Entamoeba

histolytica
MANUEL RÍOS BOLÍVAR
PROFESOR DE PARASITOLOGÍA UNERG VDLP
 PARASITOLOGÍA MÉDICA

AMEBIASIS
 AMEBIASIS

 La amebiasis es una infección del intestino grueso y

algunas veces del hígado y otros órganos, causada
por el parásito protozoario unicelular Entamoeba
histolytica, una ameba. Las amebas pueden
propagarse de persona a persona o a través de los
alimentos o del agua. La amebiasis constituye la
tercera causa de muerte entre las enfermedades
parasitarias después de la malaria y la
esquistosomiasis
 INTRODUCCIÓN

Infección
Humana

Entamoeba
Histolytica

Intestino
Grueso
 ENTAMOEBA HISTOLYTICA

 Es un protozoario de la clase Rhizopoda y del genero

Entamoeba

 Parásito monocelular exclusivo del hombre y de ciertos

primates

 No posee mitocondrias, ni RE, ni aparato de Golgi

 Se divide por fisión binaria

 El protozoario se denomina Ameba

 En la actualidad se ha propuesto el concepto de:

-entamoebosis

-amebosis amibiasis

-amebiasis
MORFOLOGÍA Y BIOLOGÍA DEL
PARÁSITO
 TROFOZOITO

 10 – 60 µm

 Forma irregular

 Movimiento mediante la emisión de seudópodos:

digitiformes, largos y anchos

 El endoplasma contiene gran cantidad de

inclusiones: granuloso, aspecto de vidrio molido

 Materia fecal fresca

 PREQUISTE

• Condiciones adversas (intestino grueso)

• Elimina material intracitoplasmático

• Se redondea

• Se reviste de una doble membrana = resistencia

• Presenta un solo núcleo

 QUISTE

 Forma infectante

 Contiene cuatro núcleos pequeños

 Pared quística resistente

 5 – 20 μm

 Desaparece el glucógeno

 Materia fecal + quistes = contaminación

de alimentos, legumbres, fómites, etc.
Desde un punto de vista patogénico los agentes se llaman:

E.Histolytica E. Dispar
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PARASITO

Trofozoit
Quiste
o
Es la fase de
Es la fase móvil, en la
resistencia, en la cual
que se reproduce y en
permanece inmóvil.
la cual ocasiona daños
Es también la fase
al hospedador
infectante
CICLO BIOLÓGICO
Los quistes tetranucleados contaminan
comidas y alimentos.
CICLO BIOLÓGICO

Fecalismo
Entrada
Coprofagia humana

pH de jugo gástrico y enzimas hidrolíticas

destruyen la pared del quiste

Se libera la fase de trofozoíto (4 núcleos), cada

núcleo se divide = 8 núcleos (metaquístico)

Ambiente adverso para trofozoíto y se transforma

en quiste por pH alcalino y deshidratación

Los quistes abandonan el cuerpo con las heces

 LOS SITIOS MAS A MENUDO
INFECTADOS POR E. HISTOLYTICA
EN EL INTESTINO GRUESO SON:

 Ciego

 Sigmoides

 Recto
MECANISMOS DE LA INFECCIÓN

Propios de
E. histolytica

Propios del
Hospedero
 E. histolytica Hospedero

Lectinas

Vaariac
V ones en la
aciio
eína
cisstte susceptibilidad
Pr
Pro asaas de ci
oteas

P. Sa
San nentes y
nos permaan
genasa
Colage transitorios
Co

mación
Inflaam
Amiboporo
MECANISMOS PATOGÉNICOS
 PATOGENIA
INVASIÓN A LA MUCOSA

El contacto físico entre los trofozoítos y las células de la

mucosa de colon es seguido de la acción de una proteína
de adherencia o lectina.

La penetración a la mucosa es favorecida pro las enzimas

líticas que producen lesiones en la superficie celular. Los
neutrófilos que se han reclutado son destruidos por la
actividad de la lectina del parásito y al romperse liberan
enzimas que contribuyen a la lisis celular
LA AMIBIASIS PUEDE SER:

Intestinal

Extraintestinal
 CUADRO CLÍNICO

Aguda
I. Amibiasis intestinal
Crónica

Hépática

Pulmonar

II. Amibiasis extraintestinal (según localización) Cerebral

Mucocutánea

Otras
Cuadro Clínico
 Tiene características clínicas definidas
 El 90% no presenta síntomas
 Formas clínicas:
 Colitis amebiana no disentérica

