Intoxicacion
Intoxicacion
Intoxicacion
Es la manifestación
clínica del efecto
nocivo resultante de
la interacción de una
sustancia química
con un organismo
DEFINICIONES
Y CONCEPTOS BÁSICOS
Toxicología
”Estudio de la naturaleza, el mecanismo y la cuantificación de los
efectos adversos producidos en los organismos vivos debido a la
exposición a agentes químicos, físicos y biológicos.”
Tóxico
Toda sustancia con la potencialidad de producir
alguna lesión e incluso la muerte a un organismo
vivo.
Toxicidad
Potencialidad de un agente o sustancia de producir lesión o daño
a un organismo vivo.
ÁREAS DE ESPECIALIDADES
TOXICOLÓGICAS
Toxicología Clínica
Tratamiento dado a los intoxicados crónicos y a dosis bajas de tóxicos
Ha permitido la mejora de la eficacia de la terapéutica
Toxicología Social
La fármaco dependencia ha ampliado su campo
El consumo y abuso de sustancias de gran repercusión social
El estudio de sus efectos, implicaciones económicas, sociales, y políticas
Alcohol ha mantenido cierta constancia en su consumo
Heroína, los alucinógenos y la cocaína representan el mayor riesgo
Ecotoxicología
Efecto de los tóxicos sobre el ambiente, es decir, contaminación
ambiental
Tiene importancia sanitaria de primer orden
TOXICODINAMIA
Pueden ser:
Agudos
Crónicos
Locales
Sistémicos
Reversibles
Irreversibles
• Dosis: es la cantidad de sustancia
contenida en material ingerido, en
el aire inspirado o en el material
aplicado a la piel
• Dosis tóxica: aquella dosis que
produce algún efecto dañino.
• Dosis letal: aquella dosis que
produce la muerte
• Dosis- Respuesta: describe la
relación cuantitativa entre dosis
administrada y la incidencia del
efecto en el humano
INTOXICACIONES: clasificación
Según circunstancia de la exposición
No intencional: accidental y laboral, principalmente
Intencional: suicidio, homicidio, aborto, principalmente
Reacción Adversa
Threshold Concentration
Concentration
Blood or Tissue
SYMPTOMS
SYMPTOMS
Blood or Tissue
Concentration
x
x
x
x
x
x
• Inoculación:
– Por picaduras de animales que producen
reacción alérgica como la abeja, la avispa y las
mordeduras de serpientes venenosas.
• Inyección de medicamentos:
– Sobredosis, medicamentos vencidos o por
reacción alérgica a un tipo específico de
medicamentos.
Intoxicación según severidad
• Examen Físico
• Exámenes de Laboratorio
INTOXICACIONES AGUDAS
Diagnóstico de las
Intoxicaciones
• ¿Qué?........ Identificación, Tipo de
sustancia
• ¿Cuánto?... Posible cantidad
incorporada al
organismo
• ¿Cómo?.... Vía de entrada
• ¿Cuándo?.. Tiempo transcurrido
desde el accidente
• ¿Dónde?.... Lugar donde ocurrió
INTOXICACIONES AGUDAS
¿Cuándo sospechar ?
