FORMULARIO

SOLICITUD
USO

DE INGRESO

Moviles

IIITERIIO

3. INFORMACION
Para el diligenciamienlo relacionar Sodo N° 1 Nombre s y Ap Po rce nt.eje de la casilla soclos se deben registrar los que lengan
88r

DE SOCIOS
una participacion adjunlar

Y DIRECTIVOS
deli 00%, al igual para el caso de la casilla de directivos relacionando los que talten. se deben un anexo

las dos primeras

lineas del organigrama.

En caso de

mas se requiere

ellid o s

Ic,c,
ITelefono I.;. e mp re s a

de p arti cip a cion

en

Re s p ons abilid ade s

Socio N° 2 Nombre s y Ap pcrc enteje

ellid o s

Ic.c.
ITelefono I.;. e mp re s a

de p articip a cion
en

Re s p ons abilid ade s

Diredivo

N° 1

Nornbre s v Ap p rcfe slcn Arrtiqued ad

en

ellid o s I C.:.rgo que o cup a

1-3 amp
en

I c.c.
re s a (afio s)

ITelefono

Re s p ons abilid ade s

I.;. e mp re s a

Dit'e(tivo Nombre

N° 2 y Apellidos

Ie.C,
I C.:.rgo que o cup a
re s a (afio s)

p rcfe slcn Arrtiqued ad

en

1-3 amp
en

ITelefono

Re s p ons abilid ade s

I.;. e mp re s a

4. REFERENCIAS

COMERCIALES 4.1 FINANCIERAS

Y FINANCIERAS

Ncmbre de la entidad

N° de Cgenta/Tatjeta

C",dito/C",dito

Sm:u~al

Ciudad

Telefono

4.2 PRINCIPALES
Nombre del

CLIENTES
Soldo 0 10 feche

eatablectrelente

CgpO de <",dito

($)

Telefono

Nomb..-edel contacto

4.3 PRINCIPALES
Nombre del @stable(imiento CgpO de C",dito

PROVEEDORES ($)
Soldo.

I. fecha

Telerono

Nomb..-e del contacto

5. INFORMACION 5.1 DESCRIPCION

Tipo de inmueble Ciudad

FINANCIERA

DE ACT IV OS - BIENES INMUEBLES

Direccion Valor comerctel

5.2 VEHICULOS
lipo de vehiculo Tipo de sel""Yicio Modelo
Marca

Placa

Valor comercial

5.3 OTROS ACTIVOS

DESCRIPCION CDT CEDULAS VALOR COMERCIAL CDAT ACCIONES DESCRIPCION SEMOVIENTES MAQUINARIA VALOR COMERCIAL

D D

D D

D CULTIVOS
V EQUIPO

CUANDO LA SOCIEDAD TIENE MENOS DE UN ANO DE CONSTffUCION, Y ANEXAR LA DOCIJIVIENTACJON EXIGIDA SEGUN SEA EL CASO

TODOS LOS SOCJOS DEBEN DlLIGENCIAR y firma un tormeto por cada soeto)

LOS SIGUIENTES CAIV/POS

/S@ diligencia

6. INFORMACION

PERSONA

NATURAL

8. INFORMACION 8.1 DESCRIPCION

lipo de Inmueble Ciudad

FINANCIERA - BIENES INMUEBLES

Valor Comercial

DE ACTIVOS

Direccion

10. DECLARACION
Yo Bepresentante Legal de entided que representc provienen de ill cite de las contemptadas eone 1 Codiqo misma.

ORIGEN DE FONDOS

Penal

Colombiano

identilicado con los nornbres y docurnentos de-identidad eapedidos eon elluqar y fecha esteblecidos eon este docurnento. cbr ando como .de rnanera vcluntaria y dando certeae de qUE' todo 10aquf consignado es clerto. declare que los recursos con los cuales la , iqualrnente qUE' los reoursos no provienen de ninguna activided 0 en cualquier norma que 10 adicione, ni efectuare tr ansacciones destinedas a tales .actividades 0 a favor de personas relacionadas con la

