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Aísla Es Fácil
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ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
TESIS
“GUÍA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PARA EL USO DEL
DIQUE DE HULE: AÍSLALO ES FÁCIL”
ASESORES:
C.D.E.P. Luis Gabriel Rosales Coutiño.
M.C.E.E. Paulo Cesar Ramos Núñez.
Dr. Constantino Ledesma Montes.
Índice de contenido.
Índice……………………………………………………………………… 1
Introducción……………………………………………………………… 2
Antecedentes históricos…………………………………………………. 3
Capítulo 1. Beneficios de utilizar el dique de hule……………………… 5
1.1 Beneficios de utilizar el dique de hule………………………… 5
Capítulo 2. Descripción de las características y propiedades de los
materiales e instrumental……………………………………. 8
2.1 Composición del dique de hule……………………………….. 8
2.2 Presentaciones del dique de hule……………………………… 8
2.3 Características físicas del dique de hule………………………. 11
2.4 Grosores del dique de hule……………………………………. 11
2.5 Condiciones de almacenamiento y tiempo de vida del
dique de hule…………………………………………………. 12
2.6 Instrumental para la colocación del dique del hule…………… 12
2.7 Instrumentos adicionales esenciales………………………….. 15
Capítulo 3. Pasos simplificados para la colocación del dique hule…….. 19
3.1 Paso 1. Determinar el campo operatorio…………………….. 19
3.2 Paso 2. Preparación del dique de hule……………………….. 22
3.3 Paso 3. Selección del retenedor: grapa o cuerdas de goma
Wedjets®……………………………………………… 25
3.4 Paso 4. Técnicas de colocación y estabilización del
dique de hule………………………………………….. 34
3.5 Paso 5. Remoción del dique de hule………………………… 44
Capítulo 4. Las perlas de la sabiduría / Técnicas
especiales………………………………………………………………… 45
4.1 Que debemos hacer cuando usamos una banda matriz
para restauraciones interproximales y el dique de hule……...... 45
4.2 Razones por las cuales existe filtración alrededor
del dique de hule……………………….………………………. 45
4.3 Técnica para aislamiento de dientes comprometidos
en su estructura………………………………………………. 48
4.4 Procedimientos clínicos en los cuales está recomendado
el aislamiento general del campo operatorio………………… 49
Anexo A: Glosario……………………………………………………… 54
Anexo B: Respuestas de los ejercicios de autoevaluación…………….. 56
Anexo C: Plantilla dental del dique (6´´)……………………………….. 59
Bibliografía……………………………………………………………….. 60
INTRODUCIÓN
El principal objetivo de este manual es alentar el uso regular del dique de hule
durante los procedimientos operatorios, restaurativos, endodóncicos entre
otros, mediante la presentación descriptiva de las técnicas que simplifican la
colocación de esta barrera de protección para el Odontólogo y paciente,
además de mostrar la importancia del uso del mismo para evitar la
contaminación del campo operatorio entre otras ventajas, y su empleo en las
distintas especialidades de la Odontología como Prótesis, Endodoncia,
Operatoria Dental etc.
En el año 1864, Barnum propone el uso del caucho para aislar los órganos
dentarios, poniendo énfasis en la importancia de la antisepsia durante los
procedimientos odontológicos. Sin embargo, en la actualidad muchos
profesionales de la Odontología se muestran renuentes a usarlo, por lo tanto la
afirmación citada por Cragg en 1972 es muy cierta “lo que requiere más
tiempo en la aplicación del dique hule es convencer al Odontólogo para que
lo use”. La colocación creciente de restauraciones adhesivas, de cerámica y
resina compuesta favorece que se comprenda la necesidad y uso del dique de
hule.
ANTECEDENTES HISTORICOS.
