Addison Caso Clinico

Caso clínico
Integrantes:
• Aldás Alejandra
• Aleaga Jorge
• Barona Selene
• Cóndor Joel
• Domínguez Alejandro
• Martínez Joselyn
• Morales Luis
• Rosero Yajaira
Med. Esp. Jeaneth Jami
Séptimo “A”
Ficha de identificación
Nombre: NNN
Edad: 58 años.
Sexo Femenino
Estado civil Casada
Ocupación: Ama de casa
Lugar de
nacimiento y Ambato
Fecha de inicio de estudio de la dermatosis: residencia
Junio 2021
Evolución - Padecimiento actual
1 2
Junio 2020 Junio 2021
Paciente acude por astenia y confusión, además la

Debilidad, y leve
hiperpigmentación se intensificó y afectó de forma
hiperpigmentación en la piel y
mucosas. progresiva una mayor superficie corporal
CONSULTA AL SERVICIO DERMATOLOGÍA

JUNIO 2021
Topografía
Antebrazos y Borde alveolar

codos
01 03
inferior
Palma de mano 02 04 Arcos plantares

izquierda
Morfología
Pigmentación parda
diseminada en los
pliegues de la palma de
la mano izquierda,
antebrazos, arcos
plantares.
Leve
pigmentación
negruzca en el
borde alveolar
inferior.
Signos vitales Examen general
• Presión arterial: 120/60 • Descenso de 4 kg de

mmHg peso
• Sin hipotensión ortostática
Antecedentes de importancia
• Antecedentes patológicos personales:

Hipotiroidismo autoinmune de 14 años de evolución, en tratamiento con
levotiroxina 100ug/día
• Antecedentes quirúrgicos : Ninguno
• Alergias : Ninguna
• Antecedentes Heredo familiares :
Padre con diabetes mellitus tipo 2 y hermana con hipotiroidismo
• Antecedentes personales no patológicos:
Tabaco Niega
Alcohol Niega
Medicamentos: Corticoides  Niega
• Antecedentes dermatológicos: Niega
Impresión diagnóstica
Melasma Dermatosis cenicienta
Acantosis Nigricans Enfermedad de Addison

Impresión diagnóstica
Melasma Dermatosis cenicienta Enfermedad de Acantosis
Addison Nigricans
Mujer. x x x
58 años x x
Bordes alveolares X (menos frecuente) x

Leve pigmentación
inferiores
negruzca
Palma de la mano x
izquierda
Hiperpigmentación
de color
bronceado Antebrazos x
Arcos plantares x
Cansancio x x
Astenia
Debilidad
Mareos
Descenso de 4 kg x
de peso
Diagnóstico Diferencial
Melasma Dermatosis Enfermedad de Acantosis nigricans
cenicienta Addison
Adquirida de Adquirida de Influencia suprarrenal Dermatosis:
evolución crónica y evolución crónica crónica primaria Hiperqueratosis,
Definición asintomática asintomática papilomatosis, e
hiperpigmentacion
simetrica en pliegues
Mujeres de Ambos sexos, pero Ambos sexos (adultos Ambos sexos

mediana edad, predomina en de 40 a 50 años) Benigna= niñez y
embarazadas, y mujeres. Cualquier pubertad (predomina en
disminuye despues edad, principalemente piel morena).
Población del parto, en el segundo Maligna = despues de
menopausicas, decenio de vida los 40 años de edad.
varones y niños EXCEPCIONAL EN
NIÑOS
Melasma Dermatosis Enfermedad de Acantosis nigricans