• VÍCTIMAS DE TCE
• CONVULSIÓN
• ACIDOSIS METABÓLICA
• ARRITMIA CARDÍACA SÚBITA
• SHOCK CIRCULATORIO
• ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
• COMA
INTOXICACIONES AGUDAS
Examen Físico
•Signos Vitales
•Cardiopulmonar
•Neurológico
•Nivel de conciencia
•Cambios pupilares
Signos Vitales
∀ ↑ parámetros de los signos vitales:
– Simpaticomiméticos
– Anticolinérgicos
– Abstinencia
∀ ↓ parámetros de los signos vitales:
– Colinérgicos (organofosforados)
– Opiáceos
– Barbitúricos
– ß-bloqueadores, Ca antagonistas, digoxina
– Benzodiacepinas
– Alcohol
INTOXICACIONES AGUDAS
Examen Físico
• Ojos
• Aliento
• Membranas mucosas
• Tórax: crépitos
• Abdomen: peristalsis
• Genitourinario: incontinencia
• Piel: temperatura, humedad y
color
INTOXICACIONES AGUDAS
Estudios Diagnósticos
Pruebas de Laboratorio
Gases arteriales
BHC, glicemia, PFR, PFH, TP
Niveles de drogas
Colinesterasas
Radiografías
Radioopacos: Hidrato de cloral, metales
pesados, hierro, fenotiacinas, aspirina,
teofilina, mulas
Electrocardiograma
INTOXICACIONES AGUDAS
Gases Arteriales
Brecha aniónica: • M Metanol
Na - (HCO3 + Cl): nl 8-
• U Uremia
12
Acidosis metabólica • D Cetoacidosis
con Brecha aniónica • P Paraldehído
elevada: • I Isoniazida, hierr
hier
CAT MUDPILES • L Acidosis láctica
• C Monóxido de • E Etilenglicol
carbono, cianuro
• S Salicilatos
• A Alcoholes
INTOXICACIONES AGUDAS
Niveles de Drogas
• Litio
• Acetaminofén
• Metanol
• Carboxihemoglobin
a • Metahemoglobina
• Digoxina • Fenobarbital
• Etanol • Fenitoína
• Et i lengl icol • Aspirina
• Hierro • Carbamazepina
• Teofilina
INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Midriasis “Pupilas Dilatadas" Miosis “Pupilas puntiformes
Alcoholes
Alcohol Colinérgicos
Cocaín
Cocaín Organos fosforados
A
a nticolinérgicos(Atr
a Opiaceos
Antihistamínicos
opina) Fenotiacina
Antidepresivos s
Hidrato de Cloral
Barbitúricos
tricíclicos
Fenitoína
INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
SÍNDROMES TÓXICOS
Síndromes Tóxicos
Anticolinérgicos
Colinérgicos
Extrapiramidal
Opioide
Hipnótico/Sedante
Simpaticomimético
Síndrome Anticolinérgico
“Loco como una cabra” –
alteración del estado
mental
“Caliente como una
papa” –hipertermia
“Rojo como un
tomate” –rubicundez
“Seco como un hueso” –
membranas mucosas y
piel seca
“Ciego como un
murciélago” –
midriasis
Fisostigmina
• Inhibidor de acetilcolinesterasa
• Intoxicación por anticolinérgicos
con:
– Agitación severa
– Arritmias severas
• Dosis:
1 a 2 mg IV lento
Niños: 0.02 mg/kg IV (0.1-0.5 mg)
COLINERGICO
• COLINÉRGICO • Efectos
– INHIBIDORES DE
muscarínicos
– Sudoración, miosis,
COLINESTERASAS lágrimeo, sialorrea
– ACETILCOLINA – Vómitos, diarrea, tenesmo
– MUSCARINA – Bradicardia, hipotensión
– BETANECOL • Efectos nicotínicos
– Fasciculaciones,
calambres, debilidad
– Insuficiencia
respiratoria
– Taquicardia,
hipertensión
• Efectos en S.N.C.
– Ansiedad, inquietud,
MECANISMO DE ACCION
C ACETILCOLI
O NA PROCESO
L FISIOLOGICO
I
N
E
S
COLINA
T
E
S Ac.
