UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

E.F.P MEDICINA HUMANA

TRANSTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
CURSO: PSIQUIATRIA II
DOCENTE:
• Dr. EDGAR QUISPE PUMA
INTEGRANTES:
• DE LA CRUZ HUAMAN,
MAICO T.
• ESCALANTE
HUANCAHUARI, NATALY
TRANSTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
• El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un
trastorno grave, prevalente y con mayor
frecuencia, crónicamente debilitante que se
caracteriza por pensamientos, ideas y
comportamientos repetitivos, ritualistas y
angustiantes sobre los cuales una persona
generalmente tiene muy poco o ningún control.
• Se caracteriza por la presencia de obsesiones y
compulsiones que aparecen de forma repentina y
produce malestar significativo
• Se caracteriza por pensamientos, imágenes o
impulsos recurrentes, intrusivos y angustiantes (es
decir, obsesiones) y actos mentales o
conductuales repetitivos que el individuo se siente
impulsado a realizar (es decir, compulsiones)
para prevenir o reducir la angustia.
TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Obsesiones:caracteriza por

• Pensamientos, ideas
• Imágenes
• impulsos recurrentes y persistentes que el paciente
reconoce como absurdos e irracionales

Intensa ansiedad o Lucha por

CAUSAN angustia, sabe que son ignorarlas o
producto de su mente suprimirlas

Compulsiones:
Son actos motores o mentales voluntarios que el
paciente siente la necesidad de realizar como
defensa frente a la idea obsesiva, por lo que Comienza en la niñez o la adolescencia, persiste a lo
intenta resistirse, aun en aumento de la tensión largo de la vida de una persona y produce un
interna. deterioro sustancial en el funcionamiento debido a
🡪 para lograr una sensación de "integridad" la naturaleza grave y crónica de la enfermedad.
 EPIDEMIOLOGÍA
• En el mundo, las tasas de prevalencia de por vida
del TOC se han estimado en un 1,5 por ciento para
las mujeres y un 1,0 por ciento para los hombres.
• Mujeres > Hombres 🡪 Edad adulta
• Hombres > Mujeres 🡪 Infancia
• 50% de todos los casos comienzan en la niñez y
la adolescencia
• 21% de los casos de TOC habían comenzado a los
10 años.
• aparición del TOC pediátrico entre los 9 y 11 años
en los niños y entre los 11 y 13 años en las niñas.
• Ha sido considerado como una de las 10 causas
principales de discapacidad junto con otros
trastornos mentales (depresión mayor,
esquizofrenia, trastorno bipolar, alcoholismo)
 EPIDEMIOLOGÍA
COMORBILIDADES:
ADULTOS
 
Los trastornos psiquiátricos más comunes que coexisten en
adultos con TOC son los siguientes.
• El 76% tiene antecedentes 🡪 trastorno de ansiedad (p. Ej.,
Trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social, trastorno de
ansiedad generalizada, fobia específica).
• El 63% tiene antecedentes 🡪 trastorno del estado de ánimo
( trastorno depresivo mayor)
• Entre el 23 y 32% padece un trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo concomitante.

Los trastornos que ocurren con más frecuencia en

individuos con TOC que en aquellos sin el trastorno incluyen:
• Trastorno dismórfico corporal
• Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello)
• Trastorno de excoriación (arrancarse la piel)
Las personas con TOC que buscan tratamiento tienen
antecedentes de un trastorno de tics de por vida 
 EPIDEMIOLOGÍA
COMORBILIDADES:
NIÑOS Y ADOLECENTES

Tienen tasas más altas de trastornos mentales

concurrentes en comparación con los sujetos sin TOC.
Cualquier trastorno psiquiátrico (97%)
• Trastorno del estado de ánimo (70%)
• Trastorno de ansiedad(13 - 70%)
• Trastorno de conducta disruptiva(57%)
• Trastorno de tic / síndrome de Tourette(26%)
• Trastornos del habla / desarrollo(13 a 27%)
• Enuresis (7 al 37 %)
• Trastorno generalizado del desarrollo (3 al 7%)
• Trastornos de la alimentación, especialmente en
adolescentes

