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Diabetes en El Embarazo
Diabetes en El Embarazo
Diabetes en El Embarazo
EMBARAZO
Dulce Coto
Nassly Catocho
Tipos de Diabetes
Clasificación de White
01
DIABETES
PREGESTACIONAL
Las mujeres que se sabía padecían
diabetes antes del embarazo:
pregestacionales o manifiestas.
Williams Obstetricia. 25a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2019, páginas 1097-1114.
DIAGNóSTICO
Hadar E, Yogev Y. Translating the HAPO study into new diagnostic criteria for GDM? From HAPO to IADPSG and back to O'Sullivan. Clin Obstet Gynecol. 2013
Dec;56(4):758-73. doi: 10.1097/GRF.0b013e3182a8e08e. PMID: 24005129.
IMPACTO SOBRE EL EMBARAZO
EFECTOS SOBRE EL FETO EFECTOS SOBRE LA MADRE
● Aborto espontaneo
● Parto Prematuro ● Preeclampsia
● Malformaciones ● Nefropatia diabetica
● Crecimiento fetal alterado ● Retinopatia diabetica
● Fallecimiento fetal inexplicable ● Cetoacidosis diabetica
● Hidramnios ● Infecciones
● Efectos neonatales
● Síndrome de dificultad respiratoria
● Hipoglucemia
● Hipocalcemia
● Hiperbilirrubinemia y policitemia
● Miocardiopatía
● Desarrollo cognitivo a largo plazo
● Diabetes hereditaria
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre el feto
Aborto espontáneo
El aborto espontáneo temprano se asocia con un control glucémico deficiente.
Hasta 25% de las diabéticas grávidas sufren una pérdida precoz del embarazo.
Las mujeres con mutación causante del gen de la glucosa quinasa (GCK, glucose kinase gene) tienen más
probabilidades de sufrir un aborto espontáneo. Estas mujeres se caracterizan por una variabilidad
hiperglucémica que es difícil de controlar.
La muerte fetal, sin una causa identificable, es un fenómeno relativamente limitado a los embarazos
complicados por la diabetes manifiesta..
Estos fetos suelen ser grandes para la edad gestacional y mueren antes del parto, por lo general, al final del
tercer trimestre.
Estas muertes fetales inexplicables se asocian con un control glucémico deficiente.
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre el feto
Malformaciones
Malformaciones cardiovasculares: riesgo 5 veces mayor en mujeres con diabetes tipo 1.
La secuencia de regresión caudal: malformación rara que se asocia a diabetes materna.
Tres reacciones de cadena molecular interrelacionadas se han vinculado con la hiperglucemia materna: 1.
Alteraciones en el metabolismo de los lípidos celulares
2. Producción excesiva de radicales superóxidos tóxicos
3. Activación de la muerte celular programada.
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre el feto. Libro Perez Sanchez
Pérez Sánchez A. Obstetricia. Cuarta Edición. Chile: Editorial Mediterráneo, 2011, paginas 1019-1050.
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre la madre
Preeclampsia
Las mujeres con diabetes tipo 1 en las clases más avanzadas de la clasificación de White para diabetes manifiesta, que
usualmente presentan complicaciones complicaciones vasculares y tienen nefropatía preexistente, tienen más
probabilidades de desarrollar preeclampsia.
Nefropatía diabética
La nefropatía detectable desde el punto de vista clínico comienza con microalbuminuria: 30 a 300 mg/24
horas.
La macroalbuminuria, más de 300 mg/24 horas, se desarrolla en pacientes destinados a tener enfermedad
renal en etapa terminal.
Alrededor de 5% de las mujeres embarazadas con diabetes ya tienen compromiso renal. Cerca de 40% de
ellas desarrollará preeclampsia
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre la madre
Retinopatía diabética
Retinopatia de fondo o no proliferativa Retinopatia preproliferativa
Monitoreo
Recomendaciones de programas de
vigilancia fetal a partir del tercer trimestre
que incluyen: Visitas cada dos semanas donde se
evalúan los registros de control glucémico
● Recuento de movimientos fetales y se ajusta la insulina.
● Monitorización periódica de la
frecuencia cardiaca fetal En el hospital, continúa el recuento diario
● Evaluación del perfil biofísico de movimientos fetales y se someten a un
intermitente monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal
● Pruebas de estrés por contracción tres veces por semana.
Se sugiere iniciar tales pruebas a las 32-34 El parto se planifica para las 38 semanas
semanas de gestación.
parto
02
Diabetes gestacional
“Se define como la intolerancia a
los carbohidratos con inicio o
primer reconocimiento durante el
embarazo”
Detección y diagnóstico
*La pacientes que NO cumplan estos criterios deben Evaluar factores de riesgo*
someterse a un tamizaje entre las 24-28 SG
Bajo riesgo
➔ Miembro de etnia con baja prevalencia de DMG (aborigen americana, hispanas, islas
del pacifico)
➔ No hay DM en familiares de primer grado
➔ Edad menor de 25 años
➔ Peso normal antes del embarazo
➔ Peso normal al nacer
➔ Sin historial de malos resultados obstétricos
➔ Sin historia de anomalías en el metabolismo de glucosa (resistencia)
Realizar tamizaje
Embarazada de 24 a 28
semanas
Si No es necesario
Bajo riesgo de DG?
hacer tamizaje
N TTGO- 100 g
o Valores
Screening de un Elegir libremente Screening de dos normales:
paso pasos
Sobrecarga 50g de Basal 95
TTG con 75g de glucosa (cualquier mg/dL
glucosa hora) 1 hr 180
No hay DG mg/dL
Glicemia a 2 hrs 2 hr 155
N N
Glicemia a 2 hrs mayor 140 mg/dL? mg/dL
o o
mayor 140 mg/dL? Si 3 hr 140
N TTG con 100g mg/dL
o glucosa
Si
Hadar E, Yogev Y. Translating the HAPO study into new diagnostic criteria for GDM? From HAPO to IADPSG and back to O'Sullivan. Clin Obstet Gynecol. 2013 Dec;56(4):758-73. doi:
10.1097/GRF.0b013e3182a8e08e. PMID: 24005129.
Efectos para la madre y el feto
Trastorno hipertensivo
Diabetes tipo 2
Macrosomia fetal
Hipoglucemia neonatal
Manejo
Dieta insulina
Debe mantener de forma
ejercicio
Es el tratamiento de
constante los niveles de Ejercicios aeróbicos elección ya que no
glucosa en ayunas menor y de fuerza durante el atraviesa placenta.
de 95 mg/dL o glucosa embarazo
plasmatica postprandial de Plan de Insulina basal
2 hrs menor 120 mg/dL +
Plan de insulina prandial
Ganancia de peso recomendada
Insulina basal Insulina prandial
● Dieta saludable
Instruir a la paciente ● Mantener un IMC de 20-25 kg/m2
● Realizar ejercicios como caminatas o natación
¡GRACIAS
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