cenicienta Addison
Simétrica, en frente, Aparece de forma Manifiesta en piel, Disemina en las axilas,
mejillas, dorso de la súbita mucosas y anexos. cuello, nuca, región ano
nariz, labio superior y Es unilateral. Cara cuello, manos, genital, ingles y otros
a veces en el cuello. Dermatosis diseminada sitios de prensión pliegues. Región
Lesiones en la rama en cara, cuello, tronco Uñas con estrias submamaria, ombligo,
Localización mandibular y parte proximal de las verticales pezones, y comisuras
(poiquilodérmico) extremidades, respeta, hiperpigmentadas. labiales.
la piel cabelluda, Pelo mas oscuro y en Puede ser generalizada.
palmas, de manos y la mujer vello axilar o
plantas de los pies. púbico puede faltar o
Rara en mucosas. ser disminuido.
Origen desconcido Origen desconocido. Origen autoinmune o Endocrinopatías
Predisposición de Influido por factores infeccioso (síndrome metabólico)
genética genéticos,
Origen
inflamatorios,
hormonales o
ambientales
Melasma Dermatosis Enfermedad de Addison Acantosis nigricans
cenicienta
Fototipos oscuros Fototipo IV Fototipo IV -V
Fotototipos (III a V)
Manchas Manchas de color Hiperpigmentacion café (marrón) Pigmentacion café marrón
hipercrómicas de color azul-grisáceo con oscura. grisácea o negra.
marrón o café eritema marginal Pigmentación circunscrita azul Resequedad y asperesa
(epidermico), gris o oscuro o negro ( mucosas en la de la piel con
azul cenizo (dermico), parte oral y vaginal). engrosamiento palpable y
marrón oscuro (mixto), elevaciones
Pigmentacón con distribución regular papilomatosas, (textura de
e irregular del terciopelo)
pigmento, aveces
confluentes con limites
poco precisos
Astenia, pérdida de peso, Asociado a la

hipotensión arterial, endocrinopatía
concentracion baja de corcitisol subyacente.
Signos y en el plasma, y 17 -HO urinarios.
sintomas Hiperpotasemia, hipercalcemia,
acompañante hiponatremia.
Exámenes complementarios
• TSH 1,69 uUI/ml

• T3 1,25 ng/ dl • Androstenediona 0,30 ng/ml
• T4L 1,28 ng/dl • DHEA-s 0,7 ng/ml
Dentro de valores • Glucemia 92 mg/dl.
normales. BH: Normal
Radiografí
• ACTH 1250 pg/ml a
• Cortisol basal 4,8 µg/dl Tórax normal y prueba de la
tuberculina (PPD) negativa
Examenes complementarios
SE DERIVA AL SERVICIO ENDOCRINOLOGÍA -
JUNIO 2021
Tomografía
Se solicitó computarizada
Se realizó una prueba de estímulo con Anticuerpos antiglutamato- De abdomen y pélvica,
ACTH sintética: descarboxilasa (GADA) para que evidenció las
• Cortisol basal 4,8 µg/dl y cortisol descartar una diabetes mellitus glándulas suprarrenales
posestímulo 6,2 µg/dl autoinmune, que fueron normales.
• ACTH 1981 pg/ml negativos
• Anticuerpos anti-21-alfa-hidroxilasa
402 U/ml (positivos).
Diagnóstico final: Enfermedad
de Addison
Manifestaciones generales:
Hiperpigmentación de color café o

bronceado en piel, mucosas y en
anexos.
Acompañado de:
Astenia, pérdida de peso, hipotensión
arterial.
Tratamiento
La paciente inició tratamiento con hidrocortisona
25 mg/día vía oral dividido en dos dosis, una al
levantarse y otra entre las 5 a 6 pm.
Flurohidrocortisona 0,05 mg/día, con mejoría del

estado general, aumento de peso y disminución de
la pigmentación de la piel a los 2 meses de
seguimiento.
Bibliografía
1. Arenas R. DERMATOLOGÍA. Atlas, diagnóstico y

tratamiento. Sexta edit. México: McGraw Hill; 2015.
1009 p.
2. Fontana M, Vallejos J. Hiperpigmentación cutánea y
mucosa por enfermedad de Addison autoinmune.
Dermatología Argentina. 2018;3(24):59–64.

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Paciente acude por astenia y confusión, además la

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Antebrazos y Borde alveolar

Palma de mano 02 04 Arcos plantares

• Presión arterial: 120/60 • Descenso de 4 kg de

• Antecedentes patológicos personales:

Acantosis Nigricans Enfermedad de Addison

Bordes alveolares X (menos frecuente) x

Mujeres de Ambos sexos, pero Ambos sexos (adultos Ambos sexos

Astenia, pérdida de peso, Asociado a la

• TSH 1,69 uUI/ml

Hiperpigmentación de color café o

Flurohidrocortisona 0,05 mg/día, con mejoría del

1. Arenas R. DERMATOLOGÍA. Atlas, diagnóstico y

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