Trastornos del estado de ánimo concurrentes y la psicosis han

aumentado la prevalencia en adolescentes con TOC
El trastorno de ansiedad por separación es un precursor
del inicio del TOC en la infancia.
 PATOGÉNESIS
• Se desconoce la etiología, múltiples factores de riesgo genéticos
conducen a cambios en la función celular o alteración de la
señalización de neurotransmisores. 
• Estos cambios moleculares y celulares perturban el circuito fronto-
estriatal-talámico (FSTC), lo que resulta en TOC.  
• Factores genéticos y ambientales contribuyen a la etiología del TOC
• Implican a los circuitos cortico-estriato-tálamo-cortical (CSTC) en la
fisiopatología del trastorno
• Contribuyen otros circuitos cerebrales (p. ej., redes fronto-límbicas,
fronto-parietales y cerebelosas)

ESTUDIOS GENÉTICOS

Están críticamente involucradas en la transmisión y expresión de

TOC.
El transportador de glutamato SLC1A1 en el cromosoma 9 fue
implicado como un gen candidato posicional para el TOC pediátrico.
gen transportador de glutamato( SLC1A1 ) Y receptor de glutamato
( GRIN2B )
 PATOGÉNESIS
1. COMPLICACIONES PERINATALES:
• exposición a fármacos en el útero predice una mayor gravedad del TOC relacionado con los tics
• Se han notificado tasas más altas de traumatismo perinatal en varones con TOC de inicio temprano
• TOC pediátrico con síndrome de Tourette comórbido tienen aproximadamente cinco veces más
probabilidades de haber estado expuestos al alcohol, nicotina y cafeína en el útero  
2. FACTORES AMBIENTALES
períodos premenstrual y posparto pueden provocar una nueva aparición o exacerbación del TOC 🡪
fluctuaciones hormonales
• aparición aguda de TOC en adultos después de la exposición a eventos traumáticos 🡪  estrés puede
desempeñar un papel en la precipitación del trastorno
• TOC de nueva aparición después de lesiones neurológicas (p. Ej., Accidente cerebrovascular isquémico,
lesión cerebral traumática) que afectan los circuitos de la CSTC
3. NEUROBIOLOGÍA  
• Se han encontrado anomalías neuroanatómicas en los circuitos CSTC en pacientes con TOC 🡪 anomalías
en la corteza orbitofrontal (OFC), la corteza cingulada anterior (ACC) y el cuerpo estriado
• Se encontraron diferentes patrones de anomalías subcorticales en muestras de TOC de adultos y
pediátricas (p. Ej., Anomalías en el pálido y el hipocampo en sujetos adultos y anomalías talámicas en
muestras pediátricas)
• anomalías en la señalización serotoninérgica y / o la señalización de la dopamina desempeñan un papel en
la fisiopatología del TOC.
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA
son obsesiones y / o compulsiones que consumen
mucho tiempo, causan angustia clínicamente
significativa o deterioran el funcionamiento. 
Las personas con TOC a menudo tienen síntomas en
múltiples dimensiones, que incluyen:
• Limpieza: Miedo a la contaminación y rituales de
limpieza.
• Simetría: obsesiones por la simetría y
compulsiones de repetir, ordenar y contar
• Pensamientos prohibidos o tabú: los ejemplos
incluyen obsesiones agresivas, sexuales y
religiosas, y compulsiones relacionadas
• Daño (p. Ej., Pensamientos o imágenes sobre
daños que le ocurren a uno mismo o a otros y
controlar las compulsiones)
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Obsesión de contaminación y compulsiones/rituales de limpieza: son las más
frecuentes (50%). Suponen un temor a contagiarse una enfermedad o a contaminarse
con el contacto con objetos. Se asocia al lavado compulsivo de manos.
• Obsesión de duda (patológica) y compulsiones de comprobación (25%): se
presenta recurrentemente la duda sobre cualquier cuestión, con la compulsión de
comprobar, se comprueban “infinitamente” cerraduras o llaves de paso, o la limpieza de