Figura 1. Aislamiento
absoluto de los órganos
dentarios
Aunque han evolucionado mucho las formas de las grapas y las pinzas, las
cuales no existían todavía, muchos aspectos de la utilización del dique apenas
se han modificado desde entonces. Ya en 1894, existían las grapas de Ivory,
hoy en día las más usadas, el perforador de Ainsworth (hasta hoy
prácticamente invariable) y un gran número de medios auxiliares. En los años
veinte, la Academia de Medicina de Nueva York subrayó la importancia del
empleo del dique de goma en Endodoncia.
Tania Santiago Aguilar Página 3
Aíslalo es fácil
TERMINOLOGÍA.
El dique de hule ha existido por más de cien años, tiempo durante el cual ha
permitido simplificar los tratamientos odontológicos, sin embargo es difícil
convencer al Cirujano Dentista de los beneficios del mismo, creyendo que éste
consume demasiado tiempo para su colocación y no es popular entre los
pacientes. En la realidad, el uso del dique de hule tiene beneficios muy
importantes, estos son:
Control de infecciones
La cavidad bucal es la fuente principal de contaminación microbiana
durante procedimientos dentales, ya sea por contacto directo o
aerosolización causada por instrumentos de alta velocidad. El dique de
hule apropiadamente colocado actúa como una barrera efectiva entre la
cavidad bucal y el campo operatorio. La difusión de bacterias en el aire y la
posibilidad de contagio dentro del consultorio dental se reducen de manera
substancial.
EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.
Inserta el texto faltante en los espacios en blanco .
TERMINOLOGÍA.
Transiluminación: Fenómeno por medio del cual la luz pasa a través del
órgano dentario, ilumina la cámara pulpar y aumenta la visualización
de los orificios de los conductos.
El dique de hule es de látex bruto formado por hidrocarburos del caucho (30-
35%), agua (60-65%), proteínas, lipoides, hidratos de carbono (1%) y
componentes inorgánicos (0.5%). El caucho plástico se transforma por
vulcanización en forma elástica.
Las hojas de de 5´´x 5´´ (52 piezas por caja). Empleado en Endodoncia,
Odontopediatría y procedimientos de Operatoria Dental en la zona
anterior de las arcadas. Las hojas de 6´´x 6´´ (36 piezas por caja) son
usadas en procedimientos Endodóncicos, Operatoria Dental, Prótesis y
a b
c
d
Los diques de hule que no se fabrican de látex tienen tiempo de vida largo y
pueden almacenarse a temperatura ambiente
ARCOS (SOSTENEDORES).
Se utilizan por lo regular tres tipos de arcos (figura 5). Los tres arcos
extienden el dique hule de manera cómoda, lejos de la cara del paciente, y se
coloca una servilleta de papel bajo él, para protección del paciente y como
absorbente de saliva o soluciones.
a b
a b
PERFORADORAS.
Cualquier perforadora es aceptable; debe hacer un orificio limpio y estar
afilada lo suficiente para evitar el desgarramiento del dique de hule. Existen
dos tipos la de Ivory y Ainsworth (figura 10).
PINZAS PORTAGRAPAS.
Cualquier diseño es aceptable; el portagrapas de Ivory (figura 11) es nuestro
preferido. Un muelle de acero por debajo de la bisagra permite, junto con un
lazo de acero, mantener el instrumento abierto en el grado de apertura
deseado. La zona de trabajo está doblemente angulada y simplifica de este
modo su introducción en la boca.
Sólo en el portagrapas de Ivory (figura 11), las clavijas de retención para asir
la grapa desembocan en una superficie amplia que ayuda a evitar que se
lesione la encía.
INSTRUMENTO DE COLOCACIÓN.
HILO DENTAL.
Se puede utilizar para pasar el dique entre ambos contactos; en el aislamiento
de un solo diente se pasa el hilo a través del contacto interproximal tanto por
la cara mesial como por la cara distal. Es recomendable comprobar lo ajustado
de los contactos antes de colocar el dique; el hilo se puede utilizar para ligar
los cuellos de los dientes y sostener el dique si no se puede utilizar una grapa.
