• CONTROL PRENATAL CON ATENCION CENTRADA EN

LA PACIENTE
• GPC 2017

LOPEZ BUENDIA MARCELA MF

• CONTROL PRENATAL:

• es un conjunto de acciones que involucra una serie de

visitas de parte de la embarazada a la institución de salud
y la respectiva consulta médica, con el objeto de:

• vigilar la evolución del embarazo

• detectar tempranamente riesgos
• prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el
parto, la maternidad y la crianza
• Implica no sólo el número de visitas sino cuándo fueron
realizadas durante el transcurso del embarazo y la calidad de
las mismas.

• El programa de atención prenatal, con inicio desde el primer

mes de embarazo y consultas médicas una vez por mes hasta
el parto, permite identificar:

• complicaciones del embarazo

• Infecciones cervicovaginales
• Diabetes gestacional
• Preeclampsia
• Infecciones sistémicas (VIH y otras)
• Establecer medidas preventivas oportunas de acuerdo con la situación de la
embarazada
• Los objetivos del control prenatal son: 
• Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la
evolución de patologías como: hipertensión
arterial, diabetes gestacional, sifilis, infección
de vías urinarias, infección por VIH,
malnutrición, carencia de vitaminas y
micronutrientes. .
• Evaluación de factores de riesgo , detección y
manejo de complicaciones obstétricas:
cicatrices uterinas, presentación anormal,
ruptura prematura de membranas,
preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc
• .  Prevención sistemática de enfermedades
como: tetanos neonatal y materno, anemia,
transmisión de HIV.  Elaboración de un plan
de acción previo al parto
 Datos de alarma
• Fuerte dolor de cabeza
• Zumbido en el oído
• Visión borrosa con puntos de lucecitas
• Náuseas y vómitos frecuentes
• Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 horas, después de la
semanas 28
• Palidez marcada
• Hinchazón de pies, manos o cara
• Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
• Aumento de peso mayor a dos kilos por semana
• Fiebre
• Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de las 37 semanas.
• Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad
• Dificultad para respirar
• Aumento en el número de micciones y molestia al orinar
• Convulsiones
 Objetivos
- Identificar oportunamente
embarazo de alto riesgo.

- Fomentar, proteger y recuperar

la salud materno-fetal.

- Disminuir tasas de morbi-mortalidad

materna y perinatal.
 Características del Control prenatal

Precoz

Periódico

Complet

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed.

Interamericana. o
 La OMS establece que las
mujeres embarazadas
deben asisitir como
mínimo a 5
consultas de atención
prenatal.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
• La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido, establece:

“Que toda paciente con embarazo de bajo

riesgo, se deben de programar mínimamente
5 consultas prenatales”
 • 1ra. Consulta: en las
primeras 12 semanas.

• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.

• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.

• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.

• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y
 Actividades
• Elaboración de Historia Clínica.

• Identificación de Signos y Síntomas

de Alarma.

• Medición, Registro, Interpretación y

Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo
Obstétrico, Crecimiento Uterino.

• Determinación BH,
VDRL,
de ABO y Rh, EGO (24,28,32
Glucemia,y
36)
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y
 Actividades
• Detección de
VIH.
• Prescripción hierro ácido fólico
de , y
medicamentos.
• Aplicación de Vacuna Td (2
dosis).

• Orientación nutricional.
• Promoción consulta con
lactancia
de maternafamiliar,
exclusiva,
planificación familiar, autocuidado de la
salud

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y
 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg

ANAMNESIS

COMPLETA Si

ACTUALIZADA Si Si Si

EXPLORA
CION
FISICA
Completa Si

Presión arterial Si Si Si Si

Examen Si
pélvico/cuello
uterino

Altura fondo Si Si Si Si

FCF Si Si Si si
 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece Se ofrece
Defectos tubo neural prueba prueba

Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se
ofrece
prueba
 RESUMEN CLINICO

• NOMBRE: ZJAG
• NSS: 4511 96 4557 1F1996OR
• Femenino de 23 años de edad originaria y residente
de la ciudad de México
• Estado: unión libre
• Religión: católica
• Escolaridad: preparatoria
• Ocupación: supervisor de centro de contacto call
center teleperformance SA de CV
 ANTECEDENTES HEREDO
FAMILIARES
• Abuelo materno con diabetes mellitus tipo 2
• Madre obesa con diabetes mellitus

• Antecedentes personales patológicos

• Interrogados y negados.
 TOXICOMANIAS
• Fumadora desde los 19 años de edad
• De 1 -2 cigarrillos diarios
• Suspendido desde hace 7 meses
• Alcoholismo social
• Niega consumo de estupefacientes
• Perforación en nariz lado derecho
• Vida sedentaria
• Sin dieta y sin balance en la alimentación
• Baño diario cambio de ropa diario
• Aseo bucal tres veces al día
 Antecedentes Gineco-obstetricos

