la estandarización
de Elisa.
 Diagnostico
• Clínico: Es el mas útil y confiable debido a que permite la clasificación
del envenenamiento según su severidad. Pero solamente permite la
clasificación del animal agresor según su genero (Bothrops, Crotalus ,
Lachesis, etc.), permitiendo establecer un manejo adecuado del
respectivo envenenamiento.

• Veneno Bothropico/Lachesis: Se caracterizan por ser proteolítico,

necrosante, coagulante, hemorrágico, desfibrinante y nefrotoxico, pero
el veneno del genero Lachesis produce Bradicardia.
 Diagnostico
• Veneno Crotalico: Produce pocos efectos locales ( Edema,
Sangrado) pero es bastante miotoxico y produce radbomiolisis; Además
también es Neurotóxico, desfibrinante y nefrotoxico.

• Veneno Elapidico: Produce neurotoxicos, aunque a nivel

experimental pocas veces se le han encontrado propiedades miotoxicas
 Suero antiofídico
Es un biológico de uso terapéutico que se utiliza para las
mordeduras de serpiente altamente venenosas, está
compuesto de una solución salina de inmunoglobulina
heteróloga purificada de origen equino.
 Origen del suero antiofídico
• Se obtiene el veneno de serpiente mediante ordeño.

• Es inoculado en animales como cabras, ovejas o principalmente

caballos.

• Dosis muy bajas las cuales irán posteriormente creciendo en

volumen (dándole así al animal tiempo para producir los
anticuerpos necesarios para sobrevivir a las toxinas).

• una vez que el animal está hiperinmunizado se le extrae sangre y

se separa el plasma junto con los anticuerpos volviéndose a
inyectar las células sanguíneas al animal para evitar anemias.

• Estos anticuerpos una vez refinados y purificados se convierten en

los citados sueros antiofídicos.
 TIPOS DE SUEROS
Estos medicamentos pueden estar destinados a contrarrestar
los efectos del veneno de una sola especie (sueros
monovalentes) o de varias (polivalentes).

Indudablemente si uno conoce la identidad de la especie

mordedora lo mejor es siempre usar un suero monovalente
para dicha especie.

Muchos casos la especie atacante no siempre es posible de

modo que resulta mas útil usar sueros polivalentes válidos
para la mayoría de las especies de mordedura más
peligrosas y comunes de una región geográfica determinada
incluso a pesar de que resultan menos eficaces en caso de
envenenamiento.
 Bibliografia
1. http://serpientes--venenosas.blogspot.com.co/2011/04/serpientes-
venenosas-sueros.html
• http://www.serpientesdecolombia.com/old/seripientes/
• http://tratado.uninet.edu/c101202.html
• Dr. Víctor Martínez y Dr. Lina Peña. Capitulo 44 accidente ofídico pág.(465-
477)
• Toxicología de Dario Cordoba. Capitulo 88 Accidente ofídico pag
(643 – 655)

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