11. AUTORIIACION

CONSULTA

CENTRALES

DE RIESGO

Yo ldentljlcedo con los nombres y document os de ldentlded eapedidc en ellugar y reche esrablecldos en este docurnento. obrando como Pepresenrente Legal de , autorizo de manera permenerce e irrevocable a TELEFONICA MOVILES COLOMBIA S. A., 0 a qulen esta deleque. 0 a quien represente sus derechos. 0 a quien en un futuro se heuan cedido sus derechos u cstente su misma posicion contr actual para que consulte. procese. reports. surninistre. retire ~ ectuellce mis datos person ales ~ los de la entidad que representc 0 cualquler on a informacion que se obtenga en virtud de mi cornporternlento como deudor ~de la reteclon cornercial estebleclde con TELEFONICA MOVILES COLOMBIA S. A., a la centrales de informaci6n CIFIN Y DATACREDITO 0 a cuelquler otra central de informacion debidernente constituide: la presente autortzaoion Eaculta adernas a TELEFONICA MOVILES COLOMBIA S. A., para que pueda solicit ar 0 consulter informacion sobre las relaciones que tengo con cualquier otr.a entidad financier a, comercialo judicial. La presente autorizecion comprende tarnbien la Faoultad de consulter informaci6n sobre endeudarniento. cumpllmlento de los cornprornisos adquiridos ~ cuelquier otr a informaci6n , en cuelquler a de la Centr ales de lnforrnacion. La informacion report.ada permanecera en la base de datos durante el tiernpo que la misma le~,las autoridades 0 los jueces cornpetentes estebleacen de acuerdo con el momenta ~las condiciones en que se efectue et pago de las obligaciones. Bajo la qravsdad del juramento manifiesto que todos los datos aqui consign ados son ciertos ~autorizo su verilicacion ante cualquier persona natural 0 juridic a, privada 0 publica, sin limitaci6n alguna, desde ahor a ~rnientr.as subsista alguna relacion cornercial con TELEFONICA MOVILES COLOMBIA S. A. 0 a quien este deleque, 0 a quien represents sus derechos. 0 a quien en un futuro se ha~an cedido sus derechcs u cstente su misma posicion contr actual En conslancia, rnes de despues de haber leido, enlendido del ario

y aceptado
()

10 conlenido

en el presenle

documenlo _

firma la presenle

declaracion

a los

dias del

en la ciudad de

Firma

del Represenlanle

Legal

Nombre Huella Daclilar Documenlo de Idenlificacion

Lugar y fecha

de expecicion

D
Indice derecho

INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE SOLICITUD DE INGRESO CAMPO 1. FORMULA

RIO

INSTRUCCIONES En estos campos se debe registrar la ciudad donde se encuentra ubicado el solicitante, la fecha de diligenciamiento del formulario y la regional a la que pertenece. Marque con una X si la solicitud de ingreso corresponde a un agente cornercial, Consumo 0 Agente Comercial Consumo,

SOLICITUD DE INGRESO

2. INFORMACION

BASICA DE LA EMPRESA

EI solicitante quien solicita

debe diligenciar todos ser Agente Comercial,

los datos correspondientes a 103 empresa Consumo 0 Agente Comercial Consumo. el nombre de la emnpresa como

Razon social de 11'1mpresa: e Escribir aparece en la Camara de Comercio.

NIT: Anotar el numero de identificaci6n tributaria de Comercio, incluyendo digito de verificaci6n. Fecha de Constitudon: como aparece registrada

como aparece

en la Camara

Escribir 103 fecha en la que se constituy6 en Camara de Comercio.

103 empresa,

Capital sodal: Escribir el capital social con el que se constituy6 es una sociedad anonima debe colocar el capital social pagado. Actividad economlce: la empresa. Escribir detalladamente Anotar la actividad la cantidad

la empresa,

si

a la que se dedica de aries que Ileva en principal en forma

Experiencia en 11'1ctividad a la actividad de la empresa. Direccion oficina principal: clara. Teletono: Anote

