19 Proceso de Enfermeria 2010
19 Proceso de Enfermeria 2010
19 Proceso de Enfermeria 2010
ATENCIN DE ENFERMERIA
PERSONA
Unidad bio.psico.social Ser Holstico Persona humana AMBIENTE Interaccin hombre-ambiente SALUD Proceso dinmico, equilibrio interno, armona ENFERMERIA- CUIDADO
DESARROLLO HISTORICO
1855 LIDYA HALL Define la enfermera como proceso. 1859 1961- 1963, JHONSON, ORLANDO Y WINDENBACH, 1961consideran el PE en tres fases: valoracin, planeacin y ejecucin. 19967 YURA Y WALCH; proponen el PE en cuatro etapas: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin. 1973 AMERICAN NURSES ASSOCIATION; referenci las cinco etapas del PE; valoracin , diagnostico, planificacin, intervencin y evaluacin. 1974 1975 BLOCH Y S.C. ROY; Consideran que la 2o. Etapa del PE era el Dx de Enfermera por lo cual se considera a este de cinco etapas. 1882 THE NATIONAL COUNCIL OF STATE BOORDS OF NURSING; Define y describe las cinco etapas del PE en trminos propios de enfermera, como el mtodo universal de la prctica de enfermera.
SISTEMTICO Y ORGANIZADO, MEDIANTE EL QUE SE APLICA EL MARCO CONCEPTUAL A LA PRCTICA DE ENFERMERA. ENFERMERA.
MTODO
PREV. SECUNDARIA
CONOCMIENTOS
PREV. TERCIARIA
ENFERMERIA
ETAPAS DEL P E
VALORACION
DIAGNOSTICO
CONTAR CON UNA BASE DE DATOS PARA LOS CUIDADOS A LA SALUD IDENTIFICA PROBLEMAS ACTUALES Y/O POTENCIALES. ESTABLECE PRIORIDADES EN LAS ACTUACIONES DE ENFERMERIA. DEFINE LAS RESPONSABILIDADES ESPECIFICAS.
CUMPLIMIENTO CON LO ESTABLECIDO CON LOS REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERA. CREA UNA AUTONOMA PARA LA ENFERMERA
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA PLAN CENTRADO EN RESPUESTAS HUMANAS EVITA DUPLICIDAD DE INFORMACION DEL PACIENTE CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS
la satisfaccin profesional Los cuidados planificados por escrito coordinan esfuerzo del equipo Facilita la comunicacin entre profesionales Asegura la continuidad de cuidados Evita omisiones y/o repeticiones Supone la capacitacin para emitir juicios profesionales y tomar decisiones independiente
a definir el papel de la profesin Permite saber que hacen las enfermeras, como lo hacen y evaluar la calidad del servicio.
La
toma de decisiones desarrolla un pensamiento independiente, reflexivo y exige una formacin actualizada y permanente
1a
2a
3a
- PLANIFICA LAS ESTRATEGIAS PARA PREVENIR MINIMIZAR O CORREGIR LOS PROBLEMAS MINIMIZADOS.
4a
5a
6a
- Se reportan los resultados de las intervenciones que se brindaron. - Pueden ser satisfactorios o no
- Es el registro en forma escrita o va electrnica, de los resultados obtenidos en las intervenciones brindadas, satisfactorias o no.
La
Los conocimientos que hacer y porque hacerlo Las habilidades como hacerlo Las actitudes deseo y capacidad de hacerlo
CARACTERISTICAS DEL PE
SISTEMATICO FLEXIBLE DINAMICO RESUELTO INTERACTIVO POSEE UNA BASE TEORICA CREATIVO ES CICLICO UNIVERSALMENTE APLICABLE
VALORACIN
DEFINICIN: Es la obtencin, organizacin, validacin y registro sistemticos y continuos de los datos (informacin) La valoracin se lleva a cabo en todas las fases del proceso de enfermera
TIPOS DE VALORACIN
Valoracin
inicial Valoracin focalizada Valoracin urgente Nueva valoracin Las valoraciones varan de acuerdo con su propsito, momento, tiempo disponible y estado del paciente.
Las valoraciones de se centran en las respuestas del paciente a un problema de salud. Una valoracin de salud debe incluir las necesidades, los problemas sanitarios, las experiencias relacionadas, las practicas de salud, los valores y los estilos de vida del paciente. Por lo tanto se debe utilizar el pensamiento critico del profesional de enfermera.
ACTIVIDADES DE LA VALORACIN
Obtencin
TIPOS DE DATOS
Datos
Subjetivos: (Sntomas o datos encubiertos) solo son evidentes para la persona afectada y solo dicha persona puede describirlos o verificarlos. Como el prurito, dolor, sensaciones, sentimientos, los valores, las creencias, las actitudes, la percepcin del estado de salud personal y de la situacin vital de parte del paciente.
Datos
objetivos: (Signos o datos manifiestos), son detectables por un observador o pueden medirse o compararse segn un parmetro de referencia aceptado. Pueden verse, orse, sentirse u olerse y se obtienen mediante la observacin y la exploracin fsica
FUENTES DE DATOS
Las fuentes de datos pueden ser: Primarias (Paciente) Secundarias (Familiares, allegados, registros, informes, anlisis diagnsticos y de laboratorio.