Forma más frecuente

Dolor cólico y alteraciones del ritmo defecatorio
Puede haber diarrea o constipación
La diarrea se acompaña de moco
Flatulencia, náuseas, llenura post-prandial
Sensibilidad del colon
 Colitis amebiana disentérica
Con poca frecuencia
Deposiciones diarreicas frecuentes
Acompañada de moco y de sangre
Suele estar acompañado de pujo y tenesmo
Fuerte dolor intestinal en forma retortijón
Generalmente no hay fiebre
Compromiso del estado general
Prolapso rectal en niños desnutridos
 Amibiasis intestinal aguda

Evacuaciones
mucosangui- Síndrome desinteriforme
nolientas

Pujo y tenesmo
Evacuaciones diarreicas

Dolor abdominal Malestar general

Pérdida de peso
Deshidratación
COMPLICACIONES DE LA
AMIBIASIS INTESTINAL

Colitis
Colitis Megacolon
Megacolon
ulcerosa
ulcerosa Tóxico
Tóxico

Apendicitis
Apendicitis Ameboma
Ameboma
Amebiana
Amebiana
 COLITIS ULCEROSA
Ulcera amebiana
Se caracteriza
de mayor
por:
Lesiones ulcerosas focales pequeñas
tamaño
Irregular (1 a 5 cm)
(0.1 a0.5 cm)

Redondeadas Poco profunda

Elevadas sobre la mucosa Con bordes amplios

El cráter de la ulcera esta cubierto por

Con centro necrótico
fibrina

La mucosa que separa a las ulceras es Mucosa intestinal no afectada esta

de aspecto normal congestiva y edematosa
COLITIS ULCEROSA
AMEBIANA
 AMEBOMA

 Poco frecuente
 Ocurre en el ciego y colon ascendente
 Masa grande de 5 a 30 cm
 Nodular
 Ocluye la luz del intestino
 La mucosa se encuentra muy delgada
AMEBOMA
 MEGACOLON TÓXICO

 Forma muy grave y rara de colitis

 Ocurre en sujetos desnutridos o de dad avanzada
 Todo el colon esta muy distendido y todo el
espesor de la pared ( mucosa, submucosa, capas
musculares ) esta desnutrida.

 Las perforaciones múltiples, con peritonitis

aguda purulenta, son la regla, pero la hemorragia
es rara.
MEGACOLON TOXICO
APENDICITIS AMEBIANA

 Se reconocen ulceras nodulares con inflamación

supurativa aguda.

 Solo se presenta en casos de amibiasis extensa

del colon.
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
 LOS PARÁSITOS SE PUEDEN
DESPLAZAR HACIA DIFERENTES
ÓRGANOS
Hígado

Cerebro Piel

Riñón Pulmón
 ABSCESO HEPÁTICO

 Los trofozoitos se diseminan por vía hematógena

 Principalmente al lóbulo Derecho
 Los trofozoitos se encuentran en los bordes
irregulares de la lesión.
 Rápida evolución
 Tamaño 5 a 15 cm
AMIBIASIS HEPÁTICA

 Hepatomegalia

 Abscesos

 Fiebre elevada

 Dolor en hipocondrio derecho

 A menudo leucocitosis con neutrofilia

 Destrucción de parénquima hepático

 AMEBIASIS CUTÁNEA

 Se presenta en homosexuales y pacientes con

disentería
 Se inicia con ulceras en la región perineal y
perianal
 Con bordes irregulares necrosis en su base
AMEBIASIS CUTÁNEA
AMEBIASIS CUTÁNEA
 DIAGNÓSTICO

Hallazgos clínicos

Estudios de gabinete

Estudios de laboratorio
 DIAGNÓSTICO

Amibiasis intestinal

Examen coproparasitoscópico directo en fresco: muestra

líquida, revisión de moco y sangre

Se puede confirmar daño mediante rectosigmoidoscopia

 DIAGNÓSTICO

Amebiasis
Empleo de “Ameba en
cutánea en
cucharilla rectal fresco”
recién nacidos

Quiste en fresco con un sólo núcleo.

TROFOZOÍTO QUISTE
ENTAMOEBA HISTOLYTICA-
ESTADIOS

Trofozoíto Trofozoíto con eritrocitos

Quiste multinucleado Quiste con cromatina

 DIAGNÓSTICO

Amibiasis cutánea

En RN se recomienda el empleo de la cucharilla rectal:

Se introduce en el recto 5 cm

Se gira varias veces

Se observa directo en fresco

Amibiasis extraintestinal

Prueba serológica en la que se detectan anticuerpos mediante pruebas inmunológicas:

ELISA, inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta.

