IAMNOST

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL ST
Camila Guerrero Bermúdez
Interna Mayor- Universidad de Antioquia
Enero / 2020
Contenido
1. Definición
2. Fisiopatología
3. Epidemiología
4. Diagnóstico
5. Estratificación del riesgo
6. Manejo Agudo
7. Manejo a largo plazo
1. Definición
Isquemia coronaria
Crónica Aguda (SCA)

1. EKG
Angina estable
- Placa fija
- Umbral de 2.Biomarcadores
isquemia similar
IAM no ST Angina Inestable
2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation.
2. Fisiopatología
Placa ateroesclerotica
Desbalance oferta - demanda. Obstrucción incompleta.
Trombosis +/- Vasoespasmo
Acute Coronary Syndromes: A Companion to Braunwald's Heart Disease. 2011.

Braunwald. Tratado de cardiología. Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. 2019
3. Epidemiología
Enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo
Una gran proporción es por enfermedad coronaria
IAM no ST más frecuente que el IAM con ST
IAM ST reducción aproximada de 47% a

22% de 1998 al 2008.
133 a 50 casos por cada 100.000

Habitantes
Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics - 2015 update: a
report from the American Heart Association. Circulation. 2015 Jan 27;131(4):e29-322.
¿Mortalidad?
Corto plazo (30 días)

STEMI 2.5-10%
NSTMI 2%
Largo plazo
Igual o mayor
en NSTMI
Características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los pacientes con diagnóstico

de síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb vol.39 no.1 Bogotá
Jan./Mar. 2014
4. Diagnóstico
Síntoma clave: Dolor torácico
Angina en reposo (> 20 minutos)
Angina de novo al menos Clase III según

la clasificación de Canadá
Desestabilización de una AE previa

(Cambio de II niveles en la clasificación
Angina post IAM
Sensación de dolor en cualquier lugar entre las orejas y el epigastrio

Disnea sin dolor - Epigastralgia, Indigestión
Ancianos - Mujeres - Diabéticos

ELECTROCARDIOGRAMA
SIEMPRE en los primeros 10 min
1. IAM ST 2. Cambios no 3. EKG normal 30%

diagnósticos de los casos
Repetir c/20-30 min hasta

que remitan los síntomas o
se establezca el Dx de IAM
EKG de zonas mal

representadas en EKG usual
Equivalentes ST
Bloqueo de rama izquierda presuntamente nuevo.

Equivalentes ST
OCLUSIÓN DEL TRONCO CORONARIO:

CHOQUE CARDIOGÉNICO. INESTABLES
Equivalentes ST
PATRÓN DE WINTER. OCLUSIÓN DE LA DESCENDENTE

ANTERIOR.
Equivalentes ST
PATRÓN DE WELLENS
Equivalentes ST
BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Biomarcadores
TROPONINAS
- Troponinas sensibles (20-50%

individuos sanos)
- Ultra-sensibles (50-90%)
Todos los paraclínicos se

interpretan en el contexto de
una probabilidad pre-test.
*Sirven para descartan un SCA*
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018).ESC/ACC/AHA/WHF EXPERT CONSENSUS

DOCUMENT.
Biomarcadores
Biomarcadores
GPC COLOMBIA -2017
Pacientes con sospecha de SCA y > 2 horas de dolor y una troponina menor al límite de
detección descarta un IAM no ST.
Si el resultado primer resultado no es concluyente, se debe realizar una segunda

medición en 3 horas.
Se descarta un SCA si ambos resultados están menores al percentil 99 y no hubo un

delta del 20%
GPC Colombiana para el manejo del SCA. Actualización del 2017.

INFORMACIÓN PRONÓSTICA
MEJOR ASIGNACIÓN DE RECURSOS

KILLIP Y KIMBALL
5.Estratificación del riesgo
GRACE
TIMI
Muerte, reinfarto o revascularización urgente a 14 días

Bajo 1-2
Intermedio 3-4
Alto: 5
Riesgo de sangrado
CRUSADE
Hematocrito
TFG
Frecuencia Cardiaca
Género
Diabetes
PAS
Sx Falla Cardíaca
Enf Vascular previa

6.Manejo
RECOMENDACIONES GENERALES
- Observación constante
- Monitoreo continuo de signos vitales
- Oxígeno si Sat < 90%
TRATAMIENTO ANTI- TRATAMIENTO