PACIENTE
La
mejor fuente de datos es el paciente. En caso de que este muy enfermo, sea demasiado joven o se encuentre muy confuso para comunicarse con claridad, no se considera la mejor fuente y se deber recurrir a las fuentes secundarias.
clnica Informes de tratamientos (hojas de enfermera y hoja de indicaciones medicas) Informes de laboratorio Informes de Estudios de gabinete
PROFESIONALES SANITARIOS
Informes
verbales de otros profesionales Los profesionales de enfermera Trabajadores sociales Los mdicos Fisioterapeutas
BIBLIOGRAFIA
Patrones o normas respecto a los cuales se pueda comparar los hallazgos Practicas de salud culturales y sociales Creencias religiosas Datos de valoracin necesarios para el estado especifico del paciente Intervenciones de enfermera y criterios de evaluacin pertinentes para los problemas sanitarios del pte. Informacin sobre diagnsticos mdicos, tratamiento y pronstico
INDICIOS:
Son datos objetivos o subjetivos que pueden ser observables directamente por enfermera, como, ver, or, sentir. Oler o medir. DEDUCCIONES: Son las interpretaciones o conclusiones de enfermera basadas en los indicios,
OBSERVACIN
Es
Es
una habilidad conciente y deliberada que se desarrolla mediante el esfuerzo y con un enfoque organizado.
QUE SE OBSERVA?
Vista: Aspecto general: tamao corporal, peso, postura, signos de sufrimiento o incomodidad, gestos faciales y corporales, color y lesiones cutneas, anomalas del movimiento, conducta no verbal, etc.) Olfato: Olores corporales, aliento, olores ambientales. Tacto: Sonidos cardiacos y pulmonares, ruidos intestinales, capacidad para comunicarse, idioma hablado, capacidad para iniciar una conversacin, capacidad para responder cuando se le habla, orientacin en tiempo, espacio y persona, etc. Tacto: Temperatura y humedad cutnea, fuerza muscular, frecuencia, ritmo y volumen de pulso, lesiones detectadas mediante palpacin, etc.
ENTREVISTA
Es
una comunicacin planificadas o una conversacin que tiene una finalidad, como por ejemplo, obtener o proporcionar informacin, identificar problemas que preocupan a ambas partes, evaluar cambios, instruir, proporcionar apoyo u ofrecer asesoramiento o terapia.
ENFOQUES DE LA ENTREVISTA
Entrevista
Entrevista
No dirigida: El personal de enfermera deja que el paciente controle el propsito, el tema y el ritmo.
PREGUNTAS CERRADAS
Se
emplean en la entrevista dirigida, son restrictivas, solo requieren de un si o un no. A menudo comienzan con: cuando, donde, quien, que hace que es, que medicamentos tomo usted, le duele ahora cuantos aos tiene, cuando se cayo
PREGUNTAS ABIERTAS
Se asocian a la entrevista no dirigida, invitan al paciente a descubrir, a elaborar, clarificar o ilustrar sus pensamientos o sus sentimientos Pueden comenzar con que, como, como se encuentra ltimamente, que le ha trado al hospital, que sinti en esa situacin, puede decirme algo ms sobre su relacin con su hijo, de que le gustara hablar hoy
PREGUNTA NEUTRA
Es
una pregunta que el paciente puede contestar sin que el profesional de enfermera presione o dirija la respuesta Se utiliza en entrevistas no dirigidas ejem: como le hace sentir esto? por que cree que ha sido operado
PREGUNTA INDUCTORA
Suele
ser cerrada, se utiliza en la entrevista dirigida y dirige la respuesta del paciente. Ejemplo: Le preocupa la ciruga de maana,no? Se tomara la medicacin, verdad?
PLANIFICACIN DE LA ENTREVISTA
Revisar la informacin disponible (informe pos operatorio, informacin sobre la enfermedad actual. Revisar el formulacin o el esquema Tiempo Lugar Disposicin de los asientos Distancia lenguaje
TIEMPO
Cuando
el paciente no sienta dolor Cuando se sienta mejor Cuando no esten los familiares o amigos En el domicilio, cuando el pte, lo determine Se debe procurar que el pte este cmodo Que sienta que no hay prisa
LUGAR
Habitacin
bien iluminada Bien ventilada De tamao adecuado Libre de ruido, movimientos e interrupciones Procurar que otras personas no vean, ni escuchen.
ambos Si es grupo, se sugiere un semi circulo, o circulo. Si el paciente esta acostado, el entrevistador no debe estar de pie.
