Lectura Critica I

LECTURA CRITICA I
CASOS Y CONTROLES- COHORTE
MR. FLOR DE MARIA M. CALISAYA HUACASI

LECTURA CRÍTICA
 La abrumadora cantidad de pruebas científicas disponibles, representa un reto para los médicos al momento de tomar
decisiones clínicas.
 No es tarea fácil tomar decisiones basadas en pruebas científicas sólidas en lugar de la intuición, opiniones, o la práctica;
por ello la lectura crítica se convierte en una herramienta clave para la toma de decisiones.
 Las decisiones en la atención oftalmológica dependen en gran medida de los conocimientos adquiridos en libros, revistas
o demás documentos.
1. ¿Es válida la evidencia de este estudio?

2. ¿ Son importantes sus resultados?
3. ¿ Se pueden aplicar al cuidado de mi paciente?
AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE CASOS DE EDEMA MACULAR
CISTOIDE (EMC) LUEGO DE SUS CIRUGÍAS DE CATARATA
 Los pacientes que recibieron el tratamiento A durante unmes presentaron un 30% menos casos de EMC que los
querecibieron el tratamiento B.
 El 10% de los pacientes a los que se aplicó el tratamiento B presentaron EMC, en comparación con el 7% de los
querecibieron el tratamiento A
 Si 35 pacientes usan el tratamiento A, se evitará un caso de EMC.
MEDICINA BASADA EN PRUEBAS CIENTIFICAS
 Luego es necesario elaborar una pregunta estructurada; utilizaremos la metodología Patient-Intervention-
Comparison-Outcome (PICO)
 Pacientes: postoperados de catarata
 Intervención: esteroides tópicos
 Comparación: antiinflamatorios no esteroideos
 Outcome (resultado): prevención del EMC
Obtenemos así la siguiente pregunta estructurada:
¿En pacientes postoperados de catarata son los esteroides mejores que los anti inflamatorios no esteroideos para
prevenir el EMC?
 Paso 2: buscar las mejores pruebas científicas queden
respuesta a nuestra pregunta; podemos usar Pub-med
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed),
Tripdatabase(www.tripdatabase.com) o Epistemonikos
(http://www.epistemonikos.org/).
 Luego de colocar los términos de búsqueda se obtiene lo
siguiente:
• Pubmed: 36 resultados.
• Tripdatabase: 73 resultados.
• Epistemonikos: 82 resultados.
PIRAMIDE DE JERARQUIA DE PRUEBAS CIENTIFICAS
CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH CARE
TIPOS DE ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
Dependiendo del tipo de pregunta y del tipo de articulo hallado variara el análisis de la
validez interna y variaran los tipos de sesgo a considerar.
• ENSAYO CLÍNICO
TERAPEUTICA
• Estudio de Cohorte
PRONOSTICO
• Estudio de cohorte o un estudio de caso control
CAUSALIDAD
LECTURA
CRITICA
VALIDEZ VALIDEZ
INTERNA EXTERNA
Grado en el cual el resultado de un estudio se

Los resultados del estudio pueden ser aplicados en
acerca a la realidad mediante una metodología que
aquellos mas allá de la muestra de estudio.
minimiza el sesgo o error sistemático.
ESTUDIOS ANALÍTICOS O
COMPARATIVOS
Propósitos - características
Relación :
CAUSA EFECTO
(COHORTE)
Los grupos se seleccionan
con base en:
PRESENCIA O AUSENCIA
DE:
Relación :
CAUSA EFECTO
(CASOS Y CONTROLES)
ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Análisis: CAUSA EFECTO
Grupo de individuos
COHORTE EXPUESTA con el FR
Se compara con:
Grupo de individuos
COHORTE NO EXPUESTA sin el FR
Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la relación

de la diferencia de su frecuencia. 13
ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS
COHORTE EXPUESTA (FR +)
SEGUIMIENTO
COHORTE NO EXPUESTA (FR–)
GRUPOS HOMOGÉNEOS
ESTUDIOS DE COHORTE
EFECTO
Presente Ausente Total
FACTOR
Presente A B A+B
DE
RIESGO Ausente C D C+D
Total A+C B+D
A C Tasa de incidencia en EXPUESTOS

> mayor que
A+B C+D
Tasa de incidencia en NO EXPUESTOS
A
A+B
C = RR > 1
C+D
ESTUDIOS DE
COHORTE
• Estimar incidencia de enfermedad en expuestos y no

expuestos (RR)
• Medir fuerza de asociación entre FR y EFECTO.
• Determinar relación tiempo-respuesta y dosis-respuesta entre

FR y EFECTO (a mayor dosis/tiempo de exposición al FR,
mayor frecuencia de la enfermedad).
Utilidad
• Estimar fracción atribuible (proporción de casos atribuibles al
FR)
• Estudiar más de una enfermedad (estudios poblacionales):

evidenciar papel del FR en otras patologías diferentes a la de
estudio.
• Diseño a escoger para estudiar FR raros.

