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EL PACIENTE
DE URGENCIA
MR. MAGNOLIA SILVIA PIZARRO BACILIO

PSIQUIATRÍA-HNCH
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PSICOPATOLOGÍA Y PSICODINAMIA
Funciones del clínico
Problema Psiquiátrico - Proyectar el sentimiento
de que sabe lo que él puede hacer
- Ayudar al paciente y a los
acompañantes a tener una noción
clara de cuál es el papel de ellos
Una persona puede
experimentar ansiedad

URGENCIA PSIQUIÁTRICA Permite a los implicados

emplear las propias
habilidades de adaptación

Provocar ansiedad en
un compañero
Tarea del clínico: Evitar ser
La ansiedad de la persona ha abrumado por la urgencia.
Herramienta: aura de competente
aumentado hasta el punto de seguridad en sí mismo
solicitar ayuda inmediata Transmitir: interés y la capacidad
de ayudar al paciente
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CLASIFICACIÓN DE LAS
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
En función de tres grupos de síntomas básicos:

Evaluación psicodinámica:
• ¿porqué se ha producido ahora?
• ¿qué es lo que ha perturbado el funcionamiento previo?

Intrapsíquicos
El estrés desencadenante puede activar :

Los conflictos psicológicos

Somáticos

Los conflictos psicológicos

Interpersonales
Los conflictos psicológicos
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PROBLEMAS INTRAPSÍQUICOS

Depresión Ansiedad Confusión

• Carácter urgente por posibilidad • Rasgo fundamental y síntoma principal. • Desconoce dónde está, dificultad para
de suicidio. • Aparece ante: a) un suceso de la vida comunicarse, pensamiento fragmentado
actual reaviva temores. b) amenaza a la y desorganizado.
• La tristeza junto al dolor de duelo,
capacidad de controlar impulsos • Tensiones que amenazan las defensas
crisis de llanto y el insomnio. • Puede perturbar si a)los impulsos son del yo, dificultad para resolver
• Debemos animar al paciente a transgresiones de sus estándares conflictos, controlar impulsos.
que acepte la ayuda, dejar claro internos o culturales, b) si el paciente o • Relacionada a funcionamiento del yo
que es una reacción normal al los demás sienten que es probable la inmunes a los conflictos psicológicos:
duelo, y darle la oportunidad de actuación en función de esos impulsos. memoria, aprendizaje y percepción (sd.
• Desencadenantes: procedimientos Qx, Cerebrales y psicosis funcionales
expresar sus sentimientos. agudas).
amenazas físicas, exámenes
académicos. • Desencadenante: suceso que no afecte
• Los neuróticos: crisis de angustia, fobia el funcionamiento autónomo del yo pero
social, reacciones de conversión e que plantea exigencias nuevas o
hiperventilación piden ayuda. mayores a un yo dañado. Ejm:
• Los Psicóticos: desintegración del yo y mudanza de un adulto mayor.
desorganización grosera  incapaces • Estos pctes son traídos por otras
de pedir ayuda. personas para evitar que se hagan
daño.
• Los planes de tto involucran la dinámica
interpersonal.
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PROBLEMA SOMÁTICOS
Más fáciles de tratar cuando el paciente se da cuenta de la existencia de
problemas psicológicos ( depresivos y ansiosos), pero, muchas veces son
acompañados de negación de problemas emocionales.

Centrar la entrevista e los conflictos emocionales, sin embargo los síntomas

somáticos deben ser tratados con la misma seriedad que cualquier otro.

La hipocondría, delirios somáticos, reacciones de conversión, elaboraciones

histriónicas de síntomas físicos no suelen ser percibidas por el pcte como
conflictos psicológicos.

Detalles precisos de los síntomas físicos y su evolución, constituyen de

información importantes de los problemas psicológicos.
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PROBLEMAS INTERPERSONALES

Un individuo se queja del

comportamiento de otro.

Importante buscar puntos

psicodinámicos de
inversión apropiados.

Pueden traer al paciente

por su incapacidad de
reconocer sus problemas
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CENTRADO EN EL PRESENTE

Centrarse en los medios

La atención se dirige a de afrontar este estrés,
la crisis actual. en lso sentimientos y
conflictos de ahora.