los niños, etc.
• Pensamientos intrusivos (15%): en este patrón no hay actos de compulsión,
aunque puede haber compulsiones mentales (p. ej., rezar una oración). El sujeto se ve
asaltado por pensamientos de carácter agresivo o sexual que le resultan inevitables y
angustiosos, como el temor de blasfemar en una iglesia, atacar a su hijo, o agredir
sexualmente a desconocidos, etc.
• Obsesión de orden y simetría con compulsiones de colocación y comprobación:
necesidad de simetría, orden y precisión absolutas, que puede dar lugar a inacabables
comprobaciones y ajustes. El sujeto puede tardar, por ejemplo, horas en afeitarse o
comer.
• Otros patrones sintomáticos: son variantes de estos patrones, con componente
religioso, acumulación de objetos a modo de coleccionismo, etc.
 CASO CLÍNICO
LOS SÍNTOMAS QUE OCUPAN LA MAYOR PARTE DE SU TIEMPO
Mujer de 27 años que acude a la consulta, SON
últimos meses (desde marzo de 2015), esta
sintomatología tiene repercusiones significativas OBSESIONES COMPULSIONES/ RITUALES
en su vida diaria, llegando a dejar sus estudios
Duda patológica Comprobaciones varias (armarios,
universitarios en psicología.
persianas, puertas, buzones,…)
refiere quejas cognitivas con dificultad para
concentrarse, hipotimia y estado de ansiedad Pérdida Tendencia a acumular
entorno a pensamiento y conductas toc con documentación (facturas,
inquietud, sensación de falta de aire, extractos bancarios, documentos
palpitaciones médicos,…)
Lavado/ Llegando a lavarse las manos
contaminación hasta 20 veces al día,
presentando lesiones en manos
Limpieza de objetos personales
Entomofobias Limpieza de la casa
(cucarachas)
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Las obsesiones:
son pensamientos repetitivos y persistentes (por ejemplo, de
contaminación), imágenes (por ejemplo, de escenas violentas u
horribles) o impulsos (por ejemplo, de apuñalar a alguien)
No son placenteras ni experimentadas como voluntarias. 
Son intrusivos, no deseados y causan angustia o ansiedad
marcadas en la mayoría de las personas. 
Una persona que sufre de TOC intenta ignorar, evitar o
reprimir las obsesiones, o puede intentar neutralizarlas con
otro pensamiento o acción (por ejemplo, realizando una
compulsión).
Las compulsiones (o rituales):
son comportamientos repetitivos (p. Ej., Lavarse, controlar) o
actos mentales (p. Ej., Contar, repetir palabras en silencio) que
pueden realizarse en respuesta a una obsesión o de acuerdo
con reglas que pueden aplicarse rígidamente. Las
compulsiones no están conectadas racionalmente con el
evento temido o son claramente excesivas.
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Las compulsiones (o rituales) son comportamientos repetitivos (p. Ej., Lavarse, comprobar) o actos
mentales (p. Ej., Contar, repetir palabras en silencio) que el individuo se siente impulsado a realizar y que
suelen estar relacionados temáticamente con una obsesión (p. Ej., Los rituales de lavado ocurren con
obsesión miedo a la contaminación) o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente.}
El objetivo puede ser reducir la angustia provocada por las obsesiones o prevenir un evento temido
(por ejemplo, enfermarse). 
Sin embargo, estas compulsiones no están conectadas de manera realista con el evento temido (p. Ej.,
Disponer elementos simétricamente para evitar dañar a un ser querido) o son claramente excesivas (p. Ej.,
Ducharse durante horas todos los días). 
Las compulsiones también se pueden realizar en respuesta a una sensación de "falta de plenitud" (por
ejemplo, la necesidad de realizar acciones hasta que estén "bien"). Las compulsiones no se hacen por placer

FRECUENCIA Y GRAVEDAD: algunas tienen síntomas CREENCIAS DISFUNCIONALES:

• Responsabilidad inflada y tendencia a sobrestimar la
leves a moderados (pasan de una a tres horas al día
amenaza
obsesionándose o haciendo compulsiones), mientras • El perfeccionismo y la intolerancia a la incertidumbre
que otras tienen obsesiones o compulsiones casi • Sobrevalorar la importancia de los pensamientos
constantes que pueden ser incapacitantes. (por ejemplo, creer que tener un pensamiento
prohibido es tan malo como actuar en consecuencia)
y la necesidad de controlar los pensamientos.
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA
EL COMPORTAMIENTO DE EVITACIÓN:
• evitan personas, lugares o cosas que desencadenan obsesiones y compulsiones
Por ejemplo, las personas con problemas de contaminación pueden evitar situaciones públicas (por ejemplo,
restaurantes, baños públicos) para reducir la exposición a los contaminantes temidos; aquellos con
pensamientos intrusivos sobre causar daño a otros pueden evitar las interacciones sociales. La evitación puede
llegar a ser omnipresente y restringir severamente el funcionamiento.

Una vez que se desencadenan las obsesiones y

compulsiones, las personas con TOC pueden
experimentar una variedad de respuestas afectivas. 
Por ejemplo, algunos pueden sentir una ansiedad
marcada, que puede incluir ataques de pánico
recurrentes. Otros informan de fuertes sentimientos de
disgusto. Mientras realizan compulsiones, las personas
pueden informar una angustiosa sensación de "falta de
plenitud" o inquietud hasta que las cosas se ven, se
sienten o suenan "bien".
 Criterios de diagnostico del trastorno obsesivo- compulsivo en el DSM-V
CRITERIO A. DEFINE LAS OBSESIONES Y LAS COMPULSIONES.
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:

1.- Pensamientos, impulsos o 2.- Los pensamientos, 3.- La persona intenta 4.- La persona reconoce que
imágenes recurrentes y impulsos o imágenes ignorar o suprimir estos estos pensamientos,
persistentes que se no se reducen a pensamientos, impulsos o imágenes
experimentan en algún simples impulsos o imágenes, o obsesivos son el producto de
momento del trastorno como preocupaciones bien intenta su mente (y no vienen
intrusos e inapropiados, y excesivas sobre neutralizarlos mediante impuestos como en la
causan ansiedad o malestar problemas de la vida otros pensamientos o inserción del pensamiento).
significativos. real. actos

1.- Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo
se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
Las compulsiones se
definen por 1 y 2: 2.- El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del
malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello
que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
Fuente: The American Psychiatry Association (APA) (Asociación Americana de Psiquiatría)
 Criterios de diagnostico del trastorno obsesivo- compulsivo en el DSM-V
Criterio B: En algún momento del
curso del trastorno la persona ha Criterio C: Las obsesiones o compulsiones provocan un
reconocido que estas obsesiones malestar clínico significativo, representan una pérdida de
o compulsiones resultan excesivas tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren
o irracionales. marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales (o académicas) o su vida social
No aplicable para niños

Criterio D: Si hay otro trastorno, el contenido de las

obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej.,
preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario,
Criterio E: El trastorno no se debe a los arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la
efectos fisiológicos directos de una propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal,
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de
una enfermedad médica. sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave
enfermedad en la hipocondría, preocupación por las
necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o
sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor).
Fuente: The American Psychiatry Association (APA) (Asociación Americana de Psiquiatría)
 Diagnostico diferencial
✔ Trastorno de ansiedad generalizada
✔ Depresión
✔ Trastornos mentales orgánicos
✔ Anorexia nerviosa
✔ Hipondria
✔ Tricolomania
✔ Trastorno de tics o movimientos
✔ Trastorno de Tourette
✔ Esquizofrenia
✔ Trastorno de personalidad Esquizoide
✔ Desorden de la personalidad evasiva
 Pronostico - toc
Se relaciona con un inicio de tratamiento tardío o
un peor escasa
Un buen ajuste social
respuesta al mismo.
pronóstico la baja y laboral sería un
✔ el inicio en la infancia
resistencia factor protector.
✔ necesidad de hospitalizaciones
a las compulsiones ✔ el desarrollo de creencias
delirantes/sobrevalorada
✔ la presencia de un trastorno de
personalidad concomitante o de un
Generalmente se inicia de
trastorno depresivo mayor.
forma insidiosa y el curso
suele ser crónico, con
fluctuaciones en el
tiempo.

