EVALUACION

DEL
MEDIASTINO
DRA. BERTHA M. RODRIGUEZ DAVILA
MEDICO RADIÓLOGO DEL HOSPITAL REBAGLIATI. ESSALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
 DEFINICION
• Es el espacio intratorácico-extrapleural,
que existe entre ambos pulmones.
LIMITADO por
• Aspecto superior por el estrecho
cérvico-torácico.
• Pleura parietal medial
• Por el esternón.
• Por las vertebras dorsales y el arco
posterior de las costillas.
• Músculo diafragma
 DIVISION DEL MEDIASTINO

• Existen diversas clasificaciones radiológicas para dividir los compartimientos del mediastino, cada una con
variaciones discretas en los límites entre cada uno de ellos.
• Modelo Felson, que es el mismo que la clasificación de Zylak8, el modelo de Fraser y Paré9, la clasificación de
Burkell10, dividen al mediastino en tres compartimientos.
• El modelo propuesto por la Asociación japonesa para la investigación del timo (JART) 10 y el modelo
anatómico dividen el mediastino en cuatro compartimientos.
• Recientemente se ha propuesto una clasificación alternativa, denominada ITMIG (Grupo Internacional de
Interés de Malignidad Tímica), basada en imágenes de cortes transversales de tomografía computarizada.
• El modelo de tres compartimientos (Modelo de Felson) es el que se utilizará a lo largo de esta revisión por ser
el que permite un abordaje más simple en la radiografía de tórax.
DIVISION LIMITES CONTENIDO. ESTRUCTURAS

ANTERIOR Anterior: esternón Timo.

Posterior: margen anterior del pericardio, aorta y vasos Nódulos linfáticos
braquiocefálicos.  Tejido adiposo.
Vasos mamarios internos. 
Glándula Tiroides ectópica.
Paratiroides
MEDIO Anterior: margen posterior de la división anterior Corazón y pericardio
Posterior: margen anterior de la división posterior  Aorta ascendente y cayado
Vasos braquiocefálicos
Vena cava superior e inferior
Vasos pulmonares principales
Tráquea y bronquios principales
Nódulos linfáticos
Tejido adiposo

POSTERIOR Anterior: borde posterior del pericardio. Aorta descendente

Posterior: fascia prevertebral y ligamento longitudinal Esófago
anterior. Ducto torácico
* Los márgenes laterales de todos los compartimientos Vena ácigos o hemiácigos
pulmonares son las pleuras parietales.  Nervios autonómicos, intercostales
Nódulos linfáticos
Tejido adiposo 
 TÉCNICAS DE EXAMEN

• 1.-Radiografias convenciones: Antero-posterior y lateral. Esofagograma

• 2.-Tomografía Computarizada
• 3.-Resonancia Magnética
• 4.-Angiografia
• 5.-Ecografía
 SEMIOLOGÍA DEL MEDIASTINO SEGÚN SUS LÍNEAS, BANDAS E
INTERFACES EN RADIOGRAFIA DE TORAX

• LINEA es una opacidad longitudinal de no más de 1-2mm de ancho.

Son las líneas de unión pleural anterior y posterior y las líneas paraespinales derecha e izquierda.
Se forman de la aposición estrecha de las pleuras parietal y visceral de ambos pulmones, en el caso de las líneas de unión, o de
la aposición de las dos capas de la pleura a los márgenes laterales de los cuerpos vertebrales, en el caso de las líneas paraespinales.
• BANDA es una opacidad longitudinal de 2-5mm de ancho. En el mediastino corresponden a las bandas paratraqueales. Se
forman de la aposición de las pleuras parietales de los lóbulos superiores con las paredes laterales de la tráquea.
• INTERFAZ se forma de la aposición de dos tejidos de diferentes densidades, como los pulmones y el corazón. La interfaz acigo-
esofágica y la interfaz de la aorta descendente son las referencias anatómicas más importantes.
• El desplazamiento de una línea mediastinal, el ensanchamiento de una banda o el contorno anormal de una interfaz son signos
importantes de patología mediastinal.
Líneas, bandas e interfaces del mediastino
Esquema de radiografía de tórax con líneas, bandas e interfaces. Representación de líneas de unión superior-posterior e inferior-
anterior (1); Líneas paraespinales (2), bandas paratraqueales (3) e interfaces azygo-esofágica y paraórticas (4).
ANATOMIA SECCIONAL
DEL MEDIASTINO
PATOLOGIA
MEDIASTINAL
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