• Menarca 11 años
• IVSA 16 años
• Parejas sexuales 2
• PAP 2018 sin alteraciones
• Antecedente uso de DIU cobre
• G2 c1 2014 embarazo no planeado si deseado
• Exposición a varicela en el primer trimestre
(hijo).
 27/03/2019 1er consulta
8 SDG
• Se confirma embarazo por medio de USG particular
• Realiza estimación de edad gestacional
• Exploración física: signos vitales cervicovaginal
• Se dan datos de alarma
• Se da receta por acido fólico y fumarato ferroso y de
patología cervicovaginitis
• Labs: cultivo de orina, cultivo exudado cervicovaginal ELISA
VIH glucosa y ácido úrico
• Solicita USG obstétrico
•
 1ra CONSULTA.
• Debe ser previa a las 12 sdg.

– Identificar mujeres con riesgo alto

– Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
– Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH,
Hepatitis B y VIH
– Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía
21
– Calcular FPP y EG.
– IMC y Presión Arterial
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
 15/05/2019 2da consulta
14 SDG
• Actividades realizadas
• Toma de signos vitales
• Exploración física completa
• Evalúa signos genitourinarios de vaso espasmo perdidas
transvaginales
• Estimación de edad gestacional y fecha probable de parto
• Interpretación de laboratorios y toma de decisiones.
• Continua tx por cervico vaginitis
• Acido fólico y fumarato ferroso
• Interpreta y reporta USG obstétrico del 1er trimestre.
 16 SEMANAS
• Revisar y discutir todos los resultados de los
examenes.

• En Hb menores de 11g/dl
considerar suplementación con hierro.

• Ofrecer información verbal apoyada en clases

prenatales e información escrita.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
 Cribado Bioquímico
A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación,
uso de marcadores bioquímicos.

• Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG .

• Triple AFP, B-hCG y uE3 (estriol

test: no
conjugado).
• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-
A
 14/06/2019 3era
20 SDG
• Signos vitales
• Evalúa síntomas genitourinarios y de vaso
espasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
• Prescribe fumarato ferroso y acido fólico
 18-20 SEMANAS.
Debe de realizarse ultrasonido para detectar
anormalidades estructurales .

Para las mujeres en quienes la placenta se

encuentre alrededor del orificio cervical
interno, realizar otro ultrasonido a la semana
36.

Medir y registrar la presión arterial.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
 12/07/2019 4ta 23 SDG

• Toma signos vitales

• Evalúa síntomas genitourinarios y de
vasoespasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
• Prescribe fumarato ferroso y acido fólico
• Solicita glucosa pre y posprandial por glucosa
en ayuno alterada
 ECOGRAFIA 18-20 SDG
• Diagnostico
morfológico,
confirmación vida fetal y
embarazo
único/múltiple.

• Fetometria
(BPD, longitud femoral
y diámetros
abdominales).
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
 16/07/2019 5ta 23 sdg

• Se descartan cifras alteradas de glucosa y pre

y postprandial
• Toma signos vitales
• Evalúa síntomas genitourinarios y de
vasoespasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
• Prescribe fumarato ferroso y acido fólico
 25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS.
• Medir FU.
• Presión arterial
• Descartar presencia de proteínas en orina.
• Resolver dudas.
• Ofrecer información apoyada en
clases prenatales.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 12/08/19 28 SDG 6ta consulta

• Toma signos vitales

• Evalúa síntomas genitourinarios y de
vasoespasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
• Prescribe fumarato ferroso y acido fólico
 28 SEMANAS.
• Nuevo examen para detectar anemia y celulas
atípicas.
• Investigar nivel de Hb.
• Ofrecer vacuna RH negativo en
anti caso
necesario.
• Medir fondo Uterino.
• Medir Presion
Arterial
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.1p9df
 28 SEMANAS.
• Realizar tamiz para diabetes
gestacional.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.2p9df
 Diabetes
Gestacional
diagnóstico.
A.D.A.
C.T.G.
TAMIZAJE • Basal:
• Carga de 95mg
100g • 1 180m
• 2 valores h:
g
• 2h:
155m
alterado • 3h:
g
s Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag
134.
 Criterios actuales IADP

CTG de 75
g
• Glucosa ayuno > 92mg/dl
• Glucosa 1 hora >
• Glucosa a 2 180mg/dl
horas >153mg/dl
Uno o Varios son
anormales
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag
134.
 31 SEMANAS.
• Medir FU.