A ACETICO
MECANISMO DE ACCION
TOXICO
COLINESTERA Acetilcolina
SA
INHIBIDA PROCESO TOXICO
intoxicaciones por organofosforados:
ATROPINA + REACTIVADOR
DE LA
COLINESTERASA
En intoxicaciones por carbamatos:
SOLO ATROPINA
ATROPINA
Sedación Anticonvulsivantes
Estupor Antipsicóticos
Coma Barbitúricos
Confusión Benzodiacepinas
Depresión
Etanol
respiratoria
Hipotensión Opiáceos
Hipotermia
Flumazenil
(Lanexate®)
• Intoxicaciones por benzodiacepinas agudas
• No usar:
– Convulsiones, coingesta con
antidepresivos tricíclicos, uso crónico con
BDZ
• Dosis:
– 0.2 a 0.3 mg IV cada minuto hasta 3 mg
– Niños: 0.01 mg/kg IV
– Efecto inicia 1-2 minutos, duración de 1-4
hrs
Opioide
■
Miosis
■
Hipoventilación
■
Coma
■
Bradicardia
■
Hipotermia
■
Disminución
peristalsis
■
Hipotensión
Ejemplo de Opioide: Codeína
Morfina
Dextrometorfano
Difenoxilato
Fentanil
Simpaticomimético
■
Hipertensión Cocaína
Anfetaminas
■
Taquicardia
Metilxantinas
■
Hipertermia
Efedrina/Psudoefedrin
■
Ansiedad o delirio a
■
Alucinaciones Broncodilatadores
■
Midriasis
■
Diaforesis
■
Convulsiones
■
Arritmias
Extrapiramidal
■
Torticolis/retroco Haloperidol
lis Fenotiacinas
■
Distonía laríngea Metoclopramida
■
Muecas faciales
■
Coreoatetosis Tratamiento
■
Hiperreflexia • Difenhidramina
■
Trismus • Biperideno
■
Opistótonos
■
Rigidez
Extrapiramidal
■
Torticolis/retroco Haloperidol
lis Fenotiacinas
■
Distonía laríngea Metoclopramida
■
Muecas faciales
■
Coreoatetosis Tratamiento
■
Hiperreflexia • Difenhidramina
■
Trismus • Biperideno
■
Opistótonos
■
Rigidez
Síntomas Extrapiramidal
• Tratamiento:
Difenhidramina (Benadryl®): 50-
100 mg ó 0.5-1 mg/kg IV o IM
Biperideno (Akinetón®): 1-2 mg
IM o IV
Diazepam: 5-10 mg IV o IM
ABSTINENCIA.
• Midriasis.
• Abstinencia • Piloerección.
– Alcohol • Insomnio.
– Barbitúricos • Inquietud.
– Benzodiazepinas • Hipertensión.
– • Taquicardia.
Cocaína
• Alucinaciones.
– Opioides • Calambres.
• Convulsiones.
• Depresión SNC.
Intoxicación por Paraquat
(Bipiridilos)
Intoxicación por contacto o por ingestión
Se absorbe el 10 % de lo ingerido
90 % de lo absorbido se excreta en 24 horas
Hay una concentración selectiva en pulmones y riñón
Manejo de intoxicación por Paraquat
Evaluación y estabilización
de:
A
Vía aérea
B
B(V)entilación y
C
oxigenación
+ NOTA
Circulación
Vía Aérea
• Reflejo nauseoso/tos
• Posición del paciente
• Limpiar/succionar vía aérea
• Intubación endotraqueal ?
Crítico su control en intoxicaciones que
deprimen el S.N.C.
Intubación endotraqueal temprana
reduce el riesgo de broncoaspiración
Ventilación y
Oxigenación
• Gases arteriales
• Asistir con bolsa
resucitadora/mascarilla
• Dar oxígeno suplementario
• Insuficiencia respiratoria ?
• Hipoxia ?
• Broncoespasmo ?
Circulación
• Toma de presión arterial y pulso
• Monitoreo cardiaco
• Líneas periféricas IV
• Toma de laboratorios
• Bradicardia/bloqueo AV ?
• QT prolongado ?
• Taquicardia ?
• Arritmias ventriculares ?
• Hipotensión ?
• Hipertensión severa ?
Alteración del estado
conciencia
• Reconocer y tratar
hipoglucemia
• Temperatura
• Hipertermia/hipotermia ?
• Considerar causas orgánicas
• Tratar convulsiones
• Control de la agitación
• Estupor o coma ?