• El primer paso para abordar las masas mediastinales en la radiografía de

tórax, es sospechar su origen mediastinal.
• Las características radiográficas de una lesión que orientan a un origen
mediastinal son: la relación íntima de la masa con las estructuras
mediastinales, las márgenes lisas y nítidas y la formación de ángulos
obtusos entre la masa y el campo pulmonar1,3
Sospecha de una masa mediastinal

Radiografía de tórax donde se identifica una

masa en el tercio superior del tórax, que
muestra un efecto íntimo con estructuras
mediastínicas. La masa condiciona
desplazamiento de la tráquea. Presenta
márgenes bien definidos y agudos con ángulos
obtusos. Este paciente tiene un diagnóstico
histológico de carcinoma tiroideo.
 MEDIASTINO ANTERIOR

Las alteraciones del mediastino anterior se visualizan usualmente como alteración

de la línea de unión anterior, la presencia del signo de superposición del hilio y, en
el caso de una masa, su continuidad con el diafragma y la ausencia de su interfaz
con el pulmón.
Alteración de la línea de unión anterior 

Signo de superposición del hilio 

Signo cervicotorácico 

Signo de la silueta 

Signo de la convergencia hiliar 

• En el adulto, las masas del mediastino anterior presentan el mayor riesgo de
malignidad. Aproximadamente el 56% de todas las lesiones del mediastino
anterior son malignas12,13.
• Las masas más frecuentes en el mediastino anterior son las masas tímicas y las
de la glándula tiroides. Estas masas alteran el contorno de las líneas de unión
anterior 
Distorsión de la línea de unión anterior

A. Esquema que muestra la localización de la línea de unión anterior normal B. Masa en el tercio superior del mediastino
anterior con borramiento de la línea de unión anterior, desplazamiento de la tráquea a la derecha y clara interfase con el
pulmón, representando una masa mediastinal. El paciente es diagnosticado con bocio endotorácico.
SIGNO DE SUPERPOSICION DEL HILIO

• Es útil para distinguir una masa hiliar de una no hiliar.

• Permite ubicar una masa en el mediastino anterior o posterior.
• Si se logran visualizar los vasos hiliares a través de la masa, significa
que ésta no nace del hilio y por tanto estará localizada en el mediastino
anterior o posterior.
• La mayoría de estas masas estarán localizadas en el mediastino anterior14 
Signo de superposición del hilio

A. Esquema que muestra las líneas parahiliares. B. Radiografía de tórax que muestra una masa de bordes bien
definidos localizada en el tercio superior del mediastino, signo de superposición del hilio y desaparición de la
línea de unión anterior. El paciente fue diagnosticado con carcinoma tímico. El signo de superposición del hilio
puede ayudar en la diferenciación de masas mediastinales anteriores o posteriores de masas del mediastino
medio. Las masas mediastinales anteriores o posteriores se sobreponen al hilio sin desplazarlo.
 SIGNO CERVICO-TORACICO

• El mediastino anterior termina en el aspecto superior de las clavículas y el

posterior finaliza por encima del nivel de éstas.
• Cuando una masa se proyecta por encima de las clavículas lo más probable es
que se encuentre localizada en el mediastino medio o posterior o en el cuello15.
• Adicionalmente, las masas supraclaviculares que no se encuentran dentro del
mediastino, no tienen una interfaz clara con el pulmón y sus márgenes no son
bien definidas, contrario a las masas mediastinales supraclaviculares ubicadas en
el mediastino medio o posterior 
El mediastino anterior termina en el aspecto superior de las clavículas y el posterior finaliza por encima del nivel
de éstas. Cuando una masa se proyecta por encima de las clavículas lo más probable es que se encuentre localizada
en el mediastino medio o posterior o en el cuello15. Adicionalmente, las masas supraclaviculares que no se
encuentran dentro del mediastino, no tienen una interfaz clara con el pulmón y sus márgenes no son bien definidas,
contrario a las masas mediastinales supraclaviculares ubicadas en el mediastino medio o posterior
 SIGNO DE LA SILUETA