Se evalúa daño: placa radiográfica, ultrasonido o gammagrafía.

 DIAGNÓSTICO
Amebiasis intestinal
Exámenes coproparasitoscópicos

ESTUDIO DIRECTO EN FRESCO

Muestra líquida
Revisión de moco y sangre

RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Confirmar el daño
TÉCNICA DE CONCENTRACIÓN
Muestra pastosa
 DIAGNÓSTICO

Amebiasis extraintestinal
PRUEBA SEROLÓGICA

Pruebas inmunológicas
Pruebas inmunológicas

ELISA Inmunofluorescencia
Inmunofluorescencia indirecta
indirecta Hemaglutinación indirecta
 DIAGNÓSTICO
Amebiasis extraintestinal

Se evalúa el daño mediante:

Placa Ultrasonido o
radiográfica gammagrafía
 TRATAMIENTO

Estado del
Tipo de paciente
amebiasis

Intensidad
del
padecimie
nto

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Efecto ANTABUSE o DISULFIRAM

 TRATAMIENTO
 Formas quistes asintomáticas
 TRATAMIENTO

Otros fármacos:
FALMONOX: Teclozan
CELECTAN, GIVOTAN: Nitazoxanida
SECNIDAL, SECNIDEX: secnidazol
 TRATAMIENTO

Intervención
quirúrgica
pendi Colitis Absceso Pericardi
Ame amebian hepático y tis y
citis complicaci
mebia bom a ones
amebiasi
fulminan pleuropul s
na as te monares cerebral
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
 EPIDEMIOLOGÍA

Prevalenci Porcentaje de personas infectadas en una

●
●

comunidad y representa la magnitud de sujetos

a de una infectados en una población, así como el grado
de transmisión del parásito entre las personas
infección de una región.
EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia de infección

Coproparasitoscópicos
Pruebas serológicas
CASO 1

 Se trata de paciente escolar femenina de 12 años de edad, natural de valle de la pascua y

procedente del área rural de paja pelua, quien inicia enfermedad actual el día 27/01/2021
cuando presenta fiebre elevada no cuantificado de 5 días de evolución, dolor abdominal
localizado en hipocondrio derecho, que le dificultad la respiración, concomitantemente
astenia y adinamia. Proviene de zona rural y no tiene antecedentes mórbidos de
importancia. El examen físico demuestra temperatura de 39º C, 110 ppm, PA de 110/80, piel
color terroso, sensibilidad en epigastrio e hipocondrio derecho, con intenso dolor al tocar y
que se exacerba al comprimir la parrilla costal derecha. Hay matidez en la base del
hemitórax de ese lado. Exámenes de laboratorio: hemograma, 14 000 leucocitos con 12%
de neutrófilos baciliformes. Eosinófilos 3%, VSG 70 mm/hora.
 Radiografía de tórax: elevación e inmovilidad en hemidiafragma derecho. Derrame pleural
en base de hemitórax derecho. Ecografía abdominal: zona alterada de menor ecogenicidad
de 6 × 4 cm del lóbulo derecho del hígado. Vía biliar normal. Hemocultivos (3) negativos
para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos. La punción hepática dio salida a pus achocolatado
sin bacterias ni parásitos. ELISA para E. histolytica positiva. Examen parasitológico seriado
de heces (3) negativos.
 Con estos antecedentes, ¿cuáles serían los diagnósticos de este caso?
CASO 2
 Paciente de 22 años que consulta por presentar pujo, tenesmo rectal y eliminar
mucosidades sanguinolentas por el ano. El cuadro se inició hace dos semanas y
se ha mantenido. Evacúa dos a tres veces al día y por lo menos en una vez al día
elimina evacuaciones disentéricas.  Examen físico: temperatura 36.5º C, pálido,
ojeroso. Sensibilidad abdominal, especialmente en fosa ilíaca izquierda e
hipogastrio. Tacto rectal: maniobra dolorosa, el guante sale con sangre y moco.
Exámenes de laboratorio: hemograma y VHS, perfil bioquímico, orina: normales.
Examen parasitológico seriado de heces (3) : negativo. Coprocultivo: negativo. El
Especialista en gastroenterología le realiza Colonoscopia corta: donde se aprecian
zonas normales alternadas con zona alteradas. Se observan solevantamientos de
1-2 mm con una zona central hundida (úlceras crateriformes en botón de camisa o
cuello de matraz). Con estos antecedentes, ¿cuáles serían los diagnósticos de
este caso?
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