EYECTOR DE SALIVA.
Éste mejora la comodidad del paciente; la punta se coloca bajo el dique o el
operador la coloca donde lo necesite.
EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.
Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo.
o Aislamiento posterior.
o Aislamiento anterior.
o Aislamiento de un solo diente (Endodoncia).
o Aislamiento pediátrico.
TERMINOLOGÍA.
Campo operatorio. Incluye el diente (dientes) a tratar, además de otros
dientes que se aíslan para tener mejor acceso y visibilidad.
Aislamiento posterior.
Aislamiento que necesita de un órgano dentario distal al diente (dientes) que
serán tratados y se extiende a la línea media (figura 13).
Aislamiento anterior.
Aislamiento que incluye la colocación de retenedores de premolar a premolar
(figura 14).
Aislamiento en Odontopediatría.
Aislar los órganos dentales mesial y distal al diente (dientes) que se están
tratando (figura 16).
EJERCICIO DE AUTO-EVALUACION.
Llene los espacios en blanco.
CORRELACIONE LO SIGUIENTE:
( ) Aislamiento en b. Aislamiento de
Odontopediatría premolar a premolar.
TERMINOLOGÍA.
Lado tisular del dique: Es la parte del dique que va hacia los tejidos
blandos del paciente (lado brillante).
EJERCICIOS DE PRÁCTICA.
PLATINA DE
PERFORACIÓN
Molares
Premolares y caninos
Incisivos anteriores
superiores
Incisivos anteriores
mandibulares
Perforación
Rasgadura incompleta Correcto
4. Lubricante hidrosoluble.
Se coloca en el lado tisular del dique. El lubricante facilita la colocación del
dique interseptal dental. La vaselina no se recomienda, debido a que no lubrica
tan rápido la superficie de los dientes.
TERMINOLOGÍA.
4 4
3
2
5 3 1.1
1
6
1.2
Tipos de grapas: aladas y sin alas. Las grapas aladas tienen las proyecciones
en las abrazaderas, mientras que las sin alas no. Una grapa sin alas es
designada por una letra "W" la cual precede a su número (figura 20).
a b
GRAPAS BÁSICAS.
Grapa. Aplicación .
8A;14;14ª. Molares con forma irregular parcialmente
erupcionados.
GRAPAS ESPECIALES.
Existen grapas especiales para diferentes procedimientos odontológicos, es
importante conocer éstas y la utilidad de las mismas, como lo muestra la
siguiente tabla y la figura 23.
Grapa. Aplicación.
B4. Preparación y cementación de coronas y
puentes.
EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.
GRAPAS BÁSICAS.
Usando la información que usted ha aprendido, escriba en el espacio en
blanco el nombre de la grapa que corresponda a las indicaciones que mejor
describa a cada una de ellas (algunas preguntas pueden tener más de una
respuesta).
GRAPAS ESPECIALES.
CORRELACIONA LO SIGUIENTE .
EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN.
Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.
Identificar la secuencia para la colocación del dique de hule.
Describir los procedimientos para la colocación interproximal del dique
de hule.
Describir los métodos para invertir el dique de hule.
TERMINOLOGÍA.
Interproximal: Relacionado al área entre las coronas de dientes
adyacentes.
Inversión: Voltear los márgenes del dique de hule hacia el surco
gingival para crear un sello alrededor del cuello de los dientes.
Técnica de terminación afilada: Técnica donde el borde interseptal del
dique (terminación afilada) se inserta a través del área de contacto.
Técnica de lazado: Técnica en la cual se usa hilo dental con cera para
colocar el dique a través del área de contacto.
2. Técnica de lazado.
Para contactos interproximales difíciles, use hilo dental con cera para
desplazar el dique de hule en la zona de contacto, permitiendo que el dique
se acomode en las zonas interproximales.
Inversión.
Usando un excavador para dentina y una ráfaga de aire voltee las puntas del
dique de hule hacia el surco gingival.
TÉCNICAS DE COLOCACIÓN.
Técnica de grapa con alas (grapa, dique y arco juntos).
La ventaja de esta técnica es que varios se eliminan varios pasos debido a que
el dique, la grapa, y el arco se lleva simultáneamente a la boca del paciente
para su colocación. Los pasos son los siguientes:
1.- Se coloca del dique de hule en las alas de la grapa (Figura 28).
Figuras 31.
Figuras 30. Con una pinza portagrapas Grapa, dique de
son llevados el dique grapa y arco hule y arco juntos
juntos a la cavidad bucal. colocados en el
órgano dental
1.- Selección de la grapa y sujeción de la misma con hilo dental como medida
de seguridad para evitar la deglución o aspiración (figura 32).
2.- Llevar la grapa a la cavidad bucal con la pinza portagrapas (figura. 33)
3.- Colocación del dique de hule haciéndolo pasar primero sobre el conector
distal (figura 34) y posteriormente sobre las alas de la grapa, no olvidando
hacerlo bajar entre los contactos interproximales, usando hilo dental (figura
35).
1.- Una vez realizada la perforación en el dique de hule haga pasar el conector
distal de la grapa, a través de ésta (figura 41).
2.- Tome la grapa con la pinza portagrapas, manteniendo el dique hacia atrás y
únicamente colocado sobre el conector distal (figura 42); no sobre las alas de
la grapa. Ésto permite mejor visibilidad para la colocación de la grapa (figura
43).
3.- Una vez colocada la grapa en el órgano dental si es una grapa con alas
procedemos a estirar el dique de hule para hacerlo bajar por debajo de las alas
de la grapa (figuras 44 y 45). Cuando utilizamos una grapa sin alas, el
esfuerzo para colocar el dique es menor, es decir no es necesario estirarlo
demasiado, minimizando el riesgo de rasgadura.
EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN.
La siguiente secuencia para la remoción del dique de hule no está en orden
correcto: inserte el número apropiado que corresponda al orden cronológico
correcto
TERMINOLOGÍA.
Aislamiento general del campo: Técnica de aislamiento en la cual en el
dique de hule se perforan dos agujeros y se unen cortando con una
tijera. Ésto permite aislar varios dientes, como cuando existen pónticos
y dientes ferulizados.
Existen diversas razones por las cuales puede presentarse filtración alrededor
del dique de hule:
1) Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de hule.
2) El dique de hule puede estar sobre las alas de la grapa lo que permite la
filtración a través de los agujeros de la grapa.
3) Dientes en mala posición.
4) Perforación incorrecta del dique de hule cuando se presenta una
rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el órgano
dentario.
5) Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede
ser demasiado grande para él o los dientes a aislar.
CORRECCIÓN.
Si hay filtración a pesar de estas medidas, el problema se corrige con las
siguientes técnicas.
Hilo: Se liga alrededor del cuello del diente, el hilo ayuda a mantener
invertido el dique de hule para reducir la filtración (figura 49); la
ligadura es útil durante el aislamiento de dientes múltiples.
a b
a b c
Figura 50 a. Condición
preoperatoria del 37; b ajuste y
colocación de la banda de
ortodoncia; c cementado y
reconstrucción con ionómero de
vidrio; d Cavidad de acceso
realizada sin dique de hule para
ubicación de la cámara pulpar,
posteriormente aislamiento
absoluto del 37
1.- Una vez hechas las perforaciones en el dique de hule, por ejemplo
aislamiento de canino a canino (figura 51) o lateral a lateral (figura 52),
hacemos dos agujeros correspondientes a los dientes a aislar, colocamos el
dique de hule y después los retenedores de goma de Wedjets®, permitiendo
con ello aislar el campo operatorio, si existe filtración podemos utilizar
algunos de los recursos materiales mencionados anteriormente para
evitarla. Esta técnica también puede usarse para la remoción de coronas, o
para la preparación y cementación de carillas.