• Este signo consiste en la pérdida de los bordes de las estructuras de la misma

densidad que se encuentran en contacto.
• Las masas del mediastino anterior en contacto con el borde anterior del
diafragma o el pericardio, tendrán bordes poco distinguibles. Por tanto, las masas
del mediastino anterior usualmente presentan el signo de la silueta.
• En la patología del mediastino anterior, las lesiones que presentan este signo son
los lipomas, los quistes pericárdicos y las hernias de Morgani 
Signo de la silueta

Masa homogénea parahilar derecha, de bordes bien definidos, en contacto con el diafragma y
haciendo signo de la silueta con el mediastino en un paciente con carcinoma de timo.
 MEDIASTINO MEDIO

Las lesiones del mediastino medio se pueden manifestar como la obliteración de la ventana aorto-pulmonar o el
ensanchamiento de las bandas paratraqueales.
La presencia de linfadenomegalias y el ensanchamiento mediastinal son otros hallazgos que también orientan a las
alteraciones del mediastino medio

Obliteración de la ventana aorto-pulmonar 

Ensanchamiento de las bandas paratraqueales 
Ensanchamiento mediastinal 
Linfadenomegalias 
Desviación de la tráquea 
Alteración en la interfaz de la subclavia izquierda. 
 OBLITERACION DE LA VENTANA AORTO PULMONAR

• La ventana aorto – pulmonar es la concavidad formada entre el arco aórtico y la arteria

pulmonar izquierda. Se encuentra delimitada lateralmente por la pleura parietal y medialmente
por el ligamento arterioso.
• Su apariencia normal es una concavidad. Es una referencia anatómica visible en la mayoría de
las radiografías de tórax.
• Se puede tornar convexa ante la presencia de linfadenopatías, el aumento del tamaño del
ductus arterioso y los aneurismas de la aorta.
• Las masas mediastinales del compartimiento, los tumores de la vaina nerviosa del nervio
laríngeo recurrente y del nervio vago izquierdos también pueden alterar el contorno de la
ventana aorto-pulmonar 
Ventana aortopulmonar

Radiografía de tórax (A) e ilustración (B) que muestran el contorno convexo de la ventana aortopulmonar, el cual es considerado
anormal. La tomografía (C) revela la presencia de la vena cava superior izquierda como variante anatómica. Las masas
mediastínales del compartimento anterior o los tumores de la vaina nerviosa del nervio laríngeo recurrente y del nervio vago
izquierdo también pueden alterar el contorno de la ventana aortopulmonar.
MEDIASTINO POSTERIOR

• Las líneas paraespinales, también llamadas paravertebrales, se forman de la interfaz entre

las porciones mediales de la pleura de los lóbulos posteriores y los tejidos paravertebrales
de la columna. Son anormales cuando existe engrosamiento, desplazamiento o disrupción
en su continuidad.

Referencias del mediastino posterior

Distorsión de las líneas paraespinales

Distorsión de la línea para-aórtica
Obliteración de la línea de unión posterior
Distorsión del receso ácigo-esofágico
Líneas paraespinales

Ilustración (A) de las líneas paraspinales normales. La radiografía de tórax (B) demuestra una masa bien definida en el tercio
superior del mediastino izquierdo, que se proyecta sobre el arco aórtico, originado de la línea paraspinal izquierda. La RM
coronal con información T2 (C) muestra la misma masa paravertebral izquierda, que tiene una intensidad de señal heterogénea
en un paciente con hematopoyesis extramedular. La visualización de la línea paraspinal izquierda es más frecuente que la
línea derecha.
PATOLOGIAS
• El efecto íntimo con las estructuras mediastinales se infiere a partir de la
alteración y desplazamiento de las estructuras mediastinales adyacentes a
la lesión, como la tráquea, los bronquios principales o el corazón.
• Todas las lesiones mediastinales tienen características individuales, sin
embargo, algunas de ellas, se pueden solapar, especialmente en la
radiografía de tórax, la cual presenta gran limitación respecto a la
tomografía al tratarse de una proyección única, la mayoría de veces,
solamente anteroposterior
TUMOR LOCALIZACION Características Radiográficas
MEDIASTINAL

Timoma  Anterior Masa lobulada de contornos bien definidos

Mediastino anterosuperior
Anterior al botón aórtico. 