• Medir PA.

• Dar oportunidad de discutir dudas y

resolver problemas.

• Identificar mujeres embarazadas que requieran

cuidados especiales.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 13/09/2019 7ta 32 sdg

• Toma signos vitales

• Evalúa síntomas genitourinarios y de vaso
espasmo, perdidas trasvaginales y estimación
de edad gestacional
• Prescribe fumarato ferroso y acido fólico
 17/09/2019 8° 34 SDG

• Toma signos vitales

• Evalúa síntomas genitourinarios y de
vasoespasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
• Solicita e interpreta USG obstétrico
 27/09/2019 35 sdg 9°

• Toma signos vitales

• Evalúa síntomas genitourinarios y de
vasoespasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
 36 SEMANAS.
• Determinar posición fetal, en caso de duda,
realizar USG.

• Mujeres con producto en

presentación pelvica, envio a
Ginecoobstetricia.

• Pacientes con reporte de placenta

previa realizar nuevo USG.
Hipotiroidismo-Dr.H.Martín 25
 07/10/2019 10° 37 SDG

• Toma signos vitales

• Evalúa síntomas genitourinarios y de
vasoespasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
 11/10/2019 37 SDG

• Toma signos vitales

• Evalúa síntomas genitourinarios y de
vasoespasmo, perdidas transvaginales y
estimación de edad gestacional
• Se otorga incapacidad y referencia a hospital
general de zona numero 1 en caso de signos de
trabajo de parto en fase activa.
 37 SEMANAS.

• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver

problemas.

• Descartar presentación anormal del producto

y asegurar atención oportuna para evitar
posmadurez.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 38 y 40 SEMANAS.
• Insistir en medidas preventivas de embarazo
posmaduro.

• Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia

para evaluar inducción.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.

Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia

con neonato pequeño para la edad
gestacional.

LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL

EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A
18 KG.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.

Incrementos de IMC se ha asociado

preeclampsi a
a.
Realizar transabdominal tod
USG
embarazada a a 36 sdg confirmar
a
las
presentación para placenta
descarta
y asintomatica. r previa
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.

Maniobras de Leopold tienen una

sensibilidad de 28% y una especificidad del
96%, existe una correlacion positiva entre los
años de experiencia del médico y mejores
resultados.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 NUTRICION.
Durante el embarazo se estima que una
mujer puede aumentar 9-12 kgs de
peso en la siguiente forma:

-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre

1. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO DURANTE
EL EMBARAZO.
Categoría peso por talla Aumento de
peso total
recomendado

Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190

-215
 NUTRICION.
• Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
día

• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-

80g/día

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -

215
 MEDICAMENTOS.

ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed
Ed.
 HIERRO.

• Hierro 7mg / día por lo cual se

recomienda administrar 27mgs de hierro
ferroso al día

• En mujeres con Hb normal la suplementación

rutinaria no ofrece beneficios.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
 VITAMINAS.

ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.

Se recomienda antes de la concepción y hasta

la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a
DTN).

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 VITAMINAS.

VITAMINA A.

Considerada teratogenica.

Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre .

Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI

puede ocasionar efecto teratogenico.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CAFEINA.
• Concentraciones equivalentes
a mas de 5 tazas de café al día
se relacionaron con aborto.

• La DIETETI
ASSOCIATION
AMERICAN C
limitar
2002 la cafeína a 300mgs al
aconsej
día o alrededor de 3 tazas
a de
café de 150ml.
 TABAQUISMO.
• Increment en
o mortalidad
perinatal.
• Muerte súbita
infantil.

• RPM
• Embarazo ectópico,
placenta previa,
pretermito bajo peso
parto
, nacer. al
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
 MARIHUANA.

Se ha estimado que un 5% de las

embarazadas reportan fumar marihuana, lo
cual se ha asociado con bajo peso al nacer y
muerte perinatal , parto pretermino. Por lo
cual se debe aconsejar evitar el consumo

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
 ALCOHOL.

El exceso del tiene efecto

alcohol adversos en el s
feto.
La mujer embarazada DEBE LIMITAR su
consumo a ocasiones esporádicas en
cantidades de no mas de una unidad
estándar por día

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
 VACUNAS.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf
 CUANDO REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35
años.

* STV del segundo o tercer trimestre.

* Presentación pelvica, embarazo gemelar.

* Amenaza de parto prematuro.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CUANDO REFERIR.
*Aborto en evolución.

*Comorbilidades.

* Pacientes con RH negativo y pareja Rh

positivo.

*Sospecha de embarazo ectopico o molar,

u obito.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf