ESOFAGO
ESOFAGO
ESOFAGO
El esfago es una parte del aparato digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de
unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde la sexta o sptima
vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde la
faringe al estmago. La palabra esfago es derivado del latn oesophagus que deriva de la palabra griega
oisophagos () literalmente "entrar por alimentos".
El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el trax), hasta introducirse
en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofgico encontramos distintas
improntas producidas por las estructuras vecinas con las que est en ntimo contacto, como son:
1.
2.
3.
4.
Estructura
El esfago es una estructura en forma de tubo formada por dos capas superpuestas:
La capa muscular es ms flexible y las mediciones biomecnicas han demostrado que tiene un mdulo
de elasticidad menor. Esta difirencia de rigidez/flexibilidad implica que la distribucin de esfuerzos en un
esfago no puede ser uniforme. Adems de su estructura tubular el esfago posee dos vlvulas, una a la
entrada y otra a la salida, que son:
Esfnter esofgico superior (EES): divide la faringe del esfago. Est formado por el msculo
cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo estriado (es decir,
voluntario) que inicia la deglucin.
Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter
anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s poseer una
presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente
elevado, en respuesta a varios estmulos como:
o la llegada de la onda peristltica primaria;
o la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio;
o la distensin gstrica.
La presin elevada en reposo mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos,
mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos. Su funcin exclusivamente
motora propulsa el bolo alimenticio a travs del trax en su trnsito desde la boca al estmago (no
realiza funciones de absorcin ni digestin). En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del
paladar blando, obstruccin de la nasofaringe y cierre de la glotis.
El paso del bolo a la hipofaringe produce relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristlticas
primarias y secundarias en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan
reflejos especficos para que esto se lleve a cabo). El trnsito esofgico es ayudado por la fuerza de
gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce la relajacin de ste, por lo que
permite su paso al estmago para que posteriormente el esfnter recupere su tono (que evita el reflujo
gastroesofgico).
Vascularizacin
El esfago est irrigado por diferentes arterias segn la porcin que recorre:
En el cuello, est irrigado por arterias esofgicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior
que procede de la subclavia.
En el trax, por las arterias esofgicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que
son ramas directas de la aorta.
En el abdomen, por las arterias esofgicas inferiores procedentes de la diafragmtica inferior
izquierda y de la arteria gstrica izquierda.
Fisiopatologa
La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estmago. sta se lleva a cabo
mediante las ondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos superior e inferior.
En una primera fase oral se eleva el velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua
propulsa el bolo hacia la faringe, producindose la deglucin. sta ocurre de forma voluntaria. En la fase
farngea, se relaja el esfnter esofgico superior y se contrae el constrictor farngeo. Esta fase es ya
involuntaria o refleja. Posteriormente, en la fase esofgica se forman las ondas primarias esofgicas y se
abre el esfnter esofgico inferior. Por ltimo, se producen las ondas esofgicas secundarias y terciarias,
estas ltimas no peristlticas.
Sndrome esofgico
o Disfagia: Dificultad para la deglucin, son sensacin de deteccin del bolo alimenticio.
sta puede ser de dos tipos: mecnica, causada por alteraciones del calibre esofgico o
por una consistencia demasiado slida del bolo alimenticio, o funcional, si existe una
alteracin de la motilidad esofgica.
Sntomas esofgicos
Reflujo Gstrico
La palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos. Al ser
tragados, los alimentos pasan de la boca a la garganta (faringe), luego al esfago y despus al estmago.
En el estmago, los alimentos se mezclan con los jugos gstricos, que entre otras cosas se componen de
cido (el cual es necesario para digerir las protenas). Este cido no daa al estmago porque el rgano
produce una sustancia mucosa que lo protege de la accin del cido clorhidrico; sin embargo, este
mucus protector no es producido por el esfago,1 la faringe o la boca. Si los alimentos y el cido del
estmago regresan al esfago, producirn irritacin y quemaduras. Cuando el esfago est
constantemente irritado por el cido del estmago, se presentan los sntomas del reflujo
gastroesofgico: agruras (pirosis), tos crnica (que dura ms de un mes), falta de aire (a causa de un
broncoespasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en los casos ms graves, dolor al tragar (odinofagia) o
dolor en el pecho que se puede extender al cuello y la mandbula; este dolor se debe a inflamacin del
esfago (esofagitis)2 y puede ser fcilmente confundido con un infarto de corazn.
Esta enfermedad debe ser diagnosticada a la mayor brevedad por un mdico, ya que existe un riesgo de
desarrollar cncer de esfago si no se recibe tratamiento oportuno.
Fisiopatologa
La enfermedad del reflujo no es causada por gastritis como comnmente se cree.4
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con el estmago, y, aunque
anatmicamente no posee caractersticas notables, funcionalmente es el encargado de mantener la
presin esofgica a ese nivel, mayor que la presin intragstrica, impidiendo el paso de contenido
gstrico en sentido inverso.
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago se escapa o refluye,
hacia el esfago.
El contenido gstrico es de pH cido por lo cual produce la sensacin de ardor epigstrico (en la boca del
estmago) y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor cido y amargo, sntoma que se denomina
pirosis. El ardor y la pirosis son sntomas comunes, pero no necesariamente significan la existencia de
una ERGE. Slo cuando estos sntomas son reiterativos puede ser considerado el RGE. Cualquier
persona, incluyendo bebs, nios, y mujeres embarazadas, pueden presentarlo.
Despus de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja, permite que
partculas de cido y/o de alimento refluyan hacia el esfago. En pacientes con RGE, la distensin
gstrica inducida experimentalmente aumenta el nmero de relajaciones transitorias de EEI, que son la
causa principal de los episodios del reflujo. A medida que el nmero de relajaciones transitorias del EEI
aumenta, la frecuencia de los episodios de reflujo incrementa, de tal modo que el tiempo acumulativo
de contacto del material cido con la mucosa esofgica aumenta.
Otro factor que aumenta el tiempo de exposicin al cido del esfago en pacientes con RGE es la
peristalsis esofgica ineficaz. Aunque ocurre la peristalsis, la onda generada es ineficaz debido a la
amplitud disminuida de las ondas peristlticas secundarias.
Los pacientes con reflujo patolgico experimentan a menudo muchos episodios de reflujo de corta
duracin y/o varios episodios prolongados donde el cido puede permanecer en el esfago por hasta
varias horas.
Aunque la duracin de la exposicin cida del esfago se correlaciona con la frecuencia de sntomas, y
con el grado y la severidad de lesin mucosal del esfago, el grado de dao de la mucosa esofgica
puede aumentar marcadamente si el pH luminal es menor a 2, o si la pepsina o las sales de bilis
conjugadas estn presentes en el reflujo.
Las lesiones histopatolgicas asociadas al RGE incluyen eritema, erosiones aisladas, erosiones
confluentes, erosiones circunferenciales, lceras profundas, el reemplazo del epitelio del esfago
normal con el epitelio intestinal (esfago de Barrett5 ).
Otras lesiones asociadas indirectamente son la aspiracin pulmonar, la tos crnica, y la laringitis.6
La hernia hiatal es una condicin que predispone al reflujo.7 Ocurre cuando parte del estmago se
desplaza a travs del hiato diafragmtico (agujero en el diafragma por el que el esfago pasa al
abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el trax. La localiazacin anormal del estmago hace que se
ejerza presin externa sobre el contenido gstrico lo que promueve el reflujo. Adems en ausencia de
hernia hiatal, el EEI y el hiato diafragmtico estn alineados y de alguna forma el segundo refuerza al
EEI; esta relacin est perdida en la hernia hiatal.
Sntomas
Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresin del cido provocado en el estmago. Los
medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la bomba de protones como el
omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el esomeprazol. Los sntomas de la esofagitis
erosiva caracterstica de ciertos estudios avanzados del reflujo gastroesofgico tienden a recurrir en ms
del 80% de los pacientes antes de los 6 meses despus de descontinuar la administracin de inhibidores
de la bomba de protones. Por esa razn, puede que sea necesaria una terapia de mantenimiento a largo
plazo con una dosis completa o a mitad de la dosis para inhibir la recurrencia u otras complicaciones de
la enfermedad.
Otros medicamentos como los bloqueadores de los receptores de histamina 2 (cimetidina, famotidina,
nizatidina, ranitidina) y los promotlicos como la metoclopramida y la domperidona no son tan efectivos
en el tratamiento de esta patologa.
En episodios de reflujo no cido, el tratamiento supresor del cido no tiene utilidad, se deben usar
promotlicos y algunos antidepresivos, desgraciadamente este tipo de reflujo suele tener peor respuesta
al tratamiento.
ESTOMAGO
Segmento dilatado del tubo digestivo. Ocupa la celda subfrenica izquierda delimitado por:
-
Arriba
el diafragma
Abajo
Adentro
regin celiaca
Porcin Horizontal
-
Antro y ploro
Segmento subtoracico
Cubierto por la pared anterior del torax.
Se relaciona con:
Cara Posterior:
-
Curvatura Mayor:
-
Cardias
Se relaciona:
Delante:
-
Detrs:
-
Aorta
Pilar izquierdo del diafragma
Onceava dorsal
Izquierda
-
Angulo de Hiss
Ploro
A nivel del primer lumbar
Arriba:
-
Arteria Pilorica
Epiplon Menor
Abajo:
-
Atrs:
-
Pancreas
Arteria Gastroduodenal
Linfticos retropiloricos
Tnica serosa
Tnica muscular
Tnica submucosa
Tnica mucosa
IRRIGACION
-
Heptica izquierda
Cardio esofgica
Tuberosidad
Gstricas
Arteria heptica
-
Arteria pilrica
Arteria gastroduodenal
Gastro epiploica derecha
Arteria Esplenica
-
Vasos cortso
Gastro epiploica izquierda
Ganglionares
Pancreticos
Venas
-
INERVACION
-
EPIPLONES
Replieque peritoneal que se extienden o une, dos rganos intraabdominales un macizo con un rgano
hueco.
Epipln Menor
Une el hgado al esfago abdominal, estomago y 1era porcin del duodeno.
Se describe:
Epipln Mayor
-
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es la parte del Aparato Digestivo que se inicia en el extremo distal del estmago y
acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon.
Tiene una longitud de 7 metros.
Duodeno
En el sistema digestivo, el duodeno es la parte del intestino delgado que conecta el estmago con el
yeyuno. El trmino duodeno procede del latn duodenum digitorum, esto es porque los antiguos
anatomistas decan que meda doce traveses de dedos, es decir unos 25 centmetros.
El duodeno est situado en la parte posterior y superior1 del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la
nica porcin del intestino delgado que se encuentra fijo, y est formado totalmente por msculo liso.
Comienza en el ploro, la abertura de la parte inferior del estmago por la que vaca su contenido en el
intestino. Termina en la flexura duodenoyeyunal, que lo separa del yeyuno.
Su inflamacin da lugar a la duodenitis, y se suele asociar a gastritis y/o lceras.
Despus de que los alimentos se combinan con el cido gstrico, descienden al duodeno, donde se
mezclan con la bilis proveniente de la vescula biliar y los jugos digestivos del pncreas. La absorcin de
vitaminas, minerales y otros nutrientes comienza en el duodeno.
Anatohistolgicamente el duodeno cuenta con 5 capas:
a) Tnica serosa o peritoneal b) Tela subserosa c) Tnica muscular d) Tela submucosa f) Tnica mucosa
El duodeno tiene forma de C, formando cuatro ngulos de aproximadamente 90 grados, que
comprenden cuatro partes:
a) Porcin superior: Se dirige hacia la derecha desde el ploro hasta el cuello de la vescula biliar, a la
altura de la segunda vrtebra lumbar. Es la regin tpica de la lcera duodenal.
b) Porcin descendente: Rodea el borde derecho de la cabeza del pncreas. En esta porcin
desembocan el ducto coldoco y el ducto pancretico. La zona donde desembocan estos ductos se
denomina papila duodenal. Esta es la porcin que se suele obstruir en los casos de cncer de pncreas.
c) Porcin horizontal: Se dirige hacia la izquierda, por debajo de los vasos mesentricos superiores y de
la aorta. Es la zona tpica de aplastamiento traumtico del abdomen contra la columna vertebral.
d) Porcin ascendente: Por el borde izquierdo de la columna vertebral, desde la cuarta hasta la segunda
vrtebra lumbar, donde termina en la flexura duodenoyeyunal.
Yeyuno-Ileon
-
RELACIONES
Delante:
-
Detrs:
-
Arriba:
-
Mesocolon transverso
Colon transverso
Abajo:
-
Colon ileo-pelvico
rganos de la pelvis menor
Recto, vejiga, tero.
Placas de Peyer
Divesticulo de Mecker
ANEXOS
APARATO DIGESTIVO
ESOFAGO
ESTOMAGO