Timolipoma Anterior Ensanchamiento mediastinal difuso.

Márgenes claras con el pulmón
No hay efecto de masa significativo. 

Teratoma Anterior Opacidad en el mediastino anterior.

Calcificaciones 

Bocio retroesternal Anterior Masa lobulada, homogénea

Mediastino anterosuperior
Continuidad con las estructuras cervicales. 

Lipoma  Anterior Masa lobulada homogénea en mediastino

anterosuperior. 
TUMOR Localización Mediastinal Características Radiolograficas

Tumores de las células Anterior Masa lobulada o redonda.

germinales  Bien definida.
Puede estar calcificada (huesos o dientes).
Masa lobulada de gran volumen (seminoma) 
Quiste Broncogénico Medio Masas redonda, bien definida, homogénea.
Densidad radiolúcida o apariencia sólida. 
Extensión de tumores Medio Linfadenomegalias
broncogénicos  Ensanchamiento mediastinal
Masa lobulada, heterogénea, de bordes mal definidos.
Masa o nódulo en el parénquima pulmonar. 
Linfoma Anterior y medio Adenomegalias 

Tumores neurogénicos  Posterior Lesiones esféricas, muy bien definidas.

Adyacentes a los cuerpos vertebrales.
Erosión de las costillas adyacentes.
Erosión de los forámenes de conjugación o las vértebras.
Obliteración de las líneas paraespinales. 

Aneurisma Aórtico Posterior Masa posterior en continuidad con el arco aórtico.

Calcificaciones curvilíneas ateromatosas 
Tumor Localización Mediastinal Características Radiograficas
Infecciones vertebrales  Posterior En estadios tempranos puede no haber hallazgos.
Destrucción osteolítica de la vértebra.
Colapso vertebral anterior.
Prominencia de los tejidos blandos prevertebrales. 
Hematopoyesis Posterior Masas de márgenes bien definidos, delineados.
extramedular  Arcos costales trabeculados y costillas ensanchadas.
Más frecuentemente en arcos costales inferiores. 
Hematomas prevertebrales  Posterior Borramiento de las líneas paraspinales.
Puede o no existir ensanchamiento mediastinal
Incremento de la línea interpeduncular.
Fractura/lesión vertebral 
Quistes neuroentéricos.  Posterior Lesión homogénea hiperdensa de márgenes bien
definidas
Se pueden asociar a lesiones vertebrales en un nivel
diferente. 
Sarcoma Posterior Masas de gran tamaño mal definidas
Erosiones óseas 
Meningocele Posterior Opacidades paravertebrales bien definidas
Márgenes bien definidas o lobuladas. 
Aumento en la visualización de la línea anterior.

Antecedente de trauma cerrado cervicotorácico. La radiografía de tórax muestra signos de neumomediastino

y enfisema subcutáneo en región supraclavicular. Se puede identificar con más facilidad la línea de unión
anterior relacionado con el neumomediastino(flecha).
 MEDIASTINITIS

• Inflamación del Mediastino y sus estructuras.

• Etiología amplia, fundamentalmente de etiología infecciosa.
• Puede producirse como complicación grave de cirugía mediastínica,
cardiaca o pulmonar y sobre todo de patología de esófago (perforación
traumática o espontanea del esófago o dehiscencia de sutura tras cirugía
de esófago)
BIBLIOGRAFIA

• Revista Colombiana de Cardiología Vol. 25. Núm. 6. páginas 380-395 (Noviembre -

Diciembre 2018).