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CASOCLINICO

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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Semiología Estomatológica
Dr. Daniel Suárez

Angélica Mestanza
FILIACIÓN
• EDAD: 27 años
• SEXO: Masculino
• RAZA: Mestiza
• ESTADO CIVIL: Soltero
• OCUPACIÓN: Marketing
• GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Marketing
ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA :
El paciente refiere dolor y sensibilidad al frio en la
pieza 2.5, la cual tuvo tratamiento endodóntico
hace 5 meses y no sentirse cómodo con las
restauración de amalgama.

• EXPECTATIVA FRENTE AL TRATAMIENTO


Buena.

´
RESÚMEN Y EVALUCIÓN DEL CUESTIONARIO

Paciente Masculino de 27 años, tiene una


frecuencia de cepillado de 2 veces al día, utilizando
el hilo dental en cada cepillado.Presenta sangrado
de encías al cepillarse, y es consumidor asiduo de
bebidas gaseosas. Su última visita al odontólogo fue
hace 5 meses.
Tiene una mala experiencia dental en una
endodoncia realizada hace 5 meses en la pieza 2.5.
RIESGO : ASA I
EXÁMEN CLÍNICO GENERAL

• 1. ECTOSCOPIA: REG, ABEN, ABEH, LOTEP

• 2. PIEL Y ANEXOS: Piel con presencia de tatuajes


y anexos conservados (A.N)

• 3. FUNCIONES VITALES: PA: 120 /80 mmhg


FR: 15 RPM
FC: 68 LTM
´
EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXÁMEN EXTRAORAL

1. CRÁNEO: Dolicocéfalo
2. CARA: Dolicofacial
3. CUELLO:
- Con características
normales (A.N)
EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXÁMEN EXTRAORAL

4. SIMETRÍA Y PERFÍL DE
CARA:
- Aparentemente
simétrica
EXÁMEN CLÍNICO
ANAMNESIS
ESTOMATOLÓGICO

• EXÁMEN EXTRAORAL:
Perfil Normal
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
• EXÁMEN EXTRAORAL:
LABIOS: Gruesos, competencia labial.
ANÁLISIS DE DIMENSIÓN VERTICAL

ANÁLISIS FONÉTICO
M, F, S
84 mm
ANÁLISIS DE LA SONRRISA

ESPONTÁNEA

FORZADA
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
• LÍNEA MEDIA

Maxilar Superior: Línea media superior coincidente con


línea media facial.
Maxilar Inferior : Línea media inferior desviada 1mm a la
derecha
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN INTRAORAL
MAXILARES:
Maxilar Superior:
Arco Dental : Ovoide
Paladar: Profundo ovoidal,
mucosa rosada pálida.
Frenillo Labial: Inserción media.
Papila Incisiva: Condiciones
normales
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN INTRAORAL
MAXILARES:
Maxilar Inferior:
Arco Dental : Ovoide

Mucosa : Rosada pálida.

Piso de Boca: N.A


PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTEMICA: No requiere

FASE DE HIGIENE: Profilaxis Dental


Controles periódicos
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN INTRAORAL
VESTÍBULO: Regular y simétrico.

ENCÍA MARGINAL: A.N

ENCÍA ADHERIDA: A.N

GLÁNDULAS SALIVALES: A.N

HENDIDURA GINGIVAL:
No presenta bolsas
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO

ATM:
No presenta dolor a la palpación preauricular.
No presenta dolor a la palpación intrauricular
No presenta ruidos

No presenta dolor a la palpación muscular ni a la


manipulación funcional
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
DIENTES:
26 DIENTE PIEZAS DENTARIAS: 13 SUPERIORES Y 13 INFERIORES

RESTAURACIONES EN AMALGAMA EN PIEZAS: 1.2, 1.5, 2.2, 2,6 , 4.7, 4.6, 4.5, 3.7

RESTAURACIONES EN RESINA EN PIEZAS: 2.5, 3.5


ODONTOGRAMA
OJ
2mm

RM RC RC RM
III III III III

OB
10 %
PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO
• 1. FOTOGRAFÍAS
• -EXTRAORALES
• - INTRAORALES
• 2. MODELOS DE ESTUDIO
• - SUPERIOR
• - INFERIOR
• 3. ESTUDIO DE IMÁGENES
• - RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
• 4. INTERCONSULTA AL ENDODONCISTA
• 5. INTERCONSULTA AL ESPECIALISTA EN ESTÉTICA
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
DIAGNÓSTICO
• DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
Paciente del sexo masculino de 27 años de edad con REG, ABEN, ABEH, LOTEP

• DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:


A. TEJIDOS BLANDOS
Aparentemente Normal

B. TEJIDOS DUROS:
- Dientes fisurados horizontalmente a nivel del tercio oclusal
-Presencia de diastemas
-Desgaste Incisal
C. OCLUSION:
-Desgaste Incisal
ALTERNATIVA A

• MAXILAR SUPERIOR:
- Retratamiento de endodoncia de la pieza 2.5.
ETAPA DEFINITIVA:
- Resina compuesta en bordes incisales de las
piezas 1.1, 1.2
- Resina compuesta en la pieza 2.5.
- Sustitución de las amalgamas por las resinas
en las piezas 1.5, 2.6.
ALTERNATIVA A

• MAXILAR INFERIOR:
- Retratamiento de endodoncia de la pieza 2.5.
ETAPA DEFINITIVA:
- Resina compuesta en bordes incisales de las
piezas 4.1, 3.1, 3.2
- Resina compuesta en la pieza 4.6 , 36 .
- Sustitución de las amalgamas por las resinas
en las piezas 3.7, 4.5, 4.7

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