(anus): Escriba

la direcci6n

de la oficina

el nurnero del telefono Registre el correo

fijo y celular electr6nico

de facil contacto. que tiene registrada la

Correo electrunlco: empresa. 3. INFORMACION DE SOCIOS Y DIRECTIVOS

Socio N° 1 V 2: Registre los nombres, apellidos, cedula de ciudadania, porcentaje de participaci6n y responsabilidades de todos los socios que conforman 103 empresa (100%). En el formulario registre los dos mayoritarios, existen mas socios registrelos en una hoja separada y anexele al formulario. Directivo N° 1 V 2: Registre los nombres, apellidos, cedula de ciudadania, profesion, cargo que ocupa en la empresa, antiguedad, responsabilidades y telefono de contacto de los dos principales directivos de la empresa. Ejemplo: Gerente General, Representante Legal, Director, Gerente Financiero, etc.

si

4. REFERENCIAS COMERCIALES Y FINANCIERAS

Diligenciar 105 siguientes items, debe registra N.A (No aplica).

si no tiene referencias

comerciales

ni financieras

4.1 FINANCIERAS

Registre el nombre de 103 entidad financiera donde posee cuentas, tarjetas de credito 0 creditos, numsro del producto, sucursal bancaria, ciudad don de se ubica 103 entidad financiera y telefono de contacto. Pegistre el nombre de los principalas clientes (pueden ser empresas 0 personas naturales) con los que trabaja la empresa 0 el solicitante, el cupo de credito que maneja, el saldo que tiene a la fecha, el nurnero de telefono y el nombre de contacto si es una empresa. Pegistre el nombre de los principales proveedores (pueden ser empresas 0 personas naturales) que Ie suministran bienes 0 servicios a la empresa 0 al solicitante, el cupo de credito que maneja, el saldo que tiene a la fecha, el numero de telefono y el nombre de contacto si es una empresa.

4.2 PRINCIPALES CLIENTES

4.3 PRINCIPALES PROVEEDORES

5. INFORMACION

FINANCIERA

5.1 DESCRIPCION DE ACTIVOS - BIENES INMUEBLES 5.2 VEHICULOS 5.3 OTROS ACTIVOS

Registre aqui los bienes con los que cuenta la empresa 0 el solicitante, los cuales sirven para dar respaldo a la solicitud, toda vez que esten soportadas. Anote el tipo de inmueble (casa, lote, edificio, etc), la ciudad y direccion de ubicacion y el valor comercial del bien raiz. Registre el tipo de vehiculo (autornovil, carnien, estacas, etc), tipo de servicio icparticular, publico), modelo, marca, placa y valor comercial. Marque con una )( si tiene algun otro activo ahi relacionado accciones, cultivos, maquinsria, etc. y el valor comercial. como CDT,

6. INFORMACION

PERSONA NATURAL

Esta informacion debe ser diligenciada por cada uno de 10 socios cuando la empresa tiene men os de un ario de constitucion: En estos campos 58 debe registrar la ciudad donde est'; ubicado el solicitante, la fecha de diligenciamiento del formulario y la regional a la que pertenece. Marque con una )( si la solicitud de ingreso corresponde a un Agente Comercial, Consumo 0 Agente Comercial Consumo. Registre los nombres completos con apellidos tal como aparecen en el documento de identificacion: seriale: estado civil, direccion de residencia y telBfono. Senale con un )( la ocupacion sequn corresponda, nombre de la empresa, cargo que dssemperia, direccion y telBfono de la empresa. Registre el salario mensual (si es recibidas e ingresos permanentes dados en pesos ($) y se requiere ingresos permanentes (arriendos, empleado) 0 los honorarios 0 comisiones sequn corresponda. Los valores deben ser describir la fuente de la cual provienen los pension, etc).

7.