Una vez sostenido el dique de hule utilizando los dedos índice y pulgar
tensamos el dique hacia abajo y retiramos la grapa convencional. Entonces
con una pinza tomamos la grapa quadraclamp, la colocamos y retraemos el
dique lateralmente en relación a los órganos dentales que deseamos aislar,
asimismo lo estiramos hacia adelante en relación al canino colocando el
extremo perforado en el área interproximal, para fijarlo podemos utilizar hilo
dental o cuerdas de goma de wedjets (Figuras 58, 59 y 60).
EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.
ANEXO A: GLOSARIO.
Aislamiento general del campo operatorio. Una técnica para aislar varios
dientes "cortando" el dique de hule entre dos agujeros perforados, por ejemplo
cuando existe una prótesis fija y pónticos.
Diente de ancla. El diente que recibe al retenedor del dique de hule (grapa).
Prótesis fija. Reemplazo para un o más dientes que falten que son cementados
o rellenados y no es removible por el paciente (ejemplo; corona, onlay o
prótesis).
Punto de contacto. La posición donde los dientes tocan el uno al otro (área de
contacto o el contacto).
Capítulo 1.
1. Aumenta; la eliminación; mejillas; labios; lengua.
2. Ingestión; aspiración.
3. Libre de humedad; no contaminado; óptimas.
4. Barrera; microbiana.
5. Previene; barrera.
6. Operatorio; eficiencia.
7. Humedad; acceso; manejo.
Capítulo 2.
1. E.
2. Endodóncico; transiluminación.
3. Contraste.
4. Endodóncico.
5. Mediano.
6. Retracción de tejidos, suave.
7. Contamina por separado; no látex.
Capítulo 3.
Paso 1:
1.Aislamiento; acceso; visibilidad.
Preguntas de correlación:
Aislamiento posterior: c
Aislamiento anterior: b
Aislamiento pediátrico: d
Aislamiento de un solo diente: a
Capítulo 3.
Paso 3:
Preguntas de correlación:
GRAPAS BASICAS
8A; 14 A; 14: Usada para molares parcialmente erupcionados o
irregularmente formados.
7: Usada para grandes molares mandibulares.
8: Grapa universal para molares mandibulares.
Tania Santiago Aguilar Página 56
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GRAPAS ESPECIALES
B4: Usada para preparación y cementación de coronas y puentes
212; B5; B6: Usada para retracción gingival y para colocación de
restauraciones clase V en dientes anteriores.
B5; B6: Diseñada especialmente para permitir el asentamiento
profundo en el surco gingival sin lacerar los tejidos.
B2: Grapas utilizadas para molares superiores.
B1 : Grapa para molares inferiores.
B1; B2; B3: Puede ser utilizada para aplicaciones en Odontopediatría.
Capítulo 3.
Paso 4.
1 Determinar cuales dientes se incluirán en el aislamiento.
2 Determinar que técnica de colocación usar.
3 Preparar el dique de hule.
4 Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente
asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución.
5 Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco).
6 Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de WETJETS®.
7 Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule
entre los dientes.
8 Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos
interproximales estrechos.
9 Inversión del dique de hule.
Capítulo 3.
Paso 5:
1) Remover las gomas de wedjets®.
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Capítulo 4.
1. Retenedor tofflemire, completa.
2. E (todas son ciertas).
3. Dique de hule con una rasgadura en la perforación, no se hizo bajar
debajo de las alas de la grapa y filtra a través de los agujeros de la
grapa, espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de
hule, dientes en mala posición no considerados durante el aislamiento.
4. Incorporar en el aislamiento dos dientes a cada lado del diente destruido
o comprometido.
5. E (todas con ciertas).
ANEXO C.
BIBLIOGRAFÍA.