Los síntomas más

Determinar qué recientes son más
síntomas son agudos y fáciles de entender y
cuales llevan presentes dan indicios de los
mucho tiempo problemas y conflictos
involucrados.
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MANEJO DE LA ENTREVISTA

Un lugar tranquilo y confortable, donde sentarse

a hablar sin prisa y sin interrupciones.

Puede demorar varias horas y los pacientes no

suelen notar el esfuerzo del clínico.

Mayor énfasis en el estrés desencadenante y

expectativas de todas las personas implicadas.
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Determinación de quién será
entrevistado y cuándo
Si hay algún acompañante:

Incluir al acompañante cuando tanto él como el paciente expresen ese deseo.

Cuando el paciente es remiso a excluir al acompañante

Si el paciente es incapaz de describir su propio problema

1. Hablar
a solas
Error permitido: el acompañante pida hablar a solas con el clínico
con el
paciente
En una crisis familiar: un individuo se convierte en el foco de las interacciones
patológicas.

Crisis de grupo: pedir al compañero que espere afuera una vez relatado su punto de
vista

Si el compañero no es incluido en la consulta inicial, se le debe rogar que

permanezca en las proximidades.
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FASE INICIAL

1. MOTIVO DE CONSULTA

Determinar:

a) ¿Quién sintió la necesidad de ayuda?

Evalúa la conciencia
de tener un problema
psiquiátrico.
b) ¿Cómo se identificó que se trataba de
un problema psiquiátrico?

c) ¿Cuál fue el estrés desencadenante?

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¿Quién sintió la necesidad de ayuda?

Los clínicos de salud Los pacientes con

mental aceptan mejor Son más fáciles de quejas
a los pacientes que involucrar en la interpersonales,
acuden por petición psicoterapia. pueden modificar su
propia historia.

Si el paciente no tiene
Hay que explorar con
conciencia de su
cuidado los detalles
problema psiquiátrico,
referentes a la
no se beneficiará de la
búsqueda de ayuda.
entrevista.
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¿Cómo se identificó que se trataba
de un problema psiquiátrico?

Intentos de búsqueda de ayuda: la descripción de ellos y lo que

significa, revelará su visión inicial y la forma en que el problema
llegó a ser definido.

Otras razones para ir al psiquiatría: referido por otro médico o

antecedentes de enfermedad emocional.

Entender las razones de la derivación y cómo se siente el paciente

respecto a eña ayudará a evaluar su atitud hacia la psiquiatría y el
tto.
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¿Cuál fue el estrés desencadenante?

¿Por qué ahora?

Es esclarecedor una
descripción de la
Cambios intrapsíquicos, fisiológicos e
semana previa y
interpersonales o externos
especialmente de las
últimas 24 hrs.

Formular preguntas Ejm: un paciente

Eventos relacionados: basadas en el deprimido que no
los aniversarios, conocimiento de la informa de una
vacaciones largas psicodinámica pérdida, averiguar en
implicada. ese sentido.
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SÍNDROMES ESPECÍFICOS

Depresión y suicidio
Explorar el riego suicida
• Cuando empleamos “hacerse algo a
usted mismo” el pcte se siente inhibido.
• Determinar los pensamientos, impulsos, Ataques de ansiedad
actitud hacia ellos y acciones que han • Puede responder a una explicación
provocado. directa de sus síntomas,
• Las comunicaciones referentes a impulsos • Explicación adaptada a su capacidad
son no verbales o indirectas. de comprensión
• Señales: hacer testamento, ordenar • Pcte poco instruido: “Cuando alguien
asuntos económicos, creencia en la vida está muy asustado, respira muy
después de la muerte o querer reunirse con deprisa sin darse cuenta y ésto
una persona amada muerta. puede causar muchos síntomas”
• ¿qué decir? “causaría un enorme dolor a
alguien a quien el paciente ama”.
• ¿qué no decir? “ no se preocupe, no lo
dejaremos que se mate”
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Situaciones Clínicas
El • No repetir consejos: “relájate”
• Tranquilizar al paciente de que su problema será entendido.

paciente • Temor a volverse loco: averiguar ¿qué significa, qué cree que pasaría si se volviera
loco, si ha visto a alguien considerado loco y qué observó, cómo cree que
respondería la gente a su locura?.

ansioso
• Los temores suelen ser respecto a impulsos de agresividad o sexuales.