DISTANCIA
Ni muy grande ni muy pequea Distancia de 60 a 90 cm. Entre ambos Tomar en cuenta las necesidades culturales y personales para determinar ms o menos distancia Los varones suelen requerir ms espacio La ansiedad aumenta la necesidad de espacio El contacto ocular requiere de ms espacio No tocar al paciente a menos que se requiera en la exploracin
LENGUAJE
Convertir
la complicada terminologa en lenguaje comn y de uso habitual Recurrir a interpretes y traductoras en caso de otro idioma Explicaciones sutiles de acuerdo al lenguaje En caso de informacin escrita, determinar si el pte. Sabe leer y escribir
COMIENZO O INTRODUCCIN
El objetivo de esta etapa es Establecer una relacin de compenetracin y orientacin al entrevistado. La compenetracin es el establecimiento de la confianza y buena voluntad Puede comenzarse con un saludo, acompaado con una sonrisa o un apretn de manos Explicar el propsito y naturaleza de la entrevista, el tiempo estimado de la entrevista, lo que se espera del paciente y la utilizacin de la informacin.
TEMA PRINCIPAL
Al
abordar el tema principal, el paciente transmite lo que piensa, como se siente, lo que sabe, lo que percibe en respuesta a lo que pregunta el profesional de enfermera. Utilizar adecuadamente las tcnicas de comunicacin para que ambas partes se sientan cmodas y sirvan al propsito de la entrevista
LA FINALIZACIN
Concluir
cuando se ha obtenido la informacin necesaria. Puede ocurrir esta etapa cuando el paciente esta cansado o bien cuando no quiere contestar las preguntas. Para finalizar una entrevista habitualmente se emplean las siguientes tcnicas:
Ofrecerse
a responder preguntas (Tiene alguna pregunta? Dar tiempo para responder Concluir la entrevista diciendo Bueno eso es todo lo que necesito saber por el momento Dar las gracias Expresar su preocupacin por el bienestar y el futuro del pte
Planificar
el siguiente encuentro Hacer un resumen de la entrevista, esto tranquiliza al paciente y le hace saber que escuchamos sus respuestas y nos permite hacer hincapi en las situaciones de problema que identificamos, con la esperanza de darle solucin a la situacin.
EXPLORACIN
La
exploracin fsica o valoracin fsica, es un mtodo sistemtico de recogida de datos que utiliza la observacin para detectar problemas de salud. Para llevar a cabo la exploracin se utilizan las tcnicas de inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin.
SISTEMATICA
Cefalo caudal: (Cabeza a pies) cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades superiores e inferiores. Sistemas orgnicos: S. respiratorio, circulatorio, nervioso, etc. Se valorar todas las partes corporales as como su funcionamiento y si es necesario se hace una revisin selectiva (de un rea especifica)
se utiliza un formato escrito o computarizado que organiza sistemticamente los datos de la valoracin. formato recibe el nombre de: Historia de Enfermera, Valoracin de enfermera o formulario de recogida de datos
Este
Existen varios modelos para organizar los datos obtenidos de la valoracin de una manera sistemtica, estos pueden varias de acuerdo a la normatividad de la institucin o al estado de salud del paciente o bien contar con un marco de referencia basado en las teoras o modelos de enfermera, como: 8 requisitos universales de Orem Las 14 necesidades de Henderson Los 4 modos adaptativos de Roy Las jerarquas de Maslow Los 11 patrones funcionales de Gordon
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
Es
la segunda etapa del proceso de Enfermera Fase en el que el Enfermero utiliza habilidades de pensamiento crtico para la interpretacin de los datos de la valoracin y llegar a identificar y priorizar las necesidades afectadas de su paciente El profesional de enfermera utiliza un proceso de razonamiento denominado Diagnstico Enfermero donde se genera un estado de salud del paciente
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EVOLUCION 1953 VERA FRY Primera en sugerir la posibilidad de formular un Dx de enfermera. 1955 LESNICK Y ANDERSON, Enfermera responsable de elaborar dx. enfermero. 1973. BABBIE Y LAVIN; SE ESTABLECE EL Grupo para la clasificacin de Dx. enfermeros. 1975; 2o. Conferencia de clasificacin de Dx. se ordenan alfabticamente y son agregados 37 y 19 sugeridos, se establcen los dx. Segn PATRONES FUNCIONALEAS DE SALUD DE GORDON. 1978 3o. Conferencia; participan 14 tericas de enf. Y desarrollan una estructura taxonmica de un sistema de clasificacin de los Dx., til y manejable. 1980 Especialistas clnicas integran su punto de vista de la prctica con la teora de un marco conceptual 1982-84-86-881982-84-86-88- 1990 cuarta, quinta, sexta, septima, octava y novena conferencia 1999 SE CONFORMA GRUPO MEXICANO PARA EL Dx. ENFERMERO CON PATICIPACIN DE 10 ESCUELAS Y FACULTADES DE LA REPUBLICA MEXICANA. 2002. Dcimo cuarta conferencia aprobacin de la taxonoma II.
Mltiples son las autoras y organizaciones internacionales que ha escrito sobre proceso de enfermera, entre ellas tememos: tememos:
Linda Carpenito. Carpenito. Rosalinda Alfaro. Alfaro. NANDA. NANDA. Patricia Iyer La primera utiliza el termino de diagnsticos de enfermera. enfermera. Nanda, Nanda, utiliza etiquetas diagnsticas y el producto (enunciado del dproblema) lo denomina diagnstico de enfermero. problema) enfermero.
ETAPA=PLANIFICACIN
ETAPA = EJECUCIN
ETAPA = EVALUACIN