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    Trauma Facial y de Cuello

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    Este documento describe el trauma facial y de cuello, incluyendo su epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos, zonas anatómicas involucradas y métodos diagnósticos. Se enfoca en las fracturas de Le Fort, las cuales se clasifican dependiendo de la línea de fractura, y los triángulos del cuello que contienen estructuras vitales. También detalla las indicaciones quirúrgicas inmediatas como obstrucción de vías respiratorias y hemorragia activa.

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    Trauma Facial y de Cuello

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    Este documento describe el trauma facial y de cuello, incluyendo su epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos, zonas anatómicas involucradas y métodos diagnósticos. Se enfoca en las fracturas de Le Fort, las cuales se clasifican dependiendo de la línea de fractura, y los triángulos del cuello que contienen estructuras vitales. También detalla las indicaciones quirúrgicas inmediatas como obstrucción de vías respiratorias y hemorragia activa.

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    Trauma Facial

    Epidemiologia
    Accidentes. Accidentes domsticos Cadas Sexo masculino Jvenes (20-32).

    Hematoma peri orbitario bilateral o en antifaz Epistaxis Equimosis conjuntival Aumento de la longitud del tercio medio facial (cara larga, cara de plato). Mala oclusin. Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior. Vigilar rinorrea y otorrea.

    Manifestaciones clnicas
    Cambios en la sensibilidad de la cara. Deformidad en la cara. Dificultad para respirar, atraves de la nariz, por edema o sangrado. Visin doble. Edema peri orbitario

    Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior: La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.

    Le-Fort I
    Edema facial. Movilidad del maxilar superior. cambios en la oclusin.

    Fractura Le Fort II o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides.

    Le-Fort II
    Edema facial Hemorragia subconjuntival. Movilidad del maxilar en la sutura nasofrontal. Epistaxis. Cambios oclusales algunas veces rinorrea.

    Fractura Le Fort III o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides.

    Le-Fort III
    Edema masivo. Elongacin y aplanamiento facial. Mordida abierta anterior y movilidad de el tercio medio cuando se manipulan los dientes del maxilar superior. Epistaxis y rinorrea.

    Objetivos del Tratamiento


    Permeabilidad vas areas. Control sangrado. Estabilizar segmentos seos fracturados. Lograr buenos resultados estticos

    TRAUMA DE CUELLO

    Trauma de cuello
    Es toda lesin traumtica que afecte el rea comprendida entre: a) Limite superior el borde de la mandbula y la base del crneo. b) Limite inferior el borde superior de la clavcula y la sptima vertebra cervical.

    EPIDEMIOLOGIA
    > 21 a 30 aos de edad Trauma Penetrante: o daos asociados
    Trauma Romo: 50% asociados a accidentes de vehculos de motor q incidencia probablemente porque se reportan menos

    Son mas frec. por accidente de vehculo de motor. Relacionados a golpes directos (deportes, asaltos). Asociados a lesin laringo-traqueal. Representa 5 a 10% de todos los traumas. El cuello es el 1% de la superficie corporal.

    MECANISMO DEL TRAUMA


    Trauma cerrado por aceleracin y desaceleracin, contusa, ahorcadura estrangulacin. Abierto Hx de armas blancas o de fuego. Aspiracin. Casi siempre por ingestin de cuerpos extraos. Iatrognicos ( Endoscopias, colocacin de catteres, sondas e intubacin.

    Trauma Romo al Cuello


    Usualmente causado por: Hiperextensin Hiperflexin Rotacin Golpe Directo

    TRIANGULOS DEL CUELLO

    Tringulo Anterior
    Mrgenes:

    Medial: Lnea media Lateral: border anterior de msculo esternocleidomastoideo Superior: border inferior de la mandbula

    Tringulo Anterior
    Estructuras:

    Arteria Cartida Yugular Interna Nervio Vago Glndula Tiroidea Larnge Trquea Esfago

    Tringulo Posterior
    Mrgenes:
    Anterior: Msculo esternocleidomastoideo Posterior: Msculo trapezoide Inferior: Clavcula

    Tringulo Posterior
    Estructuras Importantes:
    Arteria Subclavia Plexo Braquial

    ZONAS DE MONSON

    Zona 1

    Estructuras a mayor riesgo:


    Grandes vasos (vena y arteria subclavia, venas braquioceflicas, cartidas comunes, y venas yugulares) Arco Artico

    www.reeme.arizona.edu

    Zona 1
    Estructuras a mayor riesgo (cont.):
    Mediastino Superior pices de pulmn Ducto Torcico Espina cervical, cordn espinal, races de nervios cervicales

    Zona 2
    Daos a la Zona II son ms comun-mente notables en la inspeccin. Estructuras Importantes: Arterias cartidas y vertebrales - la mayora de los daos a la arteria
    cartida son asociados a daos Zona II

    Zona 3
    Acceso quirrgico difcil Estructuras Importantes:
    Glndulas Salivares Esfago Trquea Espina Cervical

    METODOS DIAGNOSTICOS
    Rx. de cuello. Laringoscopia. Esofagoscopia. Rx. de esfago con gastrografina. Angiografia

    rea Laringotraqueal
    Sntomas:

    Trquea: ronquera, disfonia, hemptisis, enfisema subcutneo

    Laringe: crepitancia (fractura/dislocacin de cartlagos larngeos)

    Dao al rea Esofgica


    Alta mortalidad y morbilidad si no es adecuadamente diagnosticado Sospechar si hay herida de bala que atraviesa la lnea media

    Sntomas:
    Dificultad al tragar Hematemesis/ Hemptisis

    INDICACIONES DE CIRUGIA INMEDIATA


    a) Obstruccin de vas areas. b) Hemorragia activa ( arterial o venosa). c) Hematoma en expansin o pulstil. d) Aparicin de soplos. e) Heridas soplantes o enfisema subcutneo. f) Salida de saliva por la herida. g) Dficit neurolgico.

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