INFORMACION

BASICA

7.1 DETALLE INGRESOS MENSUALES

7.2 DETALLE EGRESOSMENSUALES

Relacione los gastos mensuales sequn corresponda (cuota de vivienda, gastos personales, cuotas de creditos y tarjet as de creditos, otros gastos) y totalice el valor. Registre aqul 105bienes con 105 que cuenta la empresa 0 el solicitante 105 cuales sirven para dar respaldo a la solicitud, toda vez que esten soportados. Anote el tipo de inmueble (casa, lote, edificio, etc), ubicacion y el valor comercial del bien raiz. la ciudad y direccion de

8. INFORMACION

FINANCIERA

8.1 DESCRIPCION DE ACTIVOS - BIENES INMUEBLES 8.2 VEHICULOS

Registre el tipo de vehiculo (autornovil, carnien, estacas, etc), (particular, publico), modelo, marca, placa y valor comercial. Marque con una )( si tiene algun otro activo ahi relacionados accciones, cultivos, maquinsria, etc. y el valor comercial

tipo de servicio

8.3 OTROS ACTIVOS 9. REFERENCIAS FINANCIERAS

como CDT,

Si el solicitante maneja cuentas bancarias, tarjetas de credito 0 prestamos, relacione el nombre de la entidad financiera, el nurnero del producto, la sucursal, ciudad y telBfono de contacto. Escriba el nombre del representante legal, el nombre de la empresa y la fuente de donde provienen los ingresos que relaciona en el item 7.1 Escriba el nombre del representante legal, el nombre de la empresa.

10. DECLARACION

ORIGEN DE FONDOS

11. AUTORIZACION

CONSULTA CENTRALES DE RIESGO

Escriba el dia, mes, afio y ciudad en la que diligencia el formato de ingreso. Firme el formulario y escriba el nombre, nurnero de identificacion, lugar y fecha de expedicion de la cedula de quien firma. EI representante legal 0 la persona quien firma el formulario debe colocar huella dactilar del indice derecho legible. IMPORTANTE: Este campo debe ester totalmente diligenciado y firmado ya que este es la autorizaci6n para hacer el estudio por parte de Telef6nica y reviser las centrales de riesgo de la empress, el representante legal 0 de quien 10 firma.

DOCUMENT AC10N REQUERIDA

SI ES PERSONA JURID1CA Formulario de solicitud de ingreso debidamente diligenciado, Armado y con huella por el representante legal. (Original) * CertiAcado de Camara de Comercio con vigencia no mayor a 30 dias (Original) * Estados Anancieros de los dos ultirnos aries y ultimo trimestre Armados por el representante legal y contador publico, * Declaraoon de renta (dos ulti mos arios ) * Fotocopia de los extractos bancarios de los tres ultirnos meses * Fotocopia del documento de identificacion (C,C, eE, PT) del representante legal

Cuando la sociedad tiene menos de un ana de constituide debe anexar los documentos enteriores y la siguiente informacion de los socios
SI ES INDEPENDIENTE: Formulario de solicitud de ingreso debidamente diligenciado, Armado y con huella (Original)

SI ES EMPLEADO: Formulario de solicitud de ingreso debidamente diligenciado, Armado y con huella (Original)

Fotocopia del documento de identificacion (C,C, C,E, PT) legible,

Fotocopia del documento de identificacion (C,C, C,E, PT) legible,

* Registro mercantil del establecimiento de comercio (si * Certificscion laboral con expedicion no mayor a 30 aplica) dias (Original) * Declaraoon de renta del ultimo afio: * CertiAcado de ingresos y retenciones del ultimo afio * Desprendibles de nomina de los ultirnos dos meses 0 * Extractos bancarios de los ultirrios tres rneses. extractos bancarios donde se corrobore la * Declaracion de renta del ultimo ario. (Si aplica), * *
•• 11t11 ..m;~II.); • =.!:"II.I~r""1

Fotocopia de la tarjeta de propiedad del vehiculo Original del certiAcado de tradicion y libertad de los inmuebles con una vigencia no mayor a 30 dias de expedido

* Para efectuar cambio de representante legal se requiere presentar: Formulario de solicitud de ingreso debidamente diligenciado, Armado y con huella (Original) Fotocopia del documento de identificscion (C,C, eE, PT) legible, * * *
anexar

Para cambio en la composici6n accionaria (cualquier % de participaci6n) la respectiva documentaci6n sequn corresponda.

105

nuevos socios deben

Si la empresa cambia de NIT y raz6n social se requiere anexar documentos como un nuevo Agente

Si el agente quiere cambiar unicarnente su raz6n social debera enviar una carta informando el cambio y certificado de Camara de Comercio actualizado.