ESTUDIOS DE COHORTE
• No hay sesgo de memoria ni de recuerdo.
VENTAJAS • Permiten medir la exposición con precisión.
• Permiten estudiar FR raros.
• Mayor inversión: recursos, tiempo, número de

individuos, periodos de seguimiento.
• Periodos largos entre exposición al FR y la enfermedad
DESVENTAJAS • Pérdidas de seguimiento: muerte, deserción, migración,

falta de adaptación al tratamiento, entre otras.
• Sesgos de clasificación: mala calidad de registros

(prospectivos históricos), cambios en criterios
diagnósticos, cambios en exposición al FR, cambios de
actitud en participantes sometidos a observación.
ESTUDIOS DE COHORTE
SELECCIÓN DE LA COHORTE EXPUESTA
• Individuos expuestos a una sustancia, o condición, exentos del problema de

interés y susceptibles al mismo.
• Asegurar el seguimiento de los grupos y cuidar posibles pérdidas.
• Determinar y considerar posibles variaciones del FR.
• Iniciar periodo de seguimiento después de ocurrida la exposición.
• Completar CAUSA SUFICIENTE: periodo de inducción biológicamente

apropiado.
• Definir “punto de corte”: valor para clasificar grupos expuesto, no expuesto.

ESTUDIOS DE COHORTE
SELECCIÓN DE LA COHORTE NO EXPUESTA
• Individuos de la población general con características similares a la cohorte

expuesta.
• Tasas de enfermedad en la población general (esperado) específicas por

variables de interés.
• Las tasas pueden ser más altas que en cohorte expuesta (incluyen expuestos
y no expuestos).
• La población de donde se extraen las tasas lo más similar a la de donde se

extrae la cohorte expuesta.
• Disponer de registros confiables.

ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Análisis: CAUSA EFECTO
Grupo de individuos
CASOS con el EFECTO
Se compara con:
Grupo de individuos
CONTROLES sin el EFECTO
Con el fin de observar en c/u la presencia o ausencia del FR como característica

pasada existente para aclarar su participación en la presencia del EFECTO
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
CASOS
EXPOSICIÓN AL
FR
RETROCEDER
EN EL TIEMPO
CONTROLES
NO EXPOSICIÓN AL
FR
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
EFECTO
Casos Controles Total
FACTOR
Presente A B A+B
DE
RIESGO Ausente C D C+D
Total A+C B+D
A B Frecuencia de CASOS con el FR

> mayor que
A+C B+D
Frecuencia de CONTROLES con el FR
A
C MOMIOS en EXPUESTOS B
A > = RM > 1
mayor que C
B D
MOMIOS en NO EXPUESTOS D
ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
• Estimar la probabilidad de exposición a un FR en enfermos y

sanos.
• Medir la fuerza de asociación entre una enfermedad o evento

de interés y uno o más FR antecedentes.
Utilidad
• Determinar la proporción de casos y de controles expuestos a
un posible FR.
• Estudiar enfermedades raras o poco frecuentes.
• Estudiar enfermedades con largos periodos de incubación.

ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
• Evaluar múltiples FR para una enfermedad.

• Rápidos y poco costosos.
VENTAJAS • Requieren menos sujetos de estudio que otros diseños.
• No dependen de la incidencia de la enfermedad.
• No hay pérdidas de seguimiento.
• No eficientes para estudiar FR raros.

• Sesgos de memoria, recuerdo y selección.
• Difícil establecer relación temporal entre exposición y
DESVENTAJAS enfermedad.
• No se puede estudiar más de una enfermedad
simultáneamente.
• Difícil la selección de grupos (CASOS y CONTROLES)
con Dx poco sensibles o poco específicos.
ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
 Enfermedades menos frecuentes y más graves (degenerativas,

mortales), más probablemente en hospitales.
 Asegurar veracidad, confiabilidad y exactitud de los datos.

ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
SELECCIÓN DE CASOS
• Criterios Dx sensibles y específicos (evitar FP o FN).

• Identificar CASOS definiendo claramente la población de origen.
• La probabilidad de un CASO para ser incluido debe ser independiente de su
exposición al FR investigado.
• De la misma población de origen de los CONTROLES (inferencias válidas).
• Descartar CASOS terminales o asociados con enfermedad grave cuando el
estudio se basa en morbilidad.
• No se requieren muestras representativas de casos: el propósito es VALIDAR
no GENERALIZAR.
ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
SELECCIÓN DE CONTROLES
• Proceder de la misma población de origen de los CASOS.
• No es requisito que sean representativos de la población que no padece la

enfermedad.
• La probabilidad de un CONTROL para ser incluido debe ser independiente de

su exposición al FR investigado.
• Certeza de que el CONTROL no tiene la enfermedad ni sospecha clínica de

la misma.
• Si existe factor de confusión son necesarios CONTROLES PAREADOS (1:1

– 1:4).
Instituto Cubano de Oftalmología Ramon Pando Ferrer
• Objetivo: identificar factores de riesgo asociados a la endoftalmitis

poscirugía de catarata.
• Métodos: retrospectivo observacional analítico de casos control
• Seguimiento: enero 2011-diciembre 2013.
• 33 casos endoftalmitis postquirúrgica y controles 65 pacientes.
FACTORES DE RIESGO SIGNIFICATIVO Y PROBABILIDAD

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CASOS Y CONTROLES- COHORTE

MR. FLOR DE MARIA M. CALISAYA HUACASI

1. ¿Es válida la evidencia de este estudio?

Grado en el cual el resultado de un estudio se

Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la relación

COHORTE EXPUESTA (FR +)

COHORTE NO EXPUESTA (FR–)

A C Tasa de incidencia en EXPUESTOS

• Estimar incidencia de enfermedad en expuestos y no

• Medir fuerza de asociación entre FR y EFECTO.

• Determinar relación tiempo-respuesta y dosis-respuesta entre

• Estudiar más de una enfermedad (estudios poblacionales):

• Diseño a escoger para estudiar FR raros.

• No hay sesgo de memoria ni de recuerdo.

VENTAJAS • Permiten medir la exposición con precisión.

• Permiten estudiar FR raros.

• Mayor inversión: recursos, tiempo, número de

• Periodos largos entre exposición al FR y la enfermedad

DESVENTAJAS • Pérdidas de seguimiento: muerte, deserción, migración,

• Sesgos de clasificación: mala calidad de registros

SELECCIÓN DE LA COHORTE EXPUESTA

• Individuos expuestos a una sustancia, o condición, exentos del problema de

• Asegurar el seguimiento de los grupos y cuidar posibles pérdidas.

• Determinar y considerar posibles variaciones del FR.

• Iniciar periodo de seguimiento después de ocurrida la exposición.

• Completar CAUSA SUFICIENTE: periodo de inducción biológicamente

• Definir “punto de corte”: valor para clasificar grupos expuesto, no expuesto.

SELECCIÓN DE LA COHORTE NO EXPUESTA

• Individuos de la población general con características similares a la cohorte

• Tasas de enfermedad en la población general (esperado) específicas por

• La población de donde se extraen las tasas lo más similar a la de donde se

• Disponer de registros confiables.

Con el fin de observar en c/u la presencia o ausencia del FR como característica

A B Frecuencia de CASOS con el FR

• Estimar la probabilidad de exposición a un FR en enfermos y

• Medir la fuerza de asociación entre una enfermedad o evento

• Estudiar enfermedades raras o poco frecuentes.

• Estudiar enfermedades con largos periodos de incubación.

• Evaluar múltiples FR para una enfermedad.

• No eficientes para estudiar FR raros.

 Enfermedades menos frecuentes y más graves (degenerativas,

 Asegurar veracidad, confiabilidad y exactitud de los datos.

• Criterios Dx sensibles y específicos (evitar FP o FN).

• Proceder de la misma población de origen de los CASOS.

• No es requisito que sean representativos de la población que no padece la

• La probabilidad de un CONTROL para ser incluido debe ser independiente de

• Certeza de que el CONTROL no tiene la enfermedad ni sospecha clínica de

• Si existe factor de confusión son necesarios CONTROLES PAREADOS (1:1

• Objetivo: identificar factores de riesgo asociados a la endoftalmitis

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