Tormenta Tiroidea y Coma Mixedematoso
Tormenta Tiroidea y Coma Mixedematoso
Tormenta Tiroidea y Coma Mixedematoso
Es la expresión
clinica de la liberación extremadamente alta de hormonas
tiroideas. Se caracteriza por una forma grave con compromiso
del sistema nerviosos central
• Infecciones
• Cirugía tiroidea o extratiroidea
• Abandono de tratamiento antitiroideo
• Tratamiento con radioyodo
• Administración de fármacos con yodo
• Contrastes radiológicos
• Amiodarona
• Ingesta de hormonas tiroideas
Casi siempre el paciente es
• Ingesta de simpaticomiméticos
portador de una enfermedad
• Insuficiencia cardíaca
de Graves, menos • Accidente cerebrovascular
frecuentemente, de un bocio • Tromboembolismo pulmonar
multinodular o de un • Isquemia intestinal
adenoma tóxicos. • Cetoacidosis diabética
• Hipoglucemia
• Situaciones de tensión emocional
extremas
Las infecciones y la cirugía, bien sea • Traumatismos
del tiroides o extratiroidea. • Parto y cesárea
• Toxemia gravídica
• Palpación tiroidea enérgica
Aumento de lipolisis
Energía térmica y
y producción de
fiebre
calor
Incremento del
número de Específicos de
Aumento de HT
receptores B- tejidos
adrenérgicos
CLINICA
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
BURCH WARTOFSKY
• Aumento de los niveles de T3 y T4 libres
• Disminución de los niveles de TSH
• Hiperglicemia
• Hipocalcemia
• Aumento de la Fosfatasa Alcalina
• Leucocitosis con neutrofilia
• Aumento de transaminasas
• Taquicardia Sinusal
• Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida
Fluidoterapia
HP: 3 – 5 litro/día de solución 0,9% VEV
Antiarritmicos
Propanolol 80-160 mg/día o Atenelol 1mg cada 5 min
Factores precipitantes
Hipotermia.
EVC.
ICC
Infecciones.
Drogas.
Hipoglicemia.
Hiponatremia.
Acidosis.
Hipercalcemia.
Hipoxemia.
Hipercapnia.
• Se instaura de manera INSIDIOSA.
• Deterioro progresivo de la conciencia con diferentes grados (letargia,
estupor, confusión y manifestaciones psiquiátricas, coma con /sin
convulsiones)= 25% de los pacientes.
• Bradicardia.
• Hipotermia. (24- 34 ºC)
• Hipotensión Arterial.
• Hipoventilación pulmonar con retención de CO2.
Manifestaciones Manifestaciones Manifestaciones Manifestaciones
Neuropsiquiatricas Cardiovasculares renales y gastrointestinales
electrolíticas