ISQUÉMICO ANTICOAGULANTE
TRATAMIENTO
REVASCULARIZACIÓN
ANTIAGREGANTE
TRATAMIENTO ANTI-
ISQUÉMICO 2. Betabloqueadores
Objetivo: Analgesia Disminuyen el consumo de O2 miocárdico
1. Nitratos Contrarresta la taquicardia inducida por

nitratos
CI: Hipotensión, Consumo reciente de
inhibidores de PDE-5. CI: Hipotensión - Falla cardíaca -
Broncoespasmo
(Sildenafil 24 hs)
Metoprolol 5 mg/c 5 min hasta 15 mg
VO: Sublingual (0.5 mg c/5 min hasta cese
del dolor o hipotensión. Iniciar VO simultáneamente
IV: Infusión 5-10 ug/min hasta 200 MORTALIDAD

ug/min
MORTALIDAD ¿Morfina?
TRATAMIENTO
ANTIAGREGANTE IAM no ST: Predomina el trombo blanco.
1. ASA 2. Inhibidores de P2Y2
Reduce episodios clínicos adversos Reducen el riesgo de muerte de causa

en fases iniciales y como prevención cardiovascular, IAM no fatal y ACV
secundaria. añadido al ASA y heparina.
Dosis de carga 300 mg/día (Si no Dosis de carga 300 mg/día - >75
consumía previamente aspirina) años no se da carga
Mantenimiento de 100 mg/dia Mantenimiento de 75 mg/dia
MORTALIDAD
No es efecto dosis-dependiente
(Dosis mayores aumentan riesgo de
HD)
MORTALIDAD Prasugrel - Ticagrelor

TRATAMIENTO
MORTALIDAD
ANTICOAGULANTE
1. Heparinas No Fraccionadas 2. Heparinas de Bajo peso molecular 3. Fondaparinux
Semivida corta. Infusión continua. Dosis cada 12/hs Poco disponible
Efecto impredecible - Evaluación Efecto más predecible 2.5 mg SC/dia

constante con TTPA 1.5 a 2.5 veces el
valor normal (c/6 hs hasta alcanzar el Jeringas de 20 mg/0,2 m No hay diferencias en
intervalo y luego cada 12 a 24 horas) mortalidad
Dosis 1 mg/kg c/12 horas
Ampollas 5000U/ml. Menor riesgo de sangrado
TFG < 30 ml/min 1 mg/Kg/dia
Dosis inicial 60 U/Kg
No usar si TFG < 15 ml/min
4. ¿DOACS?
Infusión de 12 U/Kg/H
> 75 años 0.75 mg/Kg
REVASCULARIZACIÓN
REVASCULARIZACIÓN
Para tener en cuenta...
Ayudas Diagnósticas:
Terapéutico:
1. Tamización para DM tipo II
1. Inicio de estatinas de alta 2. Ecocardiografía
intensidad en el SU.
2. IECA/ARA II en ausencia de
hipotensión
3. Betabloqueador si FEVI < 40%
4. Rehabilitación cardíaca

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Crónica Aguda (SCA)

Acute Coronary Syndromes: A Companion to Braunwald's Heart Disease. 2011.

Una gran proporción es por enfermedad coronaria

IAM no ST más frecuente que el IAM con ST

IAM ST reducción aproximada de 47% a

133 a 50 casos por cada 100.000

Corto plazo (30 días)

Características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los pacientes con diagnóstico

Angina de novo al menos Clase III según

Desestabilización de una AE previa

Angina post IAM

Sensación de dolor en cualquier lugar entre las orejas y el epigastrio

Ancianos - Mujeres - Diabéticos

1. IAM ST 2. Cambios no 3. EKG normal 30%

Repetir c/20-30 min hasta

EKG de zonas mal

Bloqueo de rama izquierda presuntamente nuevo.

OCLUSIÓN DEL TRONCO CORONARIO:

PATRÓN DE WINTER. OCLUSIÓN DE LA DESCENDENTE

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

- Troponinas sensibles (20-50%

Todos los paraclínicos se

*Sirven para descartan un SCA*

Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018).ESC/ACC/AHA/WHF EXPERT CONSENSUS

GPC COLOMBIA -2017

Si el resultado primer resultado no es concluyente, se debe realizar una segunda

Se descarta un SCA si ambos resultados están menores al percentil 99 y no hubo un

GPC Colombiana para el manejo del SCA. Actualización del 2017.

MEJOR ASIGNACIÓN DE RECURSOS

Muerte, reinfarto o revascularización urgente a 14 días

Enf Vascular previa

TRATAMIENTO ANTI- TRATAMIENTO

Objetivo: Analgesia Disminuyen el consumo de O2 miocárdico

1. Nitratos Contrarresta la taquicardia inducida por

IV: Infusión 5-10 ug/min hasta 200 MORTALIDAD

1. ASA 2. Inhibidores de P2Y2

Reduce episodios clínicos adversos Reducen el riesgo de muerte de causa

Mantenimiento de 100 mg/dia Mantenimiento de 75 mg/dia

MORTALIDAD Prasugrel - Ticagrelor

1. Heparinas No Fraccionadas 2. Heparinas de Bajo peso molecular 3. Fondaparinux

Semivida corta. Infusión continua. Dosis cada 12/hs Poco disponible

Efecto impredecible - Evaluación Efecto más predecible 2.5 mg SC/dia

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