El • La primera impresión sugiere una secuela neurológica importante.

paciente
• Los pacientes necesitan un aporte constante de estímulos sensitivos e información
que los oriente a mantener su atención y el contacto con el mundo exterior.
• Puede estructurar inicialmente la conversación centrando la atención de paciente en
su situación vital inmediata.

confuso
El • El suicidio y otros comportamientos impulsivos son un problema.

paciente • Determinar por qué está bebiendo el paciente y si este episodio es distinto a los
anteriores.
• Observarlo durante unas horas para una valoración más cuidadosa.

intoxicado
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Situaciones Clínicas
• Preguntas para demostrar la conexión entre los síntomas y emociones.
• Alguien que se molestaría con: “¿Crees que su dolor torácico puede ser debido a que está asustado?” Respondería
mejor a: “Su dolor de pecho ha debido preocuparle mucho”.
El paciente con un
• Si el síntoma es dolor, no se debe cuestionar su realidad. Tampoco aceptar la explicación de la causa que ofrece el
paciente.
“seudoataque
cardiaco”
• “Lo que usted describe es ciertamente doloroso, pero necesitamos más información para determinar la causa”

• La persona que simula dolor y busca sustancias puede tener en mente un determinado fármaco a cierta dosis a
diferencia de alguien que acude a urgencias por dolor propiamente.
El paciente con
abuso de
sustancias

• Mostrará inicialmente la tendencia a echar la culpa a los otros de sus dificultades, puede indicar manipulación ambiental.
• “¿Porqué se mete continuamente en estas situaciones complicadas?”  sensación de acusación
• Explorar los sucesos que desencadenan la urgencia.
El paciente con • El proceso de la conversación proporciona a la familia una alternativa a las escenas dramáticas y los alborotos que
una crisis constituyen su forma de interacción característica.
interpersonal
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Se tranquiliza por la confianza que siente y muestra
el clínico experto El paciente agresivo

El terapeuta se puede arrodillar junto al Cuando el personal afloje la contención: valorar el intento de volver
paciente y preguntarle: ¿Qué es todo este a la lucha  no hay  ¿preferiría sentarse en una silla y hablar
alboroto? conmigo?

pctes a punto de agredir 

ofrecer medicación antes de
seguir la entrevista.
¿Qué ha pasado? Y En los psicosis orgánica
conversar sobre la mantener la contención
y administrar
pérdida de control tranquilizantes
No aumentar su temor ejm:
no pararse entre el pcte y la
puerta  agresividad o fuga

Pedir que avise al entrevistador en caso sienta reaparecer sus

impulsos

Si el paciente se dispone a salir: en tono

firme pero ccortés se dirá “ solo un
minuto”
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Las expectativas del paciente
Sobre el resultado de la consulta

Debe considerarse en una fase temprana de la entrevista para

volver a evaluar al final
1.Las expectativas pueden ser conscientes
EL clínico puede demostrar que ciertas expectativas son
e inconscientes, negativas y positivas inapropiadas y fortalece otras

Si no hay expectativas realistas el clínico debe formularlas

2.No preguntar al paciente qué tipo de ayuda espera obtener en una fase precoz de la entrevista, puede interpretarlo como una negativa del
entrevistador a aceptar evaluar sus problemas o un rechazo hostil

Necesita que se le
Acudió a la policía Temor a ser considerado loco
3. Averiguar imponga controles
4. Averiguar
sobre sobre
intentos Acudió a Tipo específico de expectativas
previos de consejero religioso ayuda negativas
obtener
ayuda Acudió a
psiquiatra
5. SI es el compañero quien pidió ayuda, considerar sus
expectativas
 z lv erá e
reso ciente
l
Expectativas inconscientes
i c o
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El c cto del
li
conf

Están estrechamente relacionadas con la psicodinámica del estrés

desencadenante

Ejm: El hombre deprimido que pierde su empleo

1. Investigar la razón por la que el paciente se culpa a sí mismo.
2. Centrarse en las habilidades adaptativas del paciente y su deseo de encontrar un trabajo nuevo.

Es importante establecer primero una alianza y después

buscar patrones alternativos de comportamiento que
puedan permitir cierta gratificación de sus impulsos sin
consecuencias nefastas
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