Estabilización inicial
NOTA en estado mental alterado
IV
O: Oxígeno 100%
encef. Wernicke)
DESCONTAMINACION
AGUA
MÉTODOS DE
DESCONTAMINACIÓN GASTRO-
INTESTINAL
• Opciones :
EMÉSIS
LAVADO GÁSTRICO
CARBON ACTIVADO
CATÁRTICOS
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
(WBI)
LAVADO GÁSTRICO
LAVADO
GÁSTRICO
TÉCNICA:
■ Usar sonda de gran calibre
■ Intubación PRN para protección de las vías
aéreas
■ Decúbito lateral izquierdo
■ Después de la ASPIRACION GASTRICA
■ Respetar la capacidad gástrica:
niños: 5 ml / kg de peso / vez
adultos: 250 ml / vez
■ Volumen total: RN 500 ml
Lactantes 2 a 3 litros
Escolares 4 a 5 litros
CARBÓN ACTIVADO
INDICACIONES:
• Descontaminación gastrointestinal (Monodosis)
• Eliminación: del agente tóxico de acción
prolongada o con circulación entero-hepática
(Dosis múltiples)
Actualmente, su valor es
dudoso:
- la hiperperistalsis puede
CATARTICOS
MATERIAL Y TECNICA
• Administración oral o por sonda
nasogástrica de:
– Osmóticos
Lactulosa
Manitol
Sorbitol 70% 1-2cc/kg
– Salinos
Fosfato de sodio (o sulfato)
250mg/kg
MÉTODOS PARA AUMENTAR LA
EXCRECIÓN
• Diuresis adecuada
• Manipulación del pH urinario:
Alcalinización: fenobarbital
Acidificación
• Depuración gastrointestinal :
Dosis múltiples de carbón activado y
laxantes.
• Remoción extra-corpórea
Hemoperfusión: paraquat
Hemodiálisis: fenobarbital, teofilina,
metanol, litio
INDICACIONES DE REMOCIÓN EXTRA
CORPÓREA:
CONSIDERAR CINÉTICA
■ intoxicación grave
■ empeoramiento progresivo del cuadro clínico
■ dosis
■ concentración plasmática
■ producto de biotransformación más tóxico:
metanol
■ vías de eliminación deficientes: IRA
■ grupo de edad y patologías de base
Hemodiálisis
• Problema - No efectiva!
La mayoría de las sustancias tóxicas
requieren biotransformación
(metabolismo) en el hígado.
Incrementar la diuresis no tendrá
efecto en la biotransformación
Diuresis Forzada
• Riesgos -
– Sobrecarga de líquidos (edema pulmonar,
edema cerebral)
• NO RECOMENDADA
Monóxido de Oxígeno
carbono Naloxona
Opiáceos Fisostigmina*
Anticolinérgico Atropina,
Organofosforados Pralidoxima
Acetaminofén N-Acetilcisteína
Metanol, Etilenglicol Etanol
Antídotos (cont.)
Sustancia Tóxica Antídoto
• Convulsiones ?
• Edema pulmonar ?
• Shock ?
• Distonía o rigidez ?
• Anafilaxis ?
Tratar las convulsiones
Administrando diazepam por vía I.V.
Dosis:
• Adultos 5-10 mg
• Niños 0.25 - 0.4 mg/kg/dosis
Repetir las dosis según necesidades,
no sobrepasando 30 mg en
adultos,10 mg en niños de 5 a 12
años y 5 mg en menores de 5 años.
Conclusiones
• Lo primero es estabilizar
• “Tratar al paciente y no al tóxico”
• Historia más importante que pruebas
diagnósticas
• Examen físico nos orienta a un síndrome tóxico
• Estudios de laboratorio tienen valor y
limitaciones
Conclusiones
• Lo primero es estabilizar
• “Tratar al paciente y no al tóxico”
• Historia más importante que pruebas
diagnósticas
• Examen físico nos orienta a un síndrome tóxico
• Estudios de laboratorio tienen valor y
limitaciones