✔ Pocos casos son graves, pero

puede llegar a ser muy
incapacitante.
✔ Pocos casos remiten de
manera espontanea
P. Sanz Vellosillo, A. Fernández-Cuevas Vicario ”trastorno obsesivo compulsivo” Servicio de Psiquiatría B. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Medicine
2015;11:5008-14 DOI:10.1016/j.med.2015.07.010
 Psicoterapia para el trastorno obsesivo compulsivo
La TCC es un conjunto de técnicas utilizadas para ayudar a las
personas a modificar los patrones desadaptativos de 4 Terapia
pensamiento( que conducen al miedo obsesivo) y actuación psicoeducación:  El paciente también recibe una explicación clara
aliviando los síntomas. emocionales. de cómo se espera que la TCC sea útil para reducir el TOC. Con la
Los componentes de TCC para TOC incluyen finalidad de ayudar a motivar al paciente a tolerar y reducir la
●Psicoeducación angustia que típicamente acompaña a la práctica de exposición. 
●Prevención de la exposición y respuesta
Prevención de exposición y respuesta:   Esto puede ocurrir en
●Terapia cognitiva
forma de confrontación real repetida con situaciones temidas de
consiste en la prevención de la exposición y la respuesta bajo riesgo (es decir, exposición in vivo), o en forma de
confrontación imaginaria con las temidas consecuencias
desastrosas de enfrentar situaciones de bajo riesgo (exposición
1 EVALUACIÓN : Criterios diagnósticos, clinica
imaginal).
Una persona que compruebe repetidamente que la puerta está cerrada con
llave practicará salir de casa después de cerrar y bloquear rápidamente la
puerta de entrada.
El historial de tratamiento previo
2 Antecedentes  : nos puede informar las
recomendaciones actuales.
La terapia cognitiva: técnicas de terapia cognitiva son la mejor
opción para la exposición aumentar y prevención de respuesta.
La “técnica del pastel “técnica del continuo cognitivo”
 
Su uso es importante antes y Frecuencia y duración: la TCC puede administrarse de forma
3 Herramienta después del tto. La escala obsesivo
compulsiva de Yale-Brown (YBOCS)
ambulatoria (p. Ej., Semanal o dos veces por semana), de
forma intensiva (sesiones diarias de tratamiento ambulatorio) o
en entornos residenciales.
ayuda a determinar la gravedad o la
mejoría se los síntomas. 
Uptodate: Jonathan Abramowitz, PhD Revisión de la literatura vigente hasta:  febrero de 2021.  Última actualización de este tema:  13 de marzo de 2019.
 Farmacoterapia para el trastorno obsesivo compulsivo (antidepresivos)
Se debe comenzar con una dosis
Antidepresivos inhibidores selectivos baja Ej: fluoxetina10-20mg/d
de la recaptación de serotonina (ISRS): Aumentando cada 1 o 2
1ra Línea Efectos adversos sem( según la tolerancia).
•Fluoxetina: 40 a 80 mg / día Aprobados por Son bien tolerados Resistente: pasado 6 sem
•Fluvoxamina: 200 a 300 mg / día FDA para el tto EA: nauseas o diarrea, aunque también los mayores
TOC y son muy Agitación, alteración del
•Paroxetina: 40 a 60 mg / día beneficios incrementan hasta
eficaces sueño, diaforesis,
•Sertralina:50 a 200 mg / día esta sem.
efectos S. sexuales.
•Citalopram : hasta 40 mg / día Duración: 1 a 2 años, después
Uno de los beneficios de los ISRS el o es de la suspensión reducir
(20 mg / día > de 60 años) eficaz para varios trastornos depresivos y
•Escitalopram: 20 a 40 mg / día gradualmente del 10-25% c/mes
ansiedad que comúnmente coexisten con el
o dos.
TOC.
Aumento: TCC, antipsicótico
( risperidona 0.5-3mg) y
2da línea
EA: sedación, sequedad de la boca,
clomipramina a bajas
Tricíclicos: inhibidores de la recaptación estreñimiento, retraso urinario, hipotensión dosis(≤75mg/día).
de serotonina y norepinefrina(ATC). ortostática y retraso en la conducción La clomipramina tiene mayor
Clomipramina: 100 a 250mg/día cardiaca. efecto terapéutico que ISRS pero
mas EA.
✔ En general, los ISRS y la 
3ra línea EA: se toleran bien→ nauseas, estreñimiento, clomipramina mejoran entre el
inhibidores de la recaptación de serotonina mareos, insomnio, sedación y efectos s. 40 - 60 % de las personas
y noradrenalina(IRSN). sexuales. con TOC. 
Venlafaxina: 225 a 350mg/día V- PA↑, riesgo de hemorragia gastrointestinal.

Uptodate: Helen Blair Simpson Editor. Murray B. Este tema se actualizó por última vez:  02 de octubre de 2020.
 Combinación de medicación y TCC:
Comparación de la medicación y la TCC: V/s ✔ la terapia combinada con medicación y
✔ La TCC no se asocia con efectos adversos
terapia cognitivo-conductual (TCC) puede
significativos, en comparación con los ser más eficaz que la monoterapia para
fármacos.  algunos pacientes con TOC, pero no para
✔ La medicación se puede usar de primera línea todos.
si la TCC no está disponible o si el